急診科優(yōu)勢病種中醫(yī)護理專項方案效果分析報告

外感發(fā)燒中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析匯報洪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診科：張艷一、基礎(chǔ)情況外感發(fā)燒是洪湖市中醫(yī)院急診科確定三個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案病種之一，自1月至6月，我科應(yīng)用“外感發(fā)燒中醫(yī)護理方案”護理門急診患者共39例，患者平均觀察日3天。辨證分型統(tǒng)計以下：和《診療方案》一致病例數(shù)39例：風(fēng)寒束表證18例，風(fēng)熱犯表證10例，暑濕襲表證8例，衛(wèi)氣同病3例。應(yīng)用關(guān)鍵辨證施護方法：體溫監(jiān)測、疼痛評定、口腔護理、情志護理、音樂療法、皮膚護理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用關(guān)鍵中醫(yī)護理技術(shù)：刮痧療法、穴位按摩、擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）關(guān)鍵中醫(yī)護理方法應(yīng)用情況1．關(guān)鍵辨證施護方法應(yīng)用情況關(guān)鍵癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比惡寒28人體溫監(jiān)測28100%生活護理28100%飲食指導(dǎo)28100%發(fā)燒25體溫監(jiān)測25100%生活護理25100%情志護理2080%頭痛35疼痛評定35100%活動指導(dǎo)3086%情志護理2880%音樂療法2880%咳嗽28咳痰/深呼吸訓(xùn)練28100%體位護理2382%拍背2382%煩渴20飲食指導(dǎo)20100%情志護理20100%惡嘔腹瀉9口腔清潔778%飲食指導(dǎo)9100%情志護理9100%便秘8飲食指導(dǎo)8100%腹部按摩788%排便指導(dǎo)788%2．中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況關(guān)鍵癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比惡寒28刮痧療法2175%中藥保留灌腸1036%頭痛35刮痧療法2160%穴位按摩2171%擰擠療法2263%發(fā)燒25刮痧療法2184%擦浴療法1560%咳嗽28耳穴埋豆1864%艾條灸1864%惡嘔腹瀉9艾條灸667%穴位按摩667%便秘8穴位按摩563%中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用頻率高項目是刮痧療法和穴位按摩，其次是擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。分析其原因：1．刮痧療法和穴位按摩關(guān)鍵是由責(zé)任護士依據(jù)患者癥狀主動和主管醫(yī)生溝通并實施，所以應(yīng)用主動性高。2．無創(chuàng)傷，患者易于接收。3．用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1．患者對中醫(yī)護理技術(shù)依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意通常不滿意刮痧療法2118（86%）3（14%）018（86%）3（14%）0穴位按摩2120（95%）1018（86%）3（14%）0擦浴1510（67%）5（33%）012（80%）3（20%）0擰劑療法2110（48%）10（48）118（86%）3（14%）0耳穴埋豆1815（83%）3（17%）015（83%）3（17%）0依從性很好中醫(yī)護理技術(shù)是刮痧療法、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接收。護理滿意度較高中醫(yī)護理技術(shù)是刮痧療法和穴位按摩。分析其原因：它能減輕外感發(fā)燒患者發(fā)燒、惡寒、頭痛等不適癥狀，配合其它診療有很好效果，所以患者護理滿意度也較高。此次總結(jié)中，針刺療法、艾條灸、擰擠療法應(yīng)用病例數(shù)較少，所以不做分析。2．患者對健康指導(dǎo)滿意度患者對健康指導(dǎo)滿意度分為三個層次：①滿意：35人（90%）②通常：4人（10%）；不滿意：0人。分析其原因：1．《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清楚明確，便于護理人員掌握及臨床應(yīng)用。2．護理人員在實施《方案》過程中，加強了護患溝通，觀察病情愈加立即、細致，健康教育愈加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員含有良好工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者信任。