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文檔簡介
黑睛疾病專題知識講座
黑睛,又名黑珠、黑仁、烏珠、烏睛等位于眼珠前部正中央,周邊與白睛相連,透明具有透光和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用在五輪中為風(fēng)輪,內(nèi)應(yīng)于肝,肝與膽相表里,黑睛疾病常與肝膽有關(guān)。黑睛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜
2006-02-032黑睛疾病專題知識講座眼球壁
外層(纖維膜)由纖維組織構(gòu)成堅韌而有彈性厚度:角膜中央約0.5~0.55mm角膜周邊約1mm2006-02-033黑睛疾病專題知識講座
角膜橫經(jīng)11.5~12mm
角膜垂直經(jīng)10.5~11mm2006-02-034黑睛疾病專題知識講座角膜
纖維膜的前面1/6,
角膜生理特點
透明、無血管、有豐富神經(jīng)末梢組織學(xué)從前至后分5層上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層其中上皮層損傷后可修復(fù),基質(zhì)層損傷后為瘢痕組織代替而影響視力
2006-02-035黑睛疾病專題知識講座
黑睛疾病主要病因1外感六淫、肝經(jīng)風(fēng)熱2臟腑內(nèi)損:肝膽實火、肝膽濕熱、肝陰不足3外傷
黑睛疾病常見癥狀羞明、流淚、疼痛、視力下降
黑睛疾病常見體征
抱輪紅赤[睫狀充血]、白睛混赤[混合充血]黑睛出現(xiàn)程度不同、形態(tài)不一病灶
2006-02-036黑睛疾病專題知識講座
愈合黃液上沖、瞳神緊小侵蝕黑睛蟹睛化膿性眼內(nèi)炎角膜病理改變黑睛潰破愈合遺留癍痕眼球萎縮失明病程發(fā)展或失治影響視力致病因素角膜恢復(fù)透明2006-02-037黑睛疾病專題知識講座
黑睛疾病治療原則中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合祛除邪氣,消退翳障,控制發(fā)展,促進(jìn)早愈,以減少疤痕形成
早期:疏風(fēng)清熱
中期:清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕
后期:退翳明目
2006-02-038黑睛疾病專題知識講座常見的黑睛疾病
1聚星障:病毒性角膜炎
2凝脂翳:細(xì)菌性角膜潰瘍
3花翳白陷:角膜炎4濕翳:真菌性角膜潰瘍5混睛障:角膜基質(zhì)炎[抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng),如梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)和帶狀皰疹等有關(guān)]6疳積上目:角膜軟化癥7暴露赤眼暴翳:暴露性角膜炎8宿翳:角膜翳2006-02-039黑睛疾病專題知識講座常見的黑睛疾病
1聚星障(病毒性角膜炎)2006-02-0310黑睛疾病專題知識講座常見的黑睛疾病1凝脂翳(化膿性角膜潰瘍炎)
2006-02-0311黑睛疾病專題知識講座3花翳白陷:角膜潰瘍常見的黑睛疾病-3花翳白陷(角膜潰瘍)
角膜病理改變2006-02-0312黑睛疾病專題知識講座
常見的黑睛疾病-4濕翳:真菌性角膜潰瘍
2006-02-0313黑睛疾病專題知識講座
第一節(jié)聚星章
