超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖培訓(xùn)課件

超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖婦科超聲檢查3/21/20242超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖第一節(jié)、解剖概要女性盆腔及其內(nèi)部結(jié)構(gòu):

骨盆為環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，由骶骨、尾骨及左右兩髖骨組成。以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶胛上緣的連線為界，將骨盆分為大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。大骨盆內(nèi)主要為腸道。小骨盆腔分為前、中、后3部分。前部為膀胱和尿道占據(jù)，中部正中為子宮、宮頸陰道，兩側(cè)為輸卵管和卵巢。后部為直腸子宮陷凹(陶氏腔)和直腸。子宮俯于膀胱之上。3/21/20243超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖小骨盆內(nèi)的肌肉有閉孔內(nèi)肌及提肛肌，覆蓋于小骨盆內(nèi)側(cè)壁，還有深部的梨狀肌與尾骨肌。該肌肉群在盆腔炎癥時(shí)易受累而發(fā)生腫脹。骨盆內(nèi)血管主要為髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈及其分支。正常解剖3/21/20244超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

子宮動(dòng)脈主要來自髂內(nèi)動(dòng)脈，向下至宮頸后發(fā)出一支下行的陰道支，供應(yīng)宮頸的下部和陰道的上部的血流。主干上升至子宮角時(shí)，即分為3支，一支分布于子宮底部，稱子宮底支，一支循輸卵管而行，稱輸卵管支，另一支分布至卵巢，稱卵巢支。卵巢具有雙重血供。即從腹主動(dòng)脈發(fā)出的卵巢動(dòng)脈和上述子宮動(dòng)脈上支。靜脈：子宮的兩側(cè)弓形靜脈匯合成子宮靜脈，然后流入髂靜脈。右卵巢靜脈流入腔靜脈，左卵巢靜脈流入左腎靜脈。

子宮卵巢的血液供應(yīng)3/21/20245超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖女性內(nèi)生殖器：包括子宮、部分陰道、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為附件。第一節(jié)

盆腔臟器的超聲解剖3/21/20246超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖第一節(jié)

盆腔臟器的超聲解剖子宮后面觀:子宮、輸卵管及卵巢的關(guān)系1、輸卵管2、輸卵管系膜3、卵巢4、圓韌帶5、宮頸6、間質(zhì)部7、峽部8、壺腹部9、傘部3/21/20247超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。3/21/20248超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而異。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為1:1，生育期約為2:1，老年人又成為1:1。3/21/20249超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

子宮位置的變化：子宮一般位置是前屈。3/21/202410超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

左、右輸卵管自子宮的兩角部伸展至左、右卵巢。為輸送卵細(xì)胞進(jìn)入子宮的管道。分為間質(zhì)、峽、壺腹和漏斗部分。輸卵管3/21/202411超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔較窄，壺腹部較寬大，傘部為輸卵管末端。3/21/202412超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

卵巢的主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌激素。為一對(duì)扁橢圓形的性腺，位于輸卵管后下方，子宮兩側(cè)的后上方。卵巢、子宮和輸卵管關(guān)系示意圖3/21/202413超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

在生殖年齡婦女，卵巢大小約4*3*1cm。絕經(jīng)后，體積縮小。卵巢剖面解剖和卵泡發(fā)育示意圖3/21/202414超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖超聲檢查多采用凸陣或線陣式探頭，頻率3.5MHz或5.0MHz。經(jīng)陰道超聲檢查則用特制的腔內(nèi)探頭，頻率5～7.5MHz，最大掃查角可達(dá)240o。第二節(jié)檢查技術(shù)方法有：1、經(jīng)腹部體表探查;2、經(jīng)陰道探查；3、經(jīng)宮腔超聲探查;3/21/202415超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖經(jīng)腹壁直接掃查時(shí)，膀胱應(yīng)適度充盈，以推開腸管，使子宮附件清楚顯示。經(jīng)陰道探頭掃查無需特殊準(zhǔn)備。彩色多普勒血流顯像則能顯示子宮和卵巢病變的血流情況。3/21/202416超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖（一）經(jīng)腹體表探測掃查方法:3/21/202417超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖（二）經(jīng)陰道超聲探測掃查方法:3/21/202418超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn)：

