內(nèi)科護理學-呼衰課件

第一章呼吸系統(tǒng)疾病的護理第十二節(jié)呼吸衰竭1內(nèi)科護理學-呼衰呼吸衰竭定義：呼吸衰竭,系指由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能的嚴重障礙，使機體不能進行有效的氣體交換,導致低氧血癥(伴或不伴)高碳酸血癥，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變和相應的臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。本癥可因肺部疾病引起,也可能是各種疾病的并發(fā)癥。2內(nèi)科護理學-呼衰3內(nèi)科護理學-呼衰4內(nèi)科護理學-呼衰肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5內(nèi)科護理學-呼衰病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因6內(nèi)科護理學-呼衰1肺通氣不足23彌散障礙發(fā)病機制通氣/血流比例失調(diào)7內(nèi)科護理學-呼衰（二）發(fā)病機制和病理生理1、肺泡通氣不足:

正常人靜息狀態(tài)下，總肺泡通氣量為4L/分鐘，可維持正常肺泡氧分壓和二氧化碳分壓。當通氣功能障礙時，例如支氣管粘膜水腫，分泌物增加，可導致支氣管管腔狹窄阻塞；當大量胸水，氣胸，肺不張時，肺的膨脹受限。這些原因均可使肺泡通氣不足，導致缺O(jiān)2和CO2潴留。8內(nèi)科護理學-呼衰2、通氣／血流（V／Q）比例失調(diào)：是低氧血癥最常見原因。正常成人靜息狀態(tài)，肺泡通氣（V）為4升／分；肺血流量（Q）為5升／分，其比例為0.8，此為最佳比例。使進入肺泡的氣體可以和肺泡旁血流充分氣體交換。若V／Q＜0.8則表明血流正常，而通氣不足，產(chǎn)生肺動-靜脈樣分流，指使靜脈血未能充分氧合就進入了動脈，如肺不張，肺水腫。若V／Q＞0.8表明病變部位通氣正常而缺少血流，生理死腔增大，如肺栓塞和休克時。

V／Q失調(diào)最終引起缺氧，對CO2潴留影響甚微。

9內(nèi)科護理學-呼衰3、彌散功能障礙：肺泡和毛細血管之間的氣體交換是一種物理彌散過程。肺泡彌散面積減少或呼吸膜的增厚均可影響氣體的彌散。由于氧氣的彌散速度比二氧化碳慢，僅為二氧化碳的1/20，故彌散障礙通常以低氧血癥為主。10內(nèi)科護理學-呼衰4、缺氧和二氧化碳潴留對機體的影響缺氧和二氧化碳潴留時能夠影響全身各系統(tǒng)器官的代謝、功能甚至組織結構的變化。（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腦細胞對缺氧十分敏感。輕度缺氧——注意力不集中，定向障礙，智力減退；缺氧持續(xù)加重——煩躁不安，譫妄，神志恍惚甚至昏迷。CO2潴留——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。缺氧和二氧化碳潴留，使腦血管擴張，腦血流增加，顱壓升高，可進一步加重腦缺氧，造成惡性循環(huán)。11內(nèi)科護理學-呼衰（2）對心臟、循環(huán)的影響：缺氧和二氧化碳潴留刺激心臟，使心率加快，心博量增加，血壓上升；缺氧時肺小動脈收縮，導致肺動脈高壓，右心負荷加重；長期缺氧可使心肌變性壞死，導致心力衰竭；PaCO2中度升高時，四肢淺靜脈和毛細血管擴張，病人表現(xiàn)為皮膚潮紅溫暖，有二氧化碳潴留面容：面紅、暖、多汗，球結膜充血等。12內(nèi)科護理學-呼衰3、對呼吸的影響：缺氧通過頸動脈體和主動脈體化學感受器的反射作用興奮呼吸中樞，呼吸增強。嚴重缺氧對呼吸有抑制作用。長期慢性缺氧者的呼吸中樞對呼吸抑制性藥物高度敏感，故慢性呼衰病人要慎用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥和安眠藥。慢性Ⅱ型呼衰時，呼吸中樞化學感受器對CO2反應差，主要依靠缺氧對頸動脈體的興奮作用。若高濃度吸氧，使缺氧興奮呼吸的作用減弱，肺通氣量反而下降。13內(nèi)科護理學-呼衰（4）呼吸性酸中毒和電解質(zhì)的影響：

