圍手術(shù)期低體溫的護理課件

圍手術(shù)期低體溫病人的護理圍手術(shù)期低體溫的護理隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展,圍手術(shù)期“低體溫”的發(fā)生率也越來越高。有文獻報道,術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,對手術(shù)病人的危害較大。即使是輕度低體溫也可以導(dǎo)致很多并發(fā)癥。低體溫的臨床分度：輕度：32-35°C中度：30-32°C重度：＜30°C瞳孔散大，對光反射消失。致死溫度：23-25°C圍手術(shù)期低體溫的護理引起低體溫的原因（一）麻醉與低體溫正常核心溫度為36.5℃~37.5℃。常規(guī)的保溫措施下，有約一半的患者術(shù)中的核心體溫低于36℃，有1/3者低于35℃，而未保溫者術(shù)后初期體溫多在34℃左右。因此麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的最主要原因。全麻時，意識的喪失意味著行為性調(diào)節(jié)機制的喪失,藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)（如全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的閾值，閾值間范圍從0.2℃增至4℃,且麻醉藥多能直接擴張血管,以及肌松藥對寒顫反應(yīng)抑制,因此幾乎所有的全麻患者都可出現(xiàn)低體溫。椎管內(nèi)麻醉時，外周冷感覺的傳入纖維被阻斷，使得中樞誤認為被阻滯區(qū)域是溫暖的，行為性調(diào)節(jié)被抑制。復(fù)合麻醉同時從中樞和外周抑制體溫調(diào)節(jié)機制，較單純?nèi)榛騿渭冇材ね饴樽砀绯霈F(xiàn)再分布低體溫，線性期體溫下降速度也更快。圍手術(shù)期低體溫的護理（二）病人自身的特點老年人體溫調(diào)節(jié)能力下降，嬰幼兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，因此更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫。此外，當病人為創(chuàng)傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴重感染、甲狀腺功能異常、過度瘦弱等情況時，更容易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。（三）環(huán)境溫度影響手術(shù)室的室溫一般控制在22℃左右，這樣既可以為術(shù)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，又有利于減少微生物的繁殖。但是對于病人來說，皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過大，使輻射和對流散熱明顯增加，再加上麻醉藥導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)機制受損，使病人很容易受環(huán)境溫度的影響，出現(xiàn)低體溫。研究指出，在19℃－21℃的手術(shù)室環(huán)境下，至少有50%的病人會出現(xiàn)低體溫。圍手術(shù)期低體溫的護理（四）輸入大量室溫液體或血液手術(shù)過程中，大量輸入室溫液體或血液會明顯降低機體溫度。有研究顯示成人每輸入1L室溫下的液體或每輸入200ml4°血液，核心體溫會降低約0.25℃。（五）室溫沖洗液研究發(fā)現(xiàn)對于使用大量沖洗液的手術(shù)（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10度左右，而局部的低體溫能通過血液循環(huán)導(dǎo)致機體的核心體溫下降。（六）其它如皮膚消毒劑在體表揮發(fā)帶走機體大量熱量導(dǎo)致體溫下降；手術(shù)體位的影響，術(shù)中抬高下肢會降低血管收縮閾值，加重體溫的下降；此外，開放的創(chuàng)面以及暴露的臟器散熱導(dǎo)致熱量丟失也不容忽視。圍手術(shù)期低體溫的護理輕低體溫對機體的影響（1）增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥國外有研究表明顯示高危患者核心溫度下降1.3°C，其發(fā)生不良心臟事件的機率增加2倍，但機制尚不清楚。同時圍術(shù)期低體溫也會增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)高血壓和全身血管收縮反應(yīng)，從而增加病人發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率；還有可能引起低鉀，從而引起室性心動過速，心室顫動等心律失常的重要原因。圍手術(shù)期低體溫的護理（2）降低機體免疫力低體溫能直接損害機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動；另一方面，低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。（3）對凝血功能的影響低體溫對病人的凝血功能有雙重影響，一方面，低體溫可使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附、聚集能力下降，并降低凝血因子活性，從而導(dǎo)致出血時間延長。另一方面，低體溫會導(dǎo)致周圍血管收縮、靜脈淤滯和組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成。全身體溫（34℃）還會加速小動脈和小靜脈內(nèi)的血栓形成。圍手術(shù)期低體溫的護理（4）延長術(shù)后恢復(fù)時間術(shù)中低體溫會使麻醉藥和肌松劑的代謝和排泄時間延長，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，從而延長麻醉恢復(fù)時間。此外，術(shù)中低體溫可抑制膠原沉積并延長分解代謝作用，從而導(dǎo)致傷口愈合不良。（5）對病人寒戰(zhàn)的影響低溫引起的寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成。寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加48.6%寒戰(zhàn)增加病人不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量等。圍手術(shù)期低體溫的護理（6）其它有研究表明，低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)傷嚴重者。在ICU進行的一項研究中，低溫持續(xù)2h有24%的病人死亡，而同等條件體溫正常病人的死亡率則為4%；低溫可導(dǎo)致呼吸抑制、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。圍手術(shù)期低體溫的護理圍術(shù)期保溫措施（1）覆蓋物接送病人過程中要注意保溫，特別是冬天，可以提前暖好被子。施行麻醉及手術(shù)時減少暴露面積，覆蓋非手術(shù)區(qū)可減少30%的熱量丟失。手術(shù)部位皮膚用保護膜粘貼。（2）室溫手術(shù)室應(yīng)具備良好的室溫控制設(shè)備，潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在22℃－25℃但新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在27-29°C：相對濕度為40%－60%。應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍，給患者適當遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺舒適，有利于手術(shù)操作，在手術(shù)結(jié)束前再將室溫及時調(diào)高。圍手術(shù)期低體溫的護理（3）輸入加溫的液體體腔沖洗液可帶走大量熱量，因此沖洗體腔的液體應(yīng)加熱?？梢允褂煤銣叵洹⑽⒉t等。但要注意不能超過39°C。但對出血疾病和高熱患者或癌癥患者慎用加熱液體，防止加重病情。另外如循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫、負壓加溫、熱水袋、紅外線輻射等都有一定的效果。（4）濕熱交換器即人工鼻，能是病人吸入氣保持一定的濕度和溫度，但只能提高濕度的50%，不能防止體溫下降。（5）體溫檢測手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，預(yù)防低溫并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期低體溫的護理當然，單一的保溫方法并不一定能起到保溫作用。而術(shù)中采用復(fù)合保溫的護理方法可有效地維持病人的正常體溫。圍手術(shù)期低體溫的護理相關(guān)鏈接---新生兒低體溫簡稱新生兒冷凍，因多有皮膚硬腫有稱之為新生兒硬腫癥。系由于寒冷或（和）多種疾病所致。以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初用表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。（1）低體溫體核濕度(肛門內(nèi)5Cm處溫度)常降至<35℃，重癥<30℃。低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫-肛溫差值(腋-肛溫差)為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨撝?。圍手術(shù)期低體溫的護理（2）硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍→圍手術(shù)期低體溫的護理硬腫癥的表現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫的護理(三)多器官功能損害早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表現(xiàn)。(四)病情分度根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重度。圍手術(shù)期低體溫的護理護理措施（1）復(fù)溫凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃置于比肛溫高l～2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)至35℃時，維持暖箱的溫度于適中溫度。亦可采用恒溫水浴法等快速復(fù)溫措施。復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等。基層單位復(fù)溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰幾于懷抱中緊貼人體，比較安全。（2）遵醫(yī)囑給予熱量和液體；糾正器官功能紊亂；根據(jù)并發(fā)癥選用適當抗生素防止感染，給予