樹枝狀角膜炎2006-02-0314黑睛疾病專題知識講座[定義]聚星障是指黑睛驟生多個細(xì)小星翳,或融合或團(tuán)聚,伴有磨痛、畏光、流淚的外障眼病類似于西醫(yī)學(xué)單純皰疹病毒性角膜炎樹枝狀角膜炎地圖狀角膜炎盤狀角膜炎2006-02-0315黑睛疾病專題知識講座[病因病機(jī)]外感風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲于目入里化熱肝經(jīng)伏火上炎于目肝腎陰虛陰虛火旺熱病傷陰2006-02-0316黑睛疾病專題知識講座[臨床表現(xiàn)]1.癥狀(1)沙澀疼痛(2)畏光流淚(3)視物模糊2.體征(1)抱輪紅赤或白睛混赤(2)黑睛起細(xì)小星翳(樹枝狀、散在細(xì)點狀)(3)2%熒光素鈉液染色(+)病程長,易反復(fù),愈后不留瘢痕或留輕微瘢痕2006-02-0317黑睛疾病專題知識講座眼部檢查重則前房積膿初起角膜表層可有多個如針尖大小的點狀浸潤混濁,很快形成小泡,小泡破潰后即相互融合形成條狀潰瘍,用熒光素著色后呈典型的樹枝狀形態(tài)。進(jìn)一步發(fā)展,即潰瘍向深部與邊緣發(fā)展、擴(kuò)大,相互融合如地圖狀2006-02-0318黑睛疾病專題知識講座病變區(qū)角膜知覺減退潰瘍底部之基質(zhì)混濁,后彈力層皺褶多病變過程中可并發(fā)虹膜睫狀體炎愈后常留有瘢痕實驗室檢查角膜組織刮片作病毒分離2006-02-0319黑睛疾病專題知識講座蟹睛—角膜穿孔虹膜嵌頓2006-02-0320黑睛疾病專題知識講座眼部三種充血的鑒別充血類型結(jié)膜充血(白睛紅赤)睫狀充血(抱輪紅赤)混合充血(白睛混赤)充血部位愈近穹隆部愈明顯愈近角膜愈明顯兩者具備血管來源及形態(tài)淺層結(jié)膜血管,明顯看到分支能隨球結(jié)膜移動深層前睫狀血管不能明見其形態(tài)不隨球結(jié)膜移動兩者具備血管顏色鮮紅色暗紅或紫紅兩者混合滴1‰鹽酸腎上腺素液可暫時消退不消退結(jié)膜充血消退,睫狀充血不消退2006-02-0321黑睛疾病專題知識講座樹枝狀角膜炎2006-02-0322黑睛疾病專題知識講座地圖狀角膜炎2006-02-0323黑睛疾病專題知識講座[診斷依據(jù)]1可有感冒、發(fā)熱等病史2患眼磨痛、畏光、流淚、視力不同程度障礙3睫狀充血或混合充血4角膜上出現(xiàn)點狀混濁、或發(fā)展成片狀或樹枝狀或地圖狀2006-02-0324黑睛疾病專題知識講座
[治療]
1.辨證論治
辨治要點(1)病因分內(nèi)外
辨證應(yīng)分感受外邪、臟腑失調(diào)或復(fù)感外邪。局部癥狀要結(jié)合全身癥狀進(jìn)行辨證(2)治療外邪:疏散外邪早期多實證肝火:清瀉肝火濕熱:清利濕熱后期虛實夾雜:扶正祛邪,不能一味攻伐(3)配合外治,以清熱解毒,退翳明目為主2006-02-0325黑睛疾病專題知識講座1風(fēng)熱客目證癥狀初起,黑睛出現(xiàn)點狀或樹枝狀混濁,甚至出現(xiàn)圓盤狀混濁,色灰白,抱輪紅赤,羞明流淚,隱澀不舒。可伴有頭痛鼻塞;苔薄黃,脈浮數(shù)治法疏風(fēng)散熱方藥銀翹散加減2006-02-0326黑睛疾病專題知識講座加減
抱輪紅赤、熱邪較重:加赤芍、丹皮、板藍(lán)根、大青葉、菊花、紫草;胞瞼微紅腫、羞明多淚:加蔓荊子、防風(fēng)、桑葉2006-02-0327黑睛疾病專題知識講座2肝膽火熾證癥狀黑睛混濁擴(kuò)大加深,形成地圖狀或圓盤狀,抱輪紅赤或白睛混赤,畏光流淚。全身可伴有小便黃短,口苦;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)治法清肝瀉火方藥龍膽瀉肝湯加減[瀉青丸]加減小便黃赤者,加車前草、瞿麥、萹蓄2006-02-0328黑睛疾病專題知識講座3濕熱犯目證癥狀
黑睛出現(xiàn)樹枝狀、地圖狀或圓盤狀混濁,遷延不愈,時輕時重,頭重胸悶,溲黃便溏;舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。治法
清熱除濕方藥除濕湯加減[教材龍膽瀉肝湯]加減抱輪紅赤顯著者,加黃連黑睛腫脹甚:加銀花、秦皮、烏賊骨2006-02-0329黑睛疾病專題知識講座4陰虛夾風(fēng)證
癥狀病情日久,時愈時發(fā),眼內(nèi)干澀明顯,輕度抱輪紅赤,星翳疏散,或于痊愈的瘢痕上又出現(xiàn)星翳;舌紅少津,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法滋陰祛風(fēng)
