危重病人護(hù)理實(shí)踐課件

危重病人護(hù)理實(shí)踐及管理

同濟(jì)醫(yī)院ICU熊杰

危重病人護(hù)理實(shí)踐定義臨床護(hù)理實(shí)踐因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同可有很大的差異。1998年，AACN（美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)）董事局成立了一個(gè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)專責(zé)小組，評(píng)估和修訂急重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)描述的是在任何醫(yī)療環(huán)境中照護(hù)急或危重病人的護(hù)士的實(shí)踐。

其內(nèi)容包括描述護(hù)理實(shí)踐水平的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以及闡明護(hù)士角色和行為的執(zhí)業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn).TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐美國急重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)----專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量——重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士系統(tǒng)地評(píng)估護(hù)理

實(shí)踐的質(zhì)量和效果

教育——重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士獲得并保持照護(hù)急

重癥病人的知識(shí)和能力個(gè)人發(fā)展——護(hù)理實(shí)踐能夠反映重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)當(dāng)前專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、法律和法規(guī)的理解

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專業(yè)分享—重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士間的交流與合作有助于同事和其他衛(wèi)生保健工作人員的專業(yè)發(fā)展危重病人護(hù)理實(shí)踐

倫理——護(hù)士護(hù)理急重癥患者的實(shí)踐要符合

倫理原則合作——重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士在康復(fù)、人道和關(guān)懷的環(huán)境中與由病人、家庭和醫(yī)療保健工作人員組成的小組協(xié)作為病人提供護(hù)理

研究——重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士在實(shí)踐中使用臨床質(zhì)詢資源利用——重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士在計(jì)劃和提供護(hù)理服務(wù)時(shí)考慮相關(guān)的安全、效果和成本因素

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美國急重癥護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)----專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理實(shí)踐危重病人護(hù)理實(shí)踐的基地是ICU，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備以及急救措施對(duì)各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）的三要素TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

護(hù)理實(shí)踐體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量，核心——保障病人安全護(hù)理實(shí)踐是動(dòng)態(tài)的，效果——持續(xù)改進(jìn)的過程。TONGJIHOSPITAL7危重病人護(hù)理實(shí)踐

環(huán)境儀器設(shè)備規(guī)章制度

人力資源的搭配人員素質(zhì)護(hù)理實(shí)踐的影響因素TONGJIHOSPITAL

護(hù)士的專業(yè)技能危重病人護(hù)理實(shí)踐

潛在生命危險(xiǎn)大

預(yù)見性護(hù)理——把握病情變化,維持急性期病情穩(wěn)定危重癥病人護(hù)理理念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與建立——預(yù)防猝死等意外事件,提高搶救成功率

TONGJIHOSPITAL護(hù)理操作針對(duì)性的反思——進(jìn)一步明確診斷,提高治愈率基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)注重專科護(hù)理質(zhì)量——預(yù)防后遺癥,保持功能健全,促進(jìn)康復(fù)病情變化急驟致病原因復(fù)雜并發(fā)癥多危重病人護(hù)理實(shí)踐對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)、進(jìn)行分析并提出預(yù)防性的決策。

健全規(guī)章制度和工作流程

建立前瞻性護(hù)理實(shí)踐及管理模式

為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理行為提供個(gè)體化的護(hù)理方案,以?？谱o(hù)理質(zhì)、量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1234人性化的護(hù)理5科學(xué)評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)踐的效果566TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐一、規(guī)章制度建立和完善適合ICU工作特點(diǎn)的醫(yī)療、護(hù)理核心制度（慎獨(dú)）建立適合新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系的必要制度（消費(fèi)者需要的復(fù)雜性、即時(shí)性、及時(shí)性）創(chuàng)造性地制定確保各項(xiàng)核心制度執(zhí)行的制度（可操作性，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全、收費(fèi)）TONGJIHOSPITAL核心制度給予護(hù)士支持與保障危重病人護(hù)理實(shí)踐目錄第一部分ICU病房管理制度一、ICU管理制度……………2二、ICU病歷管理辦法………4三、ICU醫(yī)療文件管理制度…………………5四、ICU醫(yī)療文件書寫規(guī)范…………………6五、ICU儀器設(shè)備管理制度…………………7六、ICU醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度……………8七、ICU藥品管理制度………9八、ICU感染控制管理制度…………………10九、ICU人員緊急召集制度…………………12十、ICU不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度……14十一、ICU搶救及特殊事件報(bào)告處理制度…………………15十二、ICU、CCU專門監(jiān)管制度…………16十三、ICU醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度…………17十四、ICU醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案…………………18

