皮膚性病學(xué)-皮炎和濕疹

皮炎和濕疹醫(yī)院皮膚科

本章主要內(nèi)容接觸性皮炎（contactdermatitis)

濕疹（eczema)

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis)

自身敏感性皮炎（autosensitizationdermatitis)第一節(jié)接觸性皮炎

(contactdermatitis)

定義：機(jī)體接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。Etiology

常見(jiàn)原發(fā)刺激物無(wú)機(jī)類(lèi)酸類(lèi)：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸等；堿類(lèi)：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、氨等；金屬元素及其鹽類(lèi)：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鉀等有機(jī)類(lèi)酸類(lèi)：甲酸、醋酸、石炭酸、水楊酸、乳酸等；堿類(lèi)：乙醇胺類(lèi)、甲基胺類(lèi)、乙二胺類(lèi)等；有機(jī)溶劑：石油和煤焦油類(lèi)、松節(jié)油、二硫化碳等；動(dòng)物性：動(dòng)物皮、毛；昆蟲(chóng)毒素。植物性：漆樹(shù)、花粉、西紅柿、桃子。化學(xué)性：①金屬及其制品如：鎳、鉻；（主要病因）②日常生活用品如：洗滌劑、塑料及橡膠制品；③某些外用藥：中藥膏藥、清涼油、抗生素軟膏。④化妝品：香料、染發(fā)劑（對(duì)苯二胺）、指甲油（環(huán)樹(shù)脂）、面膜等—化妝品皮炎⑤農(nóng)藥：敵敵畏、樂(lè)果（除蟲(chóng)菊酯）等；⑥化工原料：汽油、油漆、染料等—職業(yè)性接觸性皮炎接觸性致敏物表1人體各部位接觸性皮炎常見(jiàn)致病物質(zhì)及可疑變應(yīng)原

部位致病物質(zhì)可疑變應(yīng)原頭面部染發(fā)劑對(duì)苯二胺香波、面霜等化妝品香脂、防腐劑甲醛、乳化劑、防曬劑金屬眼鏡框鎳頸部首飾鎳、重鉻酸鹽軀干及四肢衣物染料、甲醛衣物中的松緊帶橡膠添加劑金屬扣、鉤鎳臍部金屬皮帶扣鎳腕部表帶鎳、鉻、橡膠添加劑足部鞋、襪橡膠添加劑、對(duì)苯二胺、鉻口腔牙托、牙填充物銀汞合金、丙烯單體關(guān)節(jié)部位止痛膏藥、外用藥松香、香料、二氧化汞

按發(fā)病機(jī)制主要分為以下兩類(lèi)：

原發(fā)性刺激反應(yīng)(primaryirritantreaction)：接觸物本身有強(qiáng)烈刺激性(如各種強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)）或毒性，任何人接觸該類(lèi)物質(zhì)均可發(fā)病。共同特點(diǎn)：

1.任何人接觸后均可發(fā)病；

2.無(wú)一定潛伏期；

3.皮損多局限于接觸部位，境界清楚；

4.停止接觸后皮損可消退。接觸性致敏反應(yīng)又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎（allegiccontactdermatitisACD）：典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。致敏期（又稱(chēng)誘導(dǎo)期，抗原識(shí)別期，傳入期）激發(fā)期ACD發(fā)生過(guò)程——誘導(dǎo)期接觸物（變應(yīng)原，致敏因子）常為半抗原（hapten)表皮細(xì)胞膜載體蛋白完全抗原復(fù)合物半抗原表真皮交界處LC細(xì)胞（APC)Tc致敏HLA-DR抗原(MHC-Ⅱ）ICAM-A、LFA-3、B7黏附分子誘導(dǎo)期

移至

Tc致敏局部淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)

轉(zhuǎn)化淋巴母細(xì)胞增殖分化記憶Tc效應(yīng)Tc經(jīng)血流播及全身ACD發(fā)生過(guò)程——激發(fā)期致敏個(gè)體再次接觸過(guò)敏原+效應(yīng)Tc釋放

