高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治培訓(xùn)課件

高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治前言高尿酸血癥指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血液尿酸水平升高。隨著人們生活水平的提高,高尿酸血癥HUA發(fā)病率有逐年增加之勢(shì)。國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)和臨床研究顯示，HUA與高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦中風(fēng)等眾多心血管疾病密切相關(guān)，甚至是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。2高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治前言同時(shí)，HUA也是代謝綜合征MS的組分之一，與糖尿病、肥胖、高血脂癥以及胰島素抵抗等多相伴隨，或互為因果，密切相關(guān)。HUA對(duì)腎臟的危害也為大家所熟悉，可導(dǎo)致尿酸性腎病，腎結(jié)石甚至腎功能衰竭。近來(lái)有研究者認(rèn)為，血尿酸是腎功能異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)甚至高于尿蛋白量。3高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治一、HUA的流行病學(xué)據(jù)估算，目前我國(guó)約有HUA者1.2億，（約占總?cè)丝诘?0%），高發(fā)年齡男性為50-59歲，女性于絕經(jīng)后。80和90年代我國(guó)部分地區(qū)HUA的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，10年期間我國(guó)HUA的患病率增加近10倍。5%-12%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-5244高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)

（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999,22：434，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）＊＊＊5高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素人群中HUA的患病率一項(xiàng)有心血管危險(xiǎn)因素的就診患者1600人(男性821例,女性779例,年齡26~99歲)的橫斷面調(diào)查顯示：HUA患病率：男性20.58%女性30.55%。HUA合并3種以上危險(xiǎn)因素：肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥等的比例：男性76.92%女性67.64%。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（4）：520-5246高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治代謝異常與HUA患病率國(guó)內(nèi)一項(xiàng)城市2032人的體檢結(jié)果顯示：甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓的異常與HUA患病率關(guān)系：任何一種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率10.02%任何二種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率22.13%任何三種代謝異常者，HUA現(xiàn)患率30.23%任何三種以上異常者，HUA現(xiàn)患率38.12%ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-1157高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治二、尿酸的代謝外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加8高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆積后可致腎結(jié)石尿酸在腎臟內(nèi)濾過(guò)及重吸收過(guò)程尿酸經(jīng)小球?yàn)V過(guò)后，98%在近端腎小管S1段主動(dòng)重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。9高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治三、HUA的誘發(fā)因素人群因素：隨年齡增加、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和社會(huì)地位高的人群易發(fā)生HUA。飲食因素：進(jìn)食高嘌呤食物如肉類(lèi)、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）以及體育鍛煉均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā)藥物因素：某些藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。10高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治與高尿酸相關(guān)的各項(xiàng)因素危險(xiǎn)因素亞臨床靶器官損害糖尿病CV或腎臟疾病

SBP和DBP水平

年齡（男>55，女>65）吸煙血脂紊亂（TC>5.0mM,LDL-C>3.0mM,HDL-C男<1.0mM,女<1.2mMTG>1.7mM）FPG5.6-6.9mM早發(fā)心血管疾病家族史(男<55，女<65)肥胖LVH(ECG)LVH(UCG)頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>0.9mm或粥樣硬化斑塊)血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22,女

31mg/g）GFR(<60ml/min/1.73㎡)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L

腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；TIA)心血管疾?。?心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)腎臟病變：糖尿病性腎病；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H）11高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治尿酸的危害性美國(guó)worksite研究入選7978例輕中度高血壓患者，隨訪(fǎng)6.6年，顯示尿酸升高有很大危害性Hypertension,1999,34:144-15012高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治四、高尿酸血癥（Hyperuricemia,HUA）

的診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常血尿酸濃度男性150-350umol／L女性100-300umol／L高尿酸血癥

男性血尿酸濃度>417umol／L(7.0mg/dl)

女性血尿酸濃度>357umol／L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。13高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治五、HUA分型診斷尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/kg/h<6.2ml/min尿酸生成過(guò)多型<0.51mg/kg/h≥6.2ml/min混合型>0.51mg/kg/h<6.2ml/min根據(jù)尿尿酸水平進(jìn)行分型：尿酸清除率=尿尿酸x每分鐘尿量/血尿酸注：患者低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿檢測(cè)尿尿酸。14高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治六、HUA代謝性疾病HUA與胰島素抵抗HUA與糖尿病前期HUA與糖尿病HUA與代謝綜合征HUA與肥胖HUA與脂代謝紊亂15高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與胰島素抵抗

HelenaVuorinen-Markkola等人的臨床研究顯示，血尿酸濃度(182-568μmol/L)與胰島素的敏感性及血漿甘油三酯明顯相關(guān)。(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)16高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與胰島素抵抗多元回歸分析表明：胰島素敏感性和血漿甘油三酯與血尿酸濃度獨(dú)立相關(guān)。血尿酸水平越高，胰島素抵抗越明顯。血尿酸水平越高，甘油三酯也越高。高尿酸血癥可以作為胰島素抵抗的一個(gè)簡(jiǎn)單標(biāo)記物。

