內(nèi)科護理心臟評估課件

胸部評估心臟評估

---心臟聽診內(nèi)科護理心臟評估

復習心臟評估內(nèi)容及順序：

視：心前區(qū)外形，心尖搏動

觸：心前區(qū)搏動，震顫，心包摩擦感叩：心濁音界聽：心尖搏動的部位及范圍？心臟濁音區(qū)呈靴形?心臟濁音界區(qū)呈梨形

?內(nèi)科護理心臟評估導入

聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等變化往往是心臟疾病最早出現(xiàn)的體征。內(nèi)科護理心臟評估舉例聽診時能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆樣舒張期雜音

二尖瓣狹窄當護士聽到舒張期奔馬律的時候，就像病人在呼喚：“快來救我！”內(nèi)科護理心臟評估主要內(nèi)容一、聽診前的準備二、聽診的部位、順序、方法三、聽診的內(nèi)容：

心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

內(nèi)科護理心臟評估教學目標知識目標：

1.能知曉心臟各瓣膜聽診區(qū)位置，心臟聽診內(nèi)容。

2.說出正常人心率、心律、心音表現(xiàn)。期前收縮、心房顫動的聽診特點，舒張期奔馬律的概念。

3.能理解心臟雜音產(chǎn)生的機制和分析要點。內(nèi)科護理心臟評估教學目標技能目標：

1.能指出心臟各瓣膜聽診區(qū)部位，確認正常心率、心律、心音。

2.對期前收縮、心房顫動、舒張期奔馬律、心臟雜音能初步識別。內(nèi)科護理心臟評估一、聽診前的準備

(補充）環(huán)境要求：安靜、溫暖、私密，光線最好源于左側(cè)被評估者的準備：臥位或坐位，充分暴露胸部評估者的準備：儀表整潔、溝通、態(tài)度、關(guān)心、關(guān)愛、專業(yè)的自信等聽診內(nèi)科護理心臟評估

心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳導至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。

心瓣膜聽診區(qū)為…

四個瓣膜五個區(qū)。聽診二、心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序內(nèi)科護理心臟評估心臟瓣膜聽診區(qū)①二尖瓣區(qū)（M）：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)（T）：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)科護理心臟評估聽診內(nèi)科護理心臟評估聽診順序

逆時針順序二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)科護理心臟評估

三、聽診內(nèi)容心率、心律、心音和額外心音、雜音及心包摩擦音。

正常心律激動發(fā)自竇房結(jié)，節(jié)律規(guī)則。成人心率60～100次/分。

成人心率超過100次/分者稱為心動過速。正常人見于運動或情緒激昂時，病理情況下，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭等。

心率少于60次/分稱心動過緩，可見于運動員或強體力勞動者。病理情況下，常由于迷走神經(jīng)興奮性加強，如黃疸、顱內(nèi)壓增高等。聽診1.心率：內(nèi)科護理心臟評估2.心律：指心臟搏動的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。

(1)期前收縮：是指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的一次心跳。其后有一較長的間隙（代償間隙）。

聽診特點為：

①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；②提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強，第二音減弱。

聽診聽診內(nèi)科護理心臟評估聽診青少年運動后偶然出現(xiàn)期前收縮者是否需要服藥治療?”臨床意義：若頻繁發(fā)作可見于冠心病、風心病、心肌炎及藥物中毒（洋地黃、銻劑）等內(nèi)科護理心臟評估點金棒絕對不規(guī)則----沒有規(guī)律

(2)心房顫動：

是由于心房內(nèi)異位節(jié)律點發(fā)出異位沖動產(chǎn)生的多個折返所致。

聽診特點為：①心律絕對不規(guī)則②第一心音強弱不等③心率大于脈率(脈搏短絀)

臨床意義：見于二甲冠。聽診內(nèi)科護理心臟評估3.心音：（1）分類：心音有四個，按其出現(xiàn)的先后依次命名為

S1、S2、S3、和S4。

聽診內(nèi)科護理心臟評估（2）產(chǎn)生機制：(1)第一心音（S1):標志著心室收縮期的開始。為關(guān)后門(二尖瓣和三尖瓣)的聲音。(2)第二心音(S2)：標志著心室舒張期的開始。為關(guān)前門(主動脈瓣和肺動脈瓣)的聲音。⑶第三心音(S3):出現(xiàn)在心室舒張早期,第二心音之后0.12～0.18S,其產(chǎn)生與心室充盈有關(guān),部分青少年可聞及.

