心理咨詢與治療課件

第一章心理咨詢與治療的概述

第一節(jié)心理咨詢與治療的概念一、心理咨詢

一）心理咨詢定義“咨詢”一詞，從字面上看，是洽商與顧問指導的意思，其實質是受過專業(yè)訓練的人向求詢者提供的一種幫助，心理咨詢則是一種心理上進行幫助的活動。對心理咨詢的定義有影響的定義不下50種，目前沒有統(tǒng)一的定義。心理咨詢是專業(yè)人員運用心理學原理和技術來幫助來訪者自助的過程。協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。第一節(jié)

心理咨詢與治療的概念

特征之一：心理咨詢性質在于其心理性。心理咨詢的工作對象是來訪者的心理問題心理咨詢的工作人員必須是受過心理學訓練的專業(yè)人員。心理咨詢的工作手段是心理學原理和技術。特征之二：心理咨詢的根本目標在于自助特征之三：心理咨詢是一個助人的過程第一節(jié)

心理咨詢與治療的概念

二)心理咨詢的對象是在應付日常生活中的壓力和任務方面需要幫助的正常人。（美國<心理學百科全書）三)心理咨詢的性質心理咨詢是一個人際互動過程一種磋商行為，咨訪雙方是一種彼此合作的伙伴關系。

第一節(jié)

心理咨詢與治療的概念

四）心理咨詢的目的幫助存在某種心理困擾的人(學習、工作、生活、人際交往以及疾病和康復等方面的心理不適或障礙)減輕內心矛盾，增強對挫折的承受能力，在認識、情感、態(tài)度和行為方面有所變化，學會發(fā)掘自身的潛能適應環(huán)境、完善自我，提高心理素質，促進心理發(fā)展。

第一節(jié)心理咨詢與治療概念二、心理治療一）心理治療的定義運用心理學的理論與方法治療人們心理疾病的過程。在建立和發(fā)展良好的治療關系的基礎上，治療者運用各種有關的心理治療理論和技術，治療、矯正和改變來訪者的癥狀或障礙，促進來訪者的人格向健康、協(xié)調的方向發(fā)展第一節(jié)心理咨詢與治療概念(二)心理治療的對象精神疾病

神經癥

人格障礙

心身疾病性心理異常行為問題

第一節(jié)心理咨詢與治療概念

三)心理治療的目的

1．解除病人的癥狀

2．提供心理支持3.重塑人格系統(tǒng)

心理咨詢心理治療正常人發(fā)展性問題支持、學習病人適應性問題矯正、重構第一節(jié)

心理咨詢與治療概述三、心理咨詢與心理治療的異同相似點（1）采用的理論方法相似（2）強調幫助來訪者成長和改變（3）都注重良好的人際關系第一節(jié)

心理咨詢與治療概述心理咨詢與心理治療的異同不同點(P10)（1）咨詢和治療的對象有所不同（2）處理范圍有所不同（3）所需的時間不同（4）咨詢與治療的意識層次不同（5）接受的專業(yè)訓練不同（6）干預的特點不同

四、心理咨詢與治療原則幫助來訪者自立價值中立原則尊重來訪者保密原則時間限定原則關系限定原則回避原則來訪自愿原則第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史心理治療起源于歐洲，從精神病學發(fā)展出來；心理咨詢起源于美國，主要從職業(yè)指導發(fā)展出來。一、心理治療的發(fā)展歷史石器時代：在頭顱“開洞”，以放出魔鬼中世紀：驅鬼—患者被打得遍體鱗傷；宗教儀式1793年，開始認為情緒錯亂是心理上的疾病

PhilippePinel醫(yī)生在巴黎改造庇塞特精神病醫(yī)院，開始對病人的人道治療第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史歷史上，人類對異常心理現(xiàn)象解釋的三個方向：超自然（魔鬼附體）物理或身體（心理異常起于“動物磁力或機體損傷）心理學對心理障礙的治療的三個取向：驅魔“麥斯麥術”開導、勸慰第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史心理治療的標準：1.在理論上將心理障礙區(qū)別于身體疾病，其致病原因是心理因素。2.治療的策略和方法是心理學西方18世紀后開始有真正心理治療的嘗試（發(fā)端于催眠術）?，F(xiàn)代心理治療的真正創(chuàng)始人

———

西格蒙德．弗洛伊德精神分析治療是人類歷史上第一個正式的心理治療體系。第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史二、心理咨詢的興起與發(fā)展現(xiàn)代心理咨詢于20世紀初發(fā)源于美國

歷史源流

：職業(yè)指導運動心理衛(wèi)生運動心理測驗人本主義的影響第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史美國心理學家帕森斯1908年他組織成立了波士頓就業(yè)指導局；1909年他所著的《選擇職業(yè)》一書正式出版，揭開了職業(yè)指導運動的序幕，奠定了現(xiàn)代心理咨詢誕生的基石職業(yè)指導促進了咨詢心理學與臨床心理學的區(qū)分。（美國）比爾斯(W．Beers)對現(xiàn)代心理衛(wèi)生運動的興起直接做出貢獻。1907年——《發(fā)現(xiàn)自己的心靈》心理衛(wèi)生運動增加了社會對于心理疾病的接納和理解，第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史法國心理學家比奈(A．Binet)和西蒙(T．Simon)進行了智力測驗的研究

心理測驗和測量運動為指導帶來了更強的理論概念和方法學；1942年，卡爾·羅杰斯出版了《咨詢與心理治療》20世紀50年代以后，人本主義心理學興起，咨詢的內容和目的有了新的發(fā)展。

第二節(jié)心理咨詢與治療的發(fā)展簡史心理咨詢與心理治療的發(fā)展狀況(參考《當代心理咨詢與治療體系》十四章）國外心理咨詢與心理治療的新進展折衷的方法，打破學派分立行為生態(tài)理論多元文化主義重視短期治療網絡咨詢我國心理咨詢與心理治療的發(fā)展狀況（教材32-34頁）第二章心理咨詢的要素

教學基本要求通過本章的學習，掌握心理咨詢的基本要素了解咨詢與治療中的共同要素

第二章心理咨詢的要素

第一節(jié)咨詢與治療中的共同要素

一、對共同要素的認識(P36-42)羅姆·弗蘭克(JeromeFrank)認為所有的心理治療都含有一些共同因素，其中關鍵者包括：(1)有情緒色彩、信賴的治療關系；(2)特定的治療情景；(3)一套合理的概念體系，它可以解釋當事人癥狀的起因，并提供治療的程序；(4)一套咨訪雙方均深信不疑的治療方法(Frank&Frank，1991)。第一節(jié)咨詢與治療中的

共同要素蘭伯特和柏金(Lambert&Bergin，1994)三方面的共同因素：支持因素----治療關系學習因素----認知改變的方法行動因素-----實施改變技術影響咨詢效果的四大因素

40%30%15%15%第二節(jié)當事人（

來訪者）

一、哪些人不適合做心理治療（P43)以生物學因素為主要病因的病人（完全不適合做心理治療/或只能作為輔助手段）某些人格障礙二、來訪者的人格和個人特點心理治療中一個流傳久遠的說法——最能從治療中受益的人是那些心理最健全的人。理想的來訪者：YAVISY——(young)年輕A——(attractive)有吸引力V——(verbalized)善言談I——(intelligent)聰慧S——(succssful)追求成功非YAVIS——行為治療老弗落伊德：“人不太老，病不太重”咨詢

對象具有基本正常的智力基礎的人年齡適宜的人內容合適的人人格基本正常的人動機正確的人(改變的動機）對自身問題責任感強的人注重心理感受的人有良好的外部支持的人對癥狀表現(xiàn)出苦惱、焦慮與恐懼的人交流能力較強的人對心理咨詢信任度高的人與咨詢員匹配性好的人。需要轉介的對象內容與咨詢師不相匹配的（欠缺型）價值觀念與咨詢師不相容的（忌諱型）個性不相容的（沖突型）轉介的注意事項應開誠布公地將轉介一事事先告訴來訪者并用委婉的言詞說明這樣做的理由，征得來訪者本人的同意。適當介紹將要接受的咨詢師的長處和特點使來訪者樂意接受。原咨詢師應向將接受的咨詢師詳細的介紹來訪者的有關信息，提供自己的分析，但不應對新咨詢者的計劃給予過多的干預。第三節(jié)心理咨詢師的資格與素質一、咨詢師的任職資格

