內(nèi)科習(xí)題課件

高血壓(HypertensionorEH)ChangshaMedicalUniversityliuyan內(nèi)科習(xí)題病例摘要：男性，56歲，干部，因間斷頭暈、頭痛1年余來診。

患者于1年多以前發(fā)現(xiàn)勞累或生氣后常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉(zhuǎn)性，不伴惡心和嘔吐，休息后則完全恢復(fù)正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫(yī)院看過，半年前單位體檢時(shí)測血壓l40／90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發(fā)病以來無心悸、氣短和心前區(qū)痛，進(jìn)食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

內(nèi)科習(xí)題既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸煙30余年，不嗜酒，父親死于高血壓腦出血。

查體：T36℃，P80次／分，Rl8次／分，BP145／95mmHg。

一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，心肺（－），腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。

內(nèi)科習(xí)題實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl35g／L，WBC6.0×109／L，N70%，L30%，PLT205×109／L；尿常規(guī)（－），糞便常規(guī)（－）。

1.診斷及診斷依據(jù)

2.鑒別診斷

3.進(jìn)一步檢查4.治療原則內(nèi)科習(xí)題初步診斷本例：原發(fā)性高血壓l級，因?yàn)椴±袡z查資料不全，故尚難確定危險(xiǎn)度分層。

其診斷依據(jù)是：

（1）中年男性，慢性病程

（2）間斷頭暈，頭痛1年余。

（3）既往吸煙30余年，父親死于高血壓腦出血。

（4）查體血壓145/95mmHg，未聞及腹部血管雜音。

（5）輔助檢查血尿便常規(guī)未見異常。

內(nèi)科習(xí)題鑒別診斷需與繼發(fā)性高血壓鑒別，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等，繼發(fā)性高血壓均可查到引起高血壓的原因，不難鑒別。

內(nèi)科習(xí)題進(jìn)一步檢查

（1）確定高血壓危險(xiǎn)度分層的檢查血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時(shí)做超聲心動圖檢查。

（2）除外繼發(fā)性高血壓的檢查如血鉀、腎臟B超等。

（3）動態(tài)血壓監(jiān)測有條件者可用儀器自動監(jiān)測24小時(shí)或更長時(shí)間的血壓變化，有助于診斷和治療。

內(nèi)科習(xí)題治療原則（1）非藥物治療包括戒煙、合理膳食、減輕體重、適當(dāng)運(yùn)動等。

（2）降壓藥物治療需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。內(nèi)科習(xí)題分類原發(fā)性高血壓

占95%繼發(fā)性高血壓繼發(fā)其他疾病

占5%內(nèi)科習(xí)題類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥

160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥

180或110≥

180或110單純收縮期高血壓≥

140和<90≥

140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類內(nèi)科習(xí)題2024/3/2011JNC-7血壓水平的分類和定義

分類

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80高血壓前期120-13980-891級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

內(nèi)科習(xí)題原發(fā)性高血壓定義特點(diǎn)體循環(huán)動脈壓增高病因不明臨床綜合征最常見的心血管綜合征2024/3/2012內(nèi)科習(xí)題流行病學(xué)特點(diǎn)

“三高”“三低”內(nèi)科習(xí)題“三高”1.患病率高：11.26%(超過1億人)

2.危害性高：致殘率高，死亡率高

3.增長趨勢高：人口老齡化，危險(xiǎn)因素增加，認(rèn)識嚴(yán)重不足內(nèi)科習(xí)題“三低”

1.知曉率低：高血壓病人中只有35.6%知道自己患有高血壓

2.治療率低：高血壓病人中只有17.1%進(jìn)行治療

3.控制率低：高血壓病人中只有4.1%堅(jiān)持服藥并將血壓控制在正常范圍內(nèi)內(nèi)科習(xí)題“三不”

不規(guī)律服藥不難受不吃藥不愛用藥內(nèi)科習(xí)題收縮壓舒張壓<90<140>90>140Source:NHANESIII77%44%美國患者收縮壓和舒張壓的控制情況衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)科習(xí)題

高血壓流行的一般規(guī)律（1）高血壓患病率與年齡呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；