十五、ICU醫(yī)療質(zhì)量管理小組……………22十六、ICU醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力要求標(biāo)準(zhǔn)……23十七、ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度………………25十八、ICU抗生素使用制度……………….27十九、ICU臨床用血管理辦法……

…

……28二十、ICU火災(zāi)消防預(yù)案……………………30TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐第二部分ICU醫(yī)療工作制度一、ICU日常工作……………32二、ICU工作制度……………33三、ICU三級(jí)醫(yī)師查房制度…………………34四、ICU值班、交接班制度…………………37五、ICU處方制度……………38六、ICU醫(yī)囑制度……………39七、ICU搶救工作制度………40八、ICU疑難病例討論制度…………………41九、ICU死亡病例討論制度…………………42第三部分ICU各類工作職責(zé)一、ICU主任的職責(zé)…………44二、ICU主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)………45三、ICU主治醫(yī)師的職責(zé)……………………46四、ICU住院醫(yī)師職責(zé)………47五、ICU護(hù)士長職責(zé)…………48六、ICU責(zé)任護(hù)士職責(zé)…………49七、ICU護(hù)士職責(zé)……………50八、ICU總務(wù)護(hù)士工作職責(zé)………………51九、ICU治療室護(hù)士工作職責(zé)………………52十、ICU輔班護(hù)士職責(zé)………53十一、ICU換藥室護(hù)士職責(zé)…………………54十二、ICU護(hù)工職責(zé)…………55十三、ICU護(hù)理員工作職責(zé)…………………56十四、ICU保潔員工作職責(zé)…………………57TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

第四部分ICU病人入室和轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)一、ICU收治標(biāo)準(zhǔn)…………59二、不宜收入ICU的患者……………

………

…………60三、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)…………61四、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU流程…………62

第五部分ICU告知制度一、ICU術(shù)前訪視記錄……………………66二、ICU入室患者知情同意書……………67三、各類有創(chuàng)操作告知簽字制度…………68四、ICU醫(yī)生與患者家屬溝通制度………………

………76五、ICU家屬探視制度……………………79六、患者轉(zhuǎn)入ICU護(hù)理溝通程序…………80七、患者轉(zhuǎn)出ICU健康指導(dǎo)程序…………81八、各類輔助檢查的護(hù)理措施……………82九、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度……………91TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐第六部分ICU各類治療預(yù)案一、患者住院期間出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管脫出的緊急處理預(yù)案………………93二、患者在住院期間出現(xiàn)停氧的預(yù)案………94三、緊急氣管切開的預(yù)案……………………95四、患者在住院期間出現(xiàn)停電的預(yù)案………96五、氣管插管脫管的緊急預(yù)案………………97六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預(yù)案……………98第七部分ICU醫(yī)囑及收費(fèi)查對(duì)制度一、醫(yī)囑執(zhí)行制度……………100二、ICU醫(yī)囑錄入核查制度(附核對(duì)表)…

…101三、ICU患者費(fèi)用查對(duì)制度……………103四、ICU護(hù)理記錄查對(duì)制度…………………104第八部分ICU護(hù)理工作一、ICU護(hù)理工作人性化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)…………106二、患者轉(zhuǎn)入ICU 護(hù)理溝通程序……………107三、ICU護(hù)理查房制度……………

…………108四、ICU護(hù)理會(huì)診制度……………

…………109五、ICU護(hù)理病例討論制度……………

……110TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐二、為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理行為TONGJIHOSPITAL

轉(zhuǎn)變終末式的監(jiān)控行為，質(zhì)控方法“單項(xiàng)灌輸、機(jī)械檢查”“雙項(xiàng)溝通、耐心指導(dǎo)”．為一線護(hù)士提供指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。危重病人護(hù)理實(shí)踐

病人遍布各臨床科室TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐病源結(jié)構(gòu)遍布老少、中外各色人種！TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐床邊纖支鏡肺泡灌洗TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐氣管插管

TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐開展床邊CRRT治療3年,治療1500人次TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

理想的ICU護(hù)士能力

美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士學(xué)會(huì)（AACN）認(rèn)為ICU護(hù)士的能力特性應(yīng)包括臨床決策、倫理考慮、關(guān)護(hù)技巧、合作能力、系統(tǒng)思考、多元化的適應(yīng)、促進(jìn)學(xué)習(xí)、臨床質(zhì)詢等八個(gè)方面。SynergyModel協(xié)同模式Synergyresultswhentheneedsandcharacteristicsofapatient,clinicalunitorsystemarematchedwithanurse’scompetencies當(dāng)護(hù)士的能力與病人的需要和特點(diǎn)、部門或系統(tǒng)相匹配時(shí)便達(dá)到優(yōu)化的（CurleyMA.Patient-nursesynergy:oprimizingpatients’outcomes.AmericanJournalofCriticalCare,1998,7(1),64-72.）TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