1、頻率及分辨力比腹部探頭高，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對(duì)后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于后盆腔的卵巢卵泡監(jiān)測、早期異位妊娠、早早孕等觀察。2、不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)。檢查技術(shù)3/21/202419超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖1、遠(yuǎn)區(qū)顯示欠清，對(duì)中、晚期妊娠及較大盆腔腫塊或子宮肌瘤，經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌，須用經(jīng)腹部超聲檢查。所以，婦產(chǎn)科超聲檢查，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲二者配合診斷準(zhǔn)確性更高，二者都不能缺少。2、陰道探頭因需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，對(duì)未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥者不宜使用。經(jīng)陰道超聲的局限性：

檢查技術(shù)3/21/202420超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖CDFI：一般而言，婦科惡性腫瘤血管網(wǎng)豐富，走行紊亂、管腔形態(tài)不規(guī)則等。血流頻譜測定多呈高速低阻狀態(tài)，即RI<0.4，PI<1.0。而良性腫瘤者則周邊和內(nèi)部血管均較稀少、管腔形態(tài)規(guī)則，RI>0.4，PI>1.0。3/21/202421超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

子宮縱切呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。一、正常圖象子宮(uterus)

成年婦女正常子宮超聲測值為長5.5-7.5cm，寬4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。3/21/202422超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。子宮(uterus)一、正常圖象3/21/202423超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖后位子宮的位置前位子宮3/21/202424超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202425超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202426超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202427超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202429超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖1、宮體最大橫切面(輸卵管水平及測量水平)2、宮頸橫切面3、陰道橫切面3/21/202430超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖子宮大小的測量：子宮的測量通常子宮體不包括宮頸，一般僅測宮體的長、橫、厚?？v徑、前后徑宮頸橫徑3/21/202431超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202432超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響，其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例及內(nèi)回聲均有明顯的變化。3/21/202433超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜、卵巢聲像圖改變。

子宮內(nèi)膜周期變化，不論卵是否受精，一般分為：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內(nèi)膜多呈線狀回聲，分泌期和月經(jīng)期由于內(nèi)膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現(xiàn)為線狀回聲的周圍有增寬的弱回聲，或呈團(tuán)塊狀回聲。3/21/202434超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜變化模式圖3/21/202435超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖3/21/202436超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖

正常卵巢切面呈圓形或橢圓形，常有變位。卵巢(ovary)一、正常圖象成人卵巢大小:4cm×3cm×1cm;輸卵管:內(nèi)徑小于5mm。3/21/202437超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖卵巢在排卵期體積增大，其內(nèi)有卵泡的圓形無回聲暗，大小約為1—2cm。排卵時(shí)卵泡位置移向卵表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進(jìn)入黃體期，卵巢內(nèi)的黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)。此外，排卵期的子宮直腸窩可見小量的無回聲暗區(qū)?？赡芟道^發(fā)于卵泡的破裂少量腹腔積血。3/21/202438超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖成熟卵泡17-24毫米排卵后卵泡3/21/202439超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義

子宮、卵巢血供狀態(tài)可隨年齡、生殖狀態(tài)（絕經(jīng)前、絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期）和月經(jīng)周期而變化，只有充分掌握這些生理性改變，才有助于對(duì)病理狀態(tài)做出正確地判斷。子宮的血流灌注與雌激素和孕酮的循環(huán)水平有關(guān)。通過血流阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)）（PI）等有關(guān)血流參數(shù)的測定，即可觀察到隨月經(jīng)周期明顯變化,在分泌期和月經(jīng)期,RI與PI值增高(RI=0.88±0.1，PI=1.8±0.4),增殖期為中間值,而RI、PI減低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI在放射狀動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈中明顯降低。3/21/202440超聲診療學(xué)婦科檢查解剖和正常聲像圖子宮、卵巢的血流監(jiān)測與意義

卵巢