完整版糖尿病指南

糖

尿

病2020/6/30

1控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.中國2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINE

FOR

TYPE

2

DIABETES--指南版CDS2010年版·糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群·高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致·慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害·各種應激因素可導致急性代謝紊亂如DKA和高滲性昏迷2020/6/302糖尿病的定義控制糖尿病刻不容緩LETSTAKECONTROLOFDIABETES.NOW.一

.糖尿病的流行趨勢2020/6/303控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.KingH,etal.Diabetes

Care

1998;21:1414-31.排名國家1995(百萬)國家2025(百萬)1印度19.4印度57.22中國16.0中國37.63美國13.9美國21.94俄聯(lián)邦8.9巴基斯坦14.55日本6.3印度尼西亞12.46巴西4.9俄聯(lián)邦12.27印度尼西亞4.5墨西哥11.78巴基斯坦4.3巴西11.69墨西哥3.8埃及8.810Ukraine3.6日本8.5所有其他國家49.7所有其他國家103.6世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢

尿病刻不容緩OF|

TES.NOW.2020/6/30

41980年：

0.67%1994年：2.51%1996年：

3.21%2000年：

6%2002年：

10.6%2008年：

9.74%2010年：

10%(18歲以上)2.5%4.76%10.9%

(

改標準)15.5%中國：糖尿病患病率IGT患病率估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬，糖尿病前期1.482億!2020/6/30

5增速遠超預期!控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.二.

糖的代謝(來源和去路)2020/6/306控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.食物肝臟和肌肉儲

存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)消耗供能合成糖原轉(zhuǎn)變?yōu)橹疚改c道糖原分解糖異生2020/6/30

7血糖的來和去血

糖控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.非糖物質(zhì)

轉(zhuǎn)成脂肪超出腎糖閾尿糖2020/6/30室制糖尿病刻不容緩1、

如果

…

,如果

…

,血糖就增高了

S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.消耗糖原合成食物糖原分解血

糖8升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素另外：血糖的管理一糖調(diào)節(jié)激素

控制糖尿病刻不容緩2020/6/30

9降糖激素胰島素調(diào)節(jié)血糖的激素：保持平衡TAKE

CONTROL

OF

DIABEI

S.NOW.皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生過多、作用增強2、

如果…,如果…,糖尿病就發(fā)生了胰島素產(chǎn)生減少、作用降低2020/6/30

10升糖激素降糖激素因此：胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯再多，也不會患糖尿??；只有吃得多、消耗少+胰島素與升糖激素不正常，才會患糖尿病!血糖增高+管理失衡一

才發(fā)生糖尿病!!2020/6/30

糖尿病的發(fā)病原因

熱量攝入過多、消耗太少一基本條件十胰島素和升糖激素不正常一必要條件控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.11P.M.時

間基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖正常人胰島素和血糖曲線控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.血糖(mg/dL)胰島素(U/mL)2020/6/30A.M.120600TimePolonsky

KS

et

al.N

Engl

J

Med

1996;334:77713正常人和糖尿病人的胰島素分泌控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.nsulinsecretion

(pmol/min)2020/6/30口胰島素分泌缺陷-絕對和相對不足———1型糖尿病以此為主和

/

或口胰

島

素作用障礙-胰島素抵抗———2型糖尿病以此為主糖尿病的發(fā)病根源2020/6/3014控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.三.

糖尿病的診斷和分型2020/6/3015控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.空腹高-糖尿病雙高-

糖尿病空腹高-糖尿病前期雙高-糖

尿病前期餐后高-

糖尿病正常人餐后高-糖尿病前期7.8

11.1mmol/Lmmol/L2020/6/30血糖從正常一不正常的進展75克葡萄糖2小時血糖167.0mmol/L6.1mmol/L控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.空腹血糖糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖負荷后2小時血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1-<7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8-<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1糖代謝異常狀態(tài)

(WHO

1999)2020/6/30

17IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR,即糖尿病前期)控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*糖尿病癥狀(高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn))加：1)隨機血糖≥11.1或2)空腹血糖(FPG)≥7.0或3)葡萄糖負荷后2小時(OGTT-2h)血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核糖尿病診斷標準

(WHO

1999)2020/6/30

18控制糖尿病刻不容緩LETSTAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.1.1型糖尿病A.免疫介導性B.特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病(GDM)2020/6/30

19糖尿病分型：控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.A.胰島β細胞功能遺傳性缺陷第7、12、20號染色體基因突變B.胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征(LeprechaunismRabson-Mendenhal綜合征脂肪萎縮性糖尿病其他C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他其他特殊類型糖尿?。?020/6/30

20控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.H.

其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征

：Down

綜

合

征

、Klinefelter綜合征、Turner

綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich

共濟失調(diào)、

Huntington舞蹈病、

Laurence-Moon-Beidel

綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、

Prader-Willi綜合

征及其他E.

藥物或化學品所致的糖尿?。篤acor(N-3吡啶甲基N-P

硝基苯尿素)、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利

尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他G.

不常見的免疫介導性糖尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他D.

內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing

綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他2020/6/30

21F.