(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)17高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治血尿酸水平與胰島素抵抗指數(shù)

（Homa-IR）正相關(guān)國(guó)內(nèi)痛風(fēng)高尿酸血癥患者臨床研究表明：以血尿酸為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析顯示：血尿酸與男性、胰島素抵抗指數(shù)Homa-IR、體重指數(shù)BMI、膽固醇、甘油三脂等呈正相關(guān)。

組別年齡（歲）血尿酸C/umol.L-1BMIFBGC/umol.L-1膽固醇C/umol.L-1甘油三脂C/umol.L-1對(duì)照組N=7256.0±13.7289.2±64.324.58±3.484.58±0.795.01±1.051.40±0.81病例組N=7258.51±3.7461.8±52.7*26.72±4.04*5.89±1.62*25.85±0.97*2.24±0.96*（t=2.07-13.01,p<0.05,0.01）,Homa-IR=FINS*BFG/22.5《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2004，40(3)18高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA患者存在明顯IR組別空腹胰島素Z/mU.L-1空腹C-肽Z/mU.L-1胰島素峰值Z/mU.L-1C-肽峰值Z/mU.L-1Homa-IR胰島素分泌曲線(xiàn)斜率C-肽分泌曲線(xiàn)斜率對(duì)照組N=727.42±5.440.39±0.1872.74±30.431.26±0.631.780.60.51±0.130.25±0.09病例組N=7216.83±5.17*0.72±0.33*92.95±29.91*1.6±0.55*3.070.8*0.36±0.10*0.21±0.08*

高尿酸血癥組空腹胰島素、空腹C-肽、Homa-IR明顯升高（p<0.01）。并存在明顯高胰島素血癥。（t=2.82-10.95,p<0.01）

《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2004，40(3)19高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治IR引發(fā)高尿酸血癥的機(jī)理在IR狀態(tài)下，糖酵解過(guò)程的中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血尿酸生成增加。IR可增加肝臟脂肪合成，導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高。高水平胰島素及胰島素前體物刺激腎小管Na+-H+交換，增加H+排泌的同時(shí)，使尿酸重吸收增加。內(nèi)臟脂肪增加使肝臟門(mén)脈系統(tǒng)游離脂肪酸增多，通過(guò)NADP-NADPH介導(dǎo)的合成系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致三酰甘油的合成增加和血尿酸增加。同時(shí)，游離脂肪酸在的異位沉積也導(dǎo)致IR。《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，2004，40(3);Diabetites,2006,55(11):3536-3638;《中國(guó)糖尿病雜志》，16（5）：275-27720高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治老年HUA與糖尿病前期PDM國(guó)內(nèi)HUA合并PDM的老年患者與正常血尿酸的老年P(guān)DM患者，對(duì)照性研究顯示：血尿酸水平與空腹血糖FPG、空腹胰島素FNS、HOMA-IR正相關(guān)，血尿酸水平與胰島素敏感指數(shù)ISI呈負(fù)相關(guān)。《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，2009，1，20-2121高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治老年HUA與糖尿病前期PDM組別例數(shù)血尿酸（umol／L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FNS(mU/L)HOMA-IRISIHUA-IFG組42497±816.8±0.46.8±0.714.9±0.84.1±1.1-3.2±0.6CG-IFG組36342±486.3±0.36.4±0.812.7±0.73.5±1.0-2.8±0.3t值p值1.88<0.051.33>0.051.24>0.051.85<0.051.79<0.051.36>0.05空腹血糖受損IFG的亞組分析顯示，合并HUA組的空腹胰島素FNS、HOMA-IR明顯高于尿酸正常組《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，2009，1，20-2122高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治老年HUA與糖尿病前期PDM糖耐量異常IGT的亞組分析顯示，合并HUA組的2h空腹血糖2hPG明顯高于尿酸正常組組別例數(shù)血尿酸（umol／L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FNS(mU/L)HOMA-IRISIHUA-IGT組32468±765.1±0.59.1±1.112.6±0.52.7±1.1-3.0±0.5CG-IGT組20314±545.1±0.48.1±0.612.5±0.62.8±1.0-2.9±0.5t值p值1.93<0.051.57>0.051.87<0.051.39>0.051.61>0.051.48>0.05《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》，2009，1，20-2123高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與糖尿病

