危重病人的管道管理課件

ICU黃彥萍危重病人的管道管理危重病人的管道管理危重病人的管道管理

危重癥病人的護理在內容和形式上均有別于普通病人，而對于不同疾病的護理方法又有所不同，從整體觀念出發(fā)，利用先進儀器對危重病人進行監(jiān)測，隨時掌握病情新動態(tài)，給予病人及時的治療和護理，提高了急、危、重病人搶救的成功率，為專科治療贏得時間和創(chuàng)造條件。對于很多危重病人來說，ICU是危重病人后續(xù)治療的堅強后盾。做好基礎護理是提高危重病人搶救成活率的重要環(huán)節(jié)，尤其是各種管道的護理，是減少各種并發(fā)癥的重要保障，危重病人最常見的管道有氣管內插管、氣管切開、中心靜脈置管、外周靜脈留置針、留置尿管、胃管以及各種傷口引流管，對于任何管道都要妥善固定防止脫出。危重病人的管道管理一、一、留置尿管、胃管以及各種傷口引流管的護理危重病人的管道管理（一）、留置尿管的主要目的是1解除尿潴留2為了觀察尿色、準確記錄尿量，為補液和治療提供依據。尿管護理主要是保持外陰局部和尿道口清潔，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口4次，同時觀察尿道口粘膜顏色以及有無分泌物，必要時做細菌培養(yǎng)，護理后用紅霉素軟膏涂抹尿道口粘膜，以防尿道口干裂。對于長期臥床的病人，容易出現(xiàn)陰囊水腫，護理后應給予托起。危重病人的管道管理（二）、留置胃管主要有兩個目的：1、胃腸減壓排除胃內積氣、積液，減輕腹脹，準確記錄引出液的顏色和量，并隨時傾倒，每日更換負壓吸引器；2、鼻飼藥物和食物，對鼻飼的病人在每次注食前要檢查胃管是否在胃內，注食前后要用溫開水沖管，以防食物殘留，鼻飼注射器每24小時更換一次，長期留置胃管的要定期更換胃管。危重病人的管道管理（三）、各類傷口引流管，要根據引流管的部位妥善固定防止脫出，觀察引流液的量、性質、顏色，準確記錄隨時傾倒，引流管與皮膚接觸部位敷料要保持清潔干燥，并保持無菌，防止引流液倒流引起逆行感染。危重病人的管道管理二二、外周靜脈留置針和中心靜脈置管的護理。危重病人的管道管理（一）、靜脈留置針要按無菌技術原則進行穿刺，保持輸液通暢，防止空氣進入形成氣栓，觀察留置針頭局部皮膚有無發(fā)紅、腫脹、滲液，保持針眼處干燥清潔，如有污染及時更換，輸液完畢用肝素封管液正壓封管，并固定。危重病人的管道管理（二）中心靜脈置管是指任何一條靜脈插管使其尖端到達中心靜脈特別是上腔靜脈，是監(jiān)測中心靜脈壓及建立有效輸液給藥途徑的方法。中心靜脈置管有外周靜脈不可比擬的優(yōu)勢.危重病人的管道管理1、常用的穿刺靜脈主要有頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜脈的選擇各有優(yōu)缺點，醫(yī)生可根據需要和自己的習慣選擇中心靜脈導管和穿刺部位。危重病人的管道管理2、其應用范圍主要包括以下幾方面：（1）急性復蘇、嚴重休克需快速補液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，（2）持續(xù)或間斷輸入已知或可以配伍禁忌的藥物，持續(xù)或間斷靜脈輸液或給藥，快速擴充血容量，輸血或血液制品（3）中心靜脈壓監(jiān)測，完全胃腸外營養(yǎng)（即靜脈高營養(yǎng)治療），抽取血標本。（4）血液透析、血液濾過和血漿置換。（5）特殊用途如心導管檢查、安裝心臟起搏器等。危重病人的管道管理3置管后的護理要點：（1）妥善固定穿刺導管，每次交接班時測量導管外露部分長度，并準確記錄，如測量值有所改變，應及時檢查導管是否脫出，如有異常及時處理。(2)、每日用碘伏消毒穿刺部位并更換敷料貼膜，保持穿刺部位清潔干燥，如有污染隨時更換，以防發(fā)生感染。(3)、每日用肝素生理鹽水沖洗導管一次，抽血后也應及時沖洗，以防導管堵塞，疑有官腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。。（4）、每天更換輸液器、導管連接處肝素帽和三通。危重病人的管道管理（5）、嚴格遵守無菌操作，確保連接管牢固可靠，液體不能滴空，因其離心臟較近，易引起空氣栓塞。（6）、如遇穿刺部位有炎癥反應、疼痛和原因不明發(fā)熱，應拔除導管，并將導管末端進行細菌培養(yǎng)。（7）不需中心靜脈測壓或輸液時，應拔除導管，拔管后注意局部消毒處理，并稍加壓迫，以防出血。危重病人的管道管理三、氣管插管和氣管切開的護理

呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭的患者，需要建立有效的氣體通道，進行有效地通氣、清除呼吸道分泌物和機械通氣提供條件，最常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。危重病人的管道管理

氣管插管的護理危重病人的管道管理氣管插管的病人較為難受，應解釋，對神志不清的患者給予約束。

氣管插管的固定，防止插管移位或脫位，氣管導管開口的位置是在氣管隆突上方的2-3cm，過淺容易脫出，過深則有可能滑入一側支氣管（多為右支氣管）而影響通氣，因此經常核對氣管插管的的長度，并從帶固定。氣管插管有經鼻腔插管（22-28cm)和經口腔插22-26cm，通常口腔插管的多。

1、氣管插管后的護理危重病人的管道管理危重病人的管道管理危重病人的管道管理防止牙墊脫位。氣囊充氣要適量，以不漏氣為原則。保持氣管導管的通暢保持口腔清潔，每天進行口腔護理（兩人配合完成）若發(fā)生非計劃拔管，應立即給予面罩吸氧。吸出殘留患者的口咽分泌物，迅速準備重新插管做好插管日期時間以及距門齒刻度的記錄。危重病人的管道管理2、氣管插管的拔除拔管條件：患者意識及定向力恢復，呼吸道通暢，無呼吸功能不全，嗆咳反射強烈，而且嘔吐及窒息的危險已過，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，血氣分析基本正常。拔除程序：通過氣管導管利用人工氣囊徹底彭肺，吸痰，并吸凈口腔及鼻咽分泌物。危重病人的管道管理3、拔管后的護理吸氧:拔管后立即給予面罩吸氧，每分4升嚴密監(jiān)護預防肺不張進食，拔管后2小時可以飲水，4小時后可進食，如有嗆咳等特殊情況應根據病情安排危重病人的管道管理氣管切開的護理保持呼吸道通暢，分泌物及時吸出加強氣道的濕化氣管切開局部護理關系體貼病人，給予精神安慰，及時與病人交流密切觀察呼吸情況及痰液性質、量注意意識血壓尿量出入量等全身情況的變換，這些變化可引起呼吸的改變堅持無菌操作氣管切開病人用儀器時，要熟悉儀器的性能氣管切開套管的更換與拔除危重病人的管道管理

急診科、ICU、其他各科需要急救復蘇時氣管內插管困難的病例頭頸、背部需要特殊體位手術的病例氣管、喉頭的檢查和氣管內異物的清除喉罩的應用范圍：危重病人的管道管理與氣管內插管比較，喉罩刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受插入和拔出心血管反應較小，術后較少發(fā)生咽喉痛無須使用喉鏡和肌松劑便可置入操作簡單、易學，初學者經數(shù)次訓練便可掌握新型喉罩更可使