嚴重缺氧時，體內(nèi)三羧酸循環(huán)、氧化磷酸化作用受抑制，機體產(chǎn)能減少，無氧酵解增加，乳酸堆積在體內(nèi)，導致代謝性酸中毒。（5）對血液系統(tǒng)的影響：

慢性缺O(jiān)2，引起繼發(fā)性紅細胞增多，使血容量和血液粘稠度增加，加重心臟負荷。由于缺O(jiān)2和細胞毒素的作用，引起毛細血管內(nèi)皮損傷，容易誘發(fā)DIC。14內(nèi)科護理學-呼衰（6）對消化系統(tǒng)的影響缺O(jiān)2可使消化功能障礙，表現(xiàn)為腹脹氣，惡心，消化道應激性潰瘍，出血。也可直接或間接損害肝細胞致肝臟中心小葉壞死，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高。（7）對腎功能的影響

缺氧可使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，表現(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥。15內(nèi)科護理學-呼衰（三）呼吸衰竭分類2.按病情急緩分類1.按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭16內(nèi)科護理學-呼衰1、按動脈血氣分析分類（1）Ⅰ型呼衰即缺氧性呼衰：PaO2<60mmHg,而無二氧化碳潴留，因肺泡換氣功能障礙所致。（2）Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼衰：缺氧同時伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg,是由于肺泡通氣功能障礙引起。17內(nèi)科護理學-呼衰2、按照發(fā)病急緩分類（1）急性呼衰：由于某些突發(fā)的疾病，如呼吸阻塞、腦血管意外、休克、肺梗塞，使肺通氣（或）換氣功能嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭，因機體不能很快代償，搶救不及時會危及患者生命。18內(nèi)科護理學-呼衰（2）慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，以COPD常見，若在此基礎上并發(fā)呼吸道感染，氣道痙攣或因其他原因增加呼吸生理負擔，致代償失調(diào)，在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留臨床表現(xiàn)，稱為慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理學和臨床情況兼有急性呼衰的特點。19內(nèi)科護理學-呼衰（四）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀。病人有明顯呼吸困難，表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強。三凹征、胸悶、發(fā)憋、呼吸費力、喘息常為主要主訴。COPD、哮喘為呼氣性呼吸困難，有點頭、提肩輔助呼吸肌參與呼吸的體征。肺實質(zhì)炎癥、胸廓運動受限表現(xiàn)為混合型呼吸困難，即吸氣和呼氣同樣困難呼吸淺快。呼吸困難是呼衰的重要表現(xiàn)之一，呼吸困難的程度與呼衰的程度不一定相關。20內(nèi)科護理學-呼衰臨床表現(xiàn)2、紫紺是缺O(jiān)2的典型癥狀。當動脈血氧飽和度低于85％時，可在口唇、指甲出現(xiàn)紫紺；另應注意，發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含量有關，紅細胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。舌頭是觀察紫紺的最佳部位。21內(nèi)科護理學-呼衰口唇及指甲發(fā)紺22內(nèi)科護理學-呼衰臨床表現(xiàn)3、精神神經(jīng)癥狀急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。CO2潴留，出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，甚至呼吸驟停由于CO2潴留，慢性Ⅱ型呼衰病人可發(fā)生肺性腦?。ǘ跆悸樽恚?，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等，可因腦水腫、腦疝死亡。肺性腦病的誘因與慢性呼衰急性發(fā)作的誘因相同。23內(nèi)科護理學-呼衰精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀24內(nèi)科護理學-呼衰臨床表現(xiàn)4、心血管系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導嚴重缺氧，酸中毒時，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴重心律失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖，多汗與CO2潴留引起外周血管擴張有關。25內(nèi)科護理學-呼衰臨床表現(xiàn)5、其他嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。26內(nèi)科護理學-呼衰（五）實驗室及特殊檢查