II型糖尿病合并HUA，發(fā)生率約占25%。國(guó)內(nèi)外研究顯示，HUA可損傷胰腺細(xì)胞功能，加重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)病。韓國(guó)和日本兩項(xiàng)前瞻性臨床研究證實(shí)HUA對(duì)血糖代謝的影響共入選2951例中年HUA患者，隨訪(fǎng)6-7年發(fā)現(xiàn)基線(xiàn)血尿酸水平>398umo/l者遠(yuǎn)期糖耐量異常和II型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)比<280umo/l者增加78%EuorJEpidem2003,18:523-530;臨床內(nèi)科雜志，2005，22：797-79924高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與妊娠糖尿病國(guó)內(nèi)妊娠糖尿病GDM患者與正常孕婦的對(duì)照性研究顯示：GDM患者空腹胰島素FNS、HOMA-IR和血尿酸明顯高于正常妊娠組。GDM患者血尿酸與FNS、HOMA-IR正相關(guān)。組別例數(shù)TG（c/mmol.L-1）HDL-C（c/mmol.L-1）FPG（c/mmol.L-1）孕前BMI（kg/m2）FNS(mU/L)HOMA-IR正常尿酸組473.25±0.591.66±0.287.64±0.4623.70±2.4414.16±3.422.04±0.24HUA組213.62±0.271.45±0.318.38±0.4626.42

±1.4117.32

±6.742.47

±0.10p值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05ActaAcadMedWeifang,30(5),2008:437-43925高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與代謝綜合征MS研究顯示，HUA與代謝綜合征MS的許多成分相伴，是這一綜合征的另一組成成分。Costa等對(duì)201例糖尿病高危人群研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平在糖耐量異常組高于糖耐量正常組，BMI、TG、DBP、2hPG濃度對(duì)血尿酸濃度獨(dú)立發(fā)揮作用（R2=0.59），并且由MS不同成分獨(dú)立決定。Metabolism,2002(51),3:372-37526高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與代謝綜合征MSIshizaka等對(duì)6339例（男2026，女4313)觀(guān)察顯示，血尿酸水平不僅與HOMA-IR存在顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.16，P<0.0001）,同時(shí)隨血尿酸升高，MS發(fā)生率也增加。ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-104427高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與代謝綜合征MS多元回歸分析，校正年齡，TC，吸煙因素后顯示，尿酸高的Q3,Q4患者，無(wú)論男性和女性，MS的發(fā)生率均明顯增加MultivariateAnalysisoftheAssociationBetweenUricAcidandMetabolicSyndromeQuartilesofSerumUricAcidVariables1234Whole1(reference)0.93(0.76–1.14)1.60(1.34–1.92)?2.27(1.90–2.72)?Female1(reference)1.06(0.60–1.87)2.18(1.30–3.64)§4.17(2.56–6.79)?Male1(reference)0.92(0.74–1.14)1.52(1.25–1.85)?1.97(1.61–2.40)?Age,sex(forwhole),TC,andsmokingstatuswereusedascovariates.§P0.01;?P0.0001vsthelowestquartile(reference).ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-104428高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與代謝綜合征MS國(guó)內(nèi)一項(xiàng)以血尿酸為因變量，以TG,血糖，BMI和血壓為應(yīng)變量的logistic回歸分析，顯示：TG,血糖，BMI分別是HUA的顯著影響因素。自變量BS.EOR值95.0%C.IP值TG0.6020.0651.8262.074--1.608<0.001FPG0.449o.0591.5671.759--1.396<0.001BMI0.1850.0351.2031.288--1.123<0.001DBP0.0810.0091.0841.103-1.061<0.001SBP0.0540.0071.0561.071--1.042<0.001HDL-C-0.2600.0200.7720.802-0.7410.024ChinaAcademicJournalElectricPublishishingHouse,2009,1,114-11529高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與肥胖早在1951年，Gertler等人從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度明確闡述了HUA與肥胖的相關(guān)性。指出：血尿酸升高與體重、身高/3*體重（bodymass）密切相關(guān)。EmmersonB等研究證實(shí)，血尿酸水平和HUA發(fā)病率隨BMI增加而增加。Framinghan研究顯示：男性體重增加30%，血尿酸增加1.0mg/dl女性體重增加50%，血尿酸增加0.8mg/dlAnnRheumDis,1998,57(9):509-510;JClinEpidemiol,1988,41(3)-237-24230高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與肥胖