1.西方發(fā)達國家咨詢師的任職資格2．中國咨詢師任職資格二、咨詢師的素質心理咨詢工作者的職業(yè)道德（P303-311）平等性、告知性、合意性、中立性、責任性、保密性成功的治療者需具備下列條件：要有幫助他人的心要有敏銳的感覺及了解心理的能力要有精神病理的知識要有豐富的經驗要保持中立無私的立場要有健康的心理與態(tài)度——曾文星第三節(jié)心理咨詢員的資格與素質

心理咨詢者的個人要求專業(yè)訓練與經驗助人之心心理健康心態(tài)開放自我認識能力敏銳的觀察力良好的溝通能力清晰的邏輯思維能力良好的人際親和力

枯竭的應對具有必要的心理學知識。如普通心理學、發(fā)展心理學、異常心理學（或變態(tài)心理學）、人格心理學、精神病理學等基礎知識。至少對一種或一種以上心理治療的理論有一定程度的了解，并能用于臨床實踐中。至少應掌握一些談話和解決問題等方面的基本方法和技術，能運用一些基本的心理測量工具等。應具有一定時間的接受督導的訓練和臨床實習的經驗。警告：錯誤的治療不如不治療第四節(jié)其他變量

一、咨詢關系二、理論策略和方法三、治療之外的力量第三章心理咨詢的目標第一節(jié)心理咨詢目標概述一、目標對咨詢的意義1、為咨詢提供方向2、便于對咨詢進展和咨詢效果進行評估3、督促雙方積極投入咨詢

二、各個學派的目標要求各個學派的目標要求(P74)理論目標心理動力學派將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助來訪者重新體驗早年經驗，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。行為主義學派消除來訪者適應不良的行為模式。幫助他們學習建設性的行為模式以改變行為。幫助來訪者選擇特殊的目標，將廣泛的目標化成確切的目標。來訪者中心學派提供一種安全的氣氛，引導來訪者作自我探索，以便來訪者能認識成長的障礙，能體驗到從前被否定與扭曲的自我。使他們能更開放性地體驗，更相信自我，有進入咨詢過程中的意愿。并且增加自發(fā)性與活力。各個學派的目標要求理論目標理性情緒派消除來訪者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。完形學派幫助來訪者覺察此時此刻的經驗，激勵他們承擔責任．以內在的支持來對抗對外在支持的依賴?，F(xiàn)實治療派引導來訪者學習真實與負責任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對行為作價值評估，并決定改變的計劃。

第一節(jié)心理咨詢目標概述三、目標的層次性終極目標：通過心理咨詢，來訪者最終將成為一個怎樣的人。

中間目標：終極目標的一個側面或某個階段

直接目標：咨詢過程中需要解決的來訪者的某一具體的心理問題

某咨詢員與一位因高考失敗而悲觀失望的學生共同制定的咨詢目標：終極目標：心理健全中間目標：(1)認識自己，接納自己，欣賞自己，建立健康的自我形象(2)促進自信，對生活充滿希望；(3)正視現(xiàn)實，再作積極努力。直接目標：(1)將腦海里常出現(xiàn)的“我沒有出息”的想法，從每天15次減至每周至多2次；(2)每天回顧1次以往的成績，如看獎狀、獎章等，同時默念“天生我材必有用”；(3)控制情緒，把想發(fā)火的沖動從每天8次降至每周2次；(4)每天至少用半小時同家人愉快地聊天；(5)制定作息時間表，集中精力補習功課，每天堅持2小時自學；(6)每天堅持40分鐘的體育或文娛活動。第二節(jié)咨詢目標的制定一、由誰制定目標

雙方確定二、制定目標的準則1、具體2、可行3、積極4、雙方都能接受5、心理學性質6、可評估7、多層次統(tǒng)一8、順序性9、修正性第二節(jié)咨詢目標的制定三、制定目標的方法（68-70頁）1、目標操作化技術成功指標：把一個概念性的目標與特定的時間、地點、情景和行為聯(lián)系起來?！敖苊自谧杂苫顒拥臅r間里能夠對其他兒童和氣一些”“杰米在自由活動的時間里能夠與其他兒童分享他的玩具”“克里斯能夠在數(shù)學課上能成為一名出色的男孩”“克里斯能夠在數(shù)學課上當堂完成作業(yè)”第二節(jié)咨詢目標的制定2、形成目標結構的方法1）確定終極目標2）現(xiàn)狀評估3）設立階段目標4）確定目標的成功指標5）把目標結構記錄下來第二節(jié)咨詢目標的制定3、傾聽與填句的技術咨詢員讓來訪者將一個未完成的句子填充完整，一挖掘來訪者內心的意愿、希望、需求和目標的一種技術。在規(guī)定時間內，快速完成一些開放性的句子。“我的目標是——”“我想要——”“我不希望——”“最好的情況是——”第二節(jié)咨詢目標的制定

四）有關咨詢目標的幾個商榷問題

咨詢員應持完全中立的態(tài)度，不應帶有任何自己的價值觀念咨詢員的任務之一就是給來訪者灌輸、傳授一些正確的、健康的價值觀咨詢的目標是設法使來訪者快樂、滿足

第一節(jié)傾聽性技術（參與技術）

一、傾聽傾聽：指的是咨詢員攝取和理解來訪者所傳達信息的能力。心理咨詢與治療的基本功

傾聽來訪者的故事

咨詢師在傾聽中的態(tài)度和狀態(tài)傾聽時基本的身心狀態(tài)——全身心專注于來訪者與來訪者“同在”愿意傾聽的態(tài)度（P87）來訪者敘述了他的自行車與別人的自行車撞了這樣一件事：不同人有不同的表達方式：甲：自行車撞了乙：我撞了他的車丙：他撞了我的車?。赫婊逇?，自行車撞了反應性傾聽（P88)——接受來訪者語言的和非語言的信息，不僅注意外顯的內容，更把握到來訪者內隱的思想和感受。例：來訪者:我不能怪他們，我知道我長的太胖了，……咨詢師1“你不用擔心”：“你可以考慮節(jié)食”咨詢師2“當你看到同寢室的人都有男朋友時，你感到很傷心。你還很害怕，擔心由于自己的外表，不可能有人看上你”第一節(jié)傾聽技術注意事項：全神貫注仿佛在告訴對方“我很有興趣用我所有的感官接受你愿意傳達給我的信息”對來訪者的談話內容持非評判性的態(tài)度留意來訪者訴述時所表露出來的非言語信息傾聽和理解言語信息核心信息是什么？貫穿始終的主題是什么？他（她）的觀點是什么？對他（她）來說最重要的是什么？在整個環(huán)境中傾聽和了解來訪者第一節(jié)、傾聽性技術

無效能的傾聽：不充分的傾聽評判性的傾聽選擇性傾聽預演（為自己的回答進行預演而停止傾聽）同情性的傾聽插話（良性插話與惡性插話）第一節(jié)傾聽技術

二、詢問(Inquiry)（探詢）心理咨詢中最常用的技術之一。通過提問可以促進與來訪者的交流，鼓勵來訪者自我暴露，澄清問題，提高來訪者的內省。詢問問題的原則：1．能不問來訪者最好，讓來訪者主動告訴我們他想說的話。2．如果需要問來訪者，最好使用開放式的問法封閉式提問：用“是”或“否”、“對”或“不對”、“有”或“無”

開放式提問：是指用“什么”、“怎樣”、“為什么”、“能否”等詞在內的語句發(fā)問，要求來訪者對有關的問題、事件給予較為詳細的解釋和說明的一種提問方式。第一節(jié)傾聽技術3．詢問的內容，避免問“為什么”。（評判性）4．提問服從于目的5．提出用以幫助來訪者談論具體經歷、行為和情感的開放性問題；6．在提問時將注意力焦點集中在來訪者身上，即不要把焦點集中于咨詢師的理論上，可以讓來訪者問他們自己一些問題；7．詢問是為了幫助來訪者自我探索和自我了解，而不是為了滿足治療師的好奇心。第一節(jié)、傾聽性技術提問技術：

