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頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座目錄三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹面肌痙攣課后思考題2頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,多數(shù)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛,病人主觀癥狀嚴(yán)重,但是臨床上可以沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指在臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)性體征,或經(jīng)有關(guān)方面檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變,如腫瘤、炎癥等。3頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛病因與病理生理三叉神經(jīng)痛的確切機(jī)制尚不清楚,目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō):(一)神經(jīng)變性學(xué)說(shuō)(二)感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說(shuō)(三)癲癇學(xué)說(shuō)(四)神經(jīng)末梢性學(xué)說(shuō)4頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)(一)疼痛部位:僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi),多為單側(cè)性,雙側(cè)發(fā)病者僅占約3%,而且一般是一側(cè)發(fā)作間隔數(shù)年后出現(xiàn)對(duì)側(cè)發(fā)作,未見(jiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)作者。病變可位于三叉神經(jīng)的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累,其中,第Ⅱ、Ⅲ支同時(shí)受累最多見(jiàn),最少見(jiàn)的是Ⅰ、Ⅲ支同時(shí)受累。5頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(二)疼痛特點(diǎn):沿三叉神經(jīng)的分支分布區(qū)域出現(xiàn)反復(fù)短暫的發(fā)作性劇烈疼痛;疼痛可突然發(fā)作突然停止,發(fā)作前無(wú)任何先兆;發(fā)作期間疼痛極為尖銳,每次發(fā)作數(shù)秒至1~2分鐘。6頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(三)誘發(fā)因素與觸發(fā)點(diǎn):觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶是指某些特殊的非傷害性刺激作用于某些局部即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。如觸摸面部、咀嚼、談話、吞咽、刷牙、漱口、面部皮膚受風(fēng)、受涼等。觸發(fā)點(diǎn)位于疼痛的同側(cè),但可在三叉神經(jīng)痛的不同分支區(qū)。7頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(四)發(fā)病時(shí)間:間歇發(fā)病,其間隔時(shí)間數(shù)月或幾年不等,每次復(fù)發(fā)總是在同一區(qū)域,但疼痛范圍可能擴(kuò)大;發(fā)作可有季節(jié)性,且預(yù)后無(wú)法判定,因此在疼痛發(fā)作間期進(jìn)行一定的治療是非常重要的。8頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(五)伴隨癥狀:可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂,如流淚、流涎、顏面潮紅等。9頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷病人發(fā)病年齡多在40歲以上,診斷的依據(jù)主要點(diǎn)如下:I.疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi),單側(cè)性,少數(shù)病人疼痛可擴(kuò)展到面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)分布區(qū)。10頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛2.三叉神經(jīng)痛的發(fā)生一般突然發(fā)作,突然停止,持續(xù)時(shí)間短暫,每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。疼痛往往十分劇烈,呈刀割、電擊、火燒樣痛,常以手托住患側(cè)面部。3.觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶常有觸發(fā)點(diǎn)或觸發(fā)帶。11頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛4.間歇發(fā)病,有固定的疼痛點(diǎn),但范圍可能擴(kuò)大。5.可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。6.診斷性阻滯用局麻藥阻滯病變的三叉神經(jīng)分支,疼痛緩解者為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。12頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛要注意原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別,也應(yīng)該與其他一些疾?。ㄈ缟嘌噬窠?jīng)痛、非典型面部痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等)進(jìn)行鑒別。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加重,病人可有相應(yīng)分布區(qū)感覺(jué)減退,角膜反射及聽(tīng)力減弱等,咀嚼肌力減弱或萎縮。CT、MRI有助于檢查原發(fā)病灶。13頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因包括:①顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變;②頭面部創(chuàng)傷累及三叉神經(jīng);③病灶感染和牙源性病灶感染;④其他:如三叉神經(jīng)麻痹等。14頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛治療三叉神經(jīng)痛治療有多種方法,應(yīng)根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇,對(duì)首發(fā)病例和病史短、癥狀輕的病例應(yīng)首先考慮藥物治療。藥物療效不佳者可采用三叉神經(jīng)阻滯或伽瑪?shù)吨委?。?duì)頑固性疼痛或病史長(zhǎng)、癥狀重的病人需用射頻熱凝或局部注射神經(jīng)破壞藥(如無(wú)水乙醇或酚甘油)治療。此外,對(duì)反復(fù)神經(jīng)阻滯不見(jiàn)效者,可考慮外科手術(shù)治療。15頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(一)藥物治療抗癲癇藥是治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物。首選卡馬西平和苯妥英鈉。1.卡馬西平(carbamazepine),此藥可使2/3病人疼痛緩解。開(kāi)始每天100mg,1日3次,每隔1日增加100mg,直到每天600mg,然后以此劑量維持1周,若疼痛不緩解,可增加到800mg/d。16頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛最大劑量l.2~1.6g/d,劑量再增加效果不再增加。