各種淋巴因子（IL-2,IL-4,-干擾素）表皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加炎細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞受損?釋放溶酶體紅斑丘疹水皰致敏因子仍需先形成完全抗原共同特點(diǎn)1.有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過(guò)1－2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)病；2.皮損往往呈廣泛性、可對(duì)稱(chēng)分布；3.易反復(fù)發(fā)作；4.皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性ACD在ACD中，LC、T細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞是主要的參與者。在致敏階段，朗格汗斯細(xì)胞起主要作用，如果滅活LC，則出現(xiàn)免疫耐受。這3類(lèi)細(xì)胞可分泌和表達(dá)一系列細(xì)胞因子及黏附分子，通過(guò)彼此間的相互作用形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致ACD的發(fā)生。臨床表現(xiàn)——急性接觸性皮炎急性發(fā)病皮損：紅斑、丘疹、丘皰疹融合成水腫性斑片，皮損種類(lèi)較單一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛，偶有組織壞死；病變限于接觸部位，皮損境界清楚，揮發(fā)性接觸物引起者皮損邊界不清，機(jī)體敏感性較高時(shí)，全身泛發(fā)自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼痛感，嚴(yán)重者有發(fā)熱等全身癥狀病程自限亞急性接觸性皮炎及慢性接觸性皮炎輕度紅斑、丘疹，境界不清長(zhǎng)期反復(fù)接觸致病物，局部呈慢性濕疹樣改變及苔蘚樣變（“適應(yīng)狀態(tài)”或“自我保護(hù)狀態(tài)”）

幾種特殊的接觸性皮炎

尿布皮炎（diaperdermatitis)多見(jiàn)于嬰兒，尿布更換不勤尿→氨→刺激皮膚→皮炎部位：會(huì)陰、臀部，與尿布形狀一致皮疹：潮紅、斑丘疹、丘疹、膿皰、糜爛、潰瘍漆性皮炎（dermatitisrhus)油漆或其揮發(fā)氣體引起的皮膚致敏，多見(jiàn)于暴露部位，手掌、面部多見(jiàn)。皮疹：潮紅、水腫、小丘疹、丘皰疹、小水皰、重者融合成大皰。自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼熱感化妝品皮炎(cosmeticdermatitis)指接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎。皮疹：紅腫、丘疹、丘皰疹，重者水皰。自覺(jué)癥狀：瘙癢或灼熱感空氣源性接觸性皮炎

指空氣中的化學(xué)漂浮物所致的暴露部位的急性、亞急性或慢性皮炎?？諝庠葱灾旅粑飳?dǎo)致的炎癥范圍更廣。原發(fā)刺激性接觸性皮炎（Primaryirritantcontactdermatitis)硫酸引起，濺潑狀皮膚糜爛、壞死和結(jié)痂接觸性皮炎（contactdermatitis)

接觸性皮炎（contactdermatitis)

接觸性皮炎（contactdermatitis)

診斷要點(diǎn)接觸史皮疹與接觸部位一致典型臨床表現(xiàn)皮疹邊界清楚，輕者可見(jiàn)紅斑、丘疹，重者可有水皰、大皰、滲液及結(jié)痂自覺(jué)癥狀：瘙癢、灼熱或刺痛感皮膚斑貼試驗(yàn)（Patchtest）：診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單可靠的方法。斑貼試驗(yàn)（Patchtest)目的：接觸性皮炎診斷查找致敏因素尋找替代物，幫助解決日常工作及生活中的問(wèn)題斑貼試驗(yàn)結(jié)果臨床判定標(biāo)準(zhǔn)+？可疑反應(yīng)+弱陽(yáng)性++強(qiáng)陽(yáng)性+++極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)僅有輕度紅斑紅斑、浸潤(rùn)、少數(shù)丘疹紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰紅斑、浸潤(rùn)明顯、廣泛水皰或大皰表1變應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎的鑒別

變應(yīng)性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎自覺(jué)癥狀瘙癢可瘙癢，但多為刺痛或燒灼感臨床表現(xiàn)急性或亞急性濕疹樣可與變應(yīng)性接觸性皮炎完全相同，表現(xiàn)紅斑、水腫、水皰但易出現(xiàn)水皰、膿皰、壞死或潰瘍也可有慢性肥厚、脫屑及皮膚干裂、脫屑等發(fā)病部位直接接觸部位，也可擴(kuò)展僅限于直接接觸部位至周?chē)斑h(yuǎn)隔部位是否需致敏需致敏，常在接觸一段時(shí)間無(wú)需致敏，初次接觸即發(fā)?。ā?天）后發(fā)病發(fā)病時(shí)間再接觸24~48h后發(fā)病急性初次接觸后4~12h發(fā)病，慢性者反復(fù)接觸后發(fā)病易感性?xún)H少數(shù)人易感所有人均可發(fā)病應(yīng)答機(jī)制非免疫性表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)超敏反應(yīng)接觸物性質(zhì)無(wú)機(jī)或有機(jī)類(lèi)刺激物濃度高低分子量半抗原可以較低治療1.除去致敏原2.癥狀治療：（1）全身治療：可用抗組胺藥治療,當(dāng)病情較重時(shí)需要口服糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則：早用、足量、短時(shí)、迅速減量。（2）局部治療：①急性期：紅腫無(wú)滲出—爐甘石洗劑；滲出明顯—3%硼酸冷濕敷。

