圍術(shù)期麻醉護(hù)理1課件

肝包蟲(chóng)病人

麻醉護(hù)理新疆醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科張?zhí)m圍術(shù)期麻醉護(hù)理1概述圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之。麻醉期：麻醉前、中、后期。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1術(shù)前護(hù)理

（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類(lèi)

肝包蟲(chóng)手術(shù)通常是擇期，有嚴(yán)重感染時(shí)急癥手術(shù)。

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（病史及健康狀況、用藥史、藥物過(guò)敏史、個(gè)人史，肝包蟲(chóng)手術(shù)患者通常是數(shù)次手術(shù)史，肝包蟲(chóng)通常有過(guò)敏反應(yīng)史：皮膚瘙癢蕁麻疹等）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能）

2、心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治觯ㄋ模└伟x(chóng)的檢查結(jié)果包括B超：包蟲(chóng)的大小，位置。有無(wú)迫入膽道，有無(wú)感染等等。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理診斷／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化）。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥;④減少術(shù)中誤傷腸道污染。方法：①

一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②術(shù)前1-3日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理措施】

3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：切口剃毛、全身清潔、更衣）

時(shí)間：術(shù)前一天

范圍：以切口為中心15～20cm圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理措施】

用物準(zhǔn)備：（略）

操作：解說(shuō)→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防著涼感冒、近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行

4、其他準(zhǔn)備（藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書(shū)、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）→圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理措施】

◆（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良，抗感染性的準(zhǔn)備休克）

◆

（四）手術(shù)日晨護(hù)理①四測(cè)、發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的到位情況檢查圍術(shù)期麻醉護(hù)理1麻醉前期護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前機(jī)器準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀（有創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)）、微量泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀除顫儀、呼吸機(jī)；電源氣源氧源的準(zhǔn)備；術(shù)前藥品準(zhǔn)備：鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、揮發(fā)性吸入藥、毒麻藥品、搶救藥品、常規(guī)藥品、肝包蟲(chóng)抗過(guò)敏藥;術(shù)前耗材準(zhǔn)備：一次性螺紋管、呼吸囊、麻醉面罩、氣管插管、雙腔插管；術(shù)前器械準(zhǔn)備：插管鉗、咽喉鏡、舌鉗、噴壺、纖維支氣管鏡、蟠龍喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸囊；所有準(zhǔn)備工作：清潔消毒，核對(duì)清點(diǎn)，記賬補(bǔ)充，維護(hù)更換，登記交班，檢查糾錯(cuò)。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1麻醉中期護(hù)理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：連續(xù)從麻醉準(zhǔn)備開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束監(jiān)測(cè)心電圖，血氧飽和度、血壓、必要時(shí)中心靜脈壓（CVP）、尿量、肝包蟲(chóng)的病人皮膚、肢端溫度觀察很重要；指導(dǎo)病人配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作：體位、物品、藥品檢查配置到位；觀察記錄，正確執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)中肝包蟲(chóng)病人囊液漏入腹腔或周?chē)M織，發(fā)生過(guò)敏性休克，積極參與搶救；圍術(shù)期麻醉護(hù)理1肝包蟲(chóng)囊液致過(guò)敏性休克的搶救措施及時(shí)診斷：血壓突然下降80/50mmHg左右，脈搏細(xì)數(shù)，皮膚有蕁麻疹，意識(shí)模糊或消失。及時(shí)救治：停止手術(shù)，氫化考的松100mg快速靜滴，腎上腺素靜推，加快輸液速度，使用多巴胺維持血壓。保持呼吸道通暢：氣管插管，面罩加壓吸氧。體位：中凹狀，增加回心血量。補(bǔ)充血容量保暖，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1麻醉后（恢復(fù)室）護(hù)理盡管各類(lèi)麻醉藥停止使用，各類(lèi)麻醉藥依然發(fā)揮作用，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度、尿量、皮膚、溫度等；呼吸功能監(jiān)測(cè)護(hù)理：正確使用呼吸機(jī)麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀，掌握氣管內(nèi)吸痰法，遵醫(yī)囑吸痰拔出氣管插管，持續(xù)低流量吸氧，床邊嚴(yán)密觀察護(hù)理；循環(huán)功能監(jiān)測(cè)護(hù)理：正確使用多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)心電圖要求會(huì)識(shí)別。保持輸液通暢，對(duì)使用控制性降壓的病人必須嚴(yán)密觀察血壓變化，及時(shí)調(diào)整滴數(shù)或停藥。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1麻醉恢復(fù)室護(hù)理體位引流：肝包蟲(chóng)的病人引流管較多，接班時(shí)識(shí)別不同的引流，病人拔管后可以有平臥改為半坐位，附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

固定引流管，防止脫出；切口的護(hù)理：疼痛的護(hù)理：心理護(hù)理：安全措施：圍術(shù)期麻醉護(hù)理1肝包蟲(chóng)病人麻醉后會(huì)病室的標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)功能：自主呼吸恢復(fù)，能咳嗽咳痰，脫氧狀態(tài)時(shí)血氧飽和度在95%以上。無(wú)紫紺和呼吸困難體征和癥狀。循環(huán)系統(tǒng)功能：心電圖正常，無(wú)嚴(yán)重高血壓低血壓，無(wú)出血表現(xiàn)，CVP正常。無(wú)血容量不足表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)恢復(fù)，回答問(wèn)題切題，各種反射恢復(fù)如流淚、吞咽、感覺(jué)。無(wú)高熱。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1肝包蟲(chóng)病人麻醉后會(huì)病室的標(biāo)準(zhǔn)引流通暢：固定牢固，無(wú)出血和較多滲血。切口干燥無(wú)滲血。無(wú)過(guò)敏性休克的癥狀或發(fā)生過(guò)敏性休克后搶救及時(shí)，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，生命體征平穩(wěn)。完善各項(xiàng)記錄，完成各項(xiàng)醫(yī)囑。適當(dāng)鎮(zhèn)痛做好交接班工作：生命體征、意識(shí)、液體量、各類(lèi)引流管、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧、叮囑病人及家屬發(fā)生惡心嘔吐，及時(shí)頭偏向一側(cè)，吸引出嘔吐物，避免誤吸。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理評(píng)估】

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理評(píng)估】（三）外科熱：因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1【護(hù)理評(píng)估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。最好進(jìn)ICU室監(jiān)護(hù)。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓圍術(shù)期麻醉護(hù)理1維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開(kāi)始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開(kāi)始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1切口護(hù)理保護(hù)傷口：①注意無(wú)菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1引流管的護(hù)理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類(lèi)引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。圍術(shù)期麻醉護(hù)理1術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查

圍術(shù)期麻醉護(hù)理1

2、切口感染原因：①手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。

圍術(shù)期麻醉護(hù)理13、肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑

。繼發(fā)感