住培中醫(yī)病例討論-面癱

中醫(yī)病例討論-面癱針灸病區(qū)郭婷婷02病例討論03總結04思考題及參考書病例介紹01目錄病例介紹患者，李XX，男，65歲發(fā)病經過：患者3天前吹風受涼后突發(fā)頭暈，動則加重，右耳后疼痛?；颊弋敃r未予重視及治療。第二日患者自覺癥狀加重，并出現右眼閉合不全，口角左歪，抬眉無力，進食夾飯，漱口漏水，無意識障礙，無肢體乏力，無吞咽困難，無發(fā)熱?；颊呓窬驮\于我院門診，門診查頭顱CT提示雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。門診醫(yī)師以“腦梗死？”收入我科進一步診療。病例介紹既往史：高血壓病史10余年，長期硝苯地平緩釋片降壓，血壓控制可；糖尿病病史10余年，長期使用諾和銳30R降糖，血糖控制不詳。否認其他病史。查體：BP160/90mmHg，神清，吐詞清楚，智能檢查可。雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運動未見異常，未引出眼震。右側額紋及鼻唇溝變淺，右眼BELL征陽性，示齒口角左歪。頸軟，無抵抗，四肢肌力肌張力可，四肢腱反射等稱，病理征未引出。舌暗淡，苔薄白，脈浮緊。討論1請同學們?yōu)榇瞬±x擇一個合適的主訴！主訴：是指促使患者本次住院就診的主要癥狀、持續(xù)時間，根據主訴能產生第一診斷。頭暈右耳后疼痛右眼閉合不全，口角左歪主訴：右眼閉合不全，口角左歪3天。討論2結合患者病史，請同學們做出一個合適的中醫(yī)診斷及辨證分型！吐詞清楚，未聞及異常氣味。脈浮緊。頭暈，動則加重，右耳后疼痛，抬眉無力，進食夾飯，漱口漏水。望問右眼閉合不全，口角左歪；舌淡，苔薄白；無肢體乏力。切聞病例辨病辨證眩暈？面癱？中風？38%中醫(yī)診斷面癱：以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。風寒襲絡風熱襲絡氣虛血瘀討論3結合患者病史，請同學們?yōu)榛颊唛_出中藥處方？面癱：以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。風寒襲絡麻黃附子細辛湯加減風熱襲絡大秦艽湯加減氣虛血瘀補陽還五湯加減中藥處方：祛風散寒，通絡和營

麻黃附子細辛湯加減麻黃9克附子9克細辛3克桂枝9克防風12克白芷10克白芍15克川芎9克秦艽18克甘草6克全蝎6克僵蠶9克3劑，每劑加水1000ml，濃煎至300ml，分三次餐后溫服。

討論4結合患者病史，請同學們?yōu)榛颊唛_出針刺處方？針刺處方：祛風通絡，疏調經筋主穴：陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風、合谷配穴：風寒證：風池、列缺人中歪：水溝

鼻唇溝淺：迎香

目合困難：攢竹、昆侖

流淚：承泣針刺處方：祛風通絡，疏調經筋針刺操作：急性期面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠端的腧穴手法宜重。總結面癱的定義面癱的辨證分型及方藥面癱的針刺治療課后作業(yè)及參考資料請大家為此患者做一個完善的診療計劃（包括檢查、中西藥物應用、針刺、理療等）。參考資料：《中醫(yī)內科臨床診療指南—面癱病》（中華中醫(yī)藥學