高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南

高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南一、本文概述《高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南》旨在提供一份全面、系統(tǒng)的高尿酸血癥和痛風(fēng)病的診療參考。高尿酸血癥是一種因體內(nèi)尿酸排泄減少或合成增多導(dǎo)致血液中尿酸水平升高的代謝性疾病，而痛風(fēng)則是其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。本指南結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)的理論與實(shí)踐，深入探討高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療策略及預(yù)防措施，以期為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、有效的診療依據(jù)。在編寫(xiě)過(guò)程中，我們參考了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐，結(jié)合高尿酸血癥和痛風(fēng)病的實(shí)際情況，力求使本指南既具有理論深度，又具有實(shí)用性。我們希望通過(guò)本指南的推廣和應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提高高尿酸血癥和痛風(fēng)病的診療水平，為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活質(zhì)量。二、高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且相互影響，主要涉及尿酸代謝失衡、炎癥反應(yīng)和遺傳因素等多方面。尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由肝臟合成，通過(guò)腎臟排泄。當(dāng)尿酸合成過(guò)多或排泄減少時(shí)，血尿酸水平會(huì)升高，形成高尿酸血癥。長(zhǎng)期高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟等部位沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要包括尿酸鹽結(jié)晶形成、炎癥反應(yīng)和免疫機(jī)制。尿酸鹽結(jié)晶形成是痛風(fēng)發(fā)病的直接原因。當(dāng)血尿酸水平超過(guò)溶解度時(shí)，尿酸鹽可在關(guān)節(jié)液、滑膜、軟骨等部位沉積，形成結(jié)晶，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是痛風(fēng)發(fā)作的核心環(huán)節(jié)，涉及多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子的參與，如中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、IL-TNF-α等。免疫機(jī)制在痛風(fēng)發(fā)病中也起著重要作用，免疫系統(tǒng)可識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶并產(chǎn)生特異性抗體，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)。遺傳因素在高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病中占據(jù)重要地位。多項(xiàng)研究表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生與遺傳基因密切相關(guān)，部分人群存在尿酸代謝相關(guān)基因的突變，導(dǎo)致尿酸排泄減少或合成增多，從而增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制涉及尿酸代謝失衡、炎癥反應(yīng)和遺傳因素等多方面。深入了解這些機(jī)制有助于制定更為有效的診療策略，為高尿酸血癥和痛風(fēng)患者提供更為精準(zhǔn)的治療方案。三、診斷方法高尿酸血癥和痛風(fēng)的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病史詢(xún)問(wèn)。下面將詳細(xì)介紹診斷高尿酸血癥和痛風(fēng)的主要方法。臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥通常無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)血尿酸水平過(guò)高時(shí)，可能引發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)包括突然發(fā)作的關(guān)節(jié)劇痛，常見(jiàn)于大腳趾、腳踝和膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，活動(dòng)受限，有時(shí)可伴有發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸測(cè)定是診斷高尿酸血癥的關(guān)鍵，通過(guò)血液檢測(cè)可以了解血尿酸的具體水平。對(duì)于痛風(fēng)的診斷，除了血尿酸測(cè)定外，還需要進(jìn)行關(guān)節(jié)液分析，以確認(rèn)關(guān)節(jié)液中存在尿酸鹽結(jié)晶。線、CT或MRI等影像學(xué)檢查可以幫助評(píng)估關(guān)節(jié)損害程度。病史詢(xún)問(wèn)：詢(xún)問(wèn)患者是否有高尿酸血癥或痛風(fēng)的家族史，以及是否有長(zhǎng)期使用利尿劑、阿司匹林等藥物的歷史，這些都可能對(duì)診斷提供幫助。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病史，以做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于疑似高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，建議定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制病情。以上內(nèi)容僅為一般性介紹，具體診斷方法可能因個(gè)體差異而有所不同。在診斷過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的檢查和診斷工作，以便獲得更好的治療效果。醫(yī)生也需要不斷更新自己的知識(shí)和技能，以應(yīng)對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)等疾病的復(fù)雜性和多樣性。四、辨證施治高尿酸血癥與痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)”等范疇，其發(fā)病多因先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，以致濕濁內(nèi)生，日積月累，濕濁瘀阻，留滯關(guān)節(jié)、肌肉，而發(fā)為本病。因此，中醫(yī)治療高尿酸血癥和痛風(fēng)強(qiáng)調(diào)辨證施治，以調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，驅(qū)邪扶正。癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。癥狀：關(guān)節(jié)酸痛，腫脹不明顯，肢體沉重，活動(dòng)不利，納呆食少，大便溏薄，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。癥狀：關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，關(guān)節(jié)僵硬變形，或見(jiàn)筋脈拘攣，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。癥狀：關(guān)節(jié)腫脹不甚，疼痛時(shí)輕時(shí)重，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。癥狀：關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，肌膚紫暗，或有痛風(fēng)石形成，肢體麻木，活動(dòng)受限，胸悶脘痞，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。