病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制度

PAGE2PAGE3病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制度（2010年7月修訂版）高危藥品（high-alertmedications）是指當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的機(jī)率對(duì)患者造成明顯傷害或危險(xiǎn)的藥品。未促進(jìn)該類藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（InstituteforSafeMedicationPractices,ISMP）的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際及參照藥學(xué)部的“高危藥品管理制度”，制定如下病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制定（“麻、精”藥品除外）。1、腎上腺素受體激動(dòng)劑、吸入或全身麻醉藥等列為二級(jí)管理高危藥品（具體品種見附錄一）。2、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化療藥品及部分高濃度電解質(zhì)制劑等列為一級(jí)管理高危藥品（具體品種見表1）。3、由科室組織學(xué)習(xí)一級(jí)、二級(jí)管理高危藥品的使用方法和注意事項(xiàng)，提高護(hù)士對(duì)一級(jí)、二級(jí)管理高危藥品使用的安全性。4、一級(jí)管理高危藥品必須與其他藥品分開存放，并有明顯的“高危藥”警示標(biāo)識(shí)。一級(jí)管理的高濃度電解質(zhì)高危藥還另設(shè)醒目的提示警示標(biāo)識(shí)。5、執(zhí)行一級(jí)管理高危藥品醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保雙人核對(duì)，提高一級(jí)管理高危藥品的安全性。在執(zhí)行一級(jí)管理高危藥品過程中，應(yīng)密切觀察患者病情和藥物不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即暫停使用和報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑對(duì)癥處理，并按藥品不良反應(yīng)上報(bào)流程上報(bào)。6、需皮試的高危藥品管理同時(shí)參照我院藥學(xué)部制定的《藥物過敏性試驗(yàn)管理辦法》。7、無論是否未高危藥品，如藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、專用加藥器或?qū)Ｓ幂斠浩鞯?，都必須使用該藥品包裝內(nèi)的專用產(chǎn)品。表1：一級(jí)管理高危藥品目錄及注意事項(xiàng)（1）藥品類別一級(jí)管理高危藥品名稱用法及注意事項(xiàng)（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）抗心律失常藥胺碘酮針靜脈用藥，以5%GS作溶媒靜脈用高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀針不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得靜脈滴注，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過40mmol/L（0.3%），速度不超過0.75g/h（10mmol/h）10%氯化鈉針稀釋后緩慢靜脈滴注，注意血鈉水平及升高速度25%硫酸鎂針肌注或靜脈用藥，緩慢靜滴神經(jīng)肌肉阻斷藥維庫溴銨針、哌庫溴銨針、美司鈉針靜脈用藥注射用化療藥5—氟尿嘧啶針靜脈用藥康萊特針緩慢靜脈滴注環(huán)磷酰胺針、吉西他濱針、氟達(dá)拉濱、培美曲塞二鈉針靜脈用藥，NS作溶媒卡鉑針、高三尖杉酯堿針、奧沙利鉑針緩慢靜脈點(diǎn)滴，5%GS作溶媒環(huán)磷酰胺針（安道生）/異環(huán)磷酰胺針靜脈用藥，林格氏/NS/GS作為溶媒順鉑針靜脈用藥，GS或NS為溶媒，需水化長春新堿針靜脈用藥，避光注射，注射液慎防外漏長春地辛針靜脈用藥，NS或5%GS作溶媒，配制后6小時(shí)內(nèi)使用伊達(dá)比星針靜脈用藥，注射用水溶解成1mg/ml，與NS一起在5—10分鐘內(nèi)注入靜脈內(nèi)多西他賽針靜脈滴注1h，NS或5%GS稀釋，濃度不超過0.9mg/ml替尼泊甙針靜脈滴注，不少于30分鐘，NS或5%GS作溶媒，應(yīng)使用不含DEHP的器具配制輸注并避免劇烈震動(dòng)，用前沖管奈達(dá)鉑針靜脈滴注不少于1h，NS為溶媒依托泊甙針靜脈滴注，不少于30分鐘，NS稀釋后即用，濃度不超過0.25mg/ml伊立替康針靜脈滴注，滴注時(shí)間為30—90分鐘，溶解稀釋后應(yīng)立即使用利妥昔單抗針靜脈滴注，NS或5%GS稀釋至1mg/ml米托蒽醌針靜脈滴注，NS或5%GS，時(shí)間不少于30分鐘柔紅霉素針靜脈注射，NS溶媒，注射液慎防外滲多柔比星針、表柔比星針靜脈用藥，不能鞘內(nèi)注射，注射用水溶解，濃度為2mg/ml托泊替康針靜脈滴注，注射用水溶解，NS或5%GS稀釋，配制后即用甲氨喋呤針靜脈、動(dòng)脈、肌內(nèi)、鞘內(nèi)注射，以5%或10%GS為溶媒甲氨蝶呤針（密都）肌注、靜脈、動(dòng)脈、椎管及心室內(nèi)注射，以林格氏、NS、GS作為溶媒博萊霉素針肌肉、皮下、動(dòng)脈、緩慢靜