通過提問揭示來訪者內心的問題。注意他的言語表達和事實吻合，有否認知曲解。問他的感受和看法，問他的行為動機和對未來的希望

善于從積極方面提問。

“我不能控制自己”，“我不能集中注意”假如作到這些怎樣？第一節(jié)、傾聽性技術善于提出以獲得結果為目的的問題。如，你希望什么？你的目標是什么？你打算做什么？可以知道來訪者對咨詢的期望，他的行為方式，有利于患者審視自己的問題未能解決的原因不恰當?shù)膯栴}暗示性問題“你不認為……”“你可以……”“你不可以……”“你曾考過……“假設性問題“但你已經……”“但你還沒有……”“你真的不想……”攻擊性問題“你為什么要告訴我這個”你到底想說什么……“這有用嗎”內容不同的多個問題評判性問題控制性問題練習詢問的語調：你為什么與他打架？將封閉式變?yōu)殚_放式詢問告訴我你跟你父母的關系好嗎？你在學校學習好嗎？你能告訴我你與班主任處的好嗎？三）鼓勵和重復語句

鼓勵是借助一些短語，或復述來訪者談話中的一兩個關節(jié)詞或語氣詞，或點頭、注視等表情動作，來鼓勵來訪者進一步講下去或強調來訪者所講的某部分內容?？芍苯又貜蛠碓L者的話，或僅以某些詞語如“嗯”、“噢”、“好”、“是這樣”、“接著說”、“后來呢”等四）澄清

是在來訪者發(fā)出模棱兩可的信息后向來訪者提出問題的反應。它開始于“你的意思是……”或“你是說¨¨¨”的詞語，然后重復來訪者先前的信息。澄清使來訪者表達的信息更加清楚，并確認咨詢者對來訪者信息的知覺的準確性。解釋來訪者含糊的、混淆的信息。第一節(jié)、傾聽性技術第一節(jié)、傾聽性技術

澄清的步驟確認來訪者的言語和非言語信息的內容確認需要檢查的含糊或混淆的信息確認恰當?shù)拈_始語，如“你能描述”、“你能澄清”或“你是說”等，要用疑問的語氣進行澄清要通過傾聽和觀察來訪者的反應來評估澄清反應的效果

例子來訪者：我的成績正在走下坡路，我不知道為什么，我對任何事情都感到失望。澄清自問1：這個來訪者告訴了我一些什么？

她感到很失望、沮喪。澄清自問2：有沒有任何含糊的或遺漏的信息需要檢查嗎？一是她感到對什么失望，二是這個失望的感受對她意味著什么？澄清自問3：我怎樣開始進行澄清反應？

“你能描述這種感受嗎？”澄清自問4：大聲說出或寫下實際的澄清反應。

“你是說一些什么的事情使你感受到失望嗎？”或“你能描述失望的感受像什么嗎？”第一節(jié)、傾聽性技術五）釋意

釋意(paraphrasing)是將來訪者的主要言談、思想予以綜合、整理，再反饋給來訪者。實際上是將來訪者的信息中與情境、事件、人物和想法有關的內容進行重新編排.在運用這一技巧時，最好是選用來訪者用過的最具有代表性、最敏感、最重要的詞語。第一節(jié)傾聽技術例Cl：我知道整天坐著或躺在床上并不能消除我的抑郁情緒。Co：你知道，你要避免整天躺著或坐著，以減弱你自己的抑郁情緒。（分析：咨詢者只是重復來訪者的信息。）更有效的釋義是：“你已意識到，你需要離開床鋪到周圍四處走動，以便減少抑郁?！钡谝还?jié)傾聽性技術釋意反應要掌握三個要領（布拉默P91）：1)聽取來訪者的基本信息2)提綱挈領地向來訪者復述基本信息3)觀察來訪者的反應或線索，看來訪者是否感到被準確理解了。釋意的步驟來訪者告訴了我些什么？（情境、人物和想法）選擇適當?shù)恼Z句進行釋意，選擇一種接近來訪者所使用的感官詞匯的語句如“他似乎是”、“從我的角度看”、“我明白你的意思”、“聽起來像”、“我聽到你正在說”、“你正在告訴我的是”、“你感到”、“我感到”、“我有種感覺是”等將來訪者信息的主要內容或概念用自己的語言表達出來（陳述句）。通過傾聽和觀察來訪者的反應來評價自己進行釋意的效果。例子Cl：我該如何告訴我丈夫我想與他離婚？他會認為我瘋了。我想我不敢告訴他。（說話聲音單調）Co（內心對話過程）：1）來訪者告訴了我什么？

她想離婚，而又不敢告訴她的丈夫，因為他會認為她瘋了。2）信息的內容部分是什么？即來訪者正在討論的是什么事情、什么人、什么思想或什么情境？

想離婚但還沒有告訴丈夫，因為丈夫將認為她瘋了。3）應使用什么適宜的語句？

來訪者使用動詞“告訴”兩次、“認為”一次，可使用這樣的語句，如“你認為”、“我聽到你說”、“它聽起來好象”等。4）怎樣將來訪者的主要內容用自己的語言表述？

“想離婚”=分手、結束關系等5）如何知道自己的釋意是有用的？

注意傾聽來訪者是否肯定釋義的準確性。咨詢者的實際釋意反應：

Co：聽起來好象因為你丈夫的可能反應，你還沒有找到告訴他你想結束你們關系的方法，對嗎？

Cl：是的——我已決定了——甚至找過律師。但是我不知道應當怎樣開始告訴他這一切。他還以為一切都很美好。第一節(jié)傾聽技術六）情感反映咨詢員用情緒性的語詞來表達來訪者的內心感受。（對信息的情感部分進行再編排）情感反映與釋意的區(qū)別：釋意著重于對來訪者所談的事實內容的反饋情感反映著重于對來訪者感受性質的反映（對信息加入情緒基調或情緒成份）第一節(jié)傾聽技術例Cl：所有事情都很枯燥，沒有新鮮刺激，沒有讓人興奮的事情。我的所有朋友都不在身邊。我希望我有錢去做一些不同的事情。Co：由于朋友不在身邊，又沒有錢，你現(xiàn)在沒有事情可做（釋義）Co：你感到現(xiàn)在的狀況非常乏味。（情感反映）第一節(jié)傾聽技術情感反映的基本作用——引導來訪者注意和探索自己的感受和情緒體驗，或把這些感受和與之伴隨的情景、事實聯(lián)系起來，達到對自己的整體性的體認。要領與步驟（P92-93)

步驟：體認和知覺：

來訪者使用了什么情感詞？

非言語行為暗示了什么情感？反饋性描述

情感反映的組成部分：人稱代詞---“你”感受性的動詞，如“你感到”，“你覺得……”等帶有情緒性的詞語和引起情緒的人或事，如“恐懼”、“高興”、“憤怒”或“你感到他很討厭”“想起這件事你就感到心煩”

檢查和判斷例子Cl：你沒法想象當妻子欺騙我時，我的感受是怎樣的。我眼睛都冒火了！我該怎么做？以同樣的方式扯平？離開她？我無法確定。（大聲、激動、高聲地說著，緊握著拳頭）Co（內心對話過程）：1）來訪者用到了什么樣的情感詞匯？