內(nèi)科習(xí)題高血壓流行的一般規(guī)律（4）季節(jié)差異：冬季患病率高于夏季；

（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)：鹽和飽和脂肪，大量飲酒

（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；

內(nèi)科習(xí)題高血壓流行的一般規(guī)律（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；

（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

內(nèi)科習(xí)題病因及危險(xiǎn)因素目前尚未完全闡明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

（1）遺傳及基因因素

（2）環(huán)境因素

飲食中高鹽、鉀、鈣攝入不足；體重超重、中度以上飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)。內(nèi)科習(xí)題病因遺傳環(huán)境：飲食，精神應(yīng)激正相關(guān)：高鹽，蛋白質(zhì)，高脂，酒精負(fù)相關(guān)：鉀，鈣其他2024/3/2022內(nèi)科習(xí)題發(fā)病機(jī)理影響體循環(huán)動脈壓的兩大因素：1.心排出量：心收縮力和循環(huán)血容量

2.周圍血管阻力：阻力小動脈口徑、順應(yīng)性、血液黏稠度等內(nèi)科習(xí)題機(jī)理1、精神、神經(jīng)學(xué)說精神源學(xué)說（psychogenictheory）交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)為主要原因2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）失調(diào)3、遺傳學(xué)說多種遺傳基因+后天因素內(nèi)科習(xí)題機(jī)理4、攝鈉過多學(xué)說大量實(shí)驗(yàn)、臨床和流行病學(xué)資料證明鈉的代謝和高血壓密切相關(guān)5、高胰島素血癥近年來高胰島素血癥與高血壓的關(guān)系引起人們的關(guān)注6、其他前列腺素系統(tǒng)，加壓素、內(nèi)皮素等肽類物質(zhì)內(nèi)科習(xí)題水鈉潴留血容量增加外周血管阻力增加高血壓RAAS系統(tǒng)活化降壓因子(NO、激肽、ANP、PGE2、PGI2、ADM）胰島素抵抗GFR下降PTH激素分泌增加血管平滑肌胞內(nèi)鈣增加內(nèi)源性哇巴因增加血管壁增厚傳入腎反射交感神經(jīng)系統(tǒng)活化內(nèi)皮素生成增加內(nèi)科習(xí)題病理1.早期：周身細(xì)小動脈痙攣2.晚期：大中動脈粥樣硬化，靶器官損害心：左心室肥厚，擴(kuò)大-高心病腦：腦出血，血栓形成，腦梗塞腎：腎動脈硬化，腎功能衰竭眼：視網(wǎng)膜小動脈痙攣，硬化，滲出，出血2024/3/2027內(nèi)科習(xí)題內(nèi)科習(xí)題靶器官損害1.左心室肥厚2.腎損害：蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至

106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)3.動脈粥樣硬化(頸、髂、股或主動脈)4.視網(wǎng)膜功能減退：玻璃變，動脈廣泛或局灶性狹窄

腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥

2024/3/2029內(nèi)科習(xí)題器官損害程度Ⅰ期高血壓:無腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。Ⅱ期高血壓：下列一項(xiàng)者──左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。

Ⅲ期高血壓：下列一項(xiàng)者──左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。2024/3/2030內(nèi)科習(xí)題內(nèi)科習(xí)題臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥：1.心臟2.腦病變3.腎臟病變4.血管病變內(nèi)科習(xí)題一般表現(xiàn)

癥狀早期：頭痛，頭暈（常見）失眠、耳鳴、疲勞、心悸血壓水平不相關(guān)

