日本醫(yī)療保障制度樣本

一、日本政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)概況日本國(guó)土面積37.77萬(wàn)平方公里，人口1.27億，全國(guó)設(shè)47個(gè)都、道、府、縣。日本政治體制是君主立憲制。保存天皇作為國(guó)家主權(quán)象征，但皇室不直接操縱國(guó)家權(quán)力。國(guó)家事務(wù)管理由首相及其內(nèi)閣承擔(dān)。國(guó)家權(quán)利實(shí)行行政（內(nèi)閣）、立法（議會(huì)）和司法（法院）三權(quán)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。議會(huì)分為參議院和眾議院，議員來(lái)自各個(gè)黨派。日本是實(shí)行地方自治國(guó)家。日本政府管理層次分三級(jí)：國(guó)家、都道府縣和市町村。各級(jí)地方政府（都道府縣，市町村）首腦也是由民眾直接選舉（地方全民公選）產(chǎn)生，不是上級(jí)任命。日本經(jīng)濟(jì)體制屬于資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，重要以“株式會(huì)社”形式組織和經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在某些特殊行業(yè)，也有國(guó)有經(jīng)濟(jì)成分。日本GDP總量在世界排第二位（第一位是美國(guó)），人均GDP也排第二位（第一位是瑞士）。日本工業(yè)化和城鄉(xiāng)化限度很高，老式意義上農(nóng)村已不存在。并且，國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)實(shí)行很高補(bǔ)貼，城鄉(xiāng)差距很小，農(nóng)民生活富裕并且安祥。其實(shí)，日本各行各業(yè)、各地區(qū)、各種人群收入差距都較小，加上社會(huì)保障制度健全，因此，社會(huì)比較穩(wěn)定，人們安居樂(lè)業(yè)。日本是一種人口老齡化很嚴(yán)重國(guó)家。全國(guó)65歲以上老年人口占全人口比例是18.5%（中華人民共和國(guó)為7.3%），遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際通用65歲以上人口比重達(dá)7%以上即為老齡化社會(huì)原則。日本是一種實(shí)行高福利（日語(yǔ)稱“福祉”）資本主義國(guó)家，母子保健福祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相稱完善，知名“社會(huì)福祉六法”即：生活保護(hù)法、小朋友福祉法、身體障礙者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和單親家庭福祉法是全民福祉法律保障。同步，日本尚有健全社會(huì)保障制度上，涉及公扶助（即公費(fèi)扶助，如最低生活保障）、社會(huì)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等幾種方面。二、日本醫(yī)療保健體系概況（一）日本衛(wèi)生行政體制在國(guó)家層面上，“厚生勞動(dòng)省”（相應(yīng)于國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部和勞動(dòng)部）負(fù)責(zé)制定國(guó)家衛(wèi)生政策、社會(huì)保障、勞動(dòng)就業(yè)等和領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)47個(gè)都道府縣履行衛(wèi)生保健籌劃，設(shè)有記錄信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活衛(wèi)生局、醫(yī)藥安全局、老人保健福祉局、小朋友家庭局和保險(xiǎn)局、社會(huì)保險(xiǎn)廳、地方醫(yī)務(wù)局等。47個(gè)都道府縣都獨(dú)立設(shè)立自己衛(wèi)生主管部門(mén)，名稱自主決定（注：前面已述，日本是實(shí)行“地方自治”行政體制）。大多數(shù)將“衛(wèi)生保健”與“福祉”功能設(shè)立在一起，稱為“保健福祉部”或“健康福祉部”，普通設(shè)有健康福祉課、醫(yī)療對(duì)策課、健康對(duì)策課、健康增進(jìn)課、高齡福祉課、障害福祉課、小朋友福祉課、藥務(wù)課、福祉指引課、食品及生活環(huán)境衛(wèi)生課，等等。在基層市町村，普通設(shè)有保健福祉課，下設(shè)民生系、保險(xiǎn)系、衛(wèi)生系等，主管本地醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。（二）日本衛(wèi)生服務(wù)體系中醫(yī)療與保健分工日本醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡(jiǎn)樸地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。