經(jīng)濟學 貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟增長的影響研究

目錄TOC\o"1-3"\h\u12898一、緒論 一、緒論（一）研究背景黨的十九大提出了健康中國的重大戰(zhàn)略決策，黨中央和國務院進一步發(fā)布了《健康中國2030》的規(guī)劃綱要，以人民健康為中心，為提高全民健康水平做出了指導意見。人民健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志。新中國成立以來，我國的衛(wèi)生健康體系建設得到進一步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平得到進一步提高。隨著生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生健康問題越來越受到人們的密切關注。近幾年新冠疫情爆發(fā)，使人們貿(mào)易、娛樂、生活、健康都受到很大影響。對于健康問題只有提前預防、進行投入，才是最有效的健康謀略。但受到城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡、政府對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足等影響，我國一些貧困農(nóng)村中仍存在著“看不起病、沒錢看病”的醫(yī)療衛(wèi)生困境和因病致貧、因病返貧的貧困隱患，進一步阻礙了農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟增長。在有限的財政資源下，該怎么提高對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入，釋放農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展活力，推動經(jīng)濟更好更快的發(fā)展，實現(xiàn)鄉(xiāng)村經(jīng)濟振興，是我們亟待解決的難題。貴州省位于我國西南地區(qū)，其經(jīng)濟發(fā)展水平較為滯后。在貴州的一些農(nóng)村地區(qū)，還存在著很大的醫(yī)療衛(wèi)生問題。貴州省政府財政支出在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生財政支出大體呈現(xiàn)逐年遞減的趨勢。在2020年，人口占一半的農(nóng)村人口，其醫(yī)療衛(wèi)生財政支出只有總體的2%。貴州省農(nóng)村醫(yī)療仍存在著醫(yī)療人才短缺流失、技術水平落后、服務意識低、設備不全、環(huán)境衛(wèi)生較差等現(xiàn)象。貴州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，導致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給不足。也一定程度上阻礙了貴州農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。因為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入是以健康人力資本和充足人力資源作為生產(chǎn)要素對農(nóng)村經(jīng)濟增長產(chǎn)生影響的，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟增長之間存在雙向互動的作用關系。健康人力資本為經(jīng)濟提供了持續(xù)再生產(chǎn)的動力，充足人力資源為經(jīng)濟提供了技術和勞動力資源，進一步拉動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)消費，更好地促進了經(jīng)濟增長。經(jīng)濟增長也讓人們生活水平得到提高。因此加強改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療、建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平、農(nóng)民健康水平，加快實現(xiàn)健康中國，進一步推動我國農(nóng)村經(jīng)濟和城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，成為了廣大人民群眾的迫切要求。有鑒于此，本文將以貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入作為主要研究對象，利用貴州省2010—2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)為研究樣本，進行實證檢驗貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟增長是否存在著作用影響，并找出兩者之間的顯著性影響以及作用關系，對此得出結論提出建議，為貴州省農(nóng)村經(jīng)濟增長提供一定的理論支持。（二）國內(nèi)外文獻綜述20世紀末《世界發(fā)展報告》指出“健康的身體狀況不僅可以提高個人的勞動生產(chǎn)率，還可以提高各國的經(jīng)濟增長率，對微觀個體收入和宏觀經(jīng)濟增長都具有重要的影響”。至于此后，眾多學者開始研究健康與經(jīng)濟之間的關系。一些學者是從健康人力資本角度來進行分析醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟增長之間的間接關系。Grossman在研究表明，運用健康需求模型，得出健康對經(jīng)濟的增長影響頗深，健康工作可帶來一定收入進行消費，患病則為成本[1]。在此基礎上，將健康進一步具體化。Bloom則用人均預期壽命來進行研究，結果表明健康狀況的改善對發(fā)展中國家的經(jīng)濟增長具有顯著的促進作用。