⑷第四心音(S4):一般不易聽到,聽到者多為病理性.聽診內(nèi)科護理心臟評估（3)心音特點聽診第一心音：低、響、鈍、長與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部聽診最清晰。第二心音：高、低、脆、短在心尖搏動之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。聽診正確的區(qū)分了S1和S2之后，才能判定心臟收縮期和舒張期，確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時期。內(nèi)科護理心臟評估標志

機制：瓣膜起源學說

特點

音調(diào)

強度

性質(zhì)

歷時

心尖搏動

最響部位

S1

心室收縮開始

二、三尖瓣關(guān)閉

較低

較響

較鈍

較長0.1s

同時

心尖部

S2

心室舒張開始

主、肺動脈瓣關(guān)閉

較高

較S1低

較S1清脆

較短0.08s

之后

心底部

心音比較內(nèi)科護理心臟評估（4）心音改變及臨床意義

①強度改變②心音性質(zhì)改變③心音分裂聽診內(nèi)科護理心臟評估S1增強:心音強度改變意義運動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄等。內(nèi)科護理心臟評估S1減弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全S1強弱不等：房顫、完全性房室傳導阻滯心音強度改變意義內(nèi)科護理心臟評估A2增強：高血壓病、主動脈粥樣硬化A2減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全心音強度改變意義內(nèi)科護理心臟評估P2增強：肺心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全、室間隔缺損、動脈導管未閉等。P2減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。心音強度改變意義內(nèi)科護理心臟評估心音強度改變意義S1、S2同時改變：①S1、S2同時增強……見于心臟活動增強時，如勞動、情緒波動、貧血等。②S1、S2同時減弱……見于肺氣腫、休克、心肌嚴重受損、心包積液等。同時增強主要見于心外因素;同時增弱既可以見于心外因素，更多的見于心臟因素。點金棒內(nèi)科護理心臟評估S1增強:運動、情緒激動、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄等。S1減弱:心衰、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全S1強弱不等：房顫、完全性房室傳導阻滯A2增強：高血壓病、主動脈粥樣硬化A2減弱：低血壓、主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全P2增強：肺心病、二尖瓣狹窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、動脈導管未閉）P2減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。S1、S2同時增強：S1、S2同時減弱：心音強度改變意義內(nèi)科護理心臟評估S1、S2性質(zhì)相似，時間幾乎相等，此時聽診S酷似鐘擺的“滴答”聲，稱為鐘擺律。如鐘擺律時心率超過120次／分鐘，酷似胎兒心音，稱為胎心律。可見于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等。心音性質(zhì)改變鐘擺律內(nèi)科護理心臟評估概念：聽診時出現(xiàn)一個心音分成兩個心音，稱為心音分裂。臨床意義：第一心音分裂，生理情況下，偶見于兒童與青年。病理情況下，見于肺動脈高壓、右束支傳導阻滯。第二心音分裂，生理情況下，多見于健康兒童及青年。在病理情況下見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓。心音分裂內(nèi)科護理心臟評估4.額外心音

正常心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，與心臟雜音不同。舒張早期奔馬律：最常見，它出現(xiàn)在S2之后，與原有的Sl、S2組成三音律，聽診似馬奔跑的蹄聲。聽診特點：S2之后，音調(diào)較低，強度弱，以心尖部及呼氣末聽診最明顯。臨床意義：提示嚴重器質(zhì)性心臟病,常見于急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心肌炎。聽診

聽到似草原上狂馬奔跑的蹄聲→就應想剄心臟累到了極點。點金棒內(nèi)科護理心臟評估聽診當護士聽到舒張期奔馬律的時候，就像病人在呼喚：“快來救我！”

奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征！臨床上奔馬律的消失，可作為病情好轉(zhuǎn)的標志之一。

內(nèi)科護理心臟評估開瓣音聽診特點：出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后。調(diào)高、時短、響亮、清脆，呈拍擊樣。臨床意義：見于二尖瓣狹窄。

提示二尖瓣彈性及活動度尚好的間接指標，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應證的重要參考指標。聽診內(nèi)科護理心臟評估5.心臟雜音概念：指心音、額外心音以外的異常聲音。特點：其特點是持續(xù)時間較長，強度、頻率不同，可與心音完全分開或連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。聽診聽診內(nèi)科護理心臟評估聽診聽診