日本醫(yī)院有國(guó)家辦，有地方政府辦，有行業(yè)部門(mén)公立，也有私人辦。從數(shù)量上看，私立醫(yī)院（民營(yíng)性質(zhì)，醫(yī)療法人）不少；但從規(guī)模上看，300張病床以上大中型醫(yī)院基本都是國(guó)家或地方政府辦。中檔如下規(guī)模醫(yī)院和診因此民營(yíng)為主。由于公立醫(yī)院社會(huì)定性是非營(yíng)利性公益性機(jī)構(gòu)，因此，以“提高效率、服務(wù)透明、安定運(yùn)營(yíng)”為目的，全國(guó)平均醫(yī)院收入/支出之比為93.9%，比去年還提高了5個(gè)百分點(diǎn)。這闡明公立醫(yī)院總體上是虧損。虧損某些由國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)貼。日本“保健服務(wù)”是一種內(nèi)容十分豐富綜合概念，可以說(shuō)是除了醫(yī)療內(nèi)容以外幾乎所關(guān)于系到人健康問(wèn)題都屬于保健范疇。她們將“保健”領(lǐng)域分為：對(duì)人保健和對(duì)物保健。前者涉及法律重要有營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)法、母子保健法、老人保健法、防止接種法、健康增進(jìn)對(duì)策等，后者涉及法律重要有醫(yī)療法、藥事法、水道法、食品衛(wèi)生法以及墳場(chǎng)、埋葬等有關(guān)法律。尚有特殊領(lǐng)域保健則涉及到檢疫法、醫(yī)師法等各資格法，學(xué)校保健和職域保健則分別與學(xué)校保健法、勞動(dòng)安全衛(wèi)生法關(guān)于。保健服務(wù)由保健所和市町村保健中心提供。三、日本醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)體系重要特點(diǎn)（一）地方自主、住民參加型衛(wèi)生保健籌劃運(yùn)營(yíng)模式過(guò)去，日本衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)也是采用自上而下命令式管理，由國(guó)家制定籌劃和指令，下達(dá)地方各級(jí)執(zhí)行。隨著地方自治體制完善，這種“垂直命令”運(yùn)營(yíng)方式已經(jīng)停止。當(dāng)前是倡導(dǎo)以市町村自主決策、住民參加型方式，制定并實(shí)行衛(wèi)生保健服務(wù)籌劃。這種方式，事實(shí)上是依照國(guó)家法律規(guī)定，由地方自主決定開(kāi)展哪些衛(wèi)生保健服務(wù)，而不是等上級(jí)發(fā)批示才開(kāi)展工作。充分發(fā)揮地方自主權(quán)，最大限度地調(diào)動(dòng)地方積極性。厚生勞動(dòng)省和各都道府縣對(duì)市町村予以政策引導(dǎo)、技術(shù)指引和資金補(bǔ)貼。（二）保健所綜合服務(wù)和保健師隊(duì)伍是日本公共衛(wèi)生管理特色保健所為疾病防止、健康增進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生、公共衛(wèi)生活動(dòng)重要機(jī)構(gòu)，重要承擔(dān)地區(qū)保健有關(guān)知識(shí)普及和增進(jìn)，人口動(dòng)態(tài)和地區(qū)保健關(guān)于記錄，營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)與食品衛(wèi)生，住室、水道、下水道衛(wèi)生，廢棄物解決、清掃與環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)事及其藥事，保健婦（士）有關(guān)事項(xiàng)，公共醫(yī)療事業(yè)增進(jìn)和增進(jìn)，嬰幼兒和老人保健，齒科保健，精神保健，傳染病防止，衛(wèi)生檢查，住民健康增進(jìn)以及健康危機(jī)管理等事務(wù)。保健所普通配備職工有醫(yī)師、齒科醫(yī)師、藥劑師、獸醫(yī)師、診斷放射線技師、臨床檢查技師、保健管理營(yíng)養(yǎng)士、保健婦及事務(wù)員等。保健所工作基本上把公共衛(wèi)生面臨所有問(wèn)題都包括了。一種保健所工作，在中華人民共和國(guó)，是分散在衛(wèi)生、民政、環(huán)境、藥物監(jiān)督、教誨等5個(gè)政府部門(mén)，涉及醫(yī)院、傳染病院、精神病院、CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、老人院、環(huán)境監(jiān)測(cè)站、藥物監(jiān)督所、學(xué)校等10種單位。因此，日本保健所是日本公共衛(wèi)生工作一大特色，精干、高效。諸多國(guó)家均有公共衛(wèi)生護(hù)士這一職業(yè)，英文為publichealthnurse。日本保健師英語(yǔ)名稱雖然也叫publichealthnurse，但是比公共衛(wèi)生護(hù)士學(xué)歷規(guī)定高，55%是大學(xué)畢業(yè)后參加全國(guó)保健師資格獲得執(zhí)業(yè)資格；42%是在社區(qū)護(hù)士基本上再學(xué)一年，參加全國(guó)保健師資格考試通過(guò)后，獲得保健師資格；13%是短期大學(xué)專攻科畢業(yè)再學(xué)習(xí)一年獲得保健師資格。