②亞急性期：少量滲出—冷濕敷或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油；無(wú)滲液—糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。③慢性期：抗炎作用的軟膏：糖皮質(zhì)激素軟膏劑。第二節(jié)濕疹（eczema)定義及本病特點(diǎn)是由多種內(nèi)、外因素引起的表皮及真皮淺層炎癥反應(yīng)。在急性階段以丘皰疹為主，慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作。Eczema為形態(tài)學(xué)描述名稱(chēng)。病因復(fù)雜，多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。多形性皮損：急性期—丘皰疹；慢性期—苔蘚樣變。有滲出傾向易反復(fù)發(fā)作。病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素（內(nèi)源性濕疹）：慢性感染病灶：膽囊炎、扁桃體炎內(nèi)分泌及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張神經(jīng)精神因素：精神緊張、過(guò)度疲勞遺傳因素：過(guò)敏體質(zhì)外部因素（外源性濕疹）：食物：魚(yú)、蝦、牛、羊肉；吸入物：花粉、塵螨、微生物；生活環(huán)境：日光、炎熱、干燥、動(dòng)物毛、皮；化學(xué)物質(zhì)：化妝品、肥皂、合成纖維。臨床表現(xiàn)急性濕疹（acuteeczema)：皮疹形態(tài):多形性皮疹。紅斑基礎(chǔ)上有丘疹、丘皰疹、小水皰抓破→糜爛、滲出感染→膿皰、膿痂。好發(fā)部位：面、耳、手、足、小腿。自覺(jué)癥狀:劇烈瘙癢、灼熱。急性濕疹亞急性濕疹(subacuteeczema)：形態(tài)：皮疹紅色丘疹、少量丘皰疹，少許鱗屑、輕度浸潤(rùn)。轉(zhuǎn)歸：刺激、搔抓、用藥不當(dāng)→急性發(fā)作經(jīng)久不愈→慢性濕疹慢性濕疹(chroniceczema)：皮疹形態(tài)：暗紅色丘疹、抓痕、鱗屑、皮膚肥厚、表面粗糙、苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門(mén)。多對(duì)稱(chēng)發(fā)生。組織病理急性濕疹：表皮內(nèi)可有海綿形成和水皰，表皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞，少數(shù)中性及嗜酸性細(xì)胞慢性濕疹：表皮棘層肥厚，有角化過(guò)度及角化不全，表皮淺層、毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維可輕度變粗。濕疹亞急性濕疹（Subacuteeczema)和

慢性濕疹（Chroniceczema)

濕疹濕疹幾種局限性濕疹手部濕疹:發(fā)病率高、病因復(fù)雜過(guò)敏體質(zhì)、清潔劑、外傷、化學(xué)刺激、精神因素起病緩慢手指、手背暗紅色斑，浸潤(rùn)肥厚，干燥粗糙，可伴皸裂與脫屑。角化性掌跖濕疹，與手癬鑒別。好發(fā)部位手足背或掌跖掌跖或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，深在性水皰，無(wú)紅暈，境界不清，分布多對(duì)稱(chēng)領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見(jiàn)常伴甲增厚，污穢、脫落真菌檢查陰性陽(yáng)性手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬手部濕疹乳房濕疹：多見(jiàn)于哺乳期婦女，局部呈暗紅斑、丘疹、丘皰疹?？砂槊訝€、滲出、和裂隙。單側(cè)非哺乳期濕疹應(yīng)與乳房濕疹樣癌（Paget’disease)鑒別。外陰、陰囊和肛門(mén)濕疹：瘙癢劇烈，可紅腫、滲出、糜爛，慢性苔蘚樣變潮濕型：陰囊腫脹、糜爛、滲出、肥厚、色素加深干燥型；有薄痂及鱗屑，呈灰色，浸潤(rùn)肥厚，間有裂隙共同特點(diǎn)多形性皮疹病因不易發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)，重者長(zhǎng)年不愈瘙癢難受，精神苦悶治療頑固稍有刺激即復(fù)發(fā)特殊類(lèi)型的濕疹錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢，損害為密集的小丘疹、丘皰疹，呈圓形或類(lèi)圓形錢(qián)幣狀斑片，境界清楚，急性期潮紅、滲出明顯，周?chē)猩⒃谇鸢捳?。轉(zhuǎn)為慢性后，皮損肥厚，色素增加，表面覆干燥鱗屑，瘙癢劇烈。應(yīng)和體癬鑒別。

