門診胰島素的應用培訓課件

門診胰島素的應用2胰島素治療的必要性針對糖尿病發(fā)病機制的治療胰島素具有超越降糖的多重效應國際權威指南的要求循證醫(yī)學與臨床實踐的驗證2門診胰島素的應用胰島素治療的基本策略人群界定時機確認方案選擇制劑選用療效判定方案調(diào)整3門診胰島素的應用門診首次啟動胰島素治療的問題病人是否接受胰島素治療？醫(yī)生在限定時間能否教會病人用胰島素？病人能否在限定時間學會用胰島素？要求：相對簡單的胰島素治療方法4門診胰島素的應用Case135歲女性，2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖高:FBG9.6mM,2hBG16.2mM。患者體重正常（H:164cm,W:56kg)，有DM家族史予生活方式干預及格列吡嗪５mg+二甲雙胍0.5Tid治療。這1年中患者空腹血糖維持在7.5mM左右，餐后血糖10.5–16.7mM，1周前查HbA1c

8.7%。從初診至今體重下降3kg（53kg）工作很忙,飲食控制不理想,喜歡簡單方便的治療方案5門診胰島素的應用Case1該患者的主要問題：發(fā)病年齡早，有DM家族史，體重正常使用磺脲類藥物+二甲雙胍治療，目前血糖控制未達標，伴體重下降在飲食及活動量基本穩(wěn)定的情況下血糖波動仍較大目前HbA1c8.7%6門診胰島素的應用Case1該患者血糖控制未達標的主要原因系內(nèi)源性胰島素分泌功能低下治療方案Ａ：二甲雙胍、ＳＵ＋拜糖平治療方案Ｂ：二甲雙胍＋基礎胰島素治療方案Ｃ：預混胰島素早晚餐前注射治療方案Ｄ：３短１中／長(MDI)胰島素強化治療7門診胰島素的應用患者的要求醫(yī)生的觀點個人對血糖控制的要求依從治療方案的能力治療方案對個人的益處治療方案對生活方式的影響重建胰島素作用的生理模式血糖控制達標減少并發(fā)癥的危險性……8門診胰島素的應用4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)

胰島素替代治療方案(MDI)8:0012:008:00Time2550基礎胰島素餐時胰島素9門診胰島素的應用4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)

胰島素替代治療方案(1天2次)8:0012:008:00Time255010門診胰島素的應用Case

1中餐時加服拜糖平，血糖監(jiān)測結(jié)果如下：早餐前早餐后午餐后晚餐后血糖(mM)6.08.38.98.1

如果采用1天2次預混胰島素治療方案午餐后血糖控制欠佳，應如何調(diào)整治療方案？中餐前加服短效促分泌劑中餐時加服阿卡波糖12門診胰島素的應用胰島素作用曲線受每次皮下注射劑量的影響。劑量較小，作用曲線相對較窄，劑量較大，作用曲線相對較寬。36912時間（小時）胰島素作用(GDRmg/kg/min)可溶性人胰島素R24IU12IU6IU13門診胰島素的應用Case259歲女性，患高血壓3年，糖尿病8年，伴糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變。近2年口服

二甲雙胍500mgTid,格列美脲4mgQD。血糖控制可。體重49kg,BMI:20.4。最近１次就診時，患者述近來記憶力及理解力明顯減退，活動后常感胸悶不適，顏面及雙下肢浮腫。查FBG5.2,HbA1c6.5%，尿蛋白++，血肌酐168

mol/L,ECG示S-T段下移，T波低平。14門診胰島素的應用CGMS監(jiān)測結(jié)果15門診胰島素的應用Case

2該患者的主要問題：女性，糖尿病病程較長，體重偏瘦伴多種糖尿病慢性并發(fā)癥夜間有無癥狀性低血糖事件可能存在缺血性心血管疾病根據(jù)血肌酐升高，尿蛋白++16門診胰島素的應用Case

2二甲雙胍TZD胰島素SU格列奈類藥物糖苷酶抑制劑是否需要調(diào)整治療方案？加用ACEI類藥物降糖藥物是否需要調(diào)整？17門診胰島素的應用Case

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停用口服降糖藥，改為甘舒霖50R10u早，8u晚餐前30’注射，中餐時加服拜糖平50mg。根據(jù)早餐前及晚餐前血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量至血糖滿意控制劑量為12U，10U3月后復查HbA1c:

6.8%早餐前午餐前晚餐前睡前血糖(mM)5.86.47.16.218門診胰島素的應用Case2提示使用長效促泌劑的患者，如果空腹及餐后血糖控制滿意，HbA1c達標，要警惕餐前及夜間無癥狀性低血糖。對于存在多種并發(fā)癥的老年糖尿病患者，即使口服降糖藥物可以維持血糖于滿意水平，為避免肝腎功能相對較差而致的藥物蓄積，還是改為胰島素治療為佳。嚴格控制血糖可延緩糖尿病微血管病變的發(fā)展,而胰島素類似物的問世使血糖安全達標成為現(xiàn)實。19門診胰島素的應用Case362歲男性，8年前診斷為脂肪肝、高血壓伴血脂紊亂，予降壓及調(diào)脂治療。6年前診斷為糖尿病，予生活方式干預及二甲雙胍850mgBid治療，后因血糖控制欠佳加用瑞格列奈1mgtid，血糖控制可。PE:W

86kg,H176cm,BMI:28近1年來血糖逐漸升高，近日查FBG:10.1mM，2hBG:8.4mMHbA1c:8.6%胰島素釋放試驗:0hr1hr2hr血糖(mM)8.915.616.3胰島素(mU/L)14.226.831.420門診胰島素的應用UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Diabetes1995;44:1249–1258.

02040600123456Timefromrandomisation(years)

b-cellfunction(%,HOMAanalysis)n=376

-cellfunctiondeterioratedto28%inUKPDSdiet-treatedpatientsaftersixyears21門診胰島素的應用Lifestyle+二甲雙胍DM診斷確立+基礎胰島素Lifestyle+Met+SULifestyle+Met+胰島素強化治療Lifestyle+MetStep1Step2Step32008EASD/ADA高血糖治療共識

起始治療以及藥物調(diào)整的流程Tier122門診胰島素的應用Case3在維持目前治療方案不變的基礎上