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案評價責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案評價分為四個層次：①實用性強：5人（12%）；②實用性較強：22人（56%）；③實用性通常：12人（31%）；不適用：0人。分析其原因：1．《方案》對于每個疾病常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等方面均給了系統(tǒng)、明確專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、怎樣做，避免了以往工作盲目性、隨機性。2．《方案》中對各疾病常見癥狀適用中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)梳理，并對關(guān)鍵步驟如：選穴、應(yīng)用時間、觀察關(guān)鍵點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用愈加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范中醫(yī)?？谱o理標準，對于提升年輕護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力含相關(guān)鍵指導(dǎo)意義。(四)實施中存在問題：1、健康宣傳教育未真正落到實處臨床中，大部分醫(yī)院外感發(fā)燒病人信息系統(tǒng)建立不完善，隨訪制度未真正落到實處。2．部分中醫(yī)護理技術(shù)適用性需深入論證本方案中艾灸法，在用于外感發(fā)燒護理中，因為刺激性味道影響患者呼吸功效及舒適度，影響本操作依從性。3．護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責(zé)任護士主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。提議經(jīng)過教授論證，建立愈加科學(xué)評價方法。三、護理效果評價和分析（一）護理效果評價1．評價方法對外感發(fā)燒關(guān)鍵癥狀惡寒、頭痛、發(fā)燒，次要癥狀咳嗽、便秘、惡嘔腹瀉應(yīng)用關(guān)鍵辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包含應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后護理效果進行評價。2．評價標準將癥狀護理效果分為四個層次：好、很好、通常、差。（二）護理效果分析采取以上評價方法和標準對護理效果進行評價，關(guān)鍵關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容落實為關(guān)鍵評價指標。本護理方案效果分析以下：關(guān)鍵癥狀病例數(shù)（人）護理效果（%）好很好通常差惡寒286（21%）15（54%）5（18%）2（7%）頭痛355（14%）25（71%）5（14%）0發(fā)燒255（20%）20（80%）00咳嗽288（29%）15（54%）3（11%）2（7%）便秘82（25%）5（63%）1（13%）0惡嘔腹瀉906（67%）3（33%）0煩渴205（25%）10（50%）5（25%）0經(jīng)過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上患者認為中醫(yī)護理配合診療對改善惡寒、發(fā)燒、頭痛關(guān)鍵不適癥狀有良好護理效果。案例一：朱玉鳳，女，41歲，主因鼻塞、惡寒、發(fā)燒、項背痛一天收入院?；颊呷朐汉蟀Y見：惡寒、發(fā)燒、鼻流清涕、頭痛、無汗、項背痛，精神尚可，納差，大小便正常。T:39℃，P:89次/分，R:22次/分，BP：140/90mmHg，疼痛評分：2分，生活自理能力評分：100分。入院診療：①中醫(yī)診療：外感發(fā)燒（風(fēng)寒束表）；②西醫(yī)診療：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)燒中醫(yī)護理方案”，針對患者惡寒、發(fā)燒、頭痛等情況，遵醫(yī)囑給穴位按摩，擦浴和食療法。二天后多種癥狀好轉(zhuǎn)，同時對患者進行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護理，準備出觀。案例二：朱文，男，38歲，主因咽痛、咳嗽三天，發(fā)燒一天為主訴而收入院?；颊呷朐汉蟀Y見：發(fā)燒加重，咳黃痰，頭痛、身痛、咽痛，欲嘔吐，周身乏力，精神尚可，納差，大小便正常，舌紅，苔微黃，脈數(shù)。T:38.8℃，P:88次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，疼痛評分：2分，生活自理能力評分：100分。入院診療：①中醫(yī)診療：外感發(fā)燒（風(fēng)熱犯表）；②西醫(yī)診療：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)燒中醫(yī)護理方案”，針對患者發(fā)燒、頭痛、身痛，咳嗽等情況，遵醫(yī)囑給刮痧，穴位按摩，針刺療法。三天后多種癥狀好轉(zhuǎn)，同時對患者進行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護理，準備出觀。