人均預期壽命每增加一年，經(jīng)濟產(chǎn)出就會增加百分之四[2]。Bhargava在研究中用成人生存率指標來衡量健康人力資本水平，研究發(fā)現(xiàn)健康狀況對經(jīng)濟增長率具有促進作用，尤其是在低收入國家，成人存活率對GDP增長率有積極影響[3]。這些國外研究表明健康人力資本對經(jīng)濟增長的影響非常重要。還有一些學者是從充足人力資源角度來呈現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生投入對經(jīng)濟增長的間接影響：SarbapriyaRay研究結果表明私人投資、開放度和人力資源開發(fā)通過GDP增長對經(jīng)濟增長具有顯著的正向影響[4]。還有B.N.Porfiriev指出經(jīng)濟增長的主要驅動力是居民對耐用品的需求（由于收入下降而推遲），以及對固定資產(chǎn)和人力資本的投資。加大勞動力資源使用力度，為生產(chǎn)研發(fā)和技術升級融資，加速動力，提高經(jīng)濟增長質量[5]。另外也有從醫(yī)療衛(wèi)生投入對經(jīng)濟增長之間的直接影響進行探究的：如RatiRam和TheodoreW.Schultz對印度經(jīng)濟增長進行研究，結果表明印度經(jīng)濟增長很大程度是勞動者健康改善的結果，教育和醫(yī)療支出對經(jīng)濟有正面影響[6]。國內(nèi)也有從直接和間接兩方面進行研究醫(yī)療衛(wèi)生投入對經(jīng)濟增長的影響。健康人力資本角度直接研究：楊建芳等人用人口死亡率的倒數(shù)作為健康資本的替代變量，研究了教育人力資本、健康人力資本以及物質資本對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻率，證實了健康人力資本對經(jīng)濟發(fā)展的積極貢獻[7]。同年，楊琦等人進行研究，結果得出人口健康有利于經(jīng)濟增長增進、減輕貧困、促進整體國家經(jīng)濟發(fā)展等；在前者基礎上，將健康人力資本對經(jīng)濟增長的影響進行更詳細研究[8]。張建斌在研究中指出健康人力資本是最為基礎的人力資本,是其它形式人力資本存在與效能正常發(fā)揮的先決條件。健康人力資本投資有助于減少個人的生病時間，增加勞動時間,從而提高收入水平。此外,健康人力資本使家庭贍養(yǎng)能力增強；另一方面健康人力資本有助于降低醫(yī)療費用支出,不會因病返貧、致貧[9]。謝智康等人從醫(yī)療衛(wèi)生支出方面出發(fā)，研究表示政府衛(wèi)生支出的增加、健康人力資本的提高對中國農(nóng)村經(jīng)濟增長產(chǎn)生了顯著的促進作用，且估計結果穩(wěn)健[10]。無獨有偶，張凱兆以2009-2018年中國東中西部地區(qū)31個省份面板數(shù)據(jù)作為研究基礎，結果顯示人力資本對經(jīng)濟增長具有顯著的正向影響，全國健康人力資本每增加1個單位，經(jīng)濟增長將增加1.4719個單位。且西部地區(qū)的健康人力資本對經(jīng)濟增長的影響程度最大，健康人力資本每增加1個單位，經(jīng)濟增長2.1426個單位[11]。楊紅內(nèi)蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長具有顯著的正向效應,醫(yī)療衛(wèi)生支出每增加1%,將能夠顯著引起內(nèi)蒙古經(jīng)濟增長同向變化約0.4717%-0.5780%。又進一步證明了內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生支出是生產(chǎn)性支出,最優(yōu)規(guī)模是占GDP的2.26%[12]。國內(nèi)從充足人力資源角度進行研究：黃小婧等人在研究中表明農(nóng)業(yè)發(fā)展的轉型升級主要依賴于農(nóng)業(yè)科技開發(fā)和高素質的勞動力，而這都要源于農(nóng)村人力資源的開發(fā)、農(nóng)業(yè)科技教育和農(nóng)村人口素質提高[13]。儲節(jié)旺,劉秉玉等人提出農(nóng)村人力資源開發(fā)是鄉(xiāng)村振興的關鍵。農(nóng)村人力資源開發(fā)可促進城鎮(zhèn)化、提高農(nóng)村人口的綜合素質、持續(xù)促進農(nóng)村新產(chǎn)業(yè)發(fā)展、促進特色文化的傳承和發(fā)展等[14]。劉奕辰研究表明人力資源的開發(fā)、人力資本的積累是解放、發(fā)展生產(chǎn)力,提高勞動生產(chǎn)率,創(chuàng)造物質財富,促進經(jīng)濟增長的關鍵[15]。還有從直接方面闡述醫(yī)療衛(wèi)生投入對經(jīng)濟增長的影響：林政在研究中表示參合農(nóng)民的健康水平有了提升、醫(yī)療費用也不斷下降等使參合農(nóng)民的可支配收入增加了,將其用于發(fā)展生產(chǎn)和追加生產(chǎn)要素的投入,拉動經(jīng)濟，促進經(jīng)濟增長[16]。孫坤妹等人研究表明醫(yī)療基礎設施對地區(qū)經(jīng)濟增長有顯著的正效應[17]。也有從反向角度研究經(jīng)濟增長對健康作用的影響：趙璟等人研究西部地區(qū)城市群2004-2018年面板數(shù)據(jù)，結果表明該經(jīng)濟增長直接對公共健康水平產(chǎn)生U型曲線影響，經(jīng)濟增長以教育水平為中介正向影響公共健康水平[18]。綜上所述，國內(nèi)外專家學者研究醫(yī)療衛(wèi)生投入對經(jīng)濟增長的影響有所涉獵。但目前對于這方面研究還存在著不足，很多都是以一國或者幾個國家、幾個省份一起來進行研究，很少以一省作為研究，且對一省農(nóng)村進行研究的則更少。尤其是對貴州省來說，相關的以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生對經(jīng)濟增長的影響實證研究也寥寥無幾。另外都是以一方面來進行探討的多，如教育、產(chǎn)業(yè)、結構等來進行研究。