疼痛停止后,再逐漸減少至維持劑量??R西平的不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功能異常,應(yīng)每半月或每月檢查血象和肝功能。17頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛2.苯妥英鈉(phenytoin)是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物。最初應(yīng)用每次200mg,每日2次,3周內(nèi)逐漸增加到300~400mg。如疼痛無(wú)緩解應(yīng)停藥。不良反應(yīng)有:眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、肝功能異常、骨質(zhì)疏松等。18頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛頭暈、嗜睡、600~3600mg100或300mg加巴噴丁(gabapantin)惡心、頭暈、嗜睡、精神錯(cuò)亂40~80mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)惡心、頭暈、嗜睡、皮炎、共濟(jì)失調(diào)300~500mg100mg苯妥英鈉(pyenytoin)惡心、頭暈、嗜睡、肝臟及骨髓抑制600~1600mg100mg卡馬西平(carbamazepine)常見(jiàn)不良反應(yīng)每天用量每片含量藥物19頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(二)三叉神經(jīng)阻滯療法1.眶上神經(jīng)阻滯:適用于三叉神經(jīng)第1支疼痛。2.眶下神經(jīng)阻滯:適用于三叉神經(jīng)第2支痛。3.上頜神經(jīng)阻滯4.頦神經(jīng)阻滯5.下頜神經(jīng)阻滯6.三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯20頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(三)射頻熱凝術(shù)短期療效90%以上,遠(yuǎn)期效果不理想,可產(chǎn)生角膜炎、角膜反射消失、感覺(jué)異常等并發(fā)癥。(四)伽瑪?shù)吨委熆傆行?5%,無(wú)近期放射性反應(yīng)及并發(fā)癥。21頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座三叉神經(jīng)痛(五)外科治療主要方法有:末梢神經(jīng)切斷術(shù)、末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)后根切除術(shù)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束節(jié)斷術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)加壓/解壓術(shù)及三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。22頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,前者發(fā)病原因尚不清楚,后者可因橋小腦角腫瘤、扁桃體、喉或鼻咽部腫瘤引起。23頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛病因與病理生理絕大多數(shù)舌咽神經(jīng)痛病人存在血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。顱內(nèi)外腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎及附近組織的炎癥,莖突過(guò)長(zhǎng)均可刺激和壓迫該神經(jīng)。神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)下行時(shí),在損傷部位形成運(yùn)動(dòng)--感覺(jué)假突觸(artificialsynapse),所以咽部運(yùn)動(dòng)如吞咽、咳嗽、說(shuō)話可觸發(fā)疼痛。24頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)1.發(fā)作特點(diǎn):絕大多數(shù)病人突然發(fā)病,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘,輕者每年發(fā)作數(shù)次,重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次。25頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛2.疼痛部位:疼痛部位主要位于舌底部、咽部、扁桃體窩,可放射到耳、下頜角和上頸部。3.疼痛性質(zhì):為劇烈疼痛,電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣,為典型的神經(jīng)痛。26頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛4.誘因及觸發(fā)點(diǎn):某些非傷害性刺激可能是觸發(fā)帶或觸發(fā)點(diǎn),觸發(fā)帶均位于病變的同側(cè)。5.伴隨癥狀:對(duì)心率和血壓有一定影響,還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變。27頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛診斷1.根據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀,典型病例不難診斷。2.在扁桃體、舌根、外耳道常常有疼痛的扳機(jī)點(diǎn)。
28頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛3.非典型病例可行可卡因試驗(yàn):用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部,疼痛停止并維持1~2小時(shí),做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作為可卡因試驗(yàn)陽(yáng)性。舌咽神經(jīng)痛的病人此試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)90%。29頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛4.舌咽神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)和三叉神經(jīng)痛一樣,可根據(jù)其疼痛部位及觸發(fā)因素的不同進(jìn)行鑒別。30頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛治療一、藥物治療:舌咽神經(jīng)痛的治療藥物與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同,主要用卡馬西平和苯妥英鈉。31頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛二、舌咽神經(jīng)阻滯及毀損①局麻藥加激素:②神經(jīng)破壞藥:常用的有無(wú)水乙醇。32頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座舌咽神經(jīng)痛三、外科方法1.微血管減壓術(shù)2.切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支:為外科治療應(yīng)用最多、效果最好的方法四、射頻熱凝術(shù)33頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹根據(jù)受損部位分為中樞性(核上性)面神經(jīng)麻痹和周圍性(核性、核下性)面神經(jīng)麻痹。34頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)的特點(diǎn)是面下部表情肌受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配,而額部的面神經(jīng)受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配,因此,中樞性與周圍性麻痹表現(xiàn)的癥狀不同,如左面神經(jīng)核以上的中樞性損害時(shí)右側(cè)下部表情肌麻痹,額部肌肉不麻痹,而周圍性面神經(jīng)麻痹則患病側(cè)面肌全癱。35頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹引起中樞性麻痹的常見(jiàn)原因是大腦半球腫瘤及腦卒中;而引起周圍性面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。36頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹病因特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因目前尚未明確,一般認(rèn)為是因局部受風(fēng)吹或寒冷刺激,引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫,致面神經(jīng)受壓迫所引起。37頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂可使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致組織水腫,壓迫面神經(jīng);此外,風(fēng)濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎引起面神經(jīng)腫脹和血液循環(huán)障礙也可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。38頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病,但以20~40歲居多,男多于女,且多為一側(cè)性,起病急,一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,于數(shù)小時(shí)或1~2日達(dá)到發(fā)病高峰。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓。39頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹體征有:1.額紋消失,不能皺額、皺眉,眼裂擴(kuò)大,眼瞼不能閉合或閉合不全。當(dāng)作閉眼動(dòng)作時(shí),癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng),露出白眼鞏膜,此稱為貝爾現(xiàn)象。40頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹2.鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè),鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。3.角膜反射、眼及口輪匝肌反射均減退,常引起炎癥、流淚和角膜炎。4.頰肌癱瘓,食物殘?jiān)粲诨紓?cè)的齒間隙內(nèi),常有流涎。41頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹診斷1.起病急驟,數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰,自覺(jué)癥狀甚少。多數(shù)病人主訴臨睡前毫無(wú)異常,但起床后,忽覺(jué)不能喝水或含漱。男性多見(jiàn),常為單側(cè),雙側(cè)少見(jiàn),誘因?yàn)槭芎?、感染或情緒波動(dòng)。42頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹2.患側(cè)面部表情肌癱瘓的典型表現(xiàn)。3.除外繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。43頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹Bell麻痹主要與能引起周圍性面肌癱瘓的下列疾病相鑒別:①急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎;②腮腺炎或腮腺腫瘤;③愈后的化膿性淋巴結(jié)炎;④顱后窩病變,如橋小腦角腫瘤;⑤大腦半球病變。44頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹治療Bell麻痹的治療原則:在急性期應(yīng)控制炎癥、水腫,改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)壓迫;恢復(fù)期增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)物理治療和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為重點(diǎn)。45頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面神經(jīng)麻痹一、藥物治療常用藥物有潑尼松、阿司匹林、維生素B12、血管擴(kuò)張藥、擬膽堿類藥、20%甘露醇。46頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙攣為陣發(fā)性不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病。面肌痙攣的確切原因尚不清楚,一般認(rèn)為與炎癥、神經(jīng)血管壓迫,神經(jīng)損傷有關(guān)。48頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙攣誘因:膝狀神經(jīng)節(jié)受到病理性刺激、精神緊張不安、疲勞、面部肌肉運(yùn)動(dòng)、飲食、眼過(guò)度疲勞等。49頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿臨床表現(xiàn)1.本病女性多于男性,20歲以后發(fā)病,40~50歲者居多。50頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿2.面肌痙攣的特點(diǎn)為陣發(fā)性,一側(cè)面肌痙攣,不能自控,無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性特征。起初多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣,逐漸擴(kuò)散到一側(cè)面部、眼瞼和口角,痙攣范圍不超過(guò)面神經(jīng)支配區(qū)。51頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿3.少數(shù)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時(shí)伴有面部輕度疼痛,疾病晚期可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮及肌肉癱瘓。4.精神緊張或疲勞可誘發(fā)痙攣。52頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿診斷主要診斷依據(jù)包括:1.陣發(fā)性、不規(guī)則、不自主的一側(cè)面部肌肉抽搐。2.痙攣范圍不超過(guò)面神經(jīng)支配區(qū)。53頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿3.病人不能有意識(shí)地控制痙攣。4.無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征來(lái)作出診斷。5.精神緊張可誘發(fā)痙攣發(fā)作。54頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿面肌痙攣的治療(一)藥物治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜和解除焦慮。常用藥為:地西泮5mg,1日3次;利眠寧10mg,1日3次;苯妥英鈉100mg,1日3次;卡馬西平100.200mg,1日3次。55頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座面肌痙孿(二)面神經(jīng)阻滯療法面神經(jīng)分支注射法面神經(jīng)穿刺壓迫法(三)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯56頜面神經(jīng)痛專題知識(shí)講座
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