方藥加減地黃丸加減
加減氣短乏力、眼干澀者,加太子參、麥冬。抱輪紅赤較明顯者,加知母、黃柏。2006-02-0330黑睛疾病專題知識講座2.外治(1)中藥眼液(2)西藥抗生素、抗病毒滴眼液交替點眼常用的抗病毒藥物:阿昔洛韋、環(huán)胞苷、碘苷(皰疹凈)
阿昔洛韋+干擾素療效較佳(3)擴(kuò)瞳1%阿托品滴眼液或眼藥膏[重癥](4)濕熱敷大青葉、板藍(lán)根、秦皮等煎水濕熱敷2006-02-0331黑睛疾病專題知識講座3.其他治法中成藥清開靈注射液:適用于風(fēng)熱客目和肝膽火熾證抗病毒沖劑:適用于風(fēng)熱客目證[局部用糖皮質(zhì)激素的原則]樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用盤狀角膜炎,特別是合并虹膜睫狀體炎者,可以慎重使用,必須同時與高效的抗病毒藥聯(lián)合使用2006-02-0332黑睛疾病專題知識講座德慶·蝴蝶2006-02-0333黑睛疾病專題知識講座
第四節(jié)凝脂翳[細(xì)菌性角膜潰瘍]細(xì)菌性角膜潰瘍正常角膜2006-02-0334黑睛疾病專題知識講座[概述]定義黑睛生翳,狀如凝脂,多伴有黃液上沖的急重眼病類似于西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性角膜炎(匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍)年老體弱者易發(fā)病。一般起病急,發(fā)展快,變化多若治療不及時或處理不當(dāng),可造成角膜穿孔,虹膜脫出嚴(yán)重障礙視力,甚至失明少數(shù)情況,還可引起眼內(nèi)炎或全眼球炎,毀壞整個眼球甚至出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥,危及生命2006-02-0335黑睛疾病專題知識講座
[病因病機(jī)]黑睛表層損傷風(fēng)熱邪毒入侵花翳白陷聚星障遷延不愈,復(fù)感邪毒氣血瘀滯蒸灼黑睛黑睛失養(yǎng)蓄腐成膿黑睛潰爛臟腑熱盛肝膽火熾2006-02-0336黑睛疾病專題知識講座
[臨床表現(xiàn)]
1.癥狀輕:灼熱疼痛,羞明流淚,眵多黏稠,視力模糊重:頭目劇痛,羞明難睜,熱淚如湯,視力障礙
2.體征輕:抱輪紅赤,黑睛生翳,邊緣不清,中央凹陷,上覆薄脂重:白睛混赤、壅腫,黑睛凹陷擴(kuò)大加深,甚延及整個黑睛,上覆凝脂,可伴黃液上沖2006-02-0337黑睛疾病專題知識講座眼部檢查[黃液上沖:正面觀如指甲甲半月觀]眼瞼紅腫,睫狀充血或混合充血角膜上見灰黃色浸潤灶,組織壞死脫落,形成潰瘍,若治不及時,則病變向周圍和深部發(fā)展,可迅速擴(kuò)大,可蔓延整個角膜組織。向后發(fā)展,出現(xiàn)角膜后沉著物、瞳孔縮小、虹膜后粘連,大量白細(xì)胞及纖維素滲入前房而形成前房積膿。2006-02-0338黑睛疾病專題知識講座若病情繼續(xù)進(jìn)展,潰瘍加深,可出現(xiàn)后彈力層突出,進(jìn)而角膜穿孔,虹膜堵塞潰口。若細(xì)菌乘穿孔部進(jìn)入眼內(nèi),可形成眼內(nèi)炎,最終導(dǎo)致眼球萎縮。
綠膿桿菌引起的角膜潰瘍,則潰瘍表面附有黃綠色分泌物,癥狀劇烈,發(fā)展迅速,可2~3天內(nèi)毀壞整個角膜或眼球2006-02-0339黑睛疾病專題知識講座實驗室檢查分泌物細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌生長2006-02-0340黑睛疾病專題知識講座正常角膜
細(xì)菌性角膜潰瘍早期病灶周圍浸潤
