齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座釉質(zhì)無神經(jīng)分布，早期自覺癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性損害，不經(jīng)治療不會停止釉質(zhì)內(nèi)無細(xì)胞和體液循環(huán)，無任何基于細(xì)胞活動的修復(fù)功能牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體可引起牙髓、根尖周組織感染齲病特點(diǎn)：2齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療3齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)牙體缺損直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)牙體嚴(yán)重缺損的修復(fù)深齲的治療內(nèi)

容并發(fā)癥和處理4齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座第一節(jié)非手術(shù)治療5齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座了解熟悉掌握化學(xué)藥物療法人工再礦化方法齲病治療特點(diǎn)、目的治療原則窩溝封閉預(yù)防齲齒方法學(xué)習(xí)目的6齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)間不長者無功能患牙非手術(shù)治療：采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法7齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座一、藥物治療（一）適應(yīng)癥恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲，合面點(diǎn)隙齲損8齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進(jìn)再礦化9齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座2.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部10齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物11齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Remineralizativetherapy：采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損二、再礦化治療多采用人工礦化液治療12齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳適量的氟，促進(jìn)再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為713齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用14齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、窩溝封閉（pitandfissuresealing）隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，達(dá)到防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂15齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑16齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座第二節(jié)窩洞充填術(shù)17齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座了解熟悉掌握術(shù)區(qū)隔離的方法窩洞消毒藥物牙體修復(fù)時(shí)牙體

及支持組織的特殊

生物學(xué)特性G.VBlack分類方法，窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞制備的基本原則窩洞預(yù)備的步驟窩洞封閉、襯洞、墊底的方法及適應(yīng)征學(xué)習(xí)目的18齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座一、牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)牙釉質(zhì)無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，發(fā)生非細(xì)胞性反應(yīng)，受牙本質(zhì)生理活動的影響切割牙釉質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱多位于牙冠表面，靠牙本質(zhì)支持和獲得營養(yǎng)失去牙本質(zhì)支持，易形成無基釉釉柱按一定規(guī)則排列釉質(zhì)厚度隨不同牙、不同牙面不同（一）牙釉質(zhì)19齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Pulpodentinalcomplex：牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，是一個生物整體，稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（二）牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體20齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座牙本質(zhì)受到外界刺激，均可引起牙髓反應(yīng)長期弱刺激，形成修復(fù)性牙本質(zhì)急性、強(qiáng)刺激，牙本質(zhì)細(xì)胞變性死亡，牙髓發(fā)炎、壞死牙本質(zhì)有一定彈性，有利于支持無彈性易脆的釉質(zhì)和固位釘固位21齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座含50~55%的有機(jī)物和水，較牙本質(zhì)軟10%牙齒，頸部牙本質(zhì)暴露，對刺激敏感呈板層結(jié)構(gòu)且礦化較釉質(zhì)低，酸蝕粘結(jié)效果差（三）牙骨質(zhì)22齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座正常外形——食物保護(hù)牙齦、按摩牙齦防止菌斑積聚正常咬合關(guān)系——牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)鄰牙接觸關(guān)系——牙周膜撕裂、食物嵌塞牙體手術(shù)——手術(shù)器械對牙周組織損傷（四）牙周組織23齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座去凈齲壞牙體組織、感染牙本質(zhì)，消除感染源，終止齲病過程，避免產(chǎn)生繼發(fā)齲牙體修復(fù)是一種生物性治療技術(shù)，在生活的牙齒組織上進(jìn)行治療采用生物力學(xué)和機(jī)械力學(xué)的基本原理預(yù)備窩洞，包括抗力形和固位形（一）牙體修復(fù)的原則二、牙體修復(fù)與材料選擇的原則24齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座1.充填材料的性能要求足夠的機(jī)械強(qiáng)度穩(wěn)定的化學(xué)性能與牙體組織相近的物理性能色澤與牙齒接近生物安全操作方便（二）充填材料選擇的原則25齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座2.充填材料的選擇要點(diǎn)牙齒部位窩洞所在部位和承受的咬合力病人具體情況其他因素26齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、窩洞的分類和結(jié)構(gòu)窩洞：采用牙體外科手術(shù)的方法去除齲壞組織，并按要求備成的洞形具有一定的形狀，能容納和支持充填材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和功能的目的27齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（一）窩洞的分類1.G.V.Black分類Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞28齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞29齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損所備成的窩洞30齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞31齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的齲損所備成的窩洞32齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞33齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座單面洞雙面洞復(fù)雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類34齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）窩洞的命名以其所在的牙面命名切緣I（incisal）唇面La（labial）L（lingual）B（buccal）O（occlusal）M（mesial）D（distal）P（palatal）35齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞洞緣洞角洞壁側(cè)壁點(diǎn)角線角髓壁36齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座1.抗力形Resistanceform：

