痔結(jié)扎技術(shù)診療指南

痔結(jié)扎技術(shù)診療指南痔結(jié)扎技術(shù)是將痔核分離后用絲線結(jié)扎、膠圈套扎或分段齒形結(jié)扎及保留皮膚（黏膜）橋治療痔病的一項中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，適用于各類痔病。一、常用器具1.結(jié)扎線常用4號或7號外科縫線。2.套扎器內(nèi)痔專用套扎器，特制醫(yī)用膠圈。3.肛門鏡二、基本操作方法（一）單純結(jié)扎技術(shù)1.適應(yīng)證內(nèi)痔II、=23\*ROMANIII期；痔核較小，分界清楚。2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮、灌腸清潔直腸下段。3.體位側(cè)臥位或截石位。4.麻醉方式局部浸潤麻醉或腰俞穴麻醉。5.手術(shù)步驟（1）麻醉后消毒肛周及直腸下段，插入肛門鏡，查清痔核數(shù)目；以組織鉗夾住肛緣四周皮膚向外牽拉（或用肛門拉鉤），暴露內(nèi)痔，觀察痔核大小和范圍。必要時擴肛。（2）以血管鉗自齒線上2～3mm處夾持痔核上提，可在痔核下方皮膚做一“V”字形切口，用彎血管鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，以絲線結(jié)扎或縫扎，在結(jié)扎線外切除部分痔組織。同法處理其他痔核?！咎貏e提示】1.術(shù)畢檢查結(jié)扎線是否牢固，無出血，指診肛管無狹窄。2.一次結(jié)扎痔核不超過3個（二）膠圈套扎技術(shù)1.適應(yīng)證內(nèi)痔=1\*ROMANI、=1\*ROMANI=1\*ROMANI、=1\*ROMANI=1\*ROMANI=1\*ROMANI期。2.術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉方式同單純結(jié)扎技術(shù)。3.手術(shù)步驟（1）吸引套扎：插入肛門鏡，直視痔核，以接有吸引器的套扎器接觸痔核，將痔核吸入內(nèi)套圈內(nèi)，推外套圈，將預(yù)置在內(nèi)套圈上的膠圈推出，膠圈套扎于痔核基底。同法處理其他痔核。（2）牽引套扎：與吸引套扎術(shù)相似，只是不用吸引器，改用組織鉗經(jīng)套扎器管伸入，鉗夾并牽引痔核進入套扎器內(nèi)，推入膠圈扎于痔核根部。（3）鉗夾套扎：以組織鉗夾住痔核基底（距齒線上2～3mm），另用一血管鉗將預(yù)先套在組織鉗上的膠圈挑起，套于組織鉗下完成套扎?！咎貏e提示】1.該方法適合痔核直徑不超過2cm者，大的痔核容易發(fā)生膠圈滑脫或組織壞死不全，可同時套入2個膠圈。同時套扎不超過3個痔核。2.避免將齒線以下的肛管皮膚套入，以免產(chǎn)生劇痛。3.痔核脫落后，易發(fā)生出血，應(yīng)避免大便干燥以及劇烈活動。若出血量較大，應(yīng)行縫扎止血。（三）外剝（切）內(nèi)扎術(shù)1.適應(yīng)證混合痔，伴內(nèi)痔各期。2.術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉方式同單純結(jié)扎技術(shù)。3.手術(shù)步驟提起外痔，在其基底部皮膚做“V”形切口，暴露并保護肛門內(nèi)括約肌下緣，沿內(nèi)括約肌表面向上剝離皮下擴張的靜脈叢，至肛管時應(yīng)適當(dāng)縮小手術(shù)切口以減少肛管上皮的損傷，分離至齒線上方約5～8mm，內(nèi)痔基底部結(jié)扎或縫扎。剪除部分多余痔組織。（四）分段齒形結(jié)扎技術(shù)1.適應(yīng)證內(nèi)痔超過3個以上及環(huán)狀混合痔。2.術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉方式同單純結(jié)扎技術(shù)。3.手術(shù)步驟根據(jù)痔核的形態(tài)，設(shè)計好痔核分段以及保留肛管皮膚橋、黏膜橋的部位和數(shù)量（見圖1）。先將設(shè)計中的一個痔核，在內(nèi)痔基底部的痔動脈區(qū)，用圓針絲線貫穿結(jié)扎內(nèi)痔頂端的痔動脈，再將相應(yīng)的外痔部分作放射狀切口（見圖2），如外痔部分為靜脈曲張，可作潛行剝離（見圖3），盡量減少對正常肛管皮膚和黏膜的損傷，一般保留3～4條肛管皮橋、黏膜橋，保留寬度為3～5mm，保留部位在痔核自然凹陷處；將痔核銳性加鈍性分離至齒線上5～8mm，結(jié)扎加縫扎（見圖4），錯開痔核下端分離及結(jié)扎頂端的連線不在同一水平面，以保證內(nèi)痔脫落后的創(chuàng)面呈齒形（見圖5）。圖1設(shè)計痔核分段圖2貫穿結(jié)扎痔動脈圖1設(shè)計痔核分段圖2貫穿結(jié)扎痔動脈圖4保留皮橋、黏膜橋圖3剝離外痔靜脈曲張圖4保留皮橋、黏膜橋圖3剝離外痔靜脈曲張圖5結(jié)扎痔核不在同一平面圖5結(jié)扎痔核不在同一平面分段齒形結(jié)扎術(shù)示意圖【特別提示】①手術(shù)結(jié)束前應(yīng)再次觀察保留的痔核殘端結(jié)扎牢固，無出血。并確保各切口間保留有足夠的皮膚橋和黏膜