細(xì)菌性角膜潰瘍早期病灶周圍浸潤細(xì)菌性角膜潰瘍2006-02-0341黑睛疾病專題知識講座初期浸潤期潰瘍進(jìn)行期潰瘍退行期潰瘍修復(fù)葡行性角膜潰瘍病變過程2006-02-0342黑睛疾病專題知識講座前房積膿(黃液上沖)2006-02-0343黑睛疾病專題知識講座2006-02-0344黑睛疾病專題知識講座[診斷依據(jù)]1.有角膜外傷史2.角膜潰瘍灶形成3.角膜刮片、涂片及細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷2006-02-0345黑睛疾病專題知識講座[鑒別診斷]
聚星障(單皰病毒性角膜炎)感冒、高熱后初起為多個針尖樣細(xì)小點狀浸潤,繼則相互融合成潰瘍,形如樹枝狀或地圖狀。分泌物呈水樣。
凝脂翳(細(xì)菌性角膜炎)
角膜外傷后初起為單個灰白色或灰黃色致密浸潤灶,潰瘍呈葡行性,表面有壞死組織。分泌物呈膿性2006-02-0346黑睛疾病專題知識講座
1風(fēng)熱壅盛證
癥狀病初起,黑睛生翳,潰陷小而淺,其上覆
蓋薄脂,抱輪紅赤,羞明流淚,眼痛頭痛
苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法祛風(fēng)清熱
方藥新制柴連湯加減
加減白睛混赤者,加金銀花、蒲公英2006-02-0348黑睛疾病專題知識講座
2肝膽火熾證癥狀黑睛潰陷擴(kuò)大加深,凝脂大片,黃液上沖,白睛混赤,胞瞼紅腫,頭目疼痛劇烈,熱淚如湯;兼口苦咽干,溲赤便秘;舌紅,苔黃,脈數(shù)
治法清肝瀉火
方藥龍膽瀉肝湯加減
加減黃液上沖明顯,加寒水石、石膏、大黃以瀉胃火大便秘結(jié):加大黃以瀉火通便2006-02-0349黑睛疾病專題知識講座3熱盛腑實證
癥狀黑睛潰陷大而深,凝脂大片,黃液上沖,瞳神緊小,胞瞼紅腫,白睛混赤,頭目疼痛劇烈,羞明難睜,熱淚如湯,眵多色黃或黃綠;全身可兼有發(fā)熱口渴,便秘溲赤;舌紅苔黃厚,脈數(shù)。
治法清熱解毒瀉火2006-02-0350黑睛疾病專題知識講座
方藥四順清涼飲子加減
加減眵呈黃綠色加銀花、蒲公英以清熱解毒赤熱腫痛者加丹皮、生地、水牛角以清熱涼血前房積膿者加石膏、知母、大黃以瀉胃熱2006-02-0351黑睛疾病專題知識講座4氣陰兩虛證
癥狀病情日久,黑睛潰陷不斂,白睛微紅或紅赤不顯,眼干微痛,羞明流淚較輕;舌淡,脈弱
治法偏陰虛者,滋陰退翳偏氣虛者,益氣退翳2006-02-0352黑睛疾病專題知識講座
方藥偏陰虛者用滋陰退翳湯加減偏于氣虛者用托里消毒散加減
加減用本方時,多去皂角刺、桔梗加菊花、刺蒺藜、蟬衣以退翳若黑睛有赤脈伸入:加丹參、紅花以活血消瘀余毒未盡:加黃芩、夏枯草以清熱陰傷:加玄參、麥冬以滋陰2006-02-0353黑睛疾病專題知識講座
2.外治
(1)滴眼藥水:頻點抗生素滴眼液,如0.3%氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液,每小時2次用1%阿托品滴眼液或眼膏點眼,每日3次,瞳孔擴(kuò)大后,每日1次。
(2)涂眼藥膏:晚上涂抗生素眼膏(3)球結(jié)膜下注射:慶大霉素2萬u2006-02-0354黑睛疾病專題知識講座(4)洗眼及濕熱敷:用荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、菊花、大青葉等祛風(fēng)清熱藥煎水,或內(nèi)服藥渣煎水,先熏后洗?;蜃鳚駸岱螅咳?次。(5)手術(shù):有角膜穿破危險時,可采取板層角膜移植或穿透性角膜移植術(shù)治療如角膜已穿孔,眼球內(nèi)容物脫出,行眼內(nèi)容物剜出術(shù)2006-02-0355黑睛疾病專題知識講座(6)西藥必要時全身使用抗生素[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
1平常注意勞動保護(hù),防止黑睛外傷,如有外傷,應(yīng)及時就診2臨床處理黑睛異物,嚴(yán)格無菌操作,次日復(fù)診
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