《中醫(yī)診斷學(xué)》第三章問(wèn)診

《中醫(yī)診斷學(xué)》第三章問(wèn)診匯報(bào)人：2024-01-21目錄問(wèn)診基本概念與重要性問(wèn)診內(nèi)容分類及要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀分析與辨證意義問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng)案例分析與實(shí)踐操作演示01問(wèn)診基本概念與重要性問(wèn)診是中醫(yī)四診（望、聞、問(wèn)、切）之一，指醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者或其陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問(wèn)診是醫(yī)生與患者直接溝通的過(guò)程，能夠獲取第一手病情資料，為醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、進(jìn)而辨證論治提供重要依據(jù)。問(wèn)診定義及作用問(wèn)診在四診中地位010203問(wèn)診是四診中不可或缺的一部分，與其他三診相互補(bǔ)充，共同完成中醫(yī)診斷的過(guò)程。在四診中，望診和聞診主要依賴于醫(yī)生的感官觀察，而問(wèn)診則是醫(yī)生主動(dòng)獲取信息的過(guò)程，具有更強(qiáng)的針對(duì)性和靈活性。問(wèn)診所獲取的信息往往更為詳細(xì)和具體，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情和制定治療方案。ABDC態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽(tīng)醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)應(yīng)保持親切的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予患者充分的關(guān)注和尊重。抓住主訴，詳細(xì)詢問(wèn)醫(yī)生應(yīng)抓住患者的主要癥狀或不適，圍繞主訴進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解病情的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程。注意問(wèn)清相關(guān)因素醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)與疾病相關(guān)的因素，如患者的飲食、起居、情志等，以便全面了解病情。掌握問(wèn)診技巧醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)應(yīng)掌握一定的技巧和方法，如采用開(kāi)放式提問(wèn)、避免誘導(dǎo)性提問(wèn)、注意傾聽(tīng)患者的弦外之音等，以便獲取更為準(zhǔn)確和全面的信息。問(wèn)診方法與技巧02問(wèn)診內(nèi)容分類及要點(diǎn)一般情況詢問(wèn)010203職業(yè)、工作環(huán)境及生活習(xí)慣飲食、睡眠及二便情況姓名、性別、年齡、婚否等基本信息010203主訴患者就診時(shí)最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程，以及診療經(jīng)過(guò)刻下癥狀就診時(shí)的癥狀表現(xiàn)，包括寒熱、汗出、疼痛、飲食、睡眠、二便等主訴與現(xiàn)病史了解患者過(guò)去的健康和疾病情況，包括已治愈或未治愈的疾病、外傷史、預(yù)防接種史、過(guò)敏史等既往史家族史個(gè)人史患者家族成員中的健康情況和疾病史，特別是與遺傳有關(guān)的疾病史個(gè)人的生長(zhǎng)、發(fā)育、學(xué)習(xí)、工作等情況，以及有無(wú)不良嗜好和接觸史等030201既往史、家族史等掌握03情緒變化平素性格特征、情緒變化及調(diào)節(jié)方式等01生活起居居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食嗜好等02婚育情況婚姻狀況、配偶健康狀況及子女情況等個(gè)人生活史調(diào)查03常見(jiàn)癥狀分析與辨證意義發(fā)熱指體溫升高，多由于外感或內(nèi)傷引起。外感發(fā)熱多因感受六淫之邪，邪正交爭(zhēng)所致；內(nèi)傷發(fā)熱則多因臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致。根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)和伴隨癥狀，可判斷病邪的性質(zhì)和臟腑的虛實(shí)。惡寒即怕冷，是寒邪侵襲肌表或陽(yáng)氣不足的表現(xiàn)。惡寒重發(fā)熱輕，多為外感風(fēng)寒；發(fā)熱重惡寒輕，多為外感風(fēng)熱；惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，多為少陽(yáng)病或半表半里證。發(fā)熱、惡寒等熱性癥狀分析是肺失宣肅，肺氣上逆的表現(xiàn)?？人月曋貪?，多為外感風(fēng)寒；咳嗽聲清脆，多為外感風(fēng)熱；干咳無(wú)痰或痰少而黏，多為肺燥或肺陰虛。咳嗽指呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)。