沒有，除了暗示性的情感短語“眼睛都冒火了”。2）來訪者的聲調和非言語行為暗示了什么樣的感受？

生氣、憤怒和敵意3）選擇什么樣的情感詞匯能夠準確地描述來訪者的情緒程度？

憤然、發(fā)怒、大怒4）與來訪者使用的情感詞匯相匹配的恰當?shù)恼Z句是什么？

來訪者使用了“想象”、“眼睛冒火”，相應的語句有“似乎是…”、

“看起來像…”、“顯示出…”等5）來訪者情感發(fā)生的情境是什么？

發(fā)現(xiàn)他的妻子欺騙他6）怎樣知道自己做出的情感反映是否準確和有幫助？

來訪者是肯定還是否認自己有發(fā)怒和敵意的情感咨詢者實際做出情感反映的例子

Co：看起來你對妻子的所作所為是非常生氣的。顯然你對妻子的行為是憤怒的。似乎你現(xiàn)在又氣又恨，因為你發(fā)現(xiàn)你的妻子與別的男人約會。假定在你進行上述反映之后，來訪者說“是的，我確實很生氣——但我不知道是否還懷恨，我想讓她品嘗一下我的感受”。（肯定)第一節(jié)傾聽技術七）概述(summarizing)

——把來訪者的口語敘述、情緒感受和行為進行分析綜合，以整理過的形式向來訪者表述出來。一個談話段落或一次會談的總結系統(tǒng)清理、梳辮子、穿珠子第一節(jié)傾聽技術概述的目的將來訪者信息中的若干元素聯(lián)系在一起在來訪者信息中識別出明顯的主題或模式打斷來放者喋喋不休的重復信息的內容可以調整咨詢的節(jié)奏第一節(jié)傾聽技術(布拉默）概述要注意以下幾點（教材P93)1.當來訪者談話時留心各種主題和情緒性表現(xiàn)2.把關鍵性的觀念、情感的基本意思加以綜合，用概括的語句表述出來3．不要增添新的東西4.確定是否需要作出概述，或者請來訪者自己來概述

第一節(jié)傾聽技術基本的傾聽技術技巧內容作用開放式詢問以“什么”、“為什么”、“怎樣”、“能不能”發(fā)問收集信息、引發(fā)事實、情緒、原因的描述，推動會談封閉式詢問以“是不是”“要不要”發(fā)問確定信息、停止滔滔不絕鼓勵與重復常用語氣詞、復述支持談話繼續(xù)、引導話題釋意概要復述來訪者的意思澄清、確認、取得共識情感反映表達對方的情緒體驗支持、澄清事實后隱藏的情緒體驗概述完整、扼要說明當事人的事實、情感、原因等回顧、結束會談、會談轉折第二節(jié)影響性技術

一、解釋——咨詢者依據某一理論構架或個人經驗，對來訪者的問題、困擾作出合理化的說明，從而使得來訪者能夠從一個新的角度來看自己的問題。

（根據理論對當事人的問題給予說明）解釋與釋意的區(qū)別：釋意的要義是準確地表達來訪者的原意，它不改變來訪者的參考系。解釋則是提供咨詢者自己的理解，它提供了新的參考系。

第二節(jié)影響性技術解釋應注意：不離開來訪者及其當前問題適合來訪者的接受理解能力和接受心向

第二節(jié)影響性技術二、指導

——告訴來訪者怎樣做。實際就是改變建議或訓練指導語行為療法中很多技術方法都可歸于指導這一類別例如:行為管理、情緒性想象、放松訓練等等。

指導應配合一定的解釋兩類：一般性指導作為某一療法的實用技術的指導第二節(jié)影響性技術三、信息提供

——給當事人提出建議或者提供一些來訪者所不知道的信息。內容：相關書籍或活動媒體測驗資料功能：協(xié)助當事人進一步了解自己或問題協(xié)助當事人解決問題養(yǎng)成當事人為問題主動負責的行為Co：我這里有一本關于害羞的書，你把書名、出版社、作者抄下來，回去后到書店買，然后閱讀第三章，第三章所描述的情況跟你的狀況很相似，它會提供給你一些信息，協(xié)助你進一步了解你的問題。下一次咨詢時，把你的心得帶來，我們一起討論。(信息提供技術)

Cl：我希望能夠多看看這方面的書籍，是否可以多介紹幾本書給我。

第二節(jié)影響性技術四、自我暴露

——咨詢者暴露自己的一些私人信息，或提供自己的經驗以共享；對來訪者當下行為的一種真實感受的反映功能：1.

增進彼此的吸引力，增強信任感，加深咨詢關系。2.

鼓勵當事人進一步吐露與探討問題3.

產生示范作用4.

協(xié)助當事人集中注意力探討問題的關鍵部分5.

協(xié)助當事人得到啟示，對問題產生不同的看法第二節(jié)影響性技術邏輯推論

——是指咨詢者根據來訪者所提供的有關信息，運用邏輯推理的原則，引導來訪者認識其思維及行動可能引出的結果。（認知療法中常用技術）影響性總結

——把前面的影響性會談的內容加以概括或總結。第二節(jié)影響性技術

2、各種技術的作用與局限技術作用局限解釋提供一種新的參考架構，幫助改變原有的觀念、行為容易主觀化、容易失敗而失去信任指導引導當事人的行為或觀念的變化容易破壞關系、易變?yōu)橹甘咎峁﹦窀嫘畔⑻峁┙ㄗh以影響當事人的認知變化易于演變?yōu)橹甘?、容易主觀化自我暴露發(fā)展信任、分享經驗、促進分析導致忽視對方、降低自己的權威推論引導當事人的思考易演變?yōu)檗q論而破壞信任總結整理會談結果、加深印象防止過于概括第三節(jié)非言語技巧

一）、非言語技術1、非言語技術的內容目光面部表情身體姿勢聲音特征空間距離2、有效的非言語技術的特征有幫助的無幫助的用相近的聲調說話不看被幫助者保持善意的目光接觸遠離或不面對被幫助者不時點頭、表情生動嘲諷或輕蔑的表情時有微笑、適中的語速皺眉、閉眼、陰沉著臉不時做出輔助手勢長時間不說話身體微微向被幫助者前傾手指對對方指指戳戳偶爾輕拍或撫摩被幫助者心不在焉、打哈欠常有“唔唔”“是的”等支持語令人不快的聲調語速過快或過慢第一節(jié)咨詢關系概述良好的咨訪關系是心理咨詢技術得以順利實施、發(fā)揮效果的基礎，也是是來訪者產生改變的不可缺少的條件，甚至有學者認為良好的良好的咨訪關系本身就具有治療的功效。美國心理咨詢學會前任主席布萊德教授認為，成功咨詢各因素的比例：技術15%咨訪關系30%，來訪者希望15%家庭、環(huán)境40%第一節(jié)咨詢關系概述一、咨詢關系的重要性1、什么是咨詢關系——是咨詢師與來訪者在心理咨詢過程中產生的一種特殊的人際關系。這種關系是建立在對來訪者進行幫助的基礎上，來訪者通過這種關系中的支持性因素而發(fā)生改變，這種關系的實質是一種工作聯(lián)盟。

or咨詢關系是基于克服心理困難，促進個人發(fā)展的一種人際幫助關系。第一節(jié)咨詢關系概述2、咨詢關系的作用在各種各樣的咨詢有效特性的分析中無不把咨詢關系放在第一位，因此咨詢關系是咨詢有效的最重要因素。正式提出咨詢關系對心理治療的決定作用——羅杰斯1)咨詢關系有治療作用（P106-107）積極的情緒體驗自尊心的提高提高自我效能感2)咨詢關系是其他改變因素的載體第二節(jié)影響咨詢關系的要素一、咨詢關系的外部特點明確的目的性非強制性職業(yè)性人為性第二節(jié)影響咨詢關系的要素二、咨詢關系的內在特點有效的咨詢關系應該有如下幾個特點：信任和理解情感交流承諾感三、咨詢關系的決定性因素咨詢者的個人特點：值得信任、善解人意、寬容、關愛咨詢中的顯著特性——咨詢特質第三節(jié)咨詢特質咨詢特質(attributesofcounseling)