還有，國內(nèi)研究這領域的文獻要比國外多，國外文獻知識稀缺，導致借鑒國外這方面研究有限。本文將以貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟增長之間的影響關系來進行探討，以完善相關方面的理論研究。（三）研究意義1、理論意義可以給貴州省完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展提供一定的理論參考，更準確解決問題；研究有助于彌補由于研究樣本大針對性較弱的缺陷，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟增長相關的理論體系；以健康人力資本理論、充足人力資源理論和農(nóng)村經(jīng)濟增長理論進行運用，將貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟的各種因素納入模型中，再截取2010～2020年貴州省統(tǒng)計年鑒有關方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，科學客觀地進行分析?？梢哉鎸嵎从吵鰞烧咧g的關系，哪些方面的傳導作用更大，及時對癥下藥，為貴州省政府在對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作等方面給予理論參考，更好地制定方針政策，開展工作。2、實踐意義農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障，對農(nóng)民來說非常重要。醫(yī)療衛(wèi)生作為“兩不愁三保障”其中之一，是農(nóng)民的必需品，要補給好這一方面的需求，為農(nóng)民解除后顧之憂，更好地使農(nóng)民敢闖敢干；良好的醫(yī)療衛(wèi)生保障，可以使農(nóng)村勞動力盡可能減少因生病減少工作時間，提高效率；減少農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，使勞動力得以解放；提高農(nóng)村新生嬰兒存活率等，提升農(nóng)村人口數(shù)量，進一步給國家社會提供充足的人力資源、健康的人力資本，為農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展融入新鮮血液，為農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展注入不竭動力。（四）研究方法1、文獻研究法閱讀大量國內(nèi)外有關這方面的研究成果和重要文獻，查找大量論文期刊，并借鑒國內(nèi)外論文寫法、思路和結構，例如張建斌的《人力資本視角下的農(nóng)村反貧困問題》、楊建芳的《人力資本形成及其對經(jīng)濟增長的影響—一個包含教育和健康投入的內(nèi)生增長模型及其檢驗》等，研究運用以便充分認識并掌握論文綱要，為寫好論文奠定基礎。2、圖表分析法將農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、農(nóng)村新生嬰兒死亡率、農(nóng)村居民就業(yè)人數(shù)、第一產(chǎn)業(yè)（農(nóng)業(yè)）GDP等數(shù)據(jù)自2010～2020年建立excel進行整理分析，從中更直接看出各自的變化幅度和趨勢，反映出具體數(shù)值，進一步驗證，更好為研究提供說服力。3、實證分析法運用實證分析，更好地排除了主觀價值判斷，減少主觀因素的干擾。以與農(nóng)村經(jīng)濟現(xiàn)象、活動有關的及其發(fā)展趨勢做客觀分析：將財政醫(yī)療衛(wèi)生支出、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、農(nóng)村新生兒死亡率倒數(shù)等作為解釋變量，把第一產(chǎn)業(yè)（農(nóng)業(yè)）GDP作為被解釋變量，建立多元線性回歸模型進行定量分析，再以Eviews10作為工具，探討農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和農(nóng)村經(jīng)濟增長間相互聯(lián)系的規(guī)律，得出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與農(nóng)村經(jīng)濟之間的相關關系，繼而得出結論。二、相關概念的界定及基礎理論（一）相關概念的界定1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入也稱為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)或醫(yī)療衛(wèi)生服務，包括保障和提高人民的健康水平、預防和診治疾病、醫(yī)療機構的建設、醫(yī)療人才培養(yǎng)、醫(yī)療設施完善等而進行投入資本和服務。包含政府醫(yī)療衛(wèi)生投入、社會醫(yī)療衛(wèi)生投入、個人醫(yī)療衛(wèi)生投入三個方面。2、人力資本又被稱為非物質資本，是指充足的勞動者數(shù)量和質量的統(tǒng)稱。包括智力、體力、能力等構成。最早是由美國經(jīng)濟學家西奧多舒爾茨于20世紀60年代提出來的。另一位美國經(jīng)濟學家后來居上，也在不久后提出了這個重要觀點，兩者分別發(fā)表的《人力資本投資》和《人力資本》一起形成了現(xiàn)代人力資本理論。教育與健康是決定勞動者人力資本的兩個重要因素。舒爾茨(Schultz)認為幫助貧困人口走向富裕道路的決定因素在于迅速提高他們的人口素質,這包括提高教育和健康服務等。3、健康人力資本健康人力資本是凝聚在人身體上的健康狀況、非醫(yī)療因素等方面的一種資本儲能，隨著壽命呈現(xiàn)出倒U變化，代表勞動者的身體健康水平。是其他形式的人力資本發(fā)揮作用的基礎，并受其他人力資本的影響的最基本的人力資本。