保健師重要分布在病院、診所、保健所、保健中心等機(jī)構(gòu)，但80%以上保健師分布在保健所和保健中心。保健所保健師重要從事保健所內(nèi)其他職種協(xié)助,精神保健福祉，難病、結(jié)核、感染癥對(duì)策等專門(mén)保健服務(wù)，參加制定保健籌劃，進(jìn)行有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)，參加健康危機(jī)管理以及對(duì)住民進(jìn)行關(guān)于增援等。市町村保健師則重要從事健康征詢、健康教誨、家庭訪問(wèn)指引和制定符合本地特色保健籌劃并參加制定和實(shí)行市町村介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)籌劃、障害者保健籌劃等。（三）深山、孤島和偏僻地區(qū)醫(yī)療供應(yīng)體系當(dāng)前日本有1000個(gè)左右無(wú)醫(yī)地區(qū)。這些地方居民雖然享有國(guó)家規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)和各種福利，但是卻不能及時(shí)以便得到醫(yī)療服務(wù)，因此叫“有保險(xiǎn)、無(wú)醫(yī)療”。偏僻地區(qū)醫(yī)療保健工作由市町村政府承擔(dān)，但國(guó)家和都道府縣都予以支持和援助，如運(yùn)營(yíng)赤字補(bǔ)貼、設(shè)備建筑補(bǔ)貼等。但是，最大難題依然是如何動(dòng)員醫(yī)師到偏僻地區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)工作。為理解決這個(gè)問(wèn)題，32年前，各都道府縣共同出資，辦起了一所“自治醫(yī)科大學(xué)”，為每一種都道府縣培養(yǎng)能在農(nóng)村和偏僻地工作醫(yī)生。學(xué)生讀書(shū)期間學(xué)費(fèi)由各都道府縣財(cái)政承擔(dān)，但學(xué)生畢業(yè)后必要按所在都道府縣規(guī)定到農(nóng)村服務(wù)9年，其中5年在偏僻地區(qū)。服役期間享有地方公務(wù)員待遇。當(dāng)前，自治醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生已有多人，分布在全國(guó)各地。但凡是服役9年期滿，大某些已經(jīng)改行當(dāng)?？漆t(yī)生了。樂(lè)意一輩子留在農(nóng)村做通科醫(yī)生畢業(yè)生不到10%。因此說(shuō)，自治醫(yī)科大學(xué)做法有成功一面，也有悲哀一面。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)制度日本醫(yī)療保險(xiǎn)分別從屬于兩個(gè)系統(tǒng)管理。一是公司在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)，二是國(guó)民健康保險(xiǎn)。凡沒(méi)有加入職工醫(yī)療保險(xiǎn)者，均必要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。當(dāng)前，全國(guó)加入公司醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)7500萬(wàn)人，加入國(guó)民健康保險(xiǎn)人數(shù)5000萬(wàn)人。健康保險(xiǎn)對(duì)所有人員均按70%比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。看病時(shí)，個(gè)人承擔(dān)30%醫(yī)療費(fèi)，直接付給醫(yī)院。別的70%由保險(xiǎn)組織與醫(yī)院結(jié)算。日本醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：公司在職職工按工資收入一定比例交納保險(xiǎn)費(fèi)。普通是8.2%。其中，個(gè)人承擔(dān)一半，所在單位承擔(dān)一半。國(guó)民健康保險(xiǎn)資金交納，普通與養(yǎng)老保險(xiǎn)金交納合并計(jì)算。分如下類型進(jìn)行測(cè)算：類型A，所得稅比率額：依照各家庭前年度所得來(lái)計(jì)算。類型B，平等比率額：一種家庭要交多少，按人口平均計(jì)算。類型C，均比率額：無(wú)論收入和年齡，依照加入人口數(shù)平均計(jì)算。醫(yī)療保險(xiǎn)金上限額是53萬(wàn)日元，養(yǎng)老保險(xiǎn)金上限額是7萬(wàn)日元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由公司（株式會(huì)社）運(yùn)營(yíng)，國(guó)民健康保險(xiǎn)由市町村運(yùn)營(yíng)。