正常血流呈層流（就像平靜的河水流動一樣），不發(fā)出聲音。當血流加速（漲大水時）、異常血流通道（兩河交匯處）、血流管徑的異常（狹窄或關(guān)閉不全）以及心臟內(nèi)異常結(jié)構(gòu)等，均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動，而產(chǎn)生相應部位的雜音。產(chǎn)生機制：內(nèi)科護理心臟評估常見原因：1）血流速度加快2）瓣膜口狹窄3）瓣膜口關(guān)閉不全異常血流通道心臟內(nèi)異常結(jié)構(gòu)聽診

心臟雜音產(chǎn)生機制內(nèi)科護理心臟評估

雜音聽診要點6點a.最響部位：雜音的最響部位就是病變部位。b.時期：收縮期雜音；舒張期雜音；連續(xù)性雜音。c.性質(zhì)：雜音的性質(zhì)常以吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣等來形容。按音調(diào)高低又可進一步分為柔和、粗糙兩種。聽診內(nèi)科護理心臟評估

雜音聽診要點d.強度：一般來說狹窄越重、血流速度越快、狹窄口兩側(cè)壓力階差越大，雜音越強。6級分級e.傳導:既可以沿血流方向傳導，又可經(jīng)周圍組織傳導。f.與體位、運動、呼吸之間的關(guān)系聽診內(nèi)科護理心臟評估心臟雜音聽診要點分級：（Levine6級分法）（收縮性雜音）

1級:極輕,需仔細聽診才能發(fā)現(xiàn)

2級:較輕,不太響亮

3級:中度,較響亮且粗糙

4級:響亮,粗糙傳導

5級:很響,粗糙傳導廣泛

6級:極響,震耳聽診器離開胸壁仍能聽到記錄：3/6內(nèi)科護理心臟評估聽診內(nèi)科護理心臟評估病變最響部位時期性質(zhì)強度傳導二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期吹風樣響亮

左腋下主動脈瓣狹窄主動脈瓣聽診區(qū)收縮期噴射性中度頸部二尖瓣狹窄心尖部舒張期隆隆樣弱局限主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣響亮

心尖部常見器質(zhì)性心臟疾病的雜音特點

聽診內(nèi)科護理心臟評估6.心包摩擦音正常：無異常：見于各類心包炎（感染、非感染）鑒別：胸膜摩擦音與心包摩擦音

1位置:胸膜的主要是兩側(cè)腋前線或者腋中線,心包的在胸骨左緣三,四肋間.

2胸膜的和呼吸關(guān)系明顯,屏氣時聽不到,心包的和呼吸無關(guān)屏住呼吸是否存在

聽診內(nèi)科護理心臟評估

課堂小結(jié)聽診心音的要點1.

選擇一種順序，進一步熟悉各瓣膜聽診區(qū)；2.

先用膜型聽診器聽一遍，再用鐘型聽診器聽一遍；3.

分辨第一、第二心音；4.

辨別心跳的節(jié)律是否規(guī)整？5.

計數(shù)心率;6.

與每一聽診區(qū)仔細傾聽，并以順序注意下列6點：①仔細聽第一心音，注意強度及有無心音分裂②仔細聽第二心音，注意強度及有無心音分裂③仔細聽有無額外心音④仔細聽有無收縮期雜音⑤仔細聽有無舒張期雜音⑥仔細聽有無心包摩擦音內(nèi)科護理心臟評估心臟評估-

聽診內(nèi)科護理心臟評估一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案1.有關(guān)心臟雜音聽診分析要點哪項不正確A.最響部位B.時期和性質(zhì)C．強度和傳導方向D.雜音與體位、運動、呼吸的關(guān)系E．雜音的發(fā)生機制

課堂反饋測試2．脈搏短絀提示

A.主動脈瓣關(guān)閉不全B．心房顫動C左心室衰竭

D．心包填塞E．多發(fā)性大動脈炎內(nèi)科護理心臟評估二、提供一個案例，下設若干道考題。在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

女，16歲。主訴心悸1個月余，既往無類似病史。查體：脈率98次／min，心率120次／min。3．此種脈率少于心率現(xiàn)象稱

A.水沖脈B．交替脈C．脫落脈

D．奇脈E．脈搏短絀4．給此病人心臟聽診時，發(fā)現(xiàn)其心律絕對不等，心音強弱不等，考慮為

A.過早搏動B．心房顫