其健康的含義不僅包括沒有疾病，還需具備身體、心理、道德和社會適應良好這四個方面的健康。它是個人健康狀況存量的體現(xiàn)，有兩個來源途徑，一是先天遺傳，二是后天獲得。先天遺傳具有一定的差異性，有些先天遺傳中健康存量多，有些則少。健康存量少的那部分個體，就可通過后天通過對健康資本投資，而增加健康存量。醫(yī)療衛(wèi)生投入是健康人力資本投資的一個重要內(nèi)容，是健康存量的重要影響因素。一個人身體狀況健康，他的因病時間就會相對較少，他能從事勞動生產(chǎn)、學習工作的時間就會相對較多。也就是健康存量就會相應的更多。健康存量是指健康時間和無病時間。擁有健康不但是勞動者正常工作的保證,而且健康的勞動者工作效率更高。醫(yī)療衛(wèi)生對健康人力資本的投入有助于增加個人的健康時間，而減少個人的生病時間，增加勞動時間，提高勞動效率，從而提高收入水平；另外，健康人力資本使貧困的農(nóng)村家庭有限勞動力不因為疾病或者照顧其他患病的家庭成員而收入減少；也讓勞動者的心理得到一份保障，他們不會因顧及家庭健康安全問題，而減少勞動。身體健康得到保障，有助于他們更加敢拼敢闖。健康人力資本有助于降低醫(yī)療費用支出，同時預防疾病，減少疾病折磨，可以將有限的資金用于脫離貧困的各種事業(yè)和項目上，不會因病返貧、致貧。4、農(nóng)村經(jīng)濟增長農(nóng)村經(jīng)濟增長通常是指在一定的時間里，一個地區(qū)農(nóng)村人均產(chǎn)出（或人均收入）水平的持續(xù)增加。反映的是一個地區(qū)農(nóng)村居民的平均收入水平。其數(shù)值越大，表明該國及地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平越高；反之則越低。本文選用的是貴州省第一產(chǎn)業(yè)GDP來代指農(nóng)村經(jīng)濟增長。（二）相關理論的分析1、內(nèi)生增長理論被稱為現(xiàn)代經(jīng)濟增長理論，產(chǎn)生于20世紀80年代中期。主要代表人物是羅默和盧卡斯。它不同于新古典經(jīng)濟增長理論假設資本邊際收益遞減，認為技術是外生的，經(jīng)濟增長是外生因素作用的結果。而是假設資本邊際收益不變，認為技術與資本一樣，是內(nèi)生的，經(jīng)濟增長是由經(jīng)濟系統(tǒng)內(nèi)生變量決定的。盧卡斯（Lucas）在《論經(jīng)濟發(fā)展的機制》文中，將人力資本納入了經(jīng)濟增長函數(shù)中去，提出了人力資本需要教育和培訓等投入，人力資本積累即對生產(chǎn)率有著直接的正向影響，還提高了勞動和物質資本生產(chǎn)率的外部效應，從而保證要素收益遞增。這也為后來解釋人力資本對經(jīng)濟增長提供了理論支撐。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村健康型人力資本積累起到重要作用，是農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)增長的重要因素。因此，本文選擇該理論模型來解釋貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟增長的影響作用。Y=AL^αK^βμY代表產(chǎn)量，L和K分別代表勞動和資本存量，μ為隨機參數(shù)，A，α，β為三個參數(shù)，分別表示技術水平參數(shù)、勞動產(chǎn)出彈性、資本的產(chǎn)出彈性，其中0<α<1,0<β<1。若：α+β＞1，則規(guī)模報酬遞增；α+β=1，則規(guī)模報酬不變；α+β＜1，則規(guī)模報酬遞減。2、人力資本理論從20世紀60年代開始，就有以舒爾茨、貝克爾為首的學者對人力資本進行了研究和探討，進一步闡述了人力資本對經(jīng)濟增長的重要性，開啟了現(xiàn)代人力資本理論。后20世紀80年代，在此理論基礎上，將人力資本、技術進步等引入經(jīng)濟增長模型中去探究，以另一種視角——生產(chǎn)要素內(nèi)生性，突破了勞動力要素解釋不了經(jīng)濟增長的難題。在前人基礎上，格羅斯曼又將健康因素引入到了經(jīng)濟增長理論中去進行深入研究。其原理是健康也是人力資本的重要組成要素之一。以個體健康進行研究，認為個人對健康需求存在消費需求和投資需求兩個需求，從而建立其需求模型。來探究最好健康型人力資本存量決定因素。其研究結果顯示，居民對健康醫(yī)療衛(wèi)生服務進行消費后，能進一步提高居民健康水平，增加健康資本存量，推動健康人力資本積累，促進經(jīng)濟增長。這也是本文的研究理論基礎。三、貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀分析（一）貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀1、醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施匱乏近年，貴州省全省88個縣已實現(xiàn)全部脫貧，貴州省城鎮(zhèn)化率已達到50%左右，人們生活水平和物質基礎得到了進一步提高。隨著新農(nóng)合政策的不斷推進，農(nóng)民享受的醫(yī)療衛(wèi)生得到了更好的待遇和優(yōu)惠。農(nóng)民“沒錢看病、看不起病”的狀況也得到了改善?？墒寝r(nóng)民看病治病的主動性提高了，而相對應的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施卻遠遠跟不上。一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境還是相對簡陋，有些農(nóng)村地區(qū)只有一些基本的藥物，遇突發(fā)病情，只能奔赴縣里看病。甚至沒有聽診器，良好的醫(yī)療設施就更不用提及。這就使農(nóng)民的看病積極性降低，或多去縣城看病造成醫(yī)院擁擠，而農(nóng)村醫(yī)院卻空無一人，導致醫(yī)療資源衛(wèi)生的浪費。