重度：視力模糊手指麻木和僵硬心慌、氣促、胸悶、心前區(qū)疼痛尿頻、多尿

體征早期無明顯異常血壓改變A2亢進(jìn)收縮期雜音和早期喀喇音2024/3/2033內(nèi)科習(xí)題六大危險(xiǎn)信號

1.頭疼2.眩暈3.耳鳴4.心悸氣短5.失眠6.肢體麻木

內(nèi)科習(xí)題惡性高血壓腎小動脈纖維素樣壞死—主要特征臨床特點(diǎn)：1.發(fā)病急，中青年人2.血壓顯著升高（舒張壓超過130mmHg）3.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等癥狀4.腎損害突出.血尿，蛋白尿，管型等及腎功能不全5.進(jìn)展快，死因：腎衰，心衰，腦卒中內(nèi)科習(xí)題急進(jìn)性高血壓與惡性高血壓相同癥狀但無視乳頭水腫的綜合征。2024/3/2036內(nèi)科習(xí)題并發(fā)癥1.高血壓危象2.高血壓腦病3.高血壓合并動脈夾層：猝死4.高血壓合并急性冠脈綜合征5.高血壓合并急性肺水腫6.高血壓合并急性腦中風(fēng)：腦出血（偏癱、失語）、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作7.高血壓合并急性腎功衰2024/3/2037內(nèi)科習(xí)題高血壓危象1.血壓短期內(nèi)血壓突然升高，血壓驟然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。2表現(xiàn)：突然頭痛、頭暈、視物不清；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。3.誘因：精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)2024/3/2038內(nèi)科習(xí)題高血壓腦病血壓急劇升高（一般舒張壓在17.3kPa以上）導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，內(nèi)科習(xí)題并發(fā)癥心臟：左室肥厚，心臟肥大，心力衰竭腦病變：

腦出血（偏癱、失語）、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作內(nèi)科習(xí)題顱內(nèi)出血ＣＴ左側(cè)顳葉近顱底處可見一3.0*2.0*2.0cm大小高密度影

內(nèi)科習(xí)題并發(fā)癥腎臟蛋白尿，腎功能損害，腎衰血管主動脈夾層－破裂（致命）撕裂樣劇烈疼痛內(nèi)科習(xí)題患者，81歲，患有20余年高血壓、冠心病、高血脂癥

2004年3月5日，坐車途中突然胸部劇烈疼痛伴出汗、氣促、紫紺、全身無力到我院急診搶救治療。體查:T36.5℃、P120次/minBP150/100mmHg、R25次/min。各心臟聽診區(qū)及胸腹主動脈區(qū)均未聞及心血管雜音，心電圖檢查:各導(dǎo)聯(lián)T波普遍低平。胸片提示主動脈瘤樣突出。MRI提示:降主動脈起始部內(nèi)膜撕裂形成破口，假腔內(nèi)可見血栓形成，降主動脈管徑增粗，最

徑達(dá)6cm。診斷

?????內(nèi)科習(xí)題主動脈夾層動脈瘤:主動脈腔內(nèi)的血流通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動脈壁而形成血腫，診斷和搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)容易發(fā)生猝死，早期死亡率高達(dá)每小時(shí)1%內(nèi)科習(xí)題診斷和鑒別診斷血壓測量高于正常標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物的情況下3次非同日多次血壓測定所得平均值。結(jié)果高于正常，確診，找原因繼發(fā)性？原發(fā)性？2024/3/2045內(nèi)科習(xí)題繼發(fā)性高血壓（10%）腎性高血壓（腎實(shí)質(zhì)及腎血管）：最常見原醛（低血鉀，高血鈉）嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性血壓升高伴心動過速，頭痛，出汗，面色蒼白）主動脈縮窄（不對稱，股動脈減弱或消失）藥物性高血壓（皮質(zhì)激素，COX-2抑制劑，減肥）呼吸睡眠暫停綜合征（白晝嗜睡，肥胖，打鼾，下肢水腫，早晨頭痛，夜尿）甲狀腺疾?。卓海诇p，甲旁亢）妊高癥（中晚孕）2024/3/2046內(nèi)科習(xí)題高血壓在腎實(shí)質(zhì)性疾病中的發(fā)病情況腎性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓腎臟內(nèi)分泌性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓占全部高血壓： 5%-10%在繼發(fā)性高血壓中： 第一位內(nèi)科習(xí)題常引起高血壓的腎實(shí)質(zhì)性疾病原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病 糖尿病腎?。s80%） 狼瘡腎炎（IV、VI型常見）慢性間質(zhì)性腎炎（約35%）

反流性腎?。s20%-50%） 慢性腎盂腎炎（約10%-30%）成人型多囊腎（約60%-75%）急性腎衰竭

腎小球性（約70%） 小血管疾?。s70%） 急性腎小管壞死（約15%）慢性腎衰竭（約80%-90%）腎移植后（第1年約50%-60%）內(nèi)科習(xí)題鑒別診斷

