前列腺圍手術期護理課件

前列腺增生的圍手術期護理前列腺圍手術期護理前列腺結構和前列腺增生病因

前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，連接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量<20g，臨床描述為“栗子大小”前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說：雙氫睪酮學說、雄-雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質-上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎。前列腺圍手術期護理正常的前列腺

前列腺圍手術期護理增生的前列腺

2024/3/21前列腺圍手術期護理臨床表現(xiàn)4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。2024/3/21前列腺圍手術期護理治療手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性2024/3/21前列腺圍手術期護理治療(5)經(jīng)會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術帶來困難。

2024/3/21前列腺圍手術期護理治療非手術的介入療法(1)微波熱療(2)射頻熱療(3)激光治療(4)尿道支架(5)前列腺擴裂器(6)冷凍療法2024/3/21前列腺圍手術期護理病史患者張新民男70歲住院號967029患者因排尿不暢伴夜尿增多三年，無痛性肉眼血尿半天入院?；颊咧髟V約三年前開始漸進出現(xiàn)排尿費力，尿線變細夜尿次數(shù)增多，約2—3次/夜，未曾服用相關藥物治療。今下午突然出血肉眼血尿，色較深，無排尿疼痛?；颊哂?015年1月19日在硬膜外麻醉下行“恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術”，術后予三腔導尿并管接持續(xù)膀胱沖洗，醫(yī)囑于抗生素補液等對癥治療。前列腺圍手術期護理護理體檢1、體格檢查：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，雙側呼吸音清，無干、濕羅音，腹部平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。2、查體：T:37.6度P:84次/分R:20次/分BP:126/82mmhg3、?？茩z查：雙腎區(qū)及輸尿管行徑區(qū)無叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)叩診呈鼓音。前列腺圍手術期護理護理診斷

1、排尿異常：與前列腺增生有關

2、疼痛：與疾病進展有關

3、知識缺乏：缺乏有關疾病及手術前后護理知識

4、焦慮：與疼痛及擔心疾病預后有關前列腺圍手術期護理護理措施一、排尿異常：與前列腺增生有關1、做好心、肝、腎功能等各項檢查。了解病人全身狀況，加強營養(yǎng)協(xié)助恢復體力以適應手術，利于術后康復。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導無效者應施行導尿或留置導尿，必要時也可施行恥骨上膀胱造瘺術，以引流尿液，減輕癥狀，恢復膀胱功能，預防尿毒癥發(fā)生。前列腺圍手術期護理護理措施3、術前帶有尿管的病人，應保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護理。4、飲食護理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷，油膩，硬固之物，忌辛辣。5、做好情緒護理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術前多關心病人，向病人講解手術方式，術前各項注意事項。2024/3/21前列腺圍手術期護理

前列腺圍手術期護理術前護理

一、心理護理

針對患者心理狀態(tài)，護士應關心體貼患者，耐心講解手術的方式及注意的問題，增加患者對手術的信心減輕術后的心理壓力，使患者主動配合手術的治療及護理。

二、術前健康知識宣教

(1)

鼓勵患者進易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質蛋白的食物，同時應多食蔬菜水果以及粗纖維食物增強機體體抗力前列腺圍手術期護理

（2）床上排便訓練:術前3天開始訓練患者床上排便并指導患者放置便器，避免術后因不習慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。

（3）術前準備：術前當日備皮，術前當晚常規(guī)不保留灌腸，同時測量生命體征，囑禁食12h、禁飲5h。前列腺圍手術期護理術后護理1、術后六小時內(nèi)禁食、水，以后逐步恢復進流質、半流質、普食，以溫軟、易消化食物為主。確保大便通暢，以防便秘時過度使用腹壓引發(fā)前列腺出血。2、術后去枕平臥六小時，以后逐步改為帶枕平臥、半臥位，逐步練習床上翻身、床邊坐起、下床活動，活動應循序漸進。臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。3、保留尿管期間應每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持清潔。尿袋應低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。前列腺圍手術期護理持續(xù)膀胱沖洗的護理

患者術后常規(guī)留置氣囊導尿管，無菌引流袋引流，應用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術后出血情況決定沖洗膀胱時間，沖洗時一定要保持沖洗及引流暢通，嚴密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色調節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術后一般沖洗兩到三天，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察兩到三天無異常可根據(jù)醫(yī)囑拔取導尿管。前列腺圍手術期護理出血的觀察及護理：

密切觀察術后引流液的性質，如果引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，這表示有不停程度的流血，應檢查導尿管氣囊是否破裂，導尿管有無脫出，如為血凝塊堵塞，應順向擠捏導尿管，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時觀察生命體征。

有出血較多，采用4度等滲生理鹽水沖洗，可使創(chuàng)面血管收縮，止血效果較好，但計量不能太大，速度不能太快以防膀胱痙攣。前列腺圍手術期護理術后并發(fā)癥的預防和護理1、出血：術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第一天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)手術后6至10天，此時出血原因可能是組織壞死、或用力解便及久坐引起。2、血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當?shù)男型炔炕顒右苑姥ㄐ纬?。當病情允許下床活動時，應鼓勵病人下床活動。3、膀胱痙攣：維持導尿管的暢通，適時給予抗痙攣藥物，離床活動時可減