在辨證施治的過(guò)程中，還應(yīng)結(jié)合患者具體情況，靈活加減藥物，注重個(gè)體化治療。結(jié)合針灸、推拿等非藥物療法，可進(jìn)一步提高治療效果?；颊邞?yīng)注重飲食調(diào)護(hù)，避免高嘌呤食物，增加水分?jǐn)z入，以促進(jìn)尿酸排泄。五、預(yù)防與康復(fù)預(yù)防與康復(fù)是高尿酸血癥和痛風(fēng)管理的重要組成部分，旨在減少疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。本章節(jié)將詳細(xì)闡述預(yù)防與康復(fù)的具體措施。生活方式調(diào)整：提倡健康的生活方式，包括規(guī)律作息、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。特別是飲食方面，應(yīng)減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，同時(shí)增加新鮮蔬菜、水果的攝入，保持飲食均衡。定期體檢：建議定期進(jìn)行腎功能、尿酸等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高尿酸血癥。對(duì)于已經(jīng)診斷為高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，更應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化。藥物治療：對(duì)于存在高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的人群，如老年人、肥胖者、高血壓患者等，可考慮在醫(yī)生建議下使用降尿酸藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。急性期處理：在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗炎、止痛治療，以盡快緩解癥狀。慢性期管理：對(duì)于慢性期患者，重點(diǎn)在于控制尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。除了藥物治療外，還應(yīng)注重生活方式的調(diào)整，如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等。心理支持：高尿酸血癥和痛風(fēng)可能會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定影響，因此提供必要的心理支持和咨詢(xún)也是康復(fù)過(guò)程中的重要一環(huán)。健康教育：通過(guò)健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，使其能夠更好地配合治療，促進(jìn)康復(fù)。預(yù)防與康復(fù)是高尿酸血癥和痛風(fēng)管理中不可或缺的部分。通過(guò)實(shí)施有效的預(yù)防策略和康復(fù)措施，可以幫助患者減少疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。六、結(jié)語(yǔ)《高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南》旨在為臨床醫(yī)生和廣大患者提供一份全面、科學(xué)、實(shí)用的參考。隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。因此，制定一份符合中國(guó)國(guó)情的診療指南，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)價(jià)值。本指南在充分借鑒國(guó)內(nèi)外高尿酸血癥和痛風(fēng)診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提出了病證結(jié)合的診療策略。通過(guò)對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療原則和預(yù)后評(píng)估等方面的系統(tǒng)闡述，旨在為臨床醫(yī)生和患者提供一個(gè)清晰、明確的診療路徑。我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，高尿酸血癥和痛風(fēng)的診療仍面臨諸多挑戰(zhàn)。不同患者之間的個(gè)體差異、疾病的復(fù)雜性和多變性，以及新藥物和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，都要求我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善診療指南。因此，我們呼吁廣大臨床醫(yī)生和科研工作者，在遵循本指南的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展高尿酸血癥和痛風(fēng)的臨床研究和探索，為推動(dòng)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展，為保障人民健康做出更大的貢獻(xiàn)。參考資料：痛風(fēng)及高尿酸血癥是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，主要由于體內(nèi)尿酸排泄減少或合成增多導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)炎癥、腎功能受損等。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合診療痛風(fēng)及高尿酸血癥逐漸得到廣泛，本文將介紹中西醫(yī)結(jié)合診療指南。痛風(fēng)及高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)主要為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性腎病等。其中，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019版）》，高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L；急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作超過(guò)1次，同時(shí)伴發(fā)高尿酸血癥者即可確診。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于痛風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候包括濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛等。西醫(yī)治療：主要分為急性發(fā)作期和慢性期。急性發(fā)作期主要采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等治療。慢性期主要采用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。同時(shí)，需積極控制相關(guān)疾病和危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)及高尿酸血癥屬于“痹證”范疇，治療以清熱利濕、活血通絡(luò)為主。根據(jù)不同的證候類(lèi)型，采用不同的中藥方劑，如四妙散加減、桃紅四物湯加減等。中醫(yī)外治法如中藥外敷、針灸等也有較好的療效。療效更佳：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自?xún)?yōu)勢(shì)，提高治療效果。副作用更?。褐兴幹委熗鶡o(wú)明顯副作用，相對(duì)較安全，可以減少西藥的使用量和副作用。預(yù)防復(fù)發(fā)：中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)及高尿酸血癥的發(fā)病與體質(zhì)虛弱、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等因素有關(guān)。通過(guò)調(diào)理體質(zhì)、改善生活習(xí)慣等中醫(yī)治療方法可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。提高生活質(zhì)量：中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好地控制病情，減輕疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)：對(duì)于高尿酸血癥患者，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)石形成。