《中國甲狀腺疾病診治指南》

匯報人：《中國甲狀腺疾病診治指南》2024-01-21目錄甲狀腺疾病概述診斷方法與標(biāo)準治療原則與方案特殊人群的甲狀腺疾病診治并發(fā)癥的預(yù)防與處理患者教育與心理支持01甲狀腺疾病概述Chapter甲狀腺激素對調(diào)節(jié)人體代謝、促進生長發(fā)育和維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性具有重要作用。甲狀腺分泌的降鈣素能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血鈣平衡。甲狀腺的生理功能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡合成和分泌甲狀腺激素甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。0102根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，女性患者多于男性，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也有所增加。甲狀腺疾病的分類與發(fā)病率甲狀腺疾病可誘發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，甲狀腺疾病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，表現(xiàn)為焦慮、易怒或抑郁等。甲狀腺疾病可導(dǎo)致人體代謝異常，出現(xiàn)消瘦、肥胖、乏力等癥狀。甲狀腺疾病可導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，男性則可能出現(xiàn)性功能減退。損害神經(jīng)系統(tǒng)影響代謝影響生育誘發(fā)其他疾病甲狀腺疾病的危害02診斷方法與標(biāo)準Chapter01020304甲狀腺功能亢進包括心悸、多汗、消瘦、突眼等典型癥狀。甲狀腺炎甲狀腺腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。甲狀腺功能減退常見癥狀有乏力、怕冷、皮膚干燥、反應(yīng)遲鈍等。甲狀腺結(jié)節(jié)頸部腫塊，可隨吞咽動作上下移動。臨床表現(xiàn)及體征甲狀腺功能檢測包括血清TSH、FT4、FT3等指標(biāo)的測定，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺相關(guān)抗體檢測如TPOAb、TgAb等，用于輔助診斷甲狀腺炎等疾病。甲狀腺球蛋白測定用于輔助診斷甲狀腺癌等疾病。實驗室檢查甲狀腺超聲首選影像學(xué)檢查方法，可評估甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)等。甲狀腺核素掃描用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。CT/MRI對于懷疑有惡性病變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可進行CT或MRI檢查以進一步評估。影像學(xué)檢查對于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，可進行細針穿刺活檢以明確病理診斷。細針穿刺活檢術(shù)中冰凍切片石蠟切片對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，可進行術(shù)中冰凍切片以快速明確病理性質(zhì)。術(shù)后對甲狀腺組織進行石蠟切片，可進一步評估病變性質(zhì)和分期。030201病理學(xué)檢查03治療原則與方案Chapter通過抑制甲狀腺激素的合成和釋放，控制甲亢癥狀。常用藥物包括硫脲類、咪唑類等?？辜谞钕偎幬镏委熗ㄟ^阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，減輕心悸、心動過速等癥狀。常用藥物如普萘洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑治療通過口服放射性碘-131，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。適用于中度甲亢、抗甲狀腺藥物過敏或無效的患者。碘-131治療對于藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者，可考慮手術(shù)切除部分或全部甲狀腺組織。手術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥的治療