2、醫(yī)療衛(wèi)生投入不足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入主要為財政醫(yī)療支出、醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面。由于我省沒有直接公布對村級醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育財政支出，但可以肯定的是，其支出規(guī)模與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級規(guī)模應差不多幅度水平。因此使用財政醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育支出鄉(xiāng)鎮(zhèn)級規(guī)模與年度財政醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育支出規(guī)模，可以在一定程度上反映出財政醫(yī)療衛(wèi)生對農(nóng)村投入的變化狀況。如圖1所示：圖12010-2020年貴州省財政對醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育支出從圖1可以看出，近年貴州省財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育支出大體呈現(xiàn)下降趨勢。在2014年貴州省對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出呈現(xiàn)一個爆發(fā)式，其原因是2014年埃博拉病毒全球爆發(fā)，習近平強調(diào)沒有全民健康就沒有全面小康，實行了醫(yī)改試點工作?？梢钥闯鲑F州省對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入存在著明顯不足，且經(jīng)費其所占比例十分低。這就在一定程度上，使得農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，基礎設施、設備、藥物等得不到很好的供給。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費用節(jié)節(jié)攀升，就會導致農(nóng)村健康平等權得不到保障，農(nóng)民健康存量進一步減少，使得健康人力資本減少。在貴州省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員也同樣匱乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失比較嚴重且大多學歷不高，醫(yī)療技術水平低。另外，縣城上調(diào)、醫(yī)護人員大量招攬以及民營醫(yī)院的高薪誘惑等，再加上衛(wèi)生室經(jīng)濟收益低瀕臨倒閉，也使得農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才逐漸減少。因此，這幾年，在新醫(yī)改、新農(nóng)合等政策實施下，貴州省加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的關注度，對農(nóng)民身體健康問題密切關注。如圖2、3、4：圖22010-2020年貴州省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)（張）、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)（個）數(shù)量從圖2中可以看出，貴州省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量呈逐年上升趨勢，說明貴州省對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在設備、人才方面的進一步投入。圖32010-2020年貴州省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數(shù)（個）圖3中，貴州省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數(shù)量逐年遞減，考慮到易地扶貧搬遷、城鎮(zhèn)化率不斷提高的因素，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了整合，進一步集合醫(yī)療資源，使醫(yī)療資源得到有效利用，促進資源利用最大化。這也進一步說明了農(nóng)村經(jīng)濟得到了進一步發(fā)展，農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生水平有了更高的要求。高水平的醫(yī)療衛(wèi)生更好地為農(nóng)民服務，提高農(nóng)民身體健康水平，增加健康存量，為經(jīng)濟增長源源不斷輸入健康人力資本，推動經(jīng)濟增長。圖42010-2020年貴州省農(nóng)村新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕婦死亡率（1/10萬）圖中顯示出了，貴州省農(nóng)村農(nóng)村新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕婦死亡率（1/10萬）趨勢呈下降。在一定程度上也顯示出了這幾年貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的水平得到進一步提高，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了改善。提高了農(nóng)村嬰兒、兒童和孕婦的生存率，為貴州省提供了充足的人力資源和健康人力資本。3、醫(yī)療衛(wèi)生服務和水平低貴州省人口近3852萬人，有近一半的農(nóng)村人口。