OguraT等對(duì)19155名大學(xué)生進(jìn)行11年的隨訪(fǎng)研究，顯示：血尿酸水平與BMI的增加正相關(guān)(r=0.282,P<.0001)。隨著B(niǎo)MI的逐漸增加，血尿酸均值也逐漸升高（1991-1994:5.50mg/dL，1999-2002，5.76mg/dL），同時(shí)期，HUA發(fā)生率也增加（分別為3.5%，4.5%）。Metabolism,2004,53(4)-448-45331高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與肥胖-機(jī)制肥胖者攝入能量增加，嘌呤合成增多，尿酸生成增加；皮下，腹部和內(nèi)臟脂肪堆積，肝臟門(mén)脈系統(tǒng)游離脂肪酸增多，通過(guò)NADP-NADPH介導(dǎo)的合成系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致三酰甘油的合成增加和血尿酸增加；肥胖者IR或高胰島素血癥導(dǎo)致腎小管Na+-H+交換，增加H+排泌的同時(shí)，使尿酸重吸收增加。Metabolism,2004,53(4)-448-45332高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與脂代謝紊亂流行病學(xué)研究顯示，高脂血癥患者多伴發(fā)HUA：高甘油三酯者82%伴有HUA75-85%痛風(fēng)患者伴發(fā)HUANakamuraH等臨床對(duì)照性研究表明：HUA與高甘油三酯血癥正相關(guān)，相關(guān)性大于與高膽固醇血癥NipponRinshore，1996，54（12）：3289-329233高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與脂代謝紊亂Tinahones等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示：低熱量飲食后，血TG和VLDL水平均下降，伴有腎臟尿酸排泄增加。停用低熱量飲食后，VLDL水平升高。表明：HUA與高脂血癥特別是VLDL密切相關(guān)，但其機(jī)制尚不清楚。AnnRheumDis,1995,54(7):609-61034高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與腎臟損害兩項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究證實(shí)了HUA與腎臟病的發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系。Iomita等對(duì)97590例成年男性隨訪(fǎng)5.4年，發(fā)現(xiàn):血尿酸>8.5mg/dl(476umol/l)腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)增加8倍。JEpidemiol,2000,10:404-40935高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治HUA與腎臟損害Iseki等對(duì)48177例日本成人隨訪(fǎng)7年，根據(jù)性別和基線(xiàn)尿酸值計(jì)算終末期腎病的累積發(fā)病率，發(fā)現(xiàn):血尿酸水平男≥7.0mg/dl(420umol/l),女≥6.0mg/dl(357umol/l),終末期腎病的發(fā)生危險(xiǎn)分別增加

4倍和9倍。AmJKidneyDis,2004,44:642-65036高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治AmJKidneyDis,2004,44:642-65037高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治AmJKidneyDis,2004,44:642-65038高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治尿酸性腎病類(lèi)型尿酸性腎病：高尿酸血癥和或高尿酸尿癥，均可使尿酸在腎組織沉積，導(dǎo)致腎損害，稱(chēng)為尿酸性腎病。類(lèi)型：急性尿酸性腎病慢性尿酸性腎病尿酸結(jié)石39高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治尿酸性腎病臨床表現(xiàn)有人提出，當(dāng)尿中尿酸/肌酐比值>1時(shí)，可以確定急性腎功能衰竭的原因是HUA引起的急性腎小管阻塞所致。尿酸性結(jié)石多見(jiàn)于40歲以上男性，占腎結(jié)石5-10%，原發(fā)性痛風(fēng)者發(fā)生率10-20%尿酸性結(jié)石形成與尿酸排泄率有關(guān)：痛風(fēng)患者:尿酸排泄<300mg/d，結(jié)石發(fā)生率11%尿酸排泄>1000mg/d，結(jié)石發(fā)生率50%《中外健康文摘》臨床醫(yī)藥版，2008，5（4）：21-2240高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治尿酸性腎病臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):輕到中度蛋白尿，有或無(wú)鏡下血尿。可伴或不伴尿酸性結(jié)石。早期的腎功能變化僅為濃縮功能的減退，也可有腎小管酸中毒；慢性期表現(xiàn)：出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率GFR下降，即腎功能不全?？砂榛虿话槠渌衅鞴贀p害（關(guān)節(jié)，心血管等）41高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治慢性尿酸性腎病的病理改變典型的尿酸性腎病:痛風(fēng)石在皮髓交界處及髓質(zhì)深部沉積。尿酸晶體主要在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)沉積。這些結(jié)晶體形成核心，周?chē)准?xì)胞、巨嗜細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維物質(zhì)包裹。長(zhǎng)期患者，腎臟不僅有痛風(fēng)石形成，伴有一些非特異的病變，如腎間質(zhì)纖維化、腎小球硬化、動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈壁增厚。42高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治慢性尿酸性腎病的病理改變

痛風(fēng)石在皮髓交界處及髓質(zhì)深部沉積尿酸結(jié)晶形成核心，周?chē)准?xì)胞、巨嗜細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維物質(zhì)包裹，呈“戒指”樣43高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治高尿酸血癥的預(yù)防和治療建議45高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治

改善生活方式-限制高嘌呤飲食避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物應(yīng)用降低血尿酸的藥物46高尿酸血癥對(duì)代謝性疾病和腎病的影響和防治飲食控制飲食控制：低嘌呤飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮！）控制蛋白質(zhì)入量（<1.0g/kg?d）多吃新蔬菜，水果（少食豆類(lèi)）避免酒精飲料，包括啤酒和葡萄酒多飲水：最好每天維持1.