個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。監(jiān)測(cè)病情變化：定期監(jiān)測(cè)患者的血尿酸水平、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。注重生活調(diào)護(hù)：在藥物治療的同時(shí)，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，如低嘌呤飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等。避免過(guò)度用藥：中藥和西藥都有一定的副作用，切忌盲目加大劑量或長(zhǎng)期使用，以免引起不良后果。痛風(fēng)及高尿酸血癥的中西醫(yī)結(jié)合診療指南強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性，主張采用綜合治療方法，提高治療效果和生活質(zhì)量。對(duì)于有需求的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的治療和建議，避免病情加重和私自用藥。高尿酸血癥和痛風(fēng)病證是常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐漸上升。本文將介紹高尿酸血癥和痛風(fēng)病證的病因、證候、中藥方劑、西藥藥物以及飲食調(diào)理和預(yù)防措施，為患者提供全面的診療指南。病因和證候高尿酸血癥是由于體內(nèi)尿酸排泄減少或合成增多導(dǎo)致血尿酸濃度升高所引起的一組疾病。其常見(jiàn)原因包括先天性代謝異常、腎臟疾病、藥物副作用等。痛風(fēng)病證則是由高尿酸血癥引起的關(guān)節(jié)炎癥性疾病，主要癥狀包括關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、發(fā)熱等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高尿酸血癥和痛風(fēng)病證與痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等因素有關(guān)，治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主要原則。中藥方劑根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證論治原則，針對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)病證的患者，我們給出以下中藥方劑：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、萆薢、金銀花、蒲公英、土茯苓等。具有清熱利濕、消炎止痛的作用，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型高尿酸血癥和痛風(fēng)病證患者。痰瘀互結(jié)型：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、丹參、威靈仙、伸筋草等。具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用，適用于痰瘀互結(jié)型高尿酸血癥和痛風(fēng)病證患者。以上中藥方劑需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行配制和加減。西藥藥物針對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)病證的患者，我們還推薦使用以下西藥藥物：別嘌呤醇：抑制尿酸合成，降低血尿酸濃度，適用于尿酸生成過(guò)多的患者。非甾體抗炎藥：具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用，適用于痛風(fēng)病證發(fā)作期間的患者?；颊咴谶x擇西藥藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑并根據(jù)自身情況使用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。飲食調(diào)理高尿酸血癥和痛風(fēng)病證患者的飲食調(diào)理非常重要。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生理論，我們建議患者采取以下飲食調(diào)理措施：禁忌食物：禁食高嘌呤食物，如內(nèi)臟、海鮮、啤酒等；禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。宜食食物：多吃新鮮蔬菜、水果等低嘌呤食物；適當(dāng)食用低脂奶制品、豆?jié){等；多飲水，保持每日尿量在2000毫升以上。預(yù)防措施除了飲食調(diào)理外，高尿酸血癥和痛風(fēng)病證患者還應(yīng)注意以下預(yù)防措施：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)尿酸排泄，增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)病證的發(fā)生?？刂企w重：肥胖患者容易患有高尿酸血癥和痛風(fēng)病證，應(yīng)通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重。避免誘發(fā)因素：如疲勞、外傷、感染等，這些因素容易導(dǎo)致痛風(fēng)病證發(fā)作。高尿酸血癥和痛風(fēng)病證患者應(yīng)采取綜合治療措施，包括中藥方劑、西藥藥物、飲食調(diào)理和預(yù)防措施等方面的結(jié)合，以有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性者少數(shù)由于酶缺陷引起，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。多見(jiàn)于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發(fā)病，痛風(fēng)如果發(fā)生可飲用隨低食物降尿酸防止復(fù)發(fā)。痛風(fēng)病程頗長(zhǎng)，未累及腎臟者經(jīng)過(guò)有效防治預(yù)后良好，但如防治不當(dāng)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果。腎功能不全者預(yù)后較差。無(wú)癥狀高尿酸血癥。血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，有性別差異，在兒童期男女無(wú)差別，性成熟期后男性高于女性，至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近，因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥，而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥患者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱(chēng)為痛風(fēng)。血清尿酸鹽濃度愈高，時(shí)間愈長(zhǎng)，則發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)愈多。痛風(fēng)的發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)最高峰。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。是原發(fā)性痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，典型發(fā)作為起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身癥狀。多數(shù)患者在發(fā)病前無(wú)前驅(qū)癥狀，但部分患者于發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)可完全恢復(fù)，僅留下炎癥區(qū)皮膚色澤改變等痕跡，而后出現(xiàn)無(wú)癥狀階段，即所謂間隙期，歷時(shí)數(shù)月。多數(shù)病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā)，此后每年發(fā)作數(shù)次或數(shù)年發(fā)一次，偶有終生僅發(fā)作一次者。