室性心動過速的護(hù)理查房

室性心動過速

護(hù)理查房

2020-04-03病史簡介床號：c6床姓名：戴上銀性別：男年齡：82歲病史簡介診斷:心律失常，短陣室速既往史：既往體健，無特殊病史現(xiàn)病史：因一周前開始無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏，心慌，黑朦，發(fā)力，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，持續(xù)半小時可自行緩解，再發(fā)加重1天，于2020-03-23-20:55收治入院病史簡介體檢：

T:36.6P:106R:20BP:130/80

神志清楚，無特殊陽性體征心電圖示：竇性心律，頻發(fā)短陣室速急診急救遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，建立靜脈通道，床旁備除顫儀輔助檢查：心電圖血常規(guī)，淀粉酶一、基本概念

VT是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)3個或者3個以上、頻率>100次/分的期前搏動組成的心律。心電圖特征：1、連續(xù)3個或以上快速、寬大畸形的QRS波群，時限>0.12s2、心室率140~220次/分鐘，節(jié)律可稍不規(guī)則3、多無P波，如發(fā)現(xiàn)P波則P波頻率比QRS波群慢，且與QRS波群無關(guān)4、常伴有繼發(fā)性的ST-T改變二、分類1、根據(jù)VT持續(xù)的時間1）持續(xù)性VT（SuVT)2）非持續(xù)性VT(NSuVT)2、根據(jù)引起的病因1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT2）特發(fā)性VTˊ三、發(fā)病原因1、冠心病.2、擴(kuò)張型心肌?。篤T的發(fā)生率為12%-18%，其中約半數(shù)可因此而發(fā)生心臟性猝死.3、肥厚型心肌病：VT的發(fā)生率約25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脫垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常藥（洋地黃）、抗精神病藥（如三環(huán)類）、擬交感胺類藥物、青霉素過敏等6、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡7、先天性Q-T間期延長綜合征、獲得性Q-T間期延長綜合征引起的VT也不少見。8、特發(fā)性VT.

四、臨床表現(xiàn)一般可有心悸、胸悶、氣急、胸痛、惡心、嘔吐、頭暈、黑朦、暈厥、休克，甚至阿-斯發(fā)作。體格檢查：1、發(fā)現(xiàn)患者頭昏心慌；2、脈搏不易捫及，脈搏短絀、交替脈.3、血壓下降或血壓測不出等；4、有房室分離，頸靜脈搏動可見大炮A波、第一心音強(qiáng)弱不等，偶可聞及大炮音；心律一般較齊，但也有心律不齊者，心率一般在130-200次/分之間，5、肺部可聞及哮鳴音、濕羅音等肺水腫、左心衰的表現(xiàn)。也有患者無明顯不適癥狀，或僅有心悸。體格檢查除心率增快外無特殊表現(xiàn)，一般見于無明顯的基礎(chǔ)疾病，發(fā)作時心室率相對較慢者。五、急救措施1.分型：無脈搏室性心動過速（按室顫處理）有脈搏室性心動過速。2.患者平臥，吸氧，建立靜脈通路。3.心電監(jiān)護(hù)，心內(nèi)電生理檢查（超速抑制/射頻消融）。4.用藥鎮(zhèn)定：持續(xù)性靜脈泵入艾司洛爾，降低交感神經(jīng)興奮性、減少室速發(fā)作。5.根據(jù)病情科選擇電復(fù)律，50J開始，最大可至200J。附：艾司洛爾介紹超短效β-腎上腺素能受體阻滯劑，藥代動力學(xué)：起效時間<5min，達(dá)峰時間5min，清除半衰減9min，作用維持10min后迅速降低，20~30min作用消失，停藥后24h>88%藥物以無活性的酸性代謝產(chǎn)物，由尿液中排除。不良反應(yīng)偶見低血壓，心動過緩，多呈一過性。通過減淺麻醉或調(diào)整輸液速度后可緩解。非藥物治療ICD射頻消融術(shù)

六、鑒別診斷1、消化道穿孔、闌尾炎（1）外科體檢（2）輔助檢查：腹部CT、血常規(guī)、生化2、心肌梗死（1）心電圖（2）血常規(guī)、心肌酶

3、室上速（1）.既往無心臟病史的反復(fù)發(fā)作的寬QRS心動過速者，特別是年輕人；（2）.臨床表現(xiàn)良好、血流動力學(xué)影響小者；（3）.室率多偏快>200次/min；（4）.聽診心音常是恒定的；七、護(hù)理診斷

1.潛在并發(fā)癥：猝死的可能2.舒適的改變：胸悶、氣促與心輸出量減少有關(guān)3.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)4.知識缺乏缺乏疾病的知識潛在并發(fā)癥：猝死的可能目標(biāo)：如出現(xiàn)猝死予以積極搶救

措施：1.床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)心律、心率

2.床邊備搶救車及除顫儀。

3.指導(dǎo)患者絕對臥床休息。

4.出現(xiàn)心律失常及時配合醫(yī)生搶救

5.安慰患者，給予心理支持。

6.建立靜脈留置針通道，遵醫(yī)囑給藥。

舒適的改變:胸悶—與心輸出量減少有關(guān)

目標(biāo):發(fā)病24-48小時內(nèi)患者胸悶不適改善措施：1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時用藥

2.協(xié)助取舒適體位，如平臥位

3.吸氧2-4L/分

4.告知臥床休息的重要性

5.避免誘發(fā)因素，情緒激動及用力排便等

6.護(hù)理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感

7.加強(qiáng)巡視，及時詢問病人的主訴評價(jià):

胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)

焦慮：與心律失常發(fā)作、對治療缺乏信心有關(guān)

目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕或控制，積極配合治療。

措施：1.護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任

2.耐心傾聽病人主訴，予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。

3.介紹有相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療

4.爭取家屬的支持。

5.向患者講解疾病相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，消除患者焦慮。評價(jià)：

患者焦慮減輕，配合治療.

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識

目標(biāo):患者及家屬就診后對疾