——咨詢者在咨詢過程中表現(xiàn)出來的、對咨訪關系和咨詢效果有直接影響的人際反應特點。第三節(jié)咨詢特質(P110)不同理論家心目中的咨詢特質理論家特質羅杰斯（Rogers）1.無條件的積極關注2.真誠和一致3.共感卡庫夫（Carkhuff）1.共感2.尊重和積極關注3.真誠4.具體性第三節(jié)咨詢特質理論家特質斯特朗（Strong）1.具有誠實的聲譽2.具有一種能導致信任的社會角色(如醫(yī)生、治療家等)3.表現(xiàn)出真誠和坦率4.不表現(xiàn)出為了個人獲益而幫助人的跡象伊甘（Egan）1.初級共感2.高級準確的共感布拉默（Brammer）1.自我意識性2.興趣3.合道德的行為第三節(jié)咨詢特質理論家特質艾維和斯密克-道寧（IveyandSimek--Downing）1.同感2.積極關注3.尊重4.溫暖5.真誠6.具體性7.即時性8.對峙第三節(jié)咨詢特質一、同感（empathy）1、同感的含義同感（共情、同理心、共感）——感同身受，能體認來訪者的內心世界并能恰當?shù)貙⑦@種體認表達給對方的態(tài)度和能力。同感的成分：感受和反應第三節(jié)咨詢特質同感包括了三方面的含義：一是咨詢員借助于來訪者的言談舉止，深入對方內心去體驗他的情感、思維；二是咨詢員借助于知識和經驗，把握來訪者的體驗與他的經歷和人格間的聯(lián)系，以更好理解問題的實質；三是咨詢員運用咨詢技巧，把自己的同感傳達給對方，以影響對方并取得反饋。第三節(jié)咨詢特質2、同感反應的水平初級同感：主要運用傾聽技巧高級同感：傾聽技巧、影響性技巧（解釋、自我揭示、指導等）卡庫夫的五級水平評定量尺（P113-114）

第一層次：沒有同感反應，完全忽略了來訪者所表達的感覺第二層次：對來訪者理解不全面，只注意了來訪者表述的內容，缺乏情感的響應第三層次：最基本的同感，即咨詢員的反應與來訪者所表達的意義和感受比較一致，但沒有對來訪者隱藏于言語背后的感受做出同感反應；第四層次：同感程度較高，即咨詢員能表達出來訪者深藏于語言背后的感受，能使來訪者體驗到并表達出起初并未覺察和未能表達出來的感受；第五層次：最準確的同感，既咨詢員既能準確地把握來訪者所表達的內容也能準確地把握其感受，既能準確把握來訪者言語所傳達的表層感受，也能準確把握其言語背后所隱藏的深層涵義和感受。第三節(jié)咨詢特質3、同感反應的要領（P114-115)轉換角度，真正地“設身處地”地使自己“變成”來訪者，用她的眼睛和頭腦去知覺、思維和體驗。投入地傾聽對方，不僅注意言語內容，更注意非言語線索傳遞的情感信息。回到自己的世界，把從來訪者那里知覺到的東西做一番清理，理解它們。以言語或非言語行動做出反應在反應的同時留意對方的反饋信息。第三節(jié)咨詢特質4、同感反應的注意事項

做到進得去出得來

應因人而異，適時適度

注意文化背景和來訪者特點第三節(jié)咨詢特質4、同感反應的注意事項

咨詢員應注意避免以下較為常見的問題：(1)空洞的說教和勸誡。如“學生不應早戀”、“不必太傷心，天涯何處無芳草”。(2)貼標簽。如“你有戀父情結”、“你有自卑情結”。(3)簡單的判斷和評價。如“你這人太自私”、“那樣做是錯誤的”。(4)妄下保證。如“不必擔心，一切都會變好的”、“你一定會實現(xiàn)你的目標”。(5)直接指導和引導。如“你應該……”、“你不應該……”危機干預中的對話??對于你所經歷的痛苦和危險，我感到很難過。??你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應。??你有這樣的感覺是很正常的，每個有類似經歷的人都可能會有這種反應。??看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。??事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。??你現(xiàn)在不要去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復等都可以，你要表達出來。????我知道你的感覺是什么。??你能活下來就是幸運的了。??你能搶出些東西算是幸運的了。??你是幸運的，你還有別的孩子／親屬等等。??你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活／能夠再找到另一個人。??你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦。??她／他現(xiàn)在去了一個更好的地方／更快樂了。??在悲劇之外會有好事發(fā)生的。??你會走出來的。??不會有事的，所有的事都不會有問題的。??你不應該有這種感覺。??時間會治療一切的創(chuàng)傷。??你應該要回到你的生活繼續(xù)過下去。案例

當事人：從大一開始，我就喜歡上班上的一位女同學。她長得好看，功課又好，家中又富有（眉頭緊縮，音量變?。?。我只敢遙望，不敢主動接近。其實有幾次機會，可以增進彼此的關系，可是，當他靠近我時，我就不自主地退縮（雙手交叉放在胸前，上半身往前縮），然后借故跑開。每當聽到她有男朋友的時候，我就難過到幾乎覺得人生沒有望。當聽到她與男朋友分手的消息，我就興奮異常，然后告訴自己，要好好把握機會。可是，因為自己膽怯，到最后還是被別人捷足先登，就在這種情況下過了3年（右手握拳，往胸前捶打）。我現(xiàn)在已經大四了，轉眼機會就沒，可是不知為什么，還是提不起勇氣對她表白（皺眉）。咨詢員：3年過去了，你已經喪失了很多機會。我知道你是因為退縮才這樣。不過，第一次是比較困難。只要你鼓起勇氣，突破第一次障礙，未來的路自然順暢多了。你的時間已經不夠，如果再不鼓起勇氣的話，可能會終身遺憾。（只有對當事人的鼓勵，沒有使用高級的同感技術）咨詢員：由于你的退縮，3年來沒有機會跟喜歡的女孩交往。眼看就要畢業(yè)，可是仍然無法鼓起勇氣采取行動，因而焦慮不已。（初級同理心）咨詢員：這位女同學的家世與外表讓你自卑，所以你一直沒有勇氣追求她。眼看著就要畢業(yè)，轉眼機會就無，內心雖心急如焚，卻無能為力。你痛恨自己的膽怯，焦慮機會的將無。（正確地反映了當事人深層的想法與感覺，所以能夠協(xié)助當事人進一步了解自己。

訪：他不愿意跟我好了，這都是我不好。我現(xiàn)在才知道，我既不溫柔又不漂亮。我算是完了，沒指望……

咨：憑什么你認為自己既不溫柔又不漂亮呢?

分析：撇開來訪者當前的主要感受，把談話方向引向另一主題。從共惑特質看，這是不合格的。（水平一）咨：你說你現(xiàn)在才知道自己既不溫柔又不漂亮?

分析：除了有前一反應同樣的毛病外，這一反應還含有這樣一種反饋；咨詢者承認她的確既不溫柔又不漂亮。（水平一）

案例咨：他不再跟你好了，你認為這是你的過錯，是因為你沒有魅力

分析：基本上轉述了來訪者說的事實內容，但咨詢者沒有體認她的感受。（水平二）咨：你的意思是他甩了你，這使你非常傷心，并且使你突然覺得自己原來毫無魅力，你因此感到悲觀、絕望。分析：約相當于的水平四。不僅正確反映了情感和內容，而且隱隱道出了情感和內容之間的聯(lián)系。情感描述比來訪者更確切。共情不足實例例一來訪者：我真蠢，我怎么會相信這樣一個人。咨詢員：嘿嘿，想不到你一向驕傲自大，如今也終于承認了自己的愚蠢，真難得啊!(分析：用譏諷的口吻刺激來訪者，而完全忽略了他的態(tài)度。)例二來訪者：我們班主任總是訓斥我們，罵考試不好的同學是笨蛋、沒出息。他自己上課常遲到，但哪一個同學遲到幾分鐘，他就罰遲到同學寫檢查、掃教室，真不是個好老師。咨詢員：你怎么可以這樣批評老師，不管怎么樣，他總是你的老師。(分析：武斷、主觀地批評來訪者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共情。)例三：

來訪者：我這陣子情緒低落，干什么都沒興趣，只想見到我的女朋友，但我又明知我們之間的感情已經沒有希望，她已經3個月沒理我了。咨詢員：你千萬不要灰心，要記住世上無難事，只怕有心人。(分析：沒有理會來訪者的感受，不切實際地作了不負責任的承諾，鼓勵來訪者作空想。)例四：來訪者：和女朋友分手后，我一直處于痛苦之中，我不想吃飯，不想干事，我觸景生情，我覺得生活中出現(xiàn)了一個巨大的空缺。咨詢員：已經分手了，想也沒用了，天涯何處無芳草，時間是醫(yī)療痛苦的良藥。(分析：雖然同情來訪者，卻否定了他的感受。)例五：