相當(dāng)一部分病人有越發(fā)越頻的趨勢(shì)，受累關(guān)節(jié)也越來(lái)越多，引起慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形，只有極少數(shù)病人自初次發(fā)作后沒(méi)有間隙期，直接延續(xù)發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)及慢性關(guān)節(jié)炎。未經(jīng)治療的病人，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入慢性階段后不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、缺損及周?chē)M織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、畸形、活動(dòng)受限。在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使病變?cè)絹?lái)越加重，畸形越來(lái)越顯著，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。個(gè)別患者急性期癥狀輕微不典型，待出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形后才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎可影響全身關(guān)節(jié)，包括肩、髖等大關(guān)節(jié)及脊柱。腎臟病變。臨床所見(jiàn)歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為三種形式：（1）痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現(xiàn)，故易被遺漏。隨著病程進(jìn)展，蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進(jìn)一步發(fā)展，由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。約17%～25%痛風(fēng)患者死于腎功能衰竭。由于痛風(fēng)患者常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等疾患，所以痛風(fēng)性腎病可能是綜合因素的結(jié)果。（2）急性腎功能衰竭由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。此時(shí)如給予積極治療，如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等，病情常可挽回。（3）尿路結(jié)石原發(fā)性痛風(fēng)患者20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生率更高。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無(wú)癥狀，結(jié)石較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結(jié)石能被線透過(guò)而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)患者常伴高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病和Ⅱ型糖尿病。在年長(zhǎng)患者的死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腎功能不全的因素。關(guān)于痛風(fēng)與上述疾病之間的聯(lián)系，一般認(rèn)為無(wú)直接的因果關(guān)系，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關(guān)。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血癥、糖尿病、高血壓和高脂血癥得到控制。（1）尿酸檢測(cè)血尿酸水平升高，其中男性高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。尿尿酸水平受諸多因素影響，臨床意義不大，但在鑒別尿酸生成過(guò)多或排泄減少方面有一定意義：低嘌呤飲食5天后低于600mg/24小時(shí)或普通飲食1000mg/24小時(shí)以下為尿尿酸減少。同時(shí)應(yīng)注意血肌酐、血脂及血糖。（1）關(guān)節(jié)滑液急性發(fā)作時(shí)，抽取滑液檢查，在光學(xué)及偏振光顯微鏡下顯現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)的針狀尿酸鈉結(jié)晶。中性粒細(xì)胞增高，通常為（5～75）×109/L，甚至高達(dá)1000×109/L。（1）早期可見(jiàn)軟組織腫脹，反復(fù)發(fā)作后，可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，痛風(fēng)石沉積，出現(xiàn)骨質(zhì)呈穿鑿樣改變，有如蟲(chóng)蝕。中年以上男性，突然發(fā)生第一跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。本病的防治，不論原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者可停藥外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。治療目的（1）盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（2）飲用隨低食物防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，降低高尿酸，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥。防止尿酸腎結(jié)石形成。急性發(fā)作期治療患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后才可恢復(fù)活動(dòng)。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：（1）非甾類(lèi)抗炎藥急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來(lái)昔布、美洛昔康等，癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測(cè)血肌酐水平。（2）秋水仙堿非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用，開(kāi)始時(shí)小劑量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)停藥。用藥期間監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素。（1）抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開(kāi)始逐漸加量。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類(lèi)藥物均應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用。一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時(shí)對(duì)共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)目前尚無(wú)定論。由于無(wú)癥狀高尿酸血癥的患者5%～15%發(fā)展為痛風(fēng)，如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸持續(xù)高于480μmol/L時(shí)開(kāi)始規(guī)律降尿酸治療。如無(wú)心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540μmol/L開(kāi)始持續(xù)降尿酸治療。本文將對(duì)中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南進(jìn)行解讀，幫助讀者了解該指南的重要內(nèi)容和要點(diǎn)。高尿酸血癥與痛風(fēng)是常見(jiàn)的代謝性疾病，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。為了規(guī)范診療流程和提高治療效果，中國(guó)醫(yī)師