中國(guó)NSTE-ACS指南解讀-胸痛中心

中國(guó)NSTE-ACS指南解讀-胸痛中心匯報(bào)人：2024-01-22目錄CONTENTS引言NSTE-ACS概述胸痛中心的建立與運(yùn)作NSTE-ACS的診斷與評(píng)估NSTE-ACS的治療與干預(yù)NSTE-ACS的并發(fā)癥與預(yù)防總結(jié)與展望01引言提高對(duì)NSTE-ACS的認(rèn)識(shí)和診療水平規(guī)范胸痛中心的建設(shè)和管理目的和背景胸痛中心是為急性胸痛患者提供快速診療的通道，對(duì)于提高患者救治成功率具有重要意義。本指南旨在為胸痛中心的建設(shè)和管理提供規(guī)范化指導(dǎo)。NSTE-ACS是一種常見(jiàn)的心血管急癥，包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死。通過(guò)解讀指南，可以加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，提高診療水平。本指南制定了NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，包括患者的評(píng)估、診斷、治療及隨訪等方面，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。提供標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程通過(guò)規(guī)范的診療流程，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理NSTE-ACS患者的高危因素，降低患者死亡率，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。降低患者死亡率和改善預(yù)后本指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和綜合治療在NSTE-ACS患者管理中的重要性，有助于促進(jìn)不同學(xué)科之間的交流和合作，提高治療效果。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作和綜合治療指南的重要性和意義02NSTE-ACS概述定義非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。分類根據(jù)心電圖表現(xiàn)，NSTE-ACS可分為兩類，即無(wú)ST段抬高的心肌缺血和ST段壓低的心肌缺血。定義和分類流行病學(xué)NSTE-ACS在急性冠脈綜合征中占比較高，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病在男性和老年人中更為常見(jiàn)。危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史等都是NSTE-ACS的危險(xiǎn)因素。此外，心理社會(huì)因素如抑郁、焦慮等也與該病的發(fā)生有關(guān)。流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素冠脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成冠脈痙攣微血管功能障礙病理生理機(jī)制不穩(wěn)定斑塊破裂后，暴露的脂質(zhì)核心和膠原可激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓并阻塞冠脈。NSTE-ACS的主要病理基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄和心肌缺血。微血管功能障礙在NSTE-ACS的發(fā)病中也起一定作用，可導(dǎo)致心肌灌注不足和心肌缺血。在某些情況下，NSTE-ACS可由冠脈痙攣引起，導(dǎo)致暫時(shí)性心肌缺血。03胸痛中心的建立與運(yùn)作定義：胸痛中心是一種專門(mén)為胸痛患者提供快速、準(zhǔn)確診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它整合了急診科、心血管內(nèi)科、影像科等多個(gè)科室的資源，通過(guò)優(yōu)化流程和協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對(duì)胸痛患者的快速評(píng)估和救治。胸痛中心的定義和功能功能提供24小時(shí)不間斷的胸痛診療服務(wù)。對(duì)疑似急性冠脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行快速評(píng)估和診斷。胸痛中心的定義和功能0102胸痛中心的定義和功能對(duì)患者進(jìn)行健康教育和隨訪，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)確診ACS患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)等?；I備階段明確建設(shè)目標(biāo)和定位。組建籌備小組，制定建設(shè)計(jì)劃和時(shí)間表。胸痛中心的建立流程評(píng)估醫(yī)院現(xiàn)有資源和能力，確定需要改進(jìn)和優(yōu)化的環(huán)節(jié)。胸痛中心的建立流程建設(shè)階段完善胸痛診療流程，包括分診、評(píng)估、診斷、治療等環(huán)節(jié)。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)急診科、心血管內(nèi)科、影像科等科室之間的溝通和協(xié)作。胸痛中心的建立流程胸痛中心的建立流程加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的胸痛診療能力和水平。完善相關(guān)設(shè)備和設(shè)施，如心電圖機(jī)、超聲心動(dòng)圖儀、介入導(dǎo)管室等。運(yùn)行階段保持胸痛中心24小時(shí)不間斷運(yùn)行。對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速評(píng)估和診斷，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效治療。定期對(duì)胸痛中心的運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，不斷提高診療效率和質(zhì)量。01020304胸痛中心的建立流程01020304組織架構(gòu)運(yùn)作流程質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育胸痛中心的運(yùn)作與管理建立由急診科、心血管內(nèi)科、影像科等多學(xué)科組成的胸痛中心團(tuán)隊(duì)，明確各自的職責(zé)和任務(wù)。制定詳細(xì)的胸痛診療流程，包括患者接診、初步評(píng)估、進(jìn)一步檢查、診斷和治療等環(huán)節(jié)。確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確的操作規(guī)范和時(shí)間要求。建立胸痛中心的質(zhì)量管理體系，包括制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制、定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)等。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化流程，提高胸痛中心的診療效率和質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高他們的胸痛診療能力和水平。