來訪者：為了得到她，我可費了好多心血。我每天給她寫一封信，表達我的愛慕；每天下班送她回家，然后自己再沿原路回家，足足要多花去一小時二十分鐘；我差不多每天都去她那里或約她看電影、逛公園、坐咖啡館。我要占領她的全部空余時間，不讓別人見縫插針。為此，我體重輕了，晚上還常翻來覆去地睡不著，考慮該怎么給她寫情書，明天要安排什么新的活動，雖然辛苦，可我想為了愛情，雖苦也該是甜的。我這樣日日夜夜地進攻了她一個月，沒想到她居然跟別人好了。我真?zhèn)陌?大家還都以為她肯定是跟我好的，我怎么有臉去向大家作解釋，我敗得真慘啊!咨詢員：你可真是把情場當戰(zhàn)場了，沒關系，勝敗乃兵家常事嘛。何況，天涯何處無芳草，東邊不亮西邊亮，塞翁失馬，安知非福?(分析：試圖用幽默來化解來訪者的感受，轉移他的視線，但輕視了來訪者的感受，顯得共情不足。)第三節(jié)咨詢特質二、積極關注羅杰斯常用“關懷”、“無條件關注”、“無條件接納”一類字眼來表達這個概念，指的是咨詢者不依據來訪者行為的好壞，無條件地從整體上接納對方，給予關懷。艾維等則強調：①以積極、肯定的態(tài)度看待來訪者，相信他身上總有一些積極因素，相信他有改善和成長的潛力；②在反應上，選擇性地注意來訪者言語和行為中積極的方面。在現(xiàn)在的定義中，無條件接納對方，肯定對方作為一個人存在的價值這一色彩被淡化了，另外加強了反應上的操作性(選擇性注意)。

第三節(jié)咨詢特質二、積極關注1、積極關注的含義咨詢者以積極肯定的態(tài)度看待來訪者，強調他們的積極方面，利用其自身的積極因素的咨詢傾向。1）坦誠回應對方的問題2）發(fā)掘對方的潛在力量與積極性積極關注的角度：咨詢中的表現(xiàn)、對來訪者長處的鼓勵、咨詢中取得進步的關注積極關注注意事項：

1）態(tài)度真誠2）實事求是3）針對性4）避免對方故意迎合的表現(xiàn)5）啟發(fā)來訪者自己發(fā)現(xiàn)自己的長處第三節(jié)咨詢特質三、尊重和溫暖尊重來訪者的價值觀、現(xiàn)狀、人格特點及合理的權益，悅納、關注來訪者，傳遞情感的支持信息給對方的一種態(tài)度和能力。尊重和溫暖是一種態(tài)度，是在咨詢中自然流露的咨詢者的一種內部傾向，是咨詢者的一種人生修養(yǎng)的表達。溫暖借助非言語途徑來達到，是一種情緒化的態(tài)度。

溫暖使用注意事項：個性、問題的內容、不同的階段、性別第三節(jié)咨詢特質四、真誠咨詢中咨詢者的真實反映，不偽裝、不掩飾，做真實的自己。表達真誠的建議(伊根）：走出角色、多一點自發(fā)性、不設防、表里一致、分享自我，愿意自我揭示表達的言語要求：明確、具體、有理性、婉轉等真誠表達中注意事項：真誠不等于實話實說真誠不等于自我發(fā)泄防止自發(fā)的自我防御反應第三節(jié)咨詢特質五、具體性會談指向事實和細節(jié)，使談話內容準確、清晰，彼此容易理解。不具體化的表現(xiàn)：模糊、概括、概念不清例如：訪：我這段時間太不順了。(模糊)咨：嗯，你能告訴我一兩件不順心的事嗎?(具體)訪：好吧。上個月漲工資，沒我。(事實，但不很具體)這幾天跟我妻子又別別扭扭的。(事實，不具體)咨：的確是兩件煩心事?；蛟S我們應該深入討論一下，你愿意選擇一件談談具體情形嗎?(具體)第三節(jié)咨詢特質具體化的常用的技術——澄清常見的問法：“你能舉個例子嗎？“你能說得具體些嗎？”“你能否向我描述一下當時的情形嗎？”“你說……是什么意思？”第三節(jié)咨詢特質六、即時性幫助來訪者注意此時此刻的經驗和感受；對當下的咨詢關系做出及時反饋（教材P122-123例)即時性特點可以保證咨詢關系順利發(fā)展。即時性反應注意要點（P124）第三節(jié)咨詢特質七、對峙（對質）幫助當事人面對自己的態(tài)度、思想和行為的矛盾之處。是指當咨詢員發(fā)現(xiàn)當事人語言與非語言行為不一致、逃避面對自己的感覺與想法、語言行為前后矛盾、不知善用資源、未覺察自己的限制等行為時，咨詢員指出當事人矛盾、不一致的地方，協(xié)助當事人對問題有進一步的了解。注意：咨詢關系有多好就可以有多少的對質

案例一

當事人：(當事人長期酗酒)酒這個東西真是碰不得，一碰就著迷，甩也甩不掉，這就是為什么我不讓我兒子喝酒的原因。可是，他偏偏要跟我作對，三天兩頭喝得醉醺醺的，我實在很生氣。我父親以前就是常常喝酒，害我也跟著他學，結果，讓我一輩子都毀了。我一定要救我兒子。咨詢員：你一生被酒所誤，如今你的兒子重蹈覆轍以酒為伍，你覺得很擔心。(初級同感)我不解的是，你既然恨你父親做了個壞榜樣，害了你一生，可是你卻重蹈覆轍像你父親一樣，給了你兒子不好的示范，讓你的兒子學你的模樣。我不知道你有沒有看到這其中的關聯(lián)?(對質技術)例如，一大女生，因一次戀愛失敗，到咨詢所求助，自認為長相丑，性格不好，不招人喜歡。咨詢員：過去你覺得自己不丑而且有魅力，你現(xiàn)在發(fā)覺自己很丑，是不是有個巫婆哪天晚上趁你睡著時施了魔法，使你變成這么個丑丫頭的?

特質

概要共感從來訪者的角度去感受來訪者的世界。積極關注對來訪者的積極面予以選擇性注意，使來訪者對自己有積極評價。

尊重對來訪者平等、民主相待，承認其存在價值’“欣賞”來訪者的不同意見。

溫暖用非言語方式表達出對來訪者的關懷，愛護。

真誠在與來訪者的交往中，表現(xiàn)真實的自我。通過內在感受、認識與外在反應的一致，使自己是“透明”的。

具體性把話題指向事實和細節(jié)，使內容和情感的詳情得以澄清。

即時性幫助來訪者注意此時此刻的經驗和感受；對來訪者有關咨訪關系的反應及時回應。

對峙不回避、掩蓋問題，將來訪者表現(xiàn)出的矛盾、混亂指明之。第六章心理咨詢的過程第一節(jié)對咨詢過程的認識一）咨詢過程的概念（P129-131）看待咨詢過程的三個角度：來訪者改變的角度咨詢師工作的角度咨訪雙方互動的角度二）心理咨詢過程的階段劃分介紹1、三階段診斷階段、幫助和改變階段、結束階段確認問題階段、確立目標階段、行動階段第六章心理咨詢的過程二）心理咨詢過程的階段劃分介紹2、四階段：掌握材料階段、診斷分析階段、勸導幫助階段、檢查鞏固階段3、五階段：問題探索階段、目標設定階段、方案探討階段、行動實施階段、評估/結束階段教材：進入與定向、問題——個人探索階段、目標與方案探討階段、行動/轉變階段、評估/結束階段第六章心理咨詢的過程二）心理咨詢過程的階段劃分介紹4、六階段：分析（收集資料）、綜合、診斷、預測（目標設定）、勸導或治療、追蹤確定問題、提出假設、檢查假設、采取決定、參與行動、評價收集信息、心理診斷、信息反饋、目標確立、幫助和改變、結束建立咨訪關系、評估問題、商定咨詢目標、選擇干預策略和技術、實施干預、評估咨詢效果/結束第二節(jié)心理咨詢的基本階段