?？谱o(hù)士核心能力判斷能力護(hù)理實(shí)踐能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力系統(tǒng)性思維能力對(duì)病人各種文化差異的反應(yīng)能力創(chuàng)新能力科研能力健康教育能力TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士的綜合能力

重視人的因素

關(guān)心了解尊重發(fā)展知識(shí)上補(bǔ)充思想上引導(dǎo)觀念上改變行動(dòng)上指導(dǎo)效果上評(píng)價(jià)形成良好的團(tuán)隊(duì)精神TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐培養(yǎng)ICU專科護(hù)士的綜合能力慎獨(dú)精神的培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)打好理論基礎(chǔ)熟練操作技能新業(yè)務(wù)新技術(shù)TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（儀器、特殊病例）酌情給護(hù)士增加適當(dāng)?shù)膲毫υO(shè)置一定的工作障礙，提高護(hù)士解決問題的能力。定期經(jīng)驗(yàn)交流，總結(jié)對(duì)臨床工作中“十大假象”的分析能力培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士的綜合能力TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士的綜合能力培養(yǎng)溝通能力與各?？漆t(yī)生的溝通能力與家屬的溝通能力從大局出發(fā)，注重醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間的耦合性環(huán)節(jié)，提防醫(yī)療糾紛發(fā)生TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐規(guī)范操作，確保護(hù)理安全規(guī)規(guī)TONGJIHOSPITAL儀器操作規(guī)程微量泵藥物標(biāo)簽危重病人護(hù)理實(shí)踐規(guī)范操作，確保護(hù)理安全TONGJIHOSPITAL微量泵注射器上藥物標(biāo)識(shí)和延長管三通端一一對(duì)應(yīng)危重病人護(hù)理實(shí)踐規(guī)范操作，確保護(hù)理安全TONGJIHOSPITAL引流管標(biāo)識(shí)管道名稱、置管時(shí)間醒目危重病人護(hù)理實(shí)踐三、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊問題進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策哪個(gè)環(huán)節(jié)？TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

ICU的特殊問題

安全管理探視問題循證護(hù)理監(jiān)護(hù)師主導(dǎo)模式多科協(xié)作院內(nèi)感染TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐院內(nèi)感染的防治

環(huán)境污染的控制自然環(huán)境空氣光線濕度溫度聲音衛(wèi)生情況人文環(huán)境設(shè)施配制TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐

洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染起重要作用Albert,NEJM1981;Preston,AJM1981;Tablan,1994AACNVAPPracticeAlert院內(nèi)感染的防治危重病人護(hù)理實(shí)踐院內(nèi)感染的防治

對(duì)留置導(dǎo)管導(dǎo)線的感染預(yù)防TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐院內(nèi)感染的防治

交叉感染的控制TONGJIHOSPITAL消毒呼吸回路危重病人護(hù)理實(shí)踐院內(nèi)感染的防治

交叉感染的控制消毒氧氣濕化瓶、鼻罩、面罩和喉鏡TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐VAP的預(yù)防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.

IA類AACNVAPPracticeAlert院內(nèi)感染的防治

措施危重病人護(hù)理實(shí)踐VAP的預(yù)防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004氣管插管超過24小時(shí)的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度AACNVAPPracticeAlertII類院內(nèi)感染的防治

措施危重病人護(hù)理實(shí)踐四、提供個(gè)體化的護(hù)理方案,以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐個(gè)性化護(hù)理是一個(gè)新的理念,個(gè)性化護(hù)理模式要求們把常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作與病人自身的個(gè)性特征結(jié)合,制定出靈活、貼切的有針對(duì)性指向的護(hù)理服措施,以滿足病人的不同需求

危重病人護(hù)理實(shí)踐貼近病人,評(píng)估效果新收病人術(shù)后護(hù)理藥物護(hù)理管道護(hù)理肢體功能心理狀況按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐(大泡性表皮松解綜合征病人難點(diǎn)：監(jiān)測(cè)測(cè)血壓建立輸液通道五官護(hù)理腔道護(hù)理皮膚護(hù)理感染控制……..TONGJIHOSPITAL危重病人護(hù)理實(shí)踐五、人性化的護(hù)理危重