呼吸系統(tǒng)急癥與窒息課件

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息呼吸系統(tǒng)急癥與窒息呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)(一)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息最狹窄處是聲門(mén)會(huì)厭遮蔽聲門(mén)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)(二)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息一、概念

呼吸系統(tǒng)急癥（呼吸困難）指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息二、病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：胸廓畸形、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、大量胸腔積液、膈肌麻痹、大量腹水等。2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K瓣膜病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌病、心包積液等。3.中毒性疾病：感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥或滅鼠劑中毒、一氧化碳中毒等。4.血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?、白血病、輸血反應(yīng)等。5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、腦血管意外等。6.其他：呼吸道異物梗塞、中暑、高山病等。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息呼吸道異物梗塞：是指各種異物造成口、鼻、喉、氣管、甚至支氣管阻塞，影響正常通氣而導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)急癥。常見(jiàn)人群：1.幼小兒童，以剛學(xué)會(huì)走路的兩歲左右兒童多見(jiàn)。因?yàn)樾旱臅?huì)厭軟骨發(fā)育不成熟。2.年齡70歲以上的老人。因?yàn)槭澄锞捉啦煌耆?/p>

常見(jiàn)原因小孩吃糖果、果凍等成人吃飯時(shí)說(shuō)笑、昏迷嘔吐等三、呼吸道異物梗塞呼吸系統(tǒng)急癥與窒息

成人呼吸道異物多由于飲酒過(guò)度，進(jìn)食時(shí)談笑，工作中將釘子等異物含在口內(nèi)誤吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

三、呼吸道異物梗塞

異物首先被吸入喉室內(nèi)，因刺激粘膜而發(fā)展劇烈嗆咳、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)喉鳴、吸氣時(shí)呼吸困難、聲嘶等表現(xiàn)，在吸氣時(shí)發(fā)出很的響的“吼吼……”聲。

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息患者常不自主的以一手拇指和食指呈V字狀貼于頸前喉部，面容痛苦，欲言無(wú)聲。旁邊人見(jiàn)此情景應(yīng)立刻詢問(wèn)：你是氣管堵住，透不過(guò)氣嗎。患者會(huì)立刻點(diǎn)頭示意。小兒則不能哭出聲。如不及時(shí)解除梗阻，會(huì)立刻面色青紫，意識(shí)喪失?？裳杆僖蛑舷⒍劳觥?*第一目擊者搶救最重要。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息-9-此時(shí)情況十分危急，救助者不要慌忙，幾分鐘的時(shí)間不僅無(wú)法趕到醫(yī)院實(shí)施搶救，還會(huì)貽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。4.

如果異物堵塞聲門(mén)，或引起喉痙攣，可出現(xiàn)口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀?；颊邥?huì)在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息缺氧而死亡。

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息完全哽塞(清醒)腹戳法胸戳法自救法完全哽塞(昏迷)

腹戳法急救方法呼吸系統(tǒng)急癥與窒息腹部沖擊法（海氏手法）由亨利·海姆立克教授，一位美國(guó)外科醫(yī)師于1974年發(fā)明。在20世紀(jì)60年代，窒息在美國(guó)意外死因排列表上名列第6。急救急診中，常常采用拍打病人背部，或者采用將手指伸進(jìn)口腔咽喉去取的辦法，其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深入呼吸道。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息

原理呼吸系統(tǒng)急癥與窒息救助者站在病人背后，雙臂圍抱住傷者腰部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在傷者腹部(肚臍稍上)，另一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性向內(nèi)上方壓迫傷者腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。傷者應(yīng)作配合，頭部略低，嘴張開(kāi)，以便異物的吐出。完全哽塞清醒海姆立克手法——腹戳法1呼吸系統(tǒng)急癥與窒息海姆立克手法——腹戳法1呼吸系統(tǒng)急癥與窒息適用時(shí)機(jī)：自己發(fā)生哽塞，無(wú)人相助時(shí)。方法：同腹戳法位置，利用椅背、桌緣或自己的拳頭向自己身體后上方快速而猛烈地壓擠，壓后隨即放松。完全哽塞清醒海姆立克手法——自救法完全哽塞清醒呼吸系統(tǒng)急癥與窒息適用對(duì)象：孕婦或肥胖者。方法：按壓位置同心外按摩位置，快速用力向胸骨方向壓擠。完全哽塞清醒海姆立克手法——胸戳法完全哽塞清醒呼吸系統(tǒng)急癥與窒息施救者跨跪于患者下肢處一手置于另一手上，下面一手掌根置于患者肚臍上方往下往前快速?zèng)_擊壓迫5次眼睛要注意患者的表情、反應(yīng)完全哽塞昏迷海姆立克手法——腹戳法2完全哽塞昏迷呼吸系統(tǒng)急癥與窒息仰臥、頭低位，置于救護(hù)者大腿上。雙手食指和中指于劍突上約一指處向后上方擠壓上腹部。俯臥、頭低位，面朝下騎跨于前臂，前臂支于大腿。掌根于雙臂間拍擊背部5次海姆立克手法——嬰兒呼吸系統(tǒng)急癥與窒息急救口訣氣管異物速求助，海氏手法壓上腹，騎身退服拍背部，或者自救沖異物。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息