國(guó)民健康保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)叫“國(guó)保連”，全稱是“國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)連合會(huì)”，這是各市町村聯(lián)合舉辦一種公營(yíng)組織，負(fù)責(zé)國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行運(yùn)營(yíng)工作。這是一種委員會(huì)性質(zhì)組織，其議事決策層由市町村（市長(zhǎng)、町長(zhǎng)、村長(zhǎng)）構(gòu)成，下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)叫“事務(wù)局”，作為辦事機(jī)構(gòu)?！皣?guó)保連”專職工作人員工資和開(kāi)展有關(guān)業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)均由市町村合伙供應(yīng)。每年年終，“國(guó)保連”向市町村報(bào)告工作并提出下一年工作籌劃和預(yù)算，由市町村議會(huì)商量，市町村長(zhǎng)官會(huì)議議定預(yù)算。連合會(huì)下面構(gòu)成一種“醫(yī)療費(fèi)用審查委員會(huì)”，分別來(lái)自民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院和國(guó)立醫(yī)院三個(gè)方面，分別代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市町村和公益事業(yè)，集體辦公，公正審查高額醫(yī)療費(fèi)用案例。為了減少和節(jié)約國(guó)民健康保險(xiǎn)資金支出，“國(guó)保連”還經(jīng)常與衛(wèi)生行政部門(mén)和保健所共同開(kāi)展健康增進(jìn)活動(dòng)。（五）老人介護(hù)保險(xiǎn)制度老人介護(hù)保險(xiǎn)制度開(kāi)始于。這一制度是將老年福祉制度和老年保健醫(yī)療制度合并而成。其重要背景是：①由于人口迅速老齡化，并且是高齡化趨勢(shì)明顯，癡呆老人越來(lái)越多，這已經(jīng)成為一種嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。②老年人醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)很重。③人口出生率下降，勞動(dòng)人口比重和絕對(duì)數(shù)量也在下降。社會(huì)承擔(dān)越來(lái)越重。婦女受教誨限度提高，職業(yè)女性增多，沒(méi)人照顧老人。因此，國(guó)家創(chuàng)立了介護(hù)保險(xiǎn)制度，既能保障老年人生活不便時(shí)有人照顧、有病能及時(shí)得到醫(yī)療和護(hù)理，又要盡量提高勞動(dòng)人口伺候老年人效率（節(jié)約勞動(dòng)人口勞動(dòng)力），并且通過(guò)專業(yè)人員定期上門(mén)提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指引，延緩衰老進(jìn)程，增進(jìn)和維持健康狀況，節(jié)約了大量醫(yī)療費(fèi)?！督樽o(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定，介護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象重要為65歲以上老人，稱為第一號(hào)被保險(xiǎn)者。還規(guī)定40歲以上國(guó)民必要加入并繳納介護(hù)保險(xiǎn)金，但65歲以上人群交納數(shù)目依照家庭人口、與否領(lǐng)取老齡福利年金及家中與否有交納居民稅人等不同而有不同。按規(guī)定，享有介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)必要等到65歲后來(lái)。但是，對(duì)于參加介護(hù)保險(xiǎn)但不滿65歲中老年人，如患有初期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病，可以享有介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。老年人（被保險(xiǎn)人）如果需要介護(hù)服務(wù)，個(gè)人必要先向市町村提出書(shū)面申請(qǐng)，市町村在聽(tīng)取主治醫(yī)生（直接與該老人經(jīng)常接觸社區(qū)醫(yī)生）意見(jiàn)基本上，派調(diào)查員前去老人家中調(diào)查健康狀況。將調(diào)查成果送交介護(hù)認(rèn)定審查委員會(huì)，依照國(guó)標(biāo)進(jìn)行鑒定。30個(gè)工作日以內(nèi)將鑒定意見(jiàn)和介護(hù)級(jí)別以書(shū)面形式通過(guò)市町村轉(zhuǎn)告申請(qǐng)人。申請(qǐng)人得到介護(hù)保險(xiǎn)認(rèn)定后，有一名專業(yè)介護(hù)師（獲得國(guó)家認(rèn)定介護(hù)師資格）上門(mén)協(xié)助申請(qǐng)人制定一份符合認(rèn)定