一、問題探索階段1、建立良好的咨詢關系2、信息收集3、分析診斷來訪者的篩選

對來訪者的問題及原因、形式、性質等進行分析診斷

第二節(jié)心理咨詢的基本階段

一、問題探索階段目前國際精神醫(yī)學界較有影響的分類和診斷體系由美國心理治療協(xié)會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊，修訂版》(DSM-IV）是心理疾病診斷的參考標準。世界衛(wèi)生組織（WHO)的《國際疾病分類》第十版（ICD-10)《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版第二節(jié)心理咨詢的基本過程一）問題探索階段教材（自學第七章當事人評估P157-181）問題評估的主要方法：個案法觀察法會談法心理測驗心理咨詢師培訓教材：1.根據有無自知力，有無主動就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。2．根據求助者表現(xiàn)出的癥狀，內心痛苦的程度，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥樣心理問題。第二節(jié)心理咨詢的基本過程問題探索階段的重點1、事實是什么2、來訪者怎樣認識這一事實3、來訪者的情緒體驗是什么4、來訪者的行為方式如何5、來訪者的環(huán)境因素如何來訪者的反應特點與咨詢的反應要點（P135-138）第二節(jié)心理咨詢的基本過程二、目標設定階段（略）1、目標的討論可以從來訪者的期望開始2、目標陳述有層次：終極目標、中間目標、直接目標3、目標具體、可行、積極、有順序第二節(jié)心理咨詢的基本過程三、方案探討階段1、設想出各種方案2、對方案進行評估3、選定一個合適的方案第二節(jié)心理咨詢的基本過程方案選擇時思考的問題（P140-142）1、正確方案是唯一的嗎？2、有無必要探索可能無用的方案嗎？3、評價方案的標準是什么？有效；可行；經濟4、有誰來確定方案？5、來訪者不愿意接受方案怎么辦？6、怎樣選擇改變的策略和技術？第二節(jié)心理咨詢的基本過程四、治療/行動階段在這一階段，咨詢者以一種或數(shù)種理論為指導，通過分析、解釋、指導、訓練等方式來影響來訪者，來訪者積極參與這一活動，產生出理解、領悟、模仿，學習新的認知和行為方式，向目標方向取得積極的改變。第二節(jié)心理咨詢的基本過程治療/行動階段的問題1、充分重視來訪者的主體性與主動性2、保持靈活性3、注重新行為新認知在實際生活中的遷移4、行動階段需要經常進行評估第二節(jié)心理咨詢的基本過程五、評估結束階段1、評估目標收獲2、處理關系結束的問題3、為學習的遷移和自我依賴做準備4、最后一次會談咨詢過程的一般模型發(fā)現(xiàn)問題、收集資料、理解和定義問題、作出診斷確定咨詢目標、形成目標結構探討并確定一個方案運用各種理論、策略、技術影響并改變來訪者評估咨詢結果、結束咨詢關系隨訪一）、精神病精神病是由于機體內外各種有害因素的作用，引起大腦功能失調，致使在感知、注意、記憶、思維、智能情感、意志行為等諸方面出現(xiàn)明顯異常的一類精神疾病。（1）精神分裂癥精神分裂癥的主要癥狀有①思維障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想障礙，思維內容松散，缺乏邏輯性，語句之間缺乏內在意義上的聯(lián)系甚至完全雜亂無章，亦可表現(xiàn)為妄想等。②情感障礙：主要表現(xiàn)為情感反應與環(huán)境的不協(xié)調，出現(xiàn)感情淡漠或感情倒錯，對事物失去興趣和反應。③行為障礙：如生活懶散，行為退縮，或離群索居，舉止奇怪、怪癖。④感知障礙：出現(xiàn)幻覺，尤以幻聽為多見，表現(xiàn)為意識清晰的情況下出現(xiàn)幻聽，急性期病人常受幻聽的影響。（2）情感性精神病情感性精神病是以情感障礙(高漲或低落)為主要癥狀的一種精神病，也稱為躁狂抑郁性(躁郁性)精神病。臨床特點是躁狂和(或)抑郁的交替發(fā)作或反復發(fā)作。（3）偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)性精神病亦稱妄想性精神病，持久的妄想為主要的臨床病癥，程度輕重不一。妄想多為迫害、嫉妒和偉大的內容，病人對此堅信不移。除妄想癥狀外，其它精神活動沒有或者很少有異常表現(xiàn)，人格相對完整，一般無幻覺，很少出現(xiàn)精神活動衰退的現(xiàn)象。（4）反應性精神病

反應性精神病是由劇烈的或持久的心理緊張刺激直接引起的一種精神障礙，起病在時間上以及臨床表現(xiàn)的主要內容與心理創(chuàng)傷密切相關，并伴有相應的情感體驗。致病的因素一旦消除或改變環(huán)境，精神狀態(tài)即可恢復。病程和愈后也取決于心理刺激因素的消除。

（二）神經癥神經癥——是一組非器質性的、輕型大腦功能失調的心理疾病的總稱。u神經癥主要的共同點1．沒有任何可以證明的器質性病變2．人格特征常構成發(fā)病的基礎3．焦慮情緒4．有自知力和應付性行為5．社會適應能力沒有嚴重受損（二）神經癥（1）癔癥（又稱歇斯底里）軀體方面的障礙（轉換型）：表現(xiàn)為器官功能性障礙，如失明、耳聾、軀體癱瘓等等，但沒有相應的器質性病變。精神障礙（分離型）：情感爆發(fā)；意識障礙；遺忘；神游癥；雙重或多重人格。（二）神經癥(2)抑郁性神經癥該病是以持久的心情抑郁為特點的神經癥。主要特征：

認知效能低下動力缺乏消極的情緒活動自我評價低

（二）神經癥抑郁性神經癥與抑郁癥區(qū)別：抑郁性神經癥：興趣減退但不消失，對前途悲觀但不絕望、自覺疲乏無力、精神不振但無精神運動性遲滯，自我評價下降但愿意接受鼓勵或贊揚、不愿主動與人交往但被動接觸良好，且樂意別人給予真心實意的同情，有想死的念頭但內心矛盾重重。多自認病情嚴重但又希望能治好并且主動求治抑郁癥：無能、無助，無望（自殺）（二）神經癥(3)恐怖癥常見的有：廣場恐怖（處境恐怖）社交(包括異性)的恐懼某些特殊的人、事、物的恐懼。(4)強迫癥一種以強迫癥狀（強迫觀念和強迫行為）為主要臨床表現(xiàn)的神經癥。第

七章精神分析療法第一節(jié)概述一、弗洛伊德生平(SigmundFreud）

弗洛伊德1856年5月6日出生于奧地利的弗賴堡。1885年，弗洛伊德師從于法國著名精神病學家Jean-MartinCharcot,沙可學習使用催眠術治療癔癥，

1895，與約瑟夫·布洛伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》1900年《夢的解析》出版，成為劃時代的著作，并奠定了精神分析的理論基礎。

1923年，弗洛伊德患了口腔癌，經歷過33次手術1939年12月23日在倫敦逝世，終年87歲。

《日常生活中的心理病理學》1901《性學三論》1905《精神分析引論》1917

新弗洛伊德主義：KarenHorney,ErichFromm,HarryStachSullivan,ErikErickson.第

七章精神分析療法第一節(jié)概述二、精神分析治療的特點1．治療目標：緩解癥狀和改變人格2.治療對象：歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥（傳統(tǒng)）當代對病人的選擇（智力、動機）3.治療時間。正統(tǒng)心理分析的一般一個病人需要二三年甚至更長時間，每周四五次治療會談，每次50分鐘。當代心理分析，時間一般在6～18個月，會談也改為每周一次。第二節(jié)精神分析的理論一、無意識的理論