在農(nóng)村地區(qū)，由于人才缺失嚴重，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生水準進一步降低，一般多為大?；蛑袑Ｋ剑找庾R和態(tài)度較差。因系統(tǒng)學習少、實踐經(jīng)驗不足、接觸上手病人少、懶于鉆研學問等，普遍醫(yī)療技能水平低。特別是駐村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，白天或農(nóng)忙時，有病上門買藥根本找不到人，只能捱到晚上，鄉(xiāng)村醫(yī)生回家才得以看病買藥。小病小痛都尚且快指望不上，更別提一些大病大痛了。即使突發(fā)疾病及時得到了問診，鄉(xiāng)村醫(yī)生學問知識有限，也未必能夠處理。那時再去縣城醫(yī)院，吃住花費高是小事，錯過了最佳治療時間那可就后悔莫及了。這些問題在農(nóng)村是普遍存在的，雖說現(xiàn)在有了醫(yī)保政策，可所謂“上有政策下有對策”。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)保可以報銷的藥物其藥性和見效性，遠比不上自掏腰包無報銷的藥物。這也是大部分醫(yī)護衛(wèi)生人員所承認的事實。這就國家今后在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面所需關注解決的問題。因此，很多農(nóng)村農(nóng)民，在大病時可能會感受到醫(yī)保政策的優(yōu)惠程度，可在小病方面其感受就少的多。另外，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生不太主動積極參加新農(nóng)合等醫(yī)療衛(wèi)生政策。受到經(jīng)濟效益的驅動，農(nóng)民很多時候去買藥，都會先拿醫(yī)保不能報銷的藥物推銷給你，對醫(yī)保所能報銷藥物能避則避。因此，政府也應加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進行必要的培訓、集中學習和監(jiān)督，更好提高為農(nóng)民服務水平和意識，提升農(nóng)民健康水平，推動健康中國實現(xiàn)。（二）農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀1、貴州省第一產(chǎn)業(yè)GDP貴州省的第一產(chǎn)業(yè)增加值從2010年的625.03億元，增長到了2020年的2539.9億元，增了近4倍左右。近幾年，貴州經(jīng)濟發(fā)生速度較快，經(jīng)濟增長幅度也較大。對于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟增長那也是逐年提高。貴州省大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟，縮短城鄉(xiāng)之間的差距，推動城鎮(zhèn)化進程。在很多農(nóng)村地區(qū)都搞了一些扶貧產(chǎn)業(yè)，如種植朝天辣、蘑菇、食用菌、水果等，利用地方地理優(yōu)勢，因地制宜發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟。如圖4所示可看出，近幾年貴州省第一產(chǎn)業(yè)增加值持續(xù)上升，農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)提高?？捎幸稽c需注意，我們不能只看到經(jīng)濟總量單純的增加，而不去探究其里面各個因素對經(jīng)濟增長所起的作用。其中也包括農(nóng)村經(jīng)濟形式過于單一，僅有農(nóng)林牧漁業(yè)進行發(fā)展，鮮有商業(yè)、工業(yè)、旅游業(yè)發(fā)展。且農(nóng)村技術水平較低，其對資源的開發(fā)利用效率較低。對今后農(nóng)村經(jīng)濟持續(xù)增長帶有一定的阻礙隱患。另外，貴州省農(nóng)村地區(qū)健康人力資本以及充足人力資源相對較低。（1）健康人力資本，在農(nóng)村經(jīng)濟增長中經(jīng)常受到忽視。因此，農(nóng)民相對于城鎮(zhèn)居民來說總體發(fā)病率更高。一方面為勞動工作相對辛苦，對身體超負荷的使用。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，即使農(nóng)民發(fā)病或受傷，也只是簡單吃藥包扎，無法及時進行身體的檢查與治療。這就為因病致貧，因病返貧埋下了定時炸彈。有研究表明健康人口與非健康人口的家庭經(jīng)濟收入有明顯的差距,有成年人患病的家庭人均毛收入比沒有成年人患病的家庭要低30%～40%。農(nóng)民的健康存量得不到保障，也更得不到增加。進一步縮短了農(nóng)民創(chuàng)造生產(chǎn)勞動的時間，而增加了有病時間，讓農(nóng)民花費大量的精力和資金去修復自己，減少了對其他促進經(jīng)濟財富增長的項目和活動的投資，抑制并阻礙了經(jīng)濟增長。（2）充足的人力資源，也會對此相應減少。據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究發(fā)現(xiàn)：較高的小學輟學率與兒童營養(yǎng)不良的發(fā)病率較高有關。一個人的健康狀況越好，其學習效率會越高，更專注于學習，其教育知識水平會更高。教育水平提高了，其眼界和思維就會得到進一步擴展，提高創(chuàng)新能力，為科技創(chuàng)新和經(jīng)濟發(fā)展注入不竭動力。醫(yī)療衛(wèi)生投入減少，也會間接阻礙經(jīng)濟增長。因此，貴州省農(nóng)村經(jīng)濟增長顯然是多方面因素共同推動的結果。2、貴州省農(nóng)村居民經(jīng)濟現(xiàn)狀這幾年趕上時代末班車，經(jīng)濟得到不斷發(fā)展。