有些較小的異物嗆入氣管后，患者一陣嗆咳后，并沒(méi)有咳出任何異物，卻很快平靜下來(lái)。說(shuō)明異物已進(jìn)入支氣管內(nèi)，支氣管異物可能沒(méi)有任何明顯的呼吸障礙。但絕不可麻痹大意、心存僥幸，認(rèn)為異物遲早總會(huì)咳出，因?yàn)楫愇镆坏┻M(jìn)入支氣管，被咳出的機(jī)會(huì)是極少的。異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅不易取出，還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病。所以，凡是明知有異物嗆入氣管，在沒(méi)有窒息的情況下，即使沒(méi)有任何呼吸障礙表現(xiàn)，也應(yīng)盡早去醫(yī)院接受檢查處理。注意呼吸系統(tǒng)急癥與窒息四、溺水溺水又稱淹溺，是指人體淹沒(méi)于水中，呼吸道、肺部為水堵塞，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭、心跳停止而死亡。溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見(jiàn)的意外事故。水進(jìn)入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息援救溺者的方法徒手救援利用物體救援涉水救援呼吸系統(tǒng)急癥與窒息(一)徒手救援手援腳援呼吸系統(tǒng)急癥與窒息1.延伸物：如竹竿、木棒、樹(shù)枝、衣服、大毛巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。將溺者拉回岸上（二）利用物體救援呼吸系統(tǒng)急癥與窒息拋救生繩拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2.拋擲物呼吸系統(tǒng)急癥與窒息(三)涉水救援1.手援或腳援2.人鏈：人多可用此法。救援者互相面向相反方向，握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物，用人鏈的方式，同心協(xié)力，自岸邊慢慢接近溺者將其拉回岸上。水太深或水流太急，風(fēng)浪太大時(shí)，不可用此法，以免更多人溺水。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息3.利用物體救援

手持物體拋擲漂浮物呼吸系統(tǒng)急癥與窒息呼吸系統(tǒng)急癥與窒息呼吸系統(tǒng)急癥與窒息上岸后急救暢通氣道控水檢查呼吸無(wú)呼吸脈搏時(shí)行CPR拔打“120”急救保暖呼吸系統(tǒng)急癥與窒息現(xiàn)場(chǎng)急救1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場(chǎng)；2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；3、令溺水者頭低位拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出（注意時(shí)間不要長(zhǎng)）；4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；6、換上干的衣服、注意保暖；7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息急救要點(diǎn)1、若沒(méi)有受過(guò)水上救生專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，絕不可貿(mào)然直接下水救人。2、經(jīng)短期搶救，呼吸、心跳不恢復(fù)者不可輕易放棄，至少應(yīng)堅(jiān)持3－4小時(shí)，送院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。3、溺水者在現(xiàn)場(chǎng)很快搶救成功，也要送往醫(yī)院，以防肺部感染和其它并發(fā)癥。4、搶救同時(shí)注意保暖，減少并發(fā)癥發(fā)生。5、冷水溺者之急救，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可揉擦或按摩溺者的四肢，以免迫使冷的靜脈血流回心臟，造成心跳停止。6、懷疑溺者脊椎受傷，援救時(shí)以頸椎及脊椎受傷的情況加以保護(hù)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，因?yàn)槲敫邼舛纫谎趸妓录毙阅X缺氧性疾病。煤、煤氣或其它含碳物質(zhì)燃燒不完全，都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)空氣中一氧化碳濃度升高時(shí)，所吸入的一氧化碳與血液血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧而死亡。五、一氧化碳中毒呼吸系統(tǒng)急癥與窒息煤氣中毒冬天密閉室內(nèi)煤爐取暖浴室熱水器煤氣泄露汽車(chē)尾氣排放受阻呼吸系統(tǒng)急癥與窒息中毒機(jī)理一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。呼吸系統(tǒng)急癥與窒息1、輕度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度10%—30%，病人感覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺(jué)察到是煤氣中毒，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息2、中度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度30%—50%，除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，老是感覺(jué)睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息

3、重度中毒

血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺(jué)，此時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升。

臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息一氧化碳中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無(wú)力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動(dòng)不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷呼吸系統(tǒng)急癥與窒息有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定。

診斷要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)急癥與窒息盡快讓傷者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣。將傷者移置溫暖、通風(fēng)好的房間內(nèi)，使其吸人新鮮空氣。患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量。注意保暖，蓋好被子。必要時(shí)，昏迷傷者可針刺人中穴。呼吸困難或剛停止呼吸時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣；若心臟已停跳，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。緊急呼救，護(hù)送入院。注意不能將病人移至嚴(yán)寒的屋外受凍。不能用冷水毛巾敷頭．甚至澆冷水。急救措施呼吸系統(tǒng)急癥與窒息現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡量俯身進(jìn)入禁止使用明火、電燈等立即打開(kāi)門(mén)窗，然后關(guān)閉煤氣將病人轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)的環(huán)境平臥位、松解衣領(lǐng)判斷意識(shí)、檢查呼吸有保持氣道通暢無(wú)心肺復(fù)蘇術(shù)保暖，等待“120”趕到或急送醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥與窒息六、支氣管哮喘哮喘是一種由于變態(tài)反應(yīng)，植物神經(jīng)功能紊亂等原因引起的廣泛性氣道狹窄（痙攣）的疾病。

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息誘因接觸「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛動(dòng)物、塵埃等接觸混濁的空氣、殺蟲(chóng)水、油漆等化學(xué)物、“二手煙"氣溫或濕度突然轉(zhuǎn)變時(shí)候患上感冒等呼吸系統(tǒng)感染劇烈運(yùn)動(dòng)情緒不穩(wěn)定，如緊張、興奮或發(fā)脾氣此外，藥物或食物過(guò)敏也可能會(huì)引致哮喘發(fā)作。

呼吸系統(tǒng)急癥與窒息反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀。主要癥狀呼吸系統(tǒng)急癥與窒息治