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和隨訪，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。04NSTE-ACS的診斷與評(píng)估01020304典型胸痛不典型胸痛伴隨癥狀危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指及小指等部位，休息或含服硝酸甘油可緩解?？杀憩F(xiàn)為上腹痛、牙痛、下頜痛、頸肩痛等，易誤診為其他疾病。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等是NSTE-ACS的危險(xiǎn)因素?？砂橛袗盒?、嘔吐、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。心電圖心肌損傷標(biāo)志物影像學(xué)檢查輔助檢查與評(píng)估方法是NSTE-ACS的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死的特征性改變。如肌鈣蛋白、肌紅蛋白等，可反映心肌損傷的程度和范圍。如超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等，可進(jìn)一步評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能以及冠狀動(dòng)脈病變情況。根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，綜合分析判斷，確立NSTE-ACS的診斷。在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意排除其他可能引起胸痛的疾病，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等；同時(shí)，對(duì)于不典型胸痛患者，應(yīng)提高警惕，避免漏診或誤診。診斷流程和注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)診斷流程05NSTE-ACS的治療與干預(yù)對(duì)疑似NSTE-ACS的患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，包括病史、癥狀、體格檢查和相關(guān)輔助檢查。立即評(píng)估病情危險(xiǎn)分層生活方式干預(yù)根據(jù)患者的病情和危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)后續(xù)治療策略的選擇。建議患者改善生活方式，包括戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。030201一般治療措施通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血。硝酸酯類藥物通過(guò)減慢心率、降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，緩解心肌缺血。β受體阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減慢心率、降低心肌收縮力等作用，改善心肌缺血。鈣通道阻滯劑抗缺血治療通過(guò)抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林如氯吡格雷、替格瑞洛等，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。P2Y12受體拮抗劑抗血小板治療通過(guò)抑制凝血酶的活性，阻止血栓形成和發(fā)展。普通肝素具有更高的抗凝活性和更少的出血風(fēng)險(xiǎn)，是NSTE-ACS患者的常用抗凝藥物。低分子肝素抗凝治療對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，如球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等。冠狀動(dòng)脈造影及介入治療對(duì)于多支血管病變或左主干病變的患者，CABG是一種有效的治療手段。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）介入治療和手術(shù)治療06NSTE-ACS的并發(fā)癥與預(yù)防NSTE-ACS患者由于心肌缺血導(dǎo)致心臟泵血功能下降，易引發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀。心力衰竭心肌缺血可影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可危及生命。心律失常嚴(yán)重的NSTE-ACS可導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為低血壓、少尿、意識(shí)障礙等，死亡率極高。心源性休克常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害積極控制危險(xiǎn)因素抗血小板治療抗凝治療介入治療預(yù)防措施和策略控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，降低NSTE-ACS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于NSTE-ACS患者，給予抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少血栓形成，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。使用抗凝藥物如肝素、華法林等，可預(yù)防血栓形成，降低NSTE-ACS的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危NSTE-ACS患者，可考慮行冠狀動(dòng)脈介入治療，如球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)等，以改善心肌供血。健康教育01向患者及家屬普及NSTE-ACS的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我管理能力。生活方式干預(yù)02指導(dǎo)患者改善生活方式，如戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理支持03NSTE-ACS患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，應(yīng)給予心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，家屬的關(guān)心和支持也對(duì)患者的心理康復(fù)至關(guān)重要?；颊呓逃托睦碇С?7總結(jié)與展望詳細(xì)介紹了NSTE-ACS的診斷、評(píng)估和治療流程，為臨床醫(yī)生提供了全面的指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)了胸痛中心在NSTE-ACS患者管理中的重要作用，包括快速診斷、及時(shí)治療和多學(xué)科協(xié)作等方面。提出了針對(duì)不同類型NSTE-ACS患者的個(gè)性化治療方案，包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)等。本次指南解讀的主要內(nèi)容和亮點(diǎn)進(jìn)一步探索NSTE-ACS的發(fā)病機(jī)制，為開(kāi)發(fā)新的治療策略提供理論依據(jù)。研究新的生物標(biāo)志物和影像學(xué)技術(shù)，提高NSTE-ACS的診斷準(zhǔn)確性和治療效果。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作和遠(yuǎn)程醫(yī)療在