使農(nóng)村居民生活水平得到了進一步提高，州省農(nóng)村居民的可支配收入不斷增加。如圖5所示從圖中可以看出，貴州省農(nóng)村常住居民人均可支配收入近年呈上升趨勢，雖上升幅度不大，但總體是較為平穩(wěn)持續(xù)增長的。貴州省農(nóng)村常住居民人均可支配收入從2010年的3417.93元，增高到2020年的11642.35元。農(nóng)民物質水平提高，也進一步推動了消費需求，為經(jīng)濟增長提供動力。近幾年，隨著全面建成小康的實現(xiàn)，農(nóng)村居民得到了好的政策支持，政府對其貧困戶進行精準脫貧，在教育上、醫(yī)療上、住房上、技術上提供大力支持。農(nóng)民擺脫貧困，提升了幸福感。將更多地精力投于經(jīng)濟財富增長的產(chǎn)業(yè)上，有利于刺激經(jīng)濟。四、貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入對農(nóng)村經(jīng)濟增長的實證分析（一）模型建立采用美國數(shù)學家柯布與經(jīng)濟學家道格拉斯研究投入和產(chǎn)出關系時得出的一種數(shù)學經(jīng)濟模型——柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)。模型采取柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)。因為它形式簡單，限制條件少，能處理多個預測變量，并能有效解決數(shù)據(jù)多重共線性和異方差的問題。Y=AL^αK^βμ（1）Y代表生產(chǎn)總產(chǎn)量，L和K分別代表勞動量和資本存量，μ為隨機參數(shù)，A，α，β為三個參數(shù)，分別表示技術水平參數(shù)、勞動產(chǎn)出彈性、資本的產(chǎn)出彈性，其中0<α<1,0<β<1。若：α+β＞1，則規(guī)模報酬遞增；α+β=1，則規(guī)模報酬不變；α+β＜1，則規(guī)模報酬遞減。當其是一次齊次函數(shù)時，α+β=1。本文為了更好的研究以健康人力資本投資對經(jīng)濟增長的影響。在其柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)中加入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入H這一變量，得到廣義的柯布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)，即Y=AL^αK^βH^y（2）H表示的是貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入形成的健康人力資本存量，y表示健康人力資本的產(chǎn)出彈性，將式（2）兩邊同時取自然對數(shù)，得到：LnY=C+aLnL+βLnK+yLnH+u（二）變量選取與數(shù)據(jù)來源1、變量選取本文以貴州省2010-2020年的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，以農(nóng)村經(jīng)濟增長為被解釋變量，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入為主要解釋變量，以物質資本投入為控制變量。（1）經(jīng)濟增長Y：每個人對經(jīng)濟增長的指標都不盡相同，有人均生產(chǎn)總值和國內(nèi)生產(chǎn)總值等。由于主要研究農(nóng)村地區(qū)，因此選用貴州省第一產(chǎn)業(yè)人均GDP作為經(jīng)濟增長Y的指標。（2）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入H：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入包括政府醫(yī)療衛(wèi)生投入和個人醫(yī)療衛(wèi)生投入，由于新三農(nóng)政策的出臺，政府多傾向于投資于此。因此選取貴州省農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生指標。（3）物質資本投入K：許多實證分析都是以固定資產(chǎn)總額作為物質資本指標，大多數(shù)是研究省級或多個省級才選取的，考慮到農(nóng)村地區(qū)的特殊性。本文選擇醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)作為物質資本K的指標。（4）勞動力投入L：本文選取貴州省2010-2020年醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為指標。2、數(shù)據(jù)來源本文的數(shù)據(jù)來源主要以2010-2020年《貴州省統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》為主，將數(shù)據(jù)進行進一步統(tǒng)計收集。整合成時間序列數(shù)據(jù)，在這基礎上進行統(tǒng)計分析，所有實證分析結果都經(jīng)Eviews10計量運算得出。（三）變量描述性統(tǒng)計和相關性分析1、變量描述性統(tǒng)計表1變量的描述性統(tǒng)計2、變量相關性分析表2變量的相關性分析通過協(xié)方差分析，得到LnY與LnX1、LnX2、LnX3的相關系數(shù)分別為0.9612、0.9969、0.9933，其中與LnX1、LnX2、LnX3的相關系數(shù)在0.90以上，說明貴州省農(nóng)村經(jīng)濟增長與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的醫(yī)療衛(wèi)生人才、醫(yī)療設備床位數(shù)、農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出之間存在顯著的正相關關系。