1.慢性腎臟疾病

慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

內(nèi)科習(xí)題腎血管疾病--腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一。

1.高血壓特點(diǎn)為病程短，為進(jìn)展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯（常＞110mmHg），2.腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，3.血漿腎素活性增高，兩側(cè)腎臟大小不等（長徑相差＞1.5cm）。4.可行超聲檢查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。

內(nèi)科習(xí)題嗜鉻細(xì)胞瘤

1.高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。2.典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。3.血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。

內(nèi)科習(xí)題原發(fā)性醛固酮增多癥

典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。內(nèi)科習(xí)題皮質(zhì)醇增多癥

垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，血糖增高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。

內(nèi)科習(xí)題主動脈縮窄

多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。

內(nèi)科習(xí)題危險(xiǎn)評估10年內(nèi)發(fā)生心血管病的可能性低危：<15%中危：15%---20%高危：20%--30%極高危：>30%2024/3/2055內(nèi)科習(xí)題相關(guān)危險(xiǎn)因素１．年齡：男性>55歲，女性>65歲；２．吸煙；３．高脂血癥：血膽固醇>5.72mmol/L；４．糖尿??；５．早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）。6.腹型肥胖：腰圍男≥85cm，女≥80cm7.C反應(yīng)蛋白（CRP）≥1mg/dl內(nèi)科習(xí)題靶器官損害1.心臟：左心室肥厚；心絞痛；心肌梗死2.腎臟：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；3.血管：超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄4.腦：腦血管疾病內(nèi)科習(xí)題并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變內(nèi)科習(xí)題其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)科習(xí)題并存的臨床情況腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病、腎病腎功能衰竭(血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動脈夾層癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫2024/3/2060內(nèi)科習(xí)題進(jìn)一步檢查

1.尿常規(guī)、腎功能、血糖及電解質(zhì)化驗(yàn)。

2.眼底檢查。

3.血脂分析。

4.心臟X線及多普勒超聲，必要時(shí)可做運(yùn)動心電圖。

5.動脈多普勒超聲：如雙腎動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、股動脈等。必要時(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲。

6.雙腎及腎上腺多普勒超聲。

內(nèi)科習(xí)題X線內(nèi)科習(xí)題ECG內(nèi)科習(xí)題動態(tài)血壓（ABPM）參考：24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg白晝均值<135/85夜間均值<125/75夜間比白晝降低〉10%若<10%為晝夜節(jié)律消失內(nèi)科習(xí)題治療原則

1.非藥物治療

1）戒煙2）戒酒或限制飲酒3）減輕和控制體重4）合理膳食5）增加體力活動6）減輕精神壓力保持心理平衡。

2.藥物治療

主要有以下6大類藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑。密切觀察血壓變化，再調(diào)整用藥劑量，或增減降血壓的藥物。

3.使用抑制血小板藥：阿司匹林。

4.根據(jù)有否心、腎、腦等靶器官的情況，調(diào)整用藥內(nèi)科習(xí)題病例摘要

男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。內(nèi)科習(xí)題既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。內(nèi)科習(xí)題

查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。內(nèi)科習(xí)題

化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L（參考值：成人：3.2~7.1mmol/L），Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.內(nèi)科習(xí)題一、診斷及診斷依據(jù)?1.高血壓性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率2.高血壓?、笃冢?級，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170/100mmHg）；現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音內(nèi)科習(xí)題病例-3男性，32歲，因血壓升高1年半，經(jīng)多次治療效果較差入院。無明顯多尿及外周麻痹病史。無浮腫、血尿、泡沫尿，無陣發(fā)性心悸、無體重減輕。家族中無高血壓病史。體檢：BP160/110mmHg，血壓對稱，無水牛背、滿月臉表現(xiàn)。HR70bpm，無雜音。肝脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。

檢查：ECG和心臟B超：輕度心臟肥厚。動態(tài)血壓監(jiān)測：平均血壓145/104mmHg,夜間血壓下降8％。

內(nèi)科習(xí)題1.初步考慮？2.診治流程？高血壓＋低血鉀---原發(fā)性醛固酮增多癥？血漿醛固酮及腎素水平（排除使用利尿劑、螺內(nèi)酯、ACEI、ARB）

腎素<0.5ng/ml/d醛固酮>20ng/dlARR>50:1高度提示原醛

鹽水負(fù)荷使用血漿醛固酮>1