感

染

：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.四

.

糖尿病的臨床表現(xiàn)2020/6/30

22控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.一、代謝紊亂表現(xiàn)：1、

多尿：高血糖

→高尿糖

→滲透性利尿

→

多尿2、

多飲：多尿→

脫水

→

高滲→口渴

→多飲3、

多食：高尿糖排出

→機體缺能量

→饑餓感明顯

→

多食4、消瘦：高血糖→高尿糖排出→機體缺能量→結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)消耗→消瘦二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)：1、

可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀3、

婦女可有月經(jīng)紊亂4、

兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、2020/6/30高血糖相關(guān)表現(xiàn)控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.23一、急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒：2、

高滲性非酮癥糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒4、低血糖昏迷5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括：1、大血管并發(fā)癥、

2、微血管并發(fā)癥(腎、視網(wǎng)膜)3、神經(jīng)并發(fā)癥4、

眼部其他病變5、糖尿病足6、其他：如皮膚血管擴張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)2020/6/30

24控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.1、糖尿病心肌病變----特有：-糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心

肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；-表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、

糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致-心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見-糖尿病患者在發(fā)生腦中風后，死亡率及致殘率較高-下肢動脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變2020/6/30

25控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.3、

糖尿病心臟神經(jīng)病變：早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動過速；后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟，表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴重心律失常、心源性

休克、急性心衰等；2020/6/30

26控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變：(1)糖尿病性腎小球硬化癥：(結(jié)節(jié)性一特異性最高、

彌漫性、滲出性)(2)糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變：(1)糖尿病腎動脈硬化癥(2)腎臟感染(腎盂腎炎、壞死性乳頭炎)臨床上的“糖尿病腎病(DN)”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥2020/6/30

27糖尿病腎臟病控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病眼病包括：糖尿病性白內(nèi)障虹膜睫狀體炎青光眼視神經(jīng)病變眼球運動神經(jīng)麻痹糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

--最常見、危害最大、最有特殊性；2020/6/30

28糖尿病眼病控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.硬性滲出微血管瘤視網(wǎng)膜出血尿病刻不容緩DNTROLOFDIABETES.NOW.2020/6/3029靜脈輕度紆曲，動脈變細，后極部可

見多量的出血，微血管瘤及棉團樣滲出。靜脈紆曲擴張，題側(cè)視網(wǎng)膜可見點狀及火焰狀出血，黃斑上方硬性滲出呈

半環(huán)狀排列，黃斑題下，鼻下及下方可

見黃白色片狀的綿絮狀滲出2020/6/30控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.√V包括：1、

周圍神經(jīng)病變：對稱性周圍神經(jīng)病變

(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)不對稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變)神經(jīng)根病變2、

顱神經(jīng)病變3、

自主神經(jīng)病變(自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)4、

脊髓病變(糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥)2020/6/30

31糖尿病神經(jīng)病變控制糖尿病刻不容緩LET

S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.臨床表現(xiàn)·皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼·

肢端感覺異常：包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失·肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮·可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot

關(guān)節(jié)·肢端動脈搏動減弱或消失，反射遲鈍或消失·肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽2020/6/30

32糖尿病足控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.0期：高危險足，無潰瘍。1期：淺表潰瘍，無感染。2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背),并神經(jīng)病變。5期：全足壞疽。糖尿病足的Wagner分級法2020/6/30

33控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.糖尿病足壞死手術(shù)后控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽2020/6/30五、糖尿病的綜合管理2020/6/3035控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.飲食diet運動exercis藥物drug監(jiān)測monitor教育education糖尿病治療五駕馬車缺一不可!國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理2020/6/30

36控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·目標-使患者充分認識糖尿病-掌握糖尿病的自我管理能力·

形式-大課堂式

一

小

組

式-個體化指導(一)糖尿病的患者教育2020/6/30

37控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·

落實-糖尿病管理團隊·主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師(普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師)、

糖尿病教員(教育護士)、營養(yǎng)師、運動康復師、

患者及其家屬·其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科

、足病和心理學醫(yī)師-建立定期隨訪和評估系統(tǒng)2020/6/30

38控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.糖尿病的自然進程、表現(xiàn)、危害、如何預防并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測，測定結(jié)果的意義和相應干預措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應激和手術(shù)時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護2020/6/30

39控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.·內(nèi)容1、

尿糖測定：方法：晨尿尿糖測定、24小時尿糖測定等意義：腎功能(腎糖閾)正常時：尿糖可反映病情腎小球硬化時：尿糖不能反映病情尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、

血糖測定：

---準確地反映抽血當時的病情及治療效果點血糖：反映某一點的病情動態(tài)血糖檢測儀：反映24小時內(nèi)血糖變化；需要排除假陽性、假陰性(二)糖尿病患者的監(jiān)測一指標2020/6/30

40控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.3、

糖化蛋白測定：糖化血紅蛋白

(Alc):

反映糖尿病病人近2～3個月內(nèi)

血糖控制情況糖化血漿蛋白(果糖胺):反映糖尿病病人近2～3周內(nèi)