1、動脈血氣分析是確定有無呼衰及呼衰分型的診斷依據(jù)。呼衰時，動脈氧分壓(PaO2)＜60mmHg、動脈血二氧化碳(PaCO2)＞50mmHg,SaO2<75%。PH＜7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒，但PH異常不能說明酸堿失衡的性質(zhì)。剩余堿（BE）：正常范圍0±2.3mmol/L。代謝性酸中毒，BE負值加大；代謝性堿中毒，BE正值增大。CO2CP正常范圍22～32mmol/L，反映呼吸性酸中毒的嚴重程度。代酸或呼堿時CO2CP降低，呼酸或代堿時CO2CP升高。27內(nèi)科護理學-呼衰動脈采血進行動脈血氣分析28內(nèi)科護理學-呼衰2、胸部影像學檢查：X線胸片，胸部CT3、痰液檢查：痰涂片及細菌培養(yǎng)4、電解質(zhì)：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低鉀和低氯血癥。5、其他檢查：血液、肺功能、肝功能、腎功能可以有相應變化。29內(nèi)科護理學-呼衰（六）治療要點呼吸衰竭治療的基本原則：是迅速糾正嚴重缺氧和二氧化碳潴留，積極治療原發(fā)病，消除誘因，維持心腦腎等重要臟器功能，預防和治療并發(fā)癥。具體措施如下：保持呼吸道通暢氧療增加通氣量病因治療糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂積極控制感染并發(fā)癥的防治30內(nèi)科護理學-呼衰1、保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。氣道通暢是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件。清除呼吸道分泌物和異物緩解支氣管痙攣：支氣管舒張劑，或糖皮質(zhì)激素必要時氣管插管或氣管切開，建立人工氣道31內(nèi)科護理學-呼衰2、氧療：氧療是改善低氧血癥的主要手段。目的是通過提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，改善癥狀缺氧。機體缺氧改善后，可減輕呼吸肌工作負荷，減輕心臟負荷。吸氧濃度的原則：保證氧分壓迅速提高到60㎜Hg或血氧飽和度達90％以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。Ⅰ型呼衰的主要問題是氧合功能障礙，而通氣功能基本正常，適合較高濃度給氧而不會引起二氧化碳潴留；Ⅱ型呼衰者往往需要低濃度低流量給氧。32內(nèi)科護理學-呼衰3、增加通氣量（1）呼吸中樞興奮劑：必須在保持氣道通暢的情況下使用，尼可剎米等，能使呼吸加深加快；（2）機械通氣：嚴重呼衰者應及時氣管插管加機械通氣。33內(nèi)科護理學-呼衰4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒：治療關鍵是改善通氣，促使CO2排出。不可盲目補堿。代謝性酸中毒：多為乳酸血癥性酸中毒，改善缺氧來糾正，當PH＜7.2應給予補堿。代謝性堿中毒：主要是低鉀、低氯引起，積極糾正。電解質(zhì)紊亂：低鉀、低氯、低鈉常見，需糾正。34內(nèi)科護理學-呼衰6、積極控制感染：7、并發(fā)癥的治療：如休克、上消化道出血、DIC等。8.營養(yǎng)支持35內(nèi)科護理學-呼衰二、護理36內(nèi)科護理學-呼衰與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效

與食欲下降、胃腸道淤血有關營養(yǎng)失調(diào)與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關。慢性意識障礙

與氣管插管、氣管切開有關。言語溝通障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護理問題37內(nèi)科護理學-呼衰1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

護理措施38內(nèi)科護理學-呼衰2．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。39內(nèi)科護理學-呼衰

1）觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。

2）觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。

3）監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。

4）監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。

5）觀察嘔吐物和糞便性狀

6）觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。

3，病情觀察40內(nèi)科護理學-呼衰

4藥物護理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。

41內(nèi)科護理學-呼衰5，氧療護理重要治療措施

（1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。42內(nèi)科護理學-呼衰（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。43內(nèi)科護理學-呼衰鼻塞法鼻導管44內(nèi)科護理學-呼衰面罩吸氧45內(nèi)科護理學-呼衰（4）氧療療效的觀察：

若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。46內(nèi)科護理學-呼衰吸氧及停止的護理記錄47內(nèi)科護理學-呼衰（1）清除呼吸道分泌物指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫(yī)囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。6、保持氣道通暢

多飲水，霧化吸入，指導病人有效咳嗽，危重病人建立人工氣道，對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。48內(nèi)科護理學-呼衰根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度49內(nèi)科護理學-呼衰呼吸機人工氣道和機械通氣50內(nèi)科護理學-呼衰7機械通氣病人的護理

①做好術前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機導管③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。《基礎護理學》51內(nèi)科護理學-呼衰

8、皮膚、口腔護理慢性呼衰病人往往取半