腹腔間隔室綜合征培訓(xùn)課件

腹腔間隔室綜合征概述腹腔內(nèi)壓力（intra-abdominalpressure，IAP）：0-5mmHg（正常）腹腔內(nèi)壓力（IAP）≥12mmHg定義為腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)腹腔間隔室綜合征（ACS）是指腹腔內(nèi)高壓伴多器官功能障礙或衰竭的綜合癥，系因各種原因造成的腹腔內(nèi)壓力（IAP）急劇升高，影響腹腔內(nèi)、外組織器官的血液循環(huán)，進(jìn)而引起一系列的病理生理改變所致。IAP持續(xù)升高并且>２０mmHg伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）≤60mmHg，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。腹腔灌注壓(APP）：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓（APP≥60mmHg及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。）2腹腔間隔室綜合征3

腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。病因3腹腔間隔室綜合征5

2.心功能增高胸腔壓力心排出量及每搏輸出量下降直接壓迫下腔靜脈使回心血流減少IAP升高上腔靜脈、下腔靜脈回心血流進(jìn)一步減少循環(huán)衰竭病理生理5腹腔間隔室綜合征6

3.腎功能直接壓迫腎實(shí)質(zhì)和腎靜脈腎血流較少，腎小球?yàn)V過率下降，腎血管阻力增加心排血量較少IAP升高腎功能不全、障礙，甚至衰竭病理生理6腹腔間隔室綜合征7

4.肝功能心排血量下降肝血流量較少直接壓迫門靜脈IAP升高肝動(dòng)脈血流量較少肝功能不全甚至障礙病理生理門靜脈血流量降低7腹腔間隔室綜合征8

5.腸道功能壓迫腸系膜靜脈腸腔壓力增高IAP升高腸系膜靜脈高壓及腸道水腫病理生理腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖，炎癥介質(zhì)破壞腸黏膜屏障，細(xì)菌移位8腹腔間隔室綜合征9

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)靜脈回流受阻膈肌抬高，胸腔順應(yīng)性下降，中心靜脈壓升高IAP升高顱內(nèi)壓升高，腦血流灌注壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病理生理9腹腔間隔室綜合征10

臨床表現(xiàn)

早期：呼吸急促、呼吸困難、呼吸道阻力增加、低氧血癥、高碳酸血癥、心率增快、尿量減少、中心靜脈壓升高。后期：嚴(yán)重腹脹、腹部膨隆、腹壁緊張、呼吸衰竭、少尿或無尿（對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感）、心排出量減少、血壓下降。晚期：心、肺、腎為主的多臟器功能障礙綜合征。10腹腔間隔室綜合征11

診斷1.急性腹部膨隆和腹壁緊張；2.吸氣壓峰值逐步增加，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥；3.液體復(fù)蘇后出現(xiàn)心率加快和（或）血壓下降；4.少尿或無尿，對(duì)擴(kuò)容、襻利尿劑不敏感；5.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膈肌上抬、腹水、下腔靜脈受壓變窄、腹腔前后徑/左右徑≥0.8等。依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷要點(diǎn)：11腹腔間隔室綜合征直接法：直接置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器監(jiān)測IAP測量間接法：通過測定內(nèi)臟壓力（包括下腔靜脈壓、胃內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓）間接反映腹腔內(nèi)壓力診斷12腹腔間隔室綜合征腹內(nèi)壓測定膀胱測壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入50－100ml等滲鹽水，然后通過三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓。13腹腔間隔室綜合征14腹腔間隔室綜合征15

I級(jí)：IAP為12—15mmHg；II級(jí)：IAP為16—20mmHg；III級(jí)：IAP為2l一25mmHg；IV級(jí)：IAP>25mmHg。IAH分級(jí)15腹腔間隔室綜合征治療I級(jí)：行維持有效血容量的保守治療II級(jí)：行積極的液體復(fù)蘇以維持心排血量III級(jí)：可行腹腔穿刺引流、腹腔鏡減壓、血液超濾或促進(jìn)