專項方案一泰康健康有約團(tuán)體終身重大疾病保險條款

方案一——泰康健康有約終生重大疾病保險一、什么是健康有約終生重大疾病保險終生重大疾病保險？答：健康有約終生重大疾病保險終生重大疾病保險是一款費用低、保障高、保障全，而且涵蓋60種重大疾病和26種輕癥終生重大疾病保險，保障終生，可有效填補(bǔ)因重大疾病帶來家庭經(jīng)濟(jì)困難。二、健康有約終生重大疾病保險保險責(zé)任有哪些？答：包含1、重大疾?。?、身故責(zé)任；3、輕癥。1、重大疾病保險金被保險人于本協(xié)議生效之日起90日內(nèi)經(jīng)醫(yī)院首次確診非因意外傷害造成罹患本協(xié)議所定義重大疾病（不管一個或多個），保險企業(yè)支付被保險人已交納保費數(shù)額，保險企業(yè)對該被保險人保險責(zé)任終止。被保險人經(jīng)醫(yī)院首次確診因意外傷害或于本協(xié)議生效之日起90以后非因意外傷害造成罹患本協(xié)議所定義重大疾?。ú还芤粋€或多個），保險企業(yè)按保險金額給付保險金，保險企業(yè)對該被保險人保險責(zé)任終止。2、身故保險金被保險人于本協(xié)議生效之日起90日內(nèi)非因意外傷害身故，保險企業(yè)支付受益人已交納保險費數(shù)額，保險企業(yè)對該被保險人保險責(zé)任終止。被保險人因意外傷害或于本協(xié)議生效之日起90以后非因意外傷害身故，保險企業(yè)按保額給付保險金，保險企業(yè)對該被保險人保險責(zé)任終止。3、輕癥保險金被保險人于本協(xié)議生效之日起90日內(nèi)經(jīng)醫(yī)院首次確診非因意外傷害造成罹患本協(xié)議所定義輕癥（不管一個或多個），保險企業(yè)支付被保險人已交納保險費數(shù)額，保險企業(yè)對該被保險人輕癥保險責(zé)任終止，重疾保險繼續(xù)有效。被保險人經(jīng)醫(yī)院首次確診因意外傷害或于本協(xié)議生效之日起90以后非因意外傷害造成罹患本協(xié)議所定義輕癥（不管一個或多個），保險企業(yè)按保險金額20%給付保險金，保險企業(yè)對該被保險人輕癥保險責(zé)任終止，重疾保險繼續(xù)有效。3、責(zé)任免去因下列第（1）至第（7）項情形之一造成被保險人身故，本企業(yè)不負(fù)擔(dān)給付身故保險金責(zé)任；因下列第（2）至第（10）項情形之一造成被保險人發(fā)生本協(xié)議定義重大疾病，本企業(yè)不負(fù)擔(dān)給付重大疾病保險金責(zé)任：（1）被保險人在本協(xié)議成立（若曾復(fù)效，則自本協(xié)議最終復(fù)效）之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人除外；（2）投保人對被保險人有意殺害、有意傷害；（3）被保險人有意犯罪或抗拒依法采取刑事強(qiáng)制方法；（4）被保險人主動吸食或注射毒品；（5）被保險人酒后駕駛、無正當(dāng)有效駕駛證駕駛，或駕駛無正當(dāng)有效行駛證機(jī)動車；（6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（7）核爆炸、核輻射或核污染；（8）被保險人有意自傷；（9）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋??；（10）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常，但本協(xié)議有尤其約定除外。三、健康有約終生重大疾病保險涵蓋多照中重大疾病和輕癥，分別是什么？答：健康有約終生重大疾病保險涵蓋60種重大疾?。ǜ奖硪唬┖?6種輕癥（附表二）。附表1.（60種重大疾病）1惡性腫瘤31急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)2急性心肌梗塞32侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）3腦中風(fēng)后遺癥33經(jīng)輸血造成感染艾滋病病毒或患艾滋病4重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)34系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度腎功效損害5冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）35重癥肌無力6終末期腎病（或稱慢性腎功效衰竭尿毒癥期）36連續(xù)植物人狀態(tài)7多個肢體缺失37嚴(yán)重心肌病8急性或亞急性重癥肝炎38嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎9良性腦腫瘤39溶血性鏈球菌引發(fā)壞疽10慢性肝功效衰竭失代償期40壞死性筋膜炎11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥41系統(tǒng)性硬皮病12深度昏迷42嚴(yán)重克隆病13雙耳失聰43進(jìn)行性核上性麻痹14雙目失明44非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆15癱瘓45肺泡蛋白質(zhì)沉積癥16心臟瓣膜手術(shù)46嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎17嚴(yán)重阿爾茨海默病47嚴(yán)重面部燒傷18嚴(yán)重腦損傷48因職業(yè)關(guān)系造成感染艾滋病病毒或患艾滋病19嚴(yán)重帕金森病49原發(fā)性硬化性膽管炎20嚴(yán)重Ⅲ度燒傷50肺淋巴管肌瘤病21嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓51象皮病22嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病52胰腺移植23語言能力喪失53嚴(yán)重川崎病24重型再生障礙性貧血54腎髓質(zhì)囊腫病25主動脈手術(shù)55克雅氏病26嚴(yán)重多發(fā)性硬化56埃博拉病毒感染27終末期肺病57特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退28顱腦手術(shù)58失去一肢及一眼29嚴(yán)重Ｉ型糖尿病59嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎30嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60嗜鉻細(xì)胞瘤附表2.（26種輕癥）1極早期惡性腫瘤或惡性病變14輕微腦中風(fēng)后遺癥2腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤15輕度顱腦手術(shù)3不經(jīng)典急性心肌梗塞16次級嚴(yán)重頭部外傷4冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）17面部重建手術(shù)5心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）18雙側(cè)睪丸切除手術(shù)6主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）19腎臟切除7特定周圍動脈疾病血管介入診療20單個肢體缺失8原發(fā)性肺動脈高壓21肝葉切除9輕度癱瘓22肺切除10膽道重建手術(shù)23單耳失聰11視力嚴(yán)重受損24較小面積III度燒傷12單眼視力喪失25輕度面部燒傷13運(yùn)動神經(jīng)元病26III度房室傳導(dǎo)阻滯四、健康有約終生重大疾病保險繳費方法及繳費額答：1、躉交（一次性繳費）；2、期交（按年繳費）。繳費額測算，見附表3、附表4被保險人繳費金額和投保時被保險人年紀(jì)、性別、保險金額、健康情況、繳費方法和繳費期間等原因確定。分期支付保險費，在繳納首期保險費后，其它各期保險費應(yīng)該在每個保險費約定繳納日繳納。寬限期假如保險費未按投保人和保險企業(yè)約定按時交納，自保險費約定交納日次日零時起60日為保險費交納寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險企業(yè)仍負(fù)擔(dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣除欠交保險費，其數(shù)額以本協(xié)議中載明每期保險費數(shù)額為準(zhǔn)。假如保險費在寬限期內(nèi)未按約定交納，則本協(xié)議自寬限期滿次日零時起效力中止，但本協(xié)議另有約定除外。五、保額保費有最低限制嗎？答：每個被保險人需滿足一下兩個條件之一：1、躉交（一次性繳費）/年交保費不低于1000元；2、保額不低于1萬元。六、協(xié)議失效和復(fù)效？（補(bǔ)充）答：健康有約終生重大疾病保險對投保時間有什么限制？答：1、職員入職后試用期滿、第一個約定繳費日起可投保；2、最遲繳費年紀(jì)不超出退休年紀(jì)。八、繳費期間內(nèi)，職員工作調(diào)動怎樣處理？答：1、職員可選擇繼續(xù)享受保單權(quán)益，需個人在離開單位后次月起自行續(xù)交剩下保費；2、職員可選擇減額繳清，即按已繳納保費現(xiàn)金價值轉(zhuǎn)換為對應(yīng)保額保單；3、職員可選擇放棄保單權(quán)益，已繳納保費不退還個人。保單現(xiàn)金價值=投保人已繳納保費－保險企業(yè)管理費用開支在該保單上分?jǐn)偨痤~－保險企業(yè)因為該保單向推銷人員支付傭金－保險企業(yè)已經(jīng)負(fù)擔(dān)該保單保險責(zé)任所需要純保費+剩下保費所生利息。九、孕婦是否能夠作為被保險人？答：在投保后懷孕職員，繼續(xù)享受保單權(quán)益。投保時已懷孕職員選擇在生產(chǎn)后，在約定繳費日進(jìn)行投保。（單位增減人員需在約定繳費日進(jìn)行投保）十、健康有約終生重大疾病保險重疾對投保金額有哪些限制？答：被保險人可疊加購置健康有約終生重大疾病保險，但全部保額累計不超出200萬元，且所投保全部有效重疾險產(chǎn)品保額累計不超出500萬元。十一、職員退休時沒有出險，保單處理方法答：1、繼續(xù)享受保單權(quán)益。2、以保單現(xiàn)金價值轉(zhuǎn)換為健康有約長久護(hù)理險。詳見方案二。十二、職員和原單位已無勞動關(guān)系情況下（離職和退休），出險后理賠是否還需要原單位出具相關(guān)證實？答：受益人提交理賠申請及相關(guān)資料即可，不需要單位證實。十三、我有社保報銷，重疾保險還需要嗎？答:重疾保險和醫(yī)療報銷沒有任何關(guān)系，重疾保險關(guān)鍵看醫(yī)院診療證實和病理匯報，按投保時保額賠付，和花費多少醫(yī)療費用沒相關(guān)系。十四、健康有約終生重大疾病保險投保條件答：標(biāo)準(zhǔn)體（健康體）。十五、職員出險，怎樣理賠答：職員得重疾，憑個人保險憑證，身份證實，二級（含）以上公立醫(yī)院提供診療證實和病理匯報，即可獲賠重疾保險金。假如職員身故，憑個人憑證，死亡證實，火化證實，戶口注銷證實，領(lǐng)取人身份證實和銀行卡復(fù)印件，死亡保險金受益約定書。假如是意外造成，還需要公安部門出具意外事故證實文件，以上資料齊全后由受益人領(lǐng)取保險金。十六、投保手續(xù)辦理答：本著自愿標(biāo)準(zhǔn)，本