意識（conscious）能夠被直接感知到的心理活動。無意識(潛意識）(unconscious）一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念；也指無意識領域中的這些觀念、欲望的動態(tài)活動。前意識（preconscious）介于意識和潛意識之間，其中所包含的內容是可召回到意識部分中去的，自我本我

超我意識潛意識前意識弗洛伊德人格構成與意識劃分示意圖二、人格結構理論把人格分為本我、超我和自我三個部分本我（id，伊特）是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動后面的性力(libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質。自我（ego）是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復教訓下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結構中代表著理性和審慎。自我的特性：受現(xiàn)實原則的支配；對本我之中的東西有檢查權，防止被壓抑的東西擾亂意識；在超我的指導下，按外部現(xiàn)實的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和現(xiàn)實這三個“主人”超我（superego，理想自我、自我典范）人格結構中代表理想的部分。在個體成長過程中，通過內化道德規(guī)范、社會要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原則。主要作用是監(jiān)督和控制自我。

本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的情況，只允許來自本我的沖動有有限的表現(xiàn)。在一個健康的人格之中，這3種結構的作用必然是均衡的、協(xié)調的。如果這3種力量不能保持這種動態(tài)平衡，則將導致心理失常。

三、性心理發(fā)展理論

口唇期肛門期生殖器期潛伏期性器期

弗氏認為個人如果不能在每個階段獲得滿足，在日后的發(fā)展中會產生固著現(xiàn)象（fixation）。例如，嬰兒如果沒有得到適度的口腔滿足，成人期時容易有過度吃東西的行為?；蛘咄诵校╮egression），即個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段，可能導致心理異常，成為各種神經癥、精神病產生的根源。

三、性心理的發(fā)展(1)口腔性欲階段口欲期（0-1）：此期的主要活動為口腔的活動。在口欲期沒有很好得到滿足，嬰兒就缺少安全感，會出現(xiàn)如咬拇指、恐懼、自卑、自戀(narcissists)等行為方式.欲望過度滿足，“力比多”則“固結”在這一階段，會產生過度依賴，都要別人照顧，容易嫉妒別人。三、性心理的發(fā)展(2)肛門性欲階段：肛欲期（1-3）：此期主要為肌緊張的控制，快感主要表現(xiàn)為忍受和排便。處理得當，會沒有自我失敗意識，可形成獨立能力的個性；處理不當，形成“肛門性格”a.守秩序序、愛清潔；b.吝嗇、節(jié)錢；c.固執(zhí)、不靈活，容易得“強迫癥”。三、性心理的發(fā)展(3)性器欲階段：（3-6）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。兒童對異性父母的愛戀基本的沖突環(huán)繞在兒童對異性父母有潛意識的性欲，并因這種欲望威脅到同性父母，故會受到壓抑。戀母情結指男童渴望母親的愛，戀父情結指女童渴望父親的愛與認可。父母如何呼應這些情結，對兒童的性態(tài)度與感受會有影響。三、性心理的發(fā)展(4)潛伏期（6-12）：快感主要來源于對外部世界的興趣。本階段對性的興趣轉向學校、玩伴、運動及一連串嶄新的活動。由于兒童開始向外發(fā)展，并與別人形成關系，所以是社會化作用發(fā)生的階段。通過各種活動，形成自信、自強的個性品質。處理不好，也會出現(xiàn)孤僻內向、自卑的個性弱點。三、性心理的發(fā)展(5)性征期

12~18,興趣逐漸轉向異性，幼年的性沖動復活。且會延續(xù)至老年。即使存在著各種社會的限制與禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各種社會認可的活動上，例如，交友、運動以及準備就業(yè)。四、心理防御機制防御機制(defensemechanism)

是精神分析的一個概念,它是一個人直接的、習慣的心理保持機制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，當它難以承受其壓力，則會產生焦慮反應。焦慮的產生，促使自我發(fā)展了一種機能，即用一定方式調解沖突，緩和三種危險對自身的威脅。

自我的一種防衛(wèi)功能包括:壓抑、否認、投射，退化、抵消、置換、升華、合理化、轉化、反向等各種形式。壓抑：最基本的防御機制，是指一切為社會道德、宗教法律所不能容許的沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機制叫做壓抑。精神分析學說認為壓抑從來不會使被壓抑的東西消失，它會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式表現(xiàn)出來，病態(tài)的壓抑則可能導致神經癥。投射：把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，然而這些東西往往都是超我所不能容的。否認：有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。置換：因某事物而引起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉而移到另一個對象上去了升華：把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉化為建設性的活動能量。抵消：以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情。反向形成：把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉化為意識中的相反的行為。轉化(conversion)也叫軀體化，指把心理上的痛苦、焦慮轉化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗。退行：當遇到挫折和應激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應付當前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜檸檬”效應五、精神病理學說

(一)病理心理的形成精神分析學派認為，個體在心理發(fā)展過程中，在不同的心理發(fā)展階段，遭遇到心理困難和挫折，就容易產生各種不同的精神病理癥狀。如在“口欲期’’的兒童，假如缺乏擁抱、撫摸和照顧，就會缺乏基本的安全感.在“肛門期”的幼兒，如果被過分地約束，日后易與人發(fā)生爭執(zhí)，也容易過分約束自己，易形成強迫觀念.處于“性蕾期’’的孩子，如果與兩性父母無法維持平衡和穩(wěn)定的情感關系，處理不好“親子三角情結”，日后則會影響其性心理的發(fā)展.處于“潛伏期”的青少年，不會跟年齡相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏親近和認同，則容易發(fā)生自我角色紊亂，影響其正常個性的發(fā)展。(二)神經癥的心理病理學精神分析學派認為壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。沖突引起焦慮，降低焦慮的手段是自我防衛(wèi)機制，自我防衛(wèi)應用不當則表現(xiàn)為神經癥。抑郁癥是素來缺乏安全感的個體，遇到挫折，心理壓抑，采取不對抗、不處理的被動態(tài)度，最后退行到抑郁寡歡的境地。另外的原因是因為這種個體對自己有過分的要求，受嚴格“超我”的譴責，從而產生悲觀、抑郁心境。強迫癥的個體，是由于自我控制過分，對某些欲望或沖動一時無法接受，采用轉移、隔離、反向形成等心理防御機制，來應付自己無法控制的沖動或性欲望等等，而產生強迫癥狀。癥狀的意義弗洛伊德認為神經癥的癥狀是生活中不能滿足的欲望(尤其是欲性)滿足的替代物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的。癥狀是兩種相反的相互沖突的傾向之間調和的結果第三節(jié)精神分析的治療一、治療的原理通過了解與領悟使無意識的心理內容上升到意識層面精神分析療法的原理就是把來訪者潛意識的心理過程轉變?yōu)橐庾R的，破除壓抑作用，揭去心理防御機制的偽裝，使來訪者領悟到癥狀的真正原因，來訪者領悟后，癥狀即可消失。

促使無意識過程向意識轉化艱難:

兩級獲益(P197)治療中兩種重要的現(xiàn)象阻抗（resistance)：病理性的沖突喚醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，當事人會下意識地壓抑這些導致沖突的情感，并阻止心靈真實的顯現(xiàn)。在治療中，當事人對治療過程有意或無意的對抗，被稱為阻抗移情（transference):是指個體將產生于生命早期的對自己具有重要意義客體的情感、思想和行為（通常是養(yǎng)育者）轉移到治療師身上。①正性移情，如依賴、順從、愛戀等②負性移情，如氣憤、憎恨、攻擊、不信任等

反移情(countertransference),是指治療師全部的潛意識對當事人的反應，特別是對當事人的移情。二、治療步驟1、心理活動的探討

聽取個人史探討深層情感、矛盾探討病人的防衛(wèi)機制在這個階段咨詢者應該持一種非批評態(tài)度和具有同情特質，幫助當事人吐訴發(fā)泄，主要的技術是釋夢、自由聯(lián)想等2、綜合了解心理從過去來了解現(xiàn)在連接有意識與無意識3、指點解釋對質、澄清、指點說明阻抗處理達到情感轉移