肝占位病變影像診斷思路培訓(xùn)課件

肝占位病變影像診斷思路2內(nèi)容常用的檢查序列肝臟的大體和斷層解剖肝臟占位性病變的病理學(xué)分類肝占位性病變的MR征象肝占位病變影像診斷思路3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強(qiáng)：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對比劑增強(qiáng)序列常用的檢查序列肝占位病變影像診斷思路4MRI信號含義信號程度T1WIT2WI極低信號骨皮質(zhì)、水骨皮質(zhì)低/稍低信號介于等信號和極低信號之間等信號與背景實(shí)質(zhì)臟器信號相仿高/稍高信號介于等信號和極高信號之間極高信號脂肪水、血管瘤肝占位病變影像診斷思路5不同組織MRI信號特點(diǎn)(中低場)分類代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質(zhì)、結(jié)石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號結(jié)合水實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤等信號臨界水

膿液、滑液等信號等信號脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動速度、存在形式、出血時(shí)間而異肝占位病變影像診斷思路6B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應(yīng)肝占位病變影像診斷思路71.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應(yīng)，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波肝占位病變影像診斷思路8

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強(qiáng)WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma肝占位病變影像診斷思路9肝臟的大體和斷層解剖肝占位病變影像診斷思路10肝臟解剖兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門靜脈

★門靜脈左支★門靜脈右支肝占位病變影像診斷思路11臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內(nèi)葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段肝占位病變影像診斷思路12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈肝占位病變影像診斷思路13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干肝占位病變影像診斷思路14肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎肝占位病變影像診斷思路15肝占位病變影像診斷思路16病理學(xué)分類良性非感染肝細(xì)胞來源

-腺瘤

-局灶性結(jié)節(jié)性增生膽管細(xì)胞來源

-囊腺瘤

-囊腫間質(zhì)來源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細(xì)胞來源

-肝癌膽管細(xì)胞來源

-膽管細(xì)胞癌間質(zhì)來源

-上皮樣血管內(nèi)皮肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路17肝占位的MR征象肝占位病變影像診斷思路18病例肝占位病變影像診斷思路19富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分肝占位病變影像診斷思路20富血供病灶動脈晚期明顯強(qiáng)化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細(xì)胞癌、富血供轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路21

如何判斷為富動脈血供病變（動脈期或動脈晚期）？

–

平掃低信號，動脈期高信號–

平掃低信號，動脈期等信號–

平掃等信號，動脈期高信號–

平掃高信號，動脈期信號相對肝實(shí)質(zhì)更高*只要?jiǎng)用}期凈強(qiáng)化超過肝實(shí)質(zhì)，即可認(rèn)為富血供肝占位病變影像診斷思路22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路23肝癌轉(zhuǎn)移瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路24乏血供病灶動脈晚期沒有顯著強(qiáng)化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌、肝癌（10%）肝占位病變影像診斷思路25乏血供病灶囊腫肝占位病變影像診斷思路26乏血供病灶膽管細(xì)胞癌肝占位病變影像診斷思路27乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動脈期門靜脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路28乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路29環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周圍環(huán)形強(qiáng)化-周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化：多見于惡性病變漸進(jìn)性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌肝占位病變影像診斷思路30環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路31漸進(jìn)性填充動脈期門靜脈期T1WIT2WI動脈期門靜脈期肝占位病變影像診斷思路32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細(xì)胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號，延時(shí)強(qiáng)化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實(shí)質(zhì)、血管、炎性滲出（T2WI高信號）肝占位病變影像診斷思路33包膜T2WIT1WI動脈期門脈期延時(shí)期肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路34包膜動脈期門靜脈期和延遲期肝占位病變影像診斷思路35包膜T2WI延時(shí)期肝癌肝占位病變影像診斷思路36富水病變還是實(shí)性病變?意義–實(shí)性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH/肝細(xì)胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實(shí)性病變與富水病變–重T2WI：區(qū)分含水較多的實(shí)性病變與真正富水病變（BFFE序列區(qū)分富水病變效果較好）肝占位病變影像診斷思路37T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變?實(shí)性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細(xì)胞癌）?富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）肝占位病變影像診斷思路38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強(qiáng)化囊腫、膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死肝占位病變影像診斷思路39囊性成分囊腫膿腫肝占位病變影像診斷思路40囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI肝占位病變影像診斷思路41出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細(xì)胞腺瘤（15-42%）；肝癌肝占位病變影像診斷思路43出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI肝占位病變影像診斷思路44脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強(qiáng)掃描動脈晚期均勻強(qiáng)化，延時(shí)呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤肝占位病變影像診斷思路45脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路46脂肪T1WIT1WI+FS肝癌肝占位病變影像診斷思路47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動脈晚期無強(qiáng)化，延時(shí)掃描可強(qiáng)化良性：巨大血管瘤（少有強(qiáng)化）、FNH惡性：纖維板層型肝細(xì)胞癌、膽管癌肝占位病變影像診斷思路48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動脈期T2WI肝占位病變影像診斷思路49延遲掃描中心瘢痕無強(qiáng)化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病變影像診斷思路50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分膽管或門靜脈慢性梗阻疾病：膽管癌、浸潤生長的轉(zhuǎn)移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化）纖維