錢(qián)幣狀濕疹(Nummulareczema)

皮疹呈圓形，形態(tài)似硬幣陰囊濕疹錢(qián)幣狀濕疹

皮脂溢出部位，炎癥性—紅斑上有油膩性鱗屑；非炎癥性—糠樣脫屑?？赡芘c糠秕孢子菌感染有關(guān)。脂溢性濕疹：病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，精神因素、病灶感染、局部過(guò)敏或刺激、過(guò)敏性體質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可能與本病有關(guān)，個(gè)別患者有家族史

好發(fā)于手掌、足底和指趾側(cè)緣

表皮深處針尖、粟粒大小圓形水皰、周?chē)鸁o(wú)紅暈

不自行破裂

形成衣領(lǐng)狀脫屑

瘙癢或燒灼感

春秋季易復(fù)發(fā)

汗皰疹（Pompholyx)

汗皰疹（Pompholyx)

深在性水皰，手指?jìng)?cè)緣為特征性受累部位

可見(jiàn)密集深在的小丘皰疹、水皰及脫屑

因下肢靜脈曲張、靜脈回流障礙導(dǎo)致靜脈壓升高，靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，局部血液滲入到組織中，出現(xiàn)紫癜及含鐵血黃素沉積。表現(xiàn)為小腿下1/3輕度浮腫，紫癜及暗褐色色素沉著及斑疹（含鐵血黃素沉積），繼發(fā)濕疹樣改變可出現(xiàn)水皰、滲液、糜爛、干燥、脫屑、苔蘚樣變。由于血運(yùn)不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、纖維化而呈瘢痕樣或萎縮甚至形成不易愈合的潰瘍。

淤積性皮炎（Stasisdermatitis）淤積性皮炎（靜脈曲張性濕疹Varicoseeczema）

郁積性皮炎皮脂缺乏性濕疹（干燥性濕疹）皮膚長(zhǎng)期在溫?zé)帷⒏稍锏沫h(huán)境；熱水燙洗；冬季脛前皮膚干燥脫屑及角層皸裂、表皮或角質(zhì)層細(xì)小的裂紋（碎瓷樣）下肢脛前、老年人診斷要點(diǎn)：急性期：原發(fā)疹呈多形性、有滲出傾向，瘙癢劇烈，對(duì)稱(chēng)分布。慢性期：苔蘚樣變，反復(fù)發(fā)作。鑒別診斷

急性濕疹急性接觸性皮炎病因不明常有明顯致病外因損害特點(diǎn)原發(fā)性多形疹較單一，皮損邊界境界不清境界清楚發(fā)病部位對(duì)稱(chēng)、泛發(fā)局限于接觸部位主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感病程

常遷延復(fù)發(fā)去除病因較快恢復(fù)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別

慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚

病因多種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主病史常由急性演變而來(lái)初起瘙癢，搔抓后苔蘚樣變表現(xiàn)損害暗紅，浸潤(rùn)肥厚、皮損苔蘚化，正常皮膚色，色素增加，外周有小周?chē)姓Ｆつw顏色的紅丘疹、丘皰疹。扁平丘疹。分布任何部位頸項(xiàng)、骶、尾、四肢伸側(cè)病程

長(zhǎng)，多有急性或慢性反慢性病程經(jīng)過(guò)復(fù)發(fā)作及有滲出史無(wú)滲出史治療一般治療尋找病因：精神刺激、體內(nèi)慢性病灶。避免刺激：搔抓、燙洗、用藥不當(dāng)及辛辣食物。藥物治療抗炎、止癢抗組胺藥H1（第一代、第二代）；H2