甲狀腺功能減退癥的治療甲狀腺激素替代治療通過補充外源性甲狀腺激素，提高體內(nèi)激素水平，改善甲減癥狀。常用藥物如左甲狀腺素鈉片等。對因治療針對引起甲減的病因進行治療，如去除病因、免疫調(diào)節(jié)等。支持治療包括營養(yǎng)支持、心理支持等，幫助患者緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。對于急性甲狀腺炎，需使用抗生素進行抗感染治療?？垢腥局委煂τ谧陨砻庖咝约谞钕傺?，可使用免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑進行治療，如糖皮質(zhì)激素等。免疫調(diào)節(jié)治療針對甲狀腺炎引起的疼痛、發(fā)熱等癥狀進行對癥治療，如使用非甾體抗炎藥等。對癥治療甲狀腺炎的治療良性結(jié)節(jié)的治療對于無癥狀的良性結(jié)節(jié)，可定期隨訪觀察；對于有癥狀的良性結(jié)節(jié)，可考慮手術(shù)切除或消融治療。惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）的治療以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤分期和患者情況選擇全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除；術(shù)后需進行內(nèi)分泌治療、放射性碘治療等輔助治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的治療04特殊人群的甲狀腺疾病診治Chapter123新生兒篩查、早期診斷及甲狀腺激素替代治療。先天性甲狀腺功能減退癥抗甲狀腺藥物、放射性碘及手術(shù)治療的選擇及注意事項。青少年甲狀腺功能亢進急性、亞急性及慢性甲狀腺炎的診斷與治療。甲狀腺炎兒童及青少年甲狀腺疾病03哺乳期甲狀腺疾病哺乳期甲亢或甲減的治療策略，藥物對乳汁及嬰兒的影響。01妊娠期甲狀腺功能亢進妊娠期甲亢對母體和胎兒的影響，抗甲狀腺藥物的選擇及用量調(diào)整。02妊娠期甲狀腺功能減退妊娠期甲減對母體和胎兒的影響，甲狀腺激素替代治療及用量調(diào)整。妊娠期和哺乳期甲狀腺疾病老年性甲狀腺功能減退老年甲減的臨床特點，甲狀腺激素替代治療及注意事項。甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌老年甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與處理，甲狀腺癌的診斷與治療策略。老年性甲狀腺功能亢進老年甲亢的臨床特點，抗甲狀腺藥物、放射性碘及手術(shù)治療的選擇。老年人甲狀腺疾病05并發(fā)癥的預(yù)防與處理Chapter積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等。對于高?；颊?，應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險。一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即采取緊急治療措施，包括降低循環(huán)中甲狀腺激素水平、抑制甲狀腺激素的合成和釋放、對癥治療等。同時，加強護理和營養(yǎng)支持，維持患者生命體征穩(wěn)定。預(yù)防處理甲狀腺危象的預(yù)防與處理對于甲狀腺功能減退患者，應(yīng)積極進行甲狀腺激素替代治療，保持甲狀腺功能在正常水平。同時，控制高血壓、高血脂等危險因素，降低心臟病發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防針對甲狀腺功能減退性心臟病的治療，主要包括甲狀腺激素替代治療、改善心臟功能、控制心律失常等。對于嚴重病例，可能需要采取手術(shù)治療。處理甲狀腺功能減退性心臟病的預(yù)防與處理預(yù)防針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如對于骨質(zhì)疏松患者補充鈣劑和維生素D，對于眼病患者控制甲亢等。處理根據(jù)具體并發(fā)癥的類型和嚴重程度，采取相應(yīng)的治療措施。如對于骨質(zhì)疏松患者可采用藥物治療、物理治療等；對于眼病患者可采用局部治療、手術(shù)治療等。同時，加強患者教育和心理支持，提高患者自我管理能力。其他并發(fā)癥的預(yù)防與處理06患者教育與心理支持Chapter包括甲狀腺的生理功能、常見甲狀腺疾病的類型、癥狀、診斷和治療方法等。甲狀腺疾病的基本知識生活方式調(diào)整藥物使用指導(dǎo)自我監(jiān)測與管理指導(dǎo)患者合理飲食，保持適量運動，改善睡眠等生活習(xí)慣，以減輕癥狀并促進康復(fù)。詳細介紹治療甲狀腺疾病的藥物種類、作用機制、用藥方法和注意事項等，提高患者用藥依從性。教授患者如何進行自我檢查、記錄病情變化，以及及時尋求醫(yī)療幫助等自我管理技能?；颊呓逃齼?nèi)容增強治療信心通過心理支持，患者可以更好地了解疾病和治療過程，從而增強對治療的信心和積極性。促進身心康復(fù)良好的心理狀態(tài)有助于患者更好地應(yīng)對疾病和治療帶來的挑戰(zhàn)，促進身心的全面康復(fù)。緩解焦慮和壓力甲狀腺疾病患者常常面臨焦慮、壓力等心理問題，心理支持有助于緩解這些負面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。心理支持的重要性認知行為療法放松訓(xùn)練心理教育心理咨詢與心理治療心理干預(yù)措施通過幫助患者改