品管圈 降低護理文書書寫的不正確率課件

降低護理文書書寫的不正確率國際醫(yī)學(xué)中心三科品管圈降低護理文書書寫的不正確率團隊成員介紹圈名接力圈科室國際三科成立日期2013年12月18日輔導(dǎo)員XXX圈長XX圈員XXX（文案：XX）平均年齡歲平均年資年發(fā)表人XX品管圈降低護理文書書寫的不正確率1.組織與選題2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動的步驟品管圈降低護理文書書寫的不正確率123456END主題擬定主題評價題目可行性迫切性圈能力上級政策總分順序選定1.降低患者口服藥的漏服率

4.34.3

4.7

4.7

18

2

2.提高手衛(wèi)生的依從性

33.3

33.7

13

6

3.降低護理文書書寫的不正確率

4.7

5

4.7

5

19.3

14.提高出入量記錄的準確率

4.3

3.7

4.3

4

16.3

3

5.提高新護士“三主動匯報”的正確率

4.3

3

4.3

4.7

16.3

3

6.提升新護士、操作流程的準確性

4

2.7

4

3.7

14.3

5

品管圈降低護理文書書寫的不正確率213456END現(xiàn)狀分析缺陷項目缺陷數(shù)（例）百分比%累計百分比%數(shù)據(jù)錄入缺失82558.1護理記錄與醫(yī)囑不符44.568.6病情記錄不連續(xù)44.278.4文字書寫不規(guī)范33.085.3記錄與實際病情不符32.891.9簽名不規(guī)范22.597.7入院評估不完整、不正確11100品管圈降低護理文書書寫的不正確率312456END現(xiàn)狀分析—改善前的柏拉圖品管圈降低護理文書書寫的不正確率412356END目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)=43-（43×78.4%×94%）

=11.3降低11.3件品管圈降低護理文書書寫的不正確率512346END原因分析專業(yè)用語不規(guī)范工作粗心過于依賴醫(yī)生病歷記錄疲勞工作環(huán)境護士降低護理文書書寫的不正確率數(shù)據(jù)錄入缺失?？浦R不扎實數(shù)據(jù)錄入不連續(xù)管理各病區(qū)管理標(biāo)準不統(tǒng)一制度不完善政策不明確環(huán)境嘈雜工作量大病人系統(tǒng)不完善設(shè)施醫(yī)生工作站與護士站時間不統(tǒng)一設(shè)施不夠先進檢查不認真存在“想當(dāng)然”思想培訓(xùn)不到位工作中存在依賴性病情變化記錄不及時工作經(jīng)驗欠缺品管圈降低護理文書書寫的不正確率612345END對策擬定數(shù)據(jù)錄入缺失XX護理記錄與醫(yī)囑不符病情記錄不連續(xù)XXXXXX由辦公班統(tǒng)一登數(shù)據(jù)（身高、體重）錄入完再次核對其他數(shù)據(jù)均由責(zé)任護士登錄，由主責(zé)負責(zé)檢查數(shù)據(jù)錄入缺失—陸峰品管圈降低護理文書書寫的不正確率6123457對策擬定數(shù)據(jù)錄入缺失XXX病情記錄不連續(xù)XXX醫(yī)囑有變動辦公班及時通知到人辦公班及時提醒醫(yī)生開醫(yī)囑保障班查對時，加強督促責(zé)任護士辦公班查對醫(yī)生開醫(yī)囑時間護理記錄與醫(yī)囑不符—于燕燕XXX護理記錄與醫(yī)囑不符品管圈降低護理文書書寫的不正確率6123457對策擬定護理記錄與醫(yī)囑不符病情記錄不連續(xù)XXXXXX責(zé)任護士做好護理記錄的交班工作責(zé)任護士下班前檢查所分管的病人的護理記錄主責(zé)下班前負責(zé)全面檢查護理記錄文字書寫不規(guī)范—郭璐嬌數(shù)據(jù)錄入缺失XXX品管圈降低護理文書書寫的不正確率6123457對策擬定文字書寫不規(guī)范XXX護理記錄與醫(yī)囑不符病情記錄不連續(xù)XXXXXXX寫完護理記錄自己復(fù)查醫(yī)學(xué)術(shù)語不確定的可以問問醫(yī)生病情描述不確定時，可以向高年資護士請教、參照病歷文字書寫不規(guī)范—楊曉麗品管圈降低護理文書書寫的不正確率612345END對策擬定數(shù)據(jù)錄入缺失陸峰病情記錄不連續(xù)XXX仔細觀察病情如實記錄加強對反復(fù)出現(xiàn)問題的護士培訓(xùn)書寫護理記錄杜絕盲目拷貝復(fù)制現(xiàn)象記錄與實際病情不符—蒿勝男XXX記錄與實際病情不符品管圈降低護理文書書寫的不正確率6123457對策擬定護理記錄與醫(yī)囑不符簽名不規(guī)范XXXXXX不能提前記錄，及時簽名簽名要規(guī)范做出院病歷，護理記錄打出要及時簽名簽名不規(guī)范—劉翠平數(shù)據(jù)錄入缺失XXX品管圈降低護理文書書寫的不正確率6123457對策擬定數(shù)據(jù)錄入缺失XXX病情記錄不連續(xù)XXX責(zé)任護士先要對病人進行全面的評估出院前要與醫(yī)生病歷相對強化學(xué)習(xí)入院評估內(nèi)容加強對于皮膚有疤痕的評估入院評估不完整、不正確—李薇XXX入院評估不完整、不正確品管圈降低護理文書書寫的不正確率7234568效果確認—改善后的柏拉圖品管圈降低護理文書書寫的不正確率7234568效果確認—目標(biāo)達成率品管圈降低護理文書書寫的不正確率834567end標(biāo)準化1231、客觀評價病人的一般情況456品管圈降低護理文書書寫的不正確率834567end標(biāo)準化1232、按時記錄，病情變化隨時記錄456品管圈降低護理文書書寫的不正確率823456end標(biāo)準化1233、記錄完畢后自查一遍456品管圈降低護理文書書寫的不正確率834567end標(biāo)準化1234、書寫完畢及時簽名456品管圈降低護理文書書寫的不正確率834567end標(biāo)準化1235、保持