而且表中可以看出LnX2對其余兩個解釋變量的相關系數(shù)大，可能存在多重共線性。3、變量相關性分析因為本文選取的是時間序列數(shù)據(jù)，而時間序列大多數(shù)為不平穩(wěn)，為了避免回歸方程中的偽回歸現(xiàn)象，在進行分析前要去做單位根檢驗，來選取平穩(wěn)的變量進行回歸。此處選擇ADF檢驗來判斷各序列是否平穩(wěn)。在Eviews10操作過程中，根據(jù)AIC值、SC值和HQ值最小準則來判斷檢驗方程中選項截距項，截距項和趨勢性還是無最合適。（四）實證分析回歸結果如圖5所示圖5回歸結果得到回歸方程為：LNY=-.5088617388-0.678686138*LNX1+1.5660663*LNX+0.31388678697*LNX3。由圖5顯示，lny和lnx1為負值，lnx1為醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)，它與農(nóng)村經(jīng)濟增長之間的回歸系數(shù)為-0.627多，說明了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)的增加，并不會去影響農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。這于新時代背景符合，這幾年城鎮(zhèn)化率不斷提高，異地移民搬遷、精準扶貧和精準脫貧等影響對農(nóng)村經(jīng)濟增長的影響可能更大，而床位數(shù)影響較低甚至產(chǎn)生負效應。Lnx2代表的是醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)，與農(nóng)村經(jīng)濟增長之間的回歸系數(shù)為1.56。說明貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生對農(nóng)村醫(yī)療人才的投資，能有效促進農(nóng)村經(jīng)濟的增長。具體為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)療衛(wèi)生人員多投入1個單位，農(nóng)村經(jīng)濟增長就上升1.56個單位。一個人擁有的健康資本，間接影響經(jīng)濟增長。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，一方面能改善醫(yī)療服務水平，減輕居民醫(yī)療負擔，使得個人有更多的資金用于醫(yī)療衛(wèi)生之外的消費，促進經(jīng)濟增長；另一方面，政府衛(wèi)生支出通過投資公共醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，對經(jīng)濟增長也有促進作用。再就是lnx3，它與農(nóng)村經(jīng)濟增長之間的回歸系數(shù)為0.3，說明貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入中，農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的支出，一定程度上，也帶動了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和養(yǎng)老院康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，能有效促進農(nóng)村經(jīng)濟的增長。表現(xiàn)為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)療衛(wèi)生人員多投入1個單位，農(nóng)村經(jīng)濟增長就上升0.3個單位。五、政策建議貴州省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)之間的資源分布不均衡，同樣為一半的人口，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件和實施落后于城市很遠。另外，貴州省衛(wèi)生支出投入規(guī)模對其農(nóng)村地區(qū)投入較低，且投入結構不合理。近幾年，財政支出對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育的支出總體呈現(xiàn)下降趨勢。使得農(nóng)村地區(qū)健康人力資本，得不到一個很好的保障。應大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)，提高農(nóng)村健康存量，提高人均預期壽命。對農(nóng)村進行生活環(huán)境改善，搞好公共衛(wèi)生管理。增強政府對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生投入，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生資金來源。同時，也應加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓，提高衛(wèi)生人員素質。面向農(nóng)村地區(qū)推廣適宜普遍的醫(yī)療衛(wèi)生技術，促進農(nóng)民健康水平進一步提高。最后，充分利用當?shù)亟】到逃Y源，普及健康教育宣傳。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步提高農(nóng)民抵御疾病風險的能力。為在2030年實現(xiàn)健康中國而不斷繼續(xù)努力提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生重視，對農(nóng)村健康人力資本投入，促進農(nóng)村經(jīng)濟增長。

參考文獻[1]MichaelGrossman.OntheConceptofHealthCapita