橋小腦角區(qū)占位課件

橋小腦角區(qū)腫瘤

橋小腦角區(qū)CPA系指腦橋，延髓與其背方小腦的相交地帶。橋小腦角區(qū)實際上是一錐形立體三角．位于后顱窩的前外側，上界位于天幕，由橋腦中腦外側膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內側界由橋腦前膜與橋前池相隔：該池向外側擴展至小腦表面并與小腦橋腦裂相續(xù)。

橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生情況

腫瘤類型發(fā)生率

常見腫瘤

聽神經(jīng)瘤75%

腦膜瘤8%-10%

表皮樣囊腫5%

其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%

血管性病變2%-5%

（椎基底動脈擴張，動脈瘤畸形）轉移瘤1%-2%

頸靜脈球瘤1%-2%不常見腫瘤

蛛網(wǎng)膜囊腫脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤一、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，好發(fā)于鞘膜的許旺氏細胞，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤。通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2:1。臨床癥狀主要與累及腦神經(jīng)有關。呈圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內常見囊變、脂肪變性、出血及壞死?？捎袃嚷牭揽跀U大。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。CT、MR平掃為低等混合密度或略低密度，少數(shù)為低密度或略高密度。邊界欠清，瘤周多無水腫?？梢娔易儯}化，出血少見。增強多明顯強化，較均勻。骨窗可顯示內聽道擴大。T1WI多數(shù)呈略低信號或呈等信號，少數(shù)呈混合信號，T2WI多呈高信號，少數(shù)呈高等混合信號。增強后掃描多呈均勻或不均勻強化。微小聽神經(jīng)瘤大聽神經(jīng)瘤中等大小聽神經(jīng)瘤二、腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，大部分位于顳骨巖部后面近內聽道口腦膜瘤起源于腦膜細胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對較大。MRT1WI呈等信號或稍低信號,T2WI信號變化大。T1WI像上多伴有流空信號，可有鈣化，具有在梯度回波相上隨著回波時間延長瘤體信號衰減、增強后可見腦膜尾征等特點，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致，故其強化程度與腫瘤一致，鑒別診斷除上述特征外，還有腦膜瘤亦是不以內耳道為中心生長，故內耳道及聽神經(jīng)大多正常。三、三叉神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)常見腫瘤之一。它發(fā)生于其感覺支的許旺氏細胞鞘，好發(fā)年齡為30～40歲，女性較為常見。MR1顯示三叉神經(jīng)瘤為圓形或卵圓形邊緣光滑的腫塊，具有跨顱窩生長的趨勢，可位于橋小腦角部分經(jīng)小腦幕切跡孔伸入顱中窩或大部分位于顱中窩下延至橋小腦角。MRT1WI信號強度等低，T2WI信號強度低于腦脊液信號。三叉神經(jīng)瘤的影像特征與聽神經(jīng)瘤相似，鑒別時顯示三叉神經(jīng)十分重要，冠狀位掃描可以較為清晰的顯示三叉神經(jīng)，同時三叉神經(jīng)瘤的中心偏離內聽道，位于其前內上。四、血管母細胞瘤男性多見，高發(fā)年齡50-60歲。大多單發(fā)。病灶邊界清楚，無包膜或有膠質細胞增生所形成的假包膜，60%為囊性，呈單房，多數(shù)腫瘤壁上有一個富含血管的結節(jié)。MR平掃T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈略高信號或高信號，壁結節(jié)T1呈等信號、T2為稍高信號。實質性病灶T1WI呈等信號，中央有壞死者可呈等低混雜信號，T2WI為高信號。典型的血管母細胞瘤可見：增強后掃描壁結節(jié)明顯強化，典型呈“大囊小結節(jié)”以及灶周或腫塊內可見粗大的蛇形血管引入。五、表皮樣囊腫MRT1WI上表現(xiàn)為低信號，T2WI上表現(xiàn)為較均勻高信號,FLAIR序列像呈高信號，DWI均勻或欠均勻高信號，增強后病灶不強化或周邊輕度強化。六、海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質內或硬腦膜外。橋小腦角區(qū)海綿狀血管瘤比較少見，多呈類圓形，可分葉，邊界清晰，多見出血，占位效應明顯，瘤周無水腫，鄰近顱骨可發(fā)生破壞。MRT1WI上多呈等高信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強掃描腫瘤明顯強化，強化發(fā)生在動脈期后，且持續(xù)時間長。七、頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤是一種化學感受器腫瘤，腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞。腫瘤生長緩