受體阻滯劑；非特異性脫敏療法：鈣劑、

VitC、Na2S2O3，慢性期可用靜封療法。局部治療急性期：有滲液—濕敷滲出少—氧化鋅油、霜?jiǎng)﹣喖毙云冢禾瞧べ|(zhì)激素乳劑、糊劑慢性期：軟膏、硬膏、涂膜劑。第四節(jié)自身敏感性皮炎(autosensitizationdermatitis）定義：因?qū)ψ陨韮?nèi)部或皮膚組織成分所產(chǎn)生的某種物質(zhì)過(guò)敏，在原發(fā)皮損遠(yuǎn)隔部位對(duì)稱(chēng)性地出現(xiàn)新的皮損。病因：在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化因素刺激。源于濕疹皮炎過(guò)程中的自身抗原或微生物感染抗原吸收，引發(fā)免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)原有的局限性濕疹病變加重；在原發(fā)皮損及遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等，劇烈瘙癢；病程經(jīng)過(guò)：急性發(fā)作，可于1~2周泛發(fā)全身；感染性濕疹樣皮炎:常見(jiàn)于竇道、潰瘍、及造瘺開(kāi)口周?chē)つw，表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛等。感染性濕疹樣皮炎屬自身敏感性皮炎的一型見(jiàn)于有分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎、造瘺口周?chē)つw與分泌物及細(xì)菌感染毒素的刺激有關(guān)皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛，瘙癢劇烈，局部淋巴結(jié)腫大壓痛胸壁膿腫破潰致病灶周?chē)鷿裾钭泽w敏感性皮炎

原發(fā)病變?cè)谧笮⊥茸泽w敏感性皮炎原發(fā)病變系左足部濕疹，雙上肢等遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，散在分布診斷發(fā)病前先有原發(fā)濕疹病灶；因處理不當(dāng)或繼發(fā)感染致?lián)p害突然加重；在原發(fā)皮損及遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等應(yīng)考慮自身敏感性皮炎；有竇道、潰瘍、及造瘺病史者應(yīng)考慮感染性濕疹樣皮炎。治療清除原發(fā)灶，必要時(shí)使用抗生素；抗組胺劑，重者短期使用糖皮質(zhì)激素。慢性單純性苔蘚

定義：慢性單純性苔蘚（lichensimplexchronicus）

即神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)，是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。

病因：尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

1.神經(jīng)精神因素：性情急躁、思慮過(guò)度、緊張、憂(yōu)郁、勞累及睡眠不佳等；

2.胃腸道功能障礙

3.內(nèi)分泌失調(diào)

4.飲食：飲酒、進(jìn)食辛辣食物、魚(yú)蝦；5.局部刺激：

瘙癢——搔抓——瘙癢惡性循環(huán)——皮膚苔蘚樣變臨床表現(xiàn)：

好發(fā)年齡：中青年多見(jiàn)

好發(fā)部位：頸項(xiàng)、上眼瞼、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、股內(nèi)側(cè)、腰骶部、女陰等；

皮損特點(diǎn)：多角形扁平丘疹，質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)，顏

色淡紅、淡褐或正常膚色，表面可覆

有糠粃狀鱗屑，久之形成苔蘚樣變；多局限于一處或?qū)ΨQ(chēng)分布

繼發(fā)性損害：血痂、抓痕。

自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性瘙癢，于局部刺激、精神煩躁時(shí)加重；

病程：慢性經(jīng)過(guò)，常年不愈或反復(fù)發(fā)作，夏輕冬重。

診斷與鑒別診斷：診斷——典型臨床表現(xiàn)

鑒別診斷：慢性濕疹，局限性皮膚淀粉樣變

治療：

一般治療：避免刺激，心理治療

外用藥物治療：外用止癢劑或糖皮質(zhì)激素制劑，糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。

內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥，鎮(zhèn)靜安眠藥，普魯卡因

靜脈封閉。泛發(fā)者可加用雷公藤等藥物。

要點(diǎn)回顧接觸性皮炎：接觸某種物質(zhì)后發(fā)病，皮疹與接觸部位一致；典型皮疹邊界清楚，輕者可見(jiàn)紅斑、丘疹，重者可有水皰、大皰、滲液及結(jié)痂；自覺(jué)瘙癢、灼熱或刺痛感。濕疹:急性期—多形性皮疹—有滲液—濕敷滲出少—氧化鋅油、霜?jiǎng)﹣喖毙云凇导t色丘疹、少量丘皰疹，少許鱗屑、輕度浸潤(rùn)—糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑慢性期—暗紅色丘疹、抓痕、鱗屑、皮膚肥厚、表面粗糙、苔蘚樣變、色素沉著或色素減退—軟膏、硬膏、涂膜劑。