使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀37齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（1）洞深

充填體承受正常咀嚼壓力的最小厚度洞底建立在健康牙本質(zhì)上釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm38齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（2）盒狀洞型

底平壁直，點(diǎn)、線角圓鈍39齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（3）階梯結(jié)構(gòu)

合面洞底與鄰面洞的軸壁形成階梯軸髓線角圓鈍齦壁有一定深度，不少于1mm40齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（4）窩洞外形圓緩曲線，避開尖、嵴（5）去除無機(jī)釉和避免形成無機(jī)釉（6）薄壁弱尖降低高度、減少合力負(fù)擔(dān)41齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座2.固位形Retentionform：

防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀42齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（1）側(cè)壁固位釉牙本質(zhì)界下0.2~0.5mm

底平壁直的盒裝洞型43齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（2）倒凹固位（undercut）洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹也可作固位溝防止充填體垂直向脫位一般在牙尖下方0.2mm深為宜44齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（3）鳩尾固位

鳩尾與鄰面缺損大小匹配，有一定深度順合面擴(kuò)展，避尖嵴髓角峽寬為后牙頰舌尖間距的1/4~1/3或前牙鄰面洞舌方寬度的1/3~1/2峽位于軸髓線角的內(nèi)側(cè)，合面洞底的合方45齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座46齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（4）梯形固位

鄰合洞的鄰面，齦方>合方防止垂直向脫位47齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座48齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（一）去凈齲壞組織四、窩洞預(yù)備的基本原則去除感染牙本質(zhì)（崩解層+細(xì)菌侵入層）保留無菌的脫礦層硬度標(biāo)準(zhǔn)著色標(biāo)準(zhǔn)49齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）盡量保留健康牙體組織窩洞做最小程度的擴(kuò)展，特別是頰舌徑和牙髓方向齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的合方盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展51齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座五、窩洞預(yù)備的基本步驟在規(guī)定的洞深范圍內(nèi)擴(kuò)展洞形提供進(jìn)入齲損的通道確定窩洞外形制備固位形和抗力形52齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座制備洞緣制備抗力形和固位形設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形開擴(kuò)洞口進(jìn)入病變區(qū)（一）預(yù)備洞形53齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座窩洞外形設(shè)計(jì)原則：以病變?yōu)榛A(chǔ)洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織外形線避開牙尖嵴等承受咬合力的部位外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中鄰面頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以便于清潔，防止繼發(fā)齲54齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座無痛備洞：使用鋒利器械和正確手法脫敏藥物局部麻醉化學(xué)機(jī)械去腐55齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座棉卷隔離吸唾器橡皮障隔離選擇性輔助隔離法退縮繩開口器藥物（二）術(shù)區(qū)隔離56齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座

25%麝香草酚乙醇溶液樟腦酚

75%乙醇（三）窩洞消毒只徹底清洗窩洞，不必消毒藥物處理57齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座窩洞封閉（Cavitysealing）：在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激（四）窩洞封閉、襯洞及墊底不能隔絕溫度刺激加強(qiáng)密合性，減小微滲漏減少金屬離子滲入，防止牙變色58齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座窩洞封閉劑1、洞漆：是指溶于有機(jī)溶劑（乙醚、丙酮或乙醇）的天然樹脂或合成樹脂，呈清漆狀2、樹脂粘結(jié)劑：能有效的封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解，減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆59齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座襯洞（Cavitylining）：在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，其厚度一般小于0.5㎜氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油酚粘固劑60齲病治療專題醫(yī)學(xué)知識講座墊底（Basing）：在洞底墊一層足夠厚度（>0.5m