的血糖控制情況4、

血漿胰島素及C肽測定：原理：胰島素原(86A)=

胰島素(51A)+

連接肽(4A)

+C肽(31A);胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測定胰島

素和C肽水平，可以反映胰島β細胞的分泌功能。方法：空腹血清胰島素、C肽測定胰島素、C肽釋放試驗一最準確!2020/6/30

41控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.5、

尿微量蛋白測定意義：糖尿病腎病早期，腎小球濾過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、

轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時其他的大分子、帶正

電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測尿液中濾出的小分子

尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。尿微量蛋白家族有：·

白蛋白·

轉(zhuǎn)鐵蛋白

(TRF)·

尿NAG(N

一

乙酰

—

β

-D氨基葡萄糖苷酶)·視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)·血、尿β2-微球蛋白測定2020/6/30

42控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.6、

其他檢測項目：血脂水平：腎功能：電解質(zhì)：血漿滲透壓：=2×(血鈉+血鉀)+血糖+血尿素氮mmol/L眼底照相足神經(jīng)血管檢查心電圖、、、2020/6/30

43控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.監(jiān)測項目

初訪

隨訪

每季度隨訪

年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測一頻度2020/6/30

44控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.·糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化

醫(yī)學營養(yǎng)治療·控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)·根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者(三)糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)治療總則2020/6/30

45控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%;消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重2、

醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標2020/6/30

46控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.勞動強度消瘦千

卡

/

公

斤

/

天正常千

卡

/

公

斤

/

天肥胖千

卡

/

公

斤

/

天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動3525-3020-25中度體力勞動403530重度體力勞動40-454035·

標準體重(公斤)=身高(厘米)-

105·理想體重：標準體重

±10%·

肥胖：

標準體重>20%·

消瘦：標準體重

<20%2020/6/30

47控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.理想體重估算熱能需要計算·食物中膽固醇攝入量<300

mg/d·供能應占總能量的50%~60%·低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制·蔗糖供能不應超過總能量的10%·可適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑·每日定時進3餐，碳水化合物均勻分配·腎功能正常的糖尿病個體：推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%·有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g,GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g·攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應·供能不超過飲食總能量的30%·飽和脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%,不宜攝入反式脂肪酸蛋白質(zhì)3、

各營養(yǎng)素的分配控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.碳水化合物脂肪2020/6/30·不推薦糖尿病患者飲酒·每日不超過1～2份標準量(一份標準量為：啤酒285ml,清

淡啤酒375ml,

紅酒100ml或白酒30ml,

各約含酒精10g)·酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖·推薦膳食纖維每日攝入量(14g/千卡)·食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)·限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等飲酒膳食纖維鹽2020/6/30

49控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>14～16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖(四)糖尿病的運動治療2020/6/30

50運動治療的原則控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.運動項目消耗熱量(卡/小時)坐著100站著140做家務150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車6602020/6/3051不同運動項目所消耗的熱量控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.促胰島素分泌劑磺脲類非促胰島素分泌劑雙

胍

類α

-

糖

苷

酶

抑制劑腎糖重吸收抑制劑52GLP-1受體激動劑2020/6/30(五)高血糖的藥物治療DPP-4

抑

制劑口服降糖藥物控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.格列奈類TZDs雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險單獨使用不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血

糖發(fā)生的危險性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應胃腸道反應乳酸性酸中毒(罕見)2020/6/30

53控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500～200086.22020/6/30

54控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.常用劑型劑量磺脲類作用機制刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風險使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、

腎功能不全者其他作用增加體重2020/6/30

55控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齊特gliclazide8080～32010～206～12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1,21.0～8.02452020/6/30

56控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用劑型劑量噻唑烷二酮類TZ

Ds作用機制增加靶細胞對胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風險單獨使用時不導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風險不良反應體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風險2020/6/30

57控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44～83～4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515～452(達峰時間)3～72020/6/30

58控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用劑型劑量格列奈類作用機制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風險增加其他作用體重增加2020/6/30

59控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.22020/6/30

60控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用劑型劑量α-糖苷酶抑制劑作用機制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后

血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風險單獨使用不導致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢不良反應胃腸道反應2020/6/30

61控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-3002020/6/30

62控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.常用劑型劑量DPP-4抑制劑作用機制通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，

增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風險不增加其他作用不增加體重2020/6/30

63控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOF

DIABETES.NOW.化學名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin501002422020/6/30

64控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.常用劑型劑量G

L

P

-

1

受

體

激

動

劑作用機制激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當?shù)脱秋L險單獨使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風險其他作用顯著降低體重不良反應胃腸道不良反應常見2020/6/3065控制糖尿病刻不容緩LET'STAKECONTROLOFDIABETES.NOW.化學名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2

ml,0.6/2.4

ml0.01～0.02102.4利拉魯肽liraglutide18

mg/3ml0.6～1.824132020/6/30

66控制糖尿病刻不容緩LET'S

TAKE

CONTROL

OF

DIABETES.NOW.常用劑型劑量超短效胰島素類似物常規(guī)(短效)胰島素中效胰島素