多因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等導(dǎo)致肺氣上逆所致。喘息與氣短不同，喘息帶哮鳴音，氣短則不帶哮鳴音。喘息咳嗽、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀分析指患者自覺(jué)心跳異常，心慌不安的表現(xiàn)。多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷、外邪侵襲等導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不寧所致。根據(jù)心悸的特點(diǎn)和伴隨癥狀，可判斷病證的虛實(shí)和臟腑的盛衰。心悸指胸部滿悶不舒的感覺(jué)。多因氣機(jī)不暢或心肺功能失調(diào)所致。胸悶與胸痛不同，胸痛部位固定，胸悶則范圍較廣。胸悶心悸、胸悶等循環(huán)系統(tǒng)癥狀分析嘔吐指胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的現(xiàn)象。多因外邪犯胃、飲食停滯、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致胃失和降、胃氣上逆所致。根據(jù)嘔吐物的性狀和伴隨癥狀，可判斷病邪的性質(zhì)和臟腑的虛實(shí)。腹瀉指排便次數(shù)增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣。多因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常所致。根據(jù)腹瀉的特點(diǎn)和伴隨癥狀，可判斷病證的寒熱虛實(shí)和臟腑的盛衰。嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀分析04問(wèn)診技巧與注意事項(xiàng)善于觀察，抓住重點(diǎn)01觀察患者的面色、形態(tài)、神態(tài)等外在表現(xiàn)，了解其基本狀況。02注意觀察患者的言語(yǔ)、呼吸、咳嗽等聲音變化，判斷病情輕重緩急。觀察患者的舌象、脈象等體征，獲取辨證論治的依據(jù)。03123傾聽(tīng)患者的主訴，了解其痛苦所在及病程經(jīng)過(guò)。引導(dǎo)患者詳細(xì)描述癥狀，包括疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間等。對(duì)患者的陳述不加以評(píng)判，保持中立和客觀的態(tài)度。耐心傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者表達(dá)避免使用具有誘導(dǎo)性的問(wèn)題，以免影響患者的回答和醫(yī)生的判斷。不要根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)等因素主觀臆斷病情。對(duì)于患者的陳述，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析和判斷。避免誘導(dǎo)性提問(wèn)和主觀臆斷

注意保護(hù)患者隱私和尊重其意愿在問(wèn)診過(guò)程中，要注意保護(hù)患者的隱私，不要泄露其個(gè)人信息和病情。尊重患者的意愿，不要強(qiáng)迫其回答不愿意回答的問(wèn)題。在需要向患者解釋病情時(shí)，要注意措辭和方式，避免造成不必要的恐慌和誤解。05案例分析與實(shí)踐操作演示詢問(wèn)病史觀察癥狀辨別證型提出治療建議了解患者是否有受涼、疲勞等誘因，以及感冒癥狀的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。注意患者是否有發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喉痛等典型感冒癥狀。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，判斷感冒的證型，如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒等。針對(duì)患者的證型，給出相應(yīng)的中藥或中成藥治療建議，以及生活調(diào)護(hù)措施。0401案例一：感冒患者問(wèn)診過(guò)程演示0203案例二：高血壓患者問(wèn)診過(guò)程演示詢問(wèn)病史觀察癥狀測(cè)量血壓評(píng)估病情提出治療建議了解患者高血壓病史，包括病程、用藥情況、家族史等。注意患者是否有頭暈、頭痛、心悸、胸悶等高血壓相關(guān)癥狀。使用血壓計(jì)準(zhǔn)確測(cè)量患者的血壓，記錄數(shù)值。根據(jù)患者的病史、癥狀和血壓測(cè)量結(jié)果，評(píng)估高血壓的病情嚴(yán)重程度。針對(duì)患者的病情，給出相應(yīng)的降壓藥物治療建議，以及生活調(diào)護(hù)措施。提出治療建議針對(duì)患者的病情，給出相應(yīng)的降糖藥物治療建議，以及生活調(diào)護(hù)措施。評(píng)估病情根據(jù)患者的病史、癥狀和血糖檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估糖尿病的病情嚴(yán)重程度。檢查血糖使用血糖儀檢測(cè)患者的血糖水平，記錄數(shù)值。詢問(wèn)病史了解患者糖尿病病史，包括病程、用藥情況、家族史等。觀察癥狀注意患者是否有口渴、多飲、多尿、消瘦等糖尿病相關(guān)癥狀。案例三：糖尿病患者問(wèn)診過(guò)程演示了解患者慢性胃炎病史，包括病程、用藥情況、飲食習(xí)慣等