第三節(jié)特應(yīng)性皮炎

（atopicdermatitis

AD)定義：是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)、常伴哮喘、過(guò)敏性鼻炎及血清IgE增高的一種復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性疾病。Atopic（易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性?xún)A向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；血清IgE增高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多）特征：皮膚瘙癢；皮疹多形性；易滲出；常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎同義名：異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎。病因與發(fā)病機(jī)制

一、遺傳學(xué)說(shuō)：

70%AD有家族遺傳史,多基因遺傳。母為患者，子女生后3月內(nèi)發(fā)病率>25%，2歲內(nèi)>50%。父母均有類(lèi)似病史，子女發(fā)病率高達(dá)79%。

5個(gè)易感基因位點(diǎn)：20p、17q25、13q12~q14、5q31~33、3q21二、免疫異常學(xué)說(shuō)：既有免疫缺陷又有免疫亢進(jìn)

一）、免疫反應(yīng)異常:1、免疫缺陷：1.1、外周血T淋巴細(xì)胞低下，Ts（抑制細(xì)胞）下降1.2、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞功能缺陷，細(xì)胞中介細(xì)胞毒（ADCC）功能低下（因而AD易出現(xiàn)感染，病毒、真菌、細(xì)菌）2、免疫亢進(jìn)2.1、過(guò)敏性素質(zhì)：2.1.1、與過(guò)敏疾病關(guān)系密切：70%AD有哮喘或鼻炎。皮損最早出現(xiàn)、哮喘次之、最后出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎。皮損和哮喘可交替發(fā)作。2.1.2、食物過(guò)敏：食物不耐受。雞蛋、牛奶、海產(chǎn)品、堅(jiān)果等2.1.3、吸入物過(guò)敏：花粉、動(dòng)物毛、真菌、塵螨（螨蟲(chóng)吃人的皮屑，AD的皮屑比非AD的皮屑有營(yíng)養(yǎng)。）2.2、異常的血清免疫球蛋白：2.2.1、高IgE水平：80%ADIgE升高。IgE升高與皮損的程度一致。但有時(shí)IgE與AD的表現(xiàn)無(wú)直接關(guān)系，因此IgE通常只被看作是AD的一種非特異性表現(xiàn)，反應(yīng)了免疫調(diào)節(jié)的失常。

Th2↑產(chǎn)生IL-4、IL-5→IgE↑→多種物質(zhì)過(guò)敏。患者外周血單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量PGE2，后者促使B細(xì)胞產(chǎn)生IgE。皮膚朗漢斯細(xì)胞異?！x擇性活化Th→Th2。高親和力IgE受體突變：這種突變遺傳來(lái)自于母方，該受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和朗漢斯細(xì)胞，在調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)中起重要作用。2.2.2、其他免疫球蛋白：IgG、IgM、

IgD可輕度增高或正常。2.2.3、B淋巴細(xì)胞數(shù)增多。患者白細(xì)胞和表皮細(xì)胞對(duì)?-腎上腺素激動(dòng)劑反應(yīng)遲鈍，所產(chǎn)生的cAMP水平及抑制表皮細(xì)胞核分裂功能降低二）免疫調(diào)控失常：三、環(huán)境因素影響接觸性刺激性過(guò)敏原：金屬、羊毛、乳膠等空氣中的過(guò)敏原：塵螨、人和動(dòng)物的皮屑、霉菌、花粉食物：母親低過(guò)敏飲食的乳汁降低AD發(fā)生微生物有機(jī)體：葡萄球菌、霉菌、病毒激素：懷孕期、月經(jīng)期、絕經(jīng)期病情可惡化或緩解壓力：不合適的家庭行為可使AD慢性化，沮喪、焦慮可能是AD的原因或并發(fā)癥。沮喪可以是AD的開(kāi)始。氣候：季節(jié)性的病情加重或減輕臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣性，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作，有年齡階段、一定的好發(fā)部位，60%在1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，90%在5歲內(nèi)發(fā)病。通常根據(jù)年齡分為三個(gè)階段：嬰兒期：多在1歲內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為頭、面、頸、軀干部位紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲液、結(jié)痂等損害。多在2歲內(nèi)好轉(zhuǎn)。重者進(jìn)入兒童期。兒童期

多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右加重。表現(xiàn)為肘窩、腘窩、踝部、足背、耳后皮膚呈干性、肥厚革化等慢性皮炎表現(xiàn)。四彎風(fēng)型：面部損害