案例三：劉君，男，13歲，主因在高溫環(huán)境工作而引發(fā)惡寒發(fā)燒一天為主訴而收入院?；颊呷朐汉蟀Y見：惡寒發(fā)燒，頭痛、胸腹悶脹，周身乏力，惡嘔腹瀉，精神欠佳，納差，大便浠溏，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。T:39.5℃，P:90次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，疼痛評分：2分，生活自理能力評分：100分。入院診療：①中醫(yī)診療：外感發(fā)燒（署濕襲表）；②西醫(yī)診療：上呼吸道感染。依據(jù)“外感發(fā)燒中醫(yī)護理方案”，針對患者發(fā)燒、頭痛、胸腹悶脹等情況，遵醫(yī)囑給擦浴，擰擠療法，針刺療法。二天后多種癥狀好轉(zhuǎn)，同時對患者進行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護理，準備出觀。四、中醫(yī)護理作用分析（一）護理難點分析因為實施方案39例外感發(fā)燒患者病情較輕，所以，此次匯報中未對方案中護理難點進行分析匯報。（二）護理作用分析從護理效果分析能夠看出，依據(jù)醫(yī)生辨證施治，責(zé)任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量有一定作用。1、降低體溫：1）、親密觀察體溫改變，體溫超出38.5時給物理降溫，如頭部冷敷、腋下及腹股溝處理冰袋、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等。2）、遵醫(yī)囑給退熱劑。3）、確?；颊邤z入充足水分、給易消化和富含維生素清淡飲食，必需時靜脈補充營養(yǎng)和水分，立即更換汗?jié)褚路⑦m度保暖，避免因受涼而使癥狀加重或反復(fù)，保持口腔及皮膚清潔。2、觀察病情：親密觀察病情改變、警惕高熱驚厥發(fā)生。如患者病情加重、體溫連續(xù)不退、應(yīng)考慮并發(fā)癥可能、需立即匯報醫(yī)師并立即處理。如病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)分是否為某種傳染病早期征象方便立即采取方法。3、促進舒適：保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫在18-22度，濕度50%-60%，立即清除鼻腔及咽喉部分泌物、確保呼吸道通暢、鼻塞嚴重時于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每次1-2滴。對因鼻塞而妨礙吸允嬰幼兒，應(yīng)在哺乳前10-15分鐘滴鼻、是鼻腔通暢、確保吸允、注意觀察咽部充水腫等情況、咽部不適時可給潤喉片或行霧化吸入。如頭身疼痛可采取刮痧，以達成疏通經(jīng)絡(luò)之目標。4、健康教育：指導(dǎo)家長掌握上呼吸道個感染預(yù)防知識和護理關(guān)鍵點，知道對應(yīng)應(yīng)對技巧，如加強體格鍛煉，多進行戶外活動，以機體抵御力，但在呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠公共場所氣候改變時添減衣服，避免過熱或過冷。嬰幼兒激勵母乳喂養(yǎng)，主動預(yù)防多種慢性病，如維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。在集體兒童機構(gòu)中，如有傷感流行趨勢，應(yīng)早期隔離患兒，室內(nèi)用食醋熏蒸法消毒。五、本?？破渌嗅t(yī)護理方法應(yīng)用情況實施方案39例外感發(fā)燒患者未采取其它中醫(yī)護理技術(shù)及方法。附：病例基礎(chǔ)信息匯總表序號病歷號姓名性別年紀聯(lián)絡(luò)電話科室入院出院責(zé)護職稱1汪旭男45急診科-1-3-1-護師2朱玉鳳女41急診科-1-3-1-護師3方小山男51急診科-1-5-1-7護師4黃謙男18急診科-1-5-1-7護師5付榮女35急診科-1-13-1-1護師6宋晶琦女78急診科-1-15-1-1護師7劉悅男24急診科-1-17-1-1護師8劉君女13急診科-1-20-1-22護師9黎小雨女17急診科-1-22-1-2護師10朱文男38急診科-1-22-1-2護師序號病歷號姓名性別年紀聯(lián)絡(luò)電話科室入院出院責(zé)護職稱11張東男42急診科-1-22-1-2護師12黎小雨女17急診科-1-23-1-25護師13張東男42急診科-1-23-1-24護師14熊平海男42急診科-1-24-1-2護師15李金星男24急診科-1-26-1-2護師16魏建男25急診科-1-26-1-28護師17劉曉慶女23急診科-1-26-1-2護師18方明男62急診科-1-30-1-31護師19張平男43急診科-1-31-2護師20定運喜男61急診科-2-1-2-護師序號病歷號姓名性別年紀聯(lián)絡(luò)電話科室入院出院責(zé)護職稱21劉久右男74急診科-2-3-2-5護師22田云女25急診科-2-3-2-5護師23劉久右男74急診科-2-4-2-6護師24胡亞林女40急診科-2-4-2-6護師25周元娥女58急診科-2-4-2-護師26張義男17急診科-2-5-2-7護師27張韋巍女18急診科-2-6-2-護師28陳江梅女46急診科-2-8-2-護師29廖國斌男38急診科-2-13