齲病治療專題醫(yī)學知識講座培訓課件

齲病治療專題醫(yī)學知識講座釉質無神經(jīng)分布，早期自覺癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)進行性損害，不經(jīng)治療不會停止釉質內無細胞和體液循環(huán)，無任何基于細胞活動的修復功能牙髓牙本質復合體可引起牙髓、根尖周組織感染齲病特點：2齲病治療專題醫(yī)學知識講座終止病變發(fā)展，保護牙髓恢復牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療3齲病治療專題醫(yī)學知識講座非手術治療窩洞充填術牙體缺損直接粘結修復術牙體嚴重缺損的修復深齲的治療內

容并發(fā)癥和處理4齲病治療專題醫(yī)學知識講座第一節(jié)非手術治療5齲病治療專題醫(yī)學知識講座了解熟悉掌握化學藥物療法人工再礦化方法齲病治療特點、目的治療原則窩溝封閉預防齲齒方法學習目的6齲病治療專題醫(yī)學知識講座早期釉質齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點內靜止齲，致齲環(huán)境已消失實質性損害患牙，保留時間不長者無功能患牙非手術治療：采用藥物或再礦化等技術終止或消除齲病的治療方法7齲病治療專題醫(yī)學知識講座一、藥物治療（一）適應癥恒牙早期釉質齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內將被恒牙替換靜止齲，合面點隙齲損8齲病治療專題醫(yī)學知識講座（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進入釉質，形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過程，促進再礦化9齲病治療專題醫(yī)學知識講座2.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機質、殺滅細菌、堵塞釉質空隙和牙本質小管引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部10齲病治療專題醫(yī)學知識講座（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物11齲病治療專題醫(yī)學知識講座Remineralizativetherapy：采用人工方法使脫礦的釉質或牙骨質再次礦化、恢復其硬度，終止或消除早期齲損二、再礦化治療多采用人工礦化液治療12齲病治療專題醫(yī)學知識講座（一）再礦化液組成適當?shù)拟}磷比，1.63時效果較佳適量的氟，促進再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為713齲病治療專題醫(yī)學知識講座（二）適應癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預防用（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應用14齲病治療專題醫(yī)學知識講座三、窩溝封閉（pitandfissuresealing）隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細菌、食物殘渣等進入，達到防治齲病的目的（一）適應癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂15齲病治療專題醫(yī)學知識講座（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑16齲病治療專題醫(yī)學知識講座第二節(jié)窩洞充填術17齲病治療專題醫(yī)學知識講座了解熟悉掌握術區(qū)隔離的方法窩洞消毒藥物牙體修復時牙體

及支持組織的特殊

生物學特性G.VBlack分類方法，窩洞的結構窩洞制備的基本原則窩洞預備的步驟窩洞封閉、襯洞、墊底的方法及適應征學習目的18齲病治療專題醫(yī)學知識講座一、牙體修復的生物學基礎牙釉質無細胞結構，發(fā)生非細胞性反應，受牙本質生理活動的影響切割牙釉質時產(chǎn)熱多位于牙冠表面，靠牙本質支持和獲得營養(yǎng)失去牙本質支持，易形成無基釉釉柱按一定規(guī)則排列釉質厚度隨不同牙、不同牙面不同（一）牙釉質19齲病治療專題醫(yī)學知識講座Pulpodentinalcomplex：牙髓和牙本質在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界刺激的應答有互聯(lián)效應，是一個生物整體，稱為牙髓牙本質復合體（二）牙髓牙本質復合體20齲病治療專題醫(yī)學知識講座牙本質受到外界刺激，均可引起牙髓反應長期弱刺激，形成修復性牙本質急性、強刺激，牙本質細胞變性死亡，牙髓發(fā)炎、壞死牙本質有一定彈性，有利于支持無彈性易脆的釉質和固位釘固位21齲病治療專題醫(yī)學知識講座含50~55%的有機物和水，較牙本質軟10%牙齒，頸部牙本質暴露，對刺激敏感呈板層結構且礦化較釉質低，酸蝕粘結效果差（三）牙骨質22齲病治療專題醫(yī)學知識講座正常外形——食物保護牙齦、按摩牙齦防止菌斑積聚正常咬合關系——牙周組織、顳下頜關節(jié)鄰牙接觸關系——牙周膜撕裂、食物嵌塞牙體手術——手術器械對牙周組織損傷（四）牙周組織23齲病治療專題醫(yī)學知識講座去凈齲壞牙體組織、感染牙本質，消除感染源，終止齲病過程，避免產(chǎn)生繼發(fā)齲牙體修復是一種生物性治療技術，在生活的牙齒組織上進行治療采用生物力學和機械力學的基本原理預備窩洞，包括抗力形和固位形（一）牙體修復的原則二、牙體修復與材料選擇的原則24齲病治療專題醫(yī)學知識講座1.充填材料的性能要求足夠的機械強度穩(wěn)定的化學性能與牙體組織相近的物理性能色澤與牙齒接近生物安全操作方便（二）充填材料選擇的原則25齲病治療專題醫(yī)學知識講座2.充填材料的選擇要點牙齒部位窩洞所在部位和承受的咬合力病人具體情況其他因素26齲病治療專題醫(yī)學知識講座三、窩洞的分類和結構窩洞：采用牙體外科手術的方法去除齲壞組織，并按要求備成的洞形具有一定的形狀，能容納和支持充填材料，達到恢復牙齒外形和功能的目的27齲病治療專題醫(yī)學知識講座（一）窩洞的分類1.G.V.Black分類Ⅰ類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的窩洞28齲病治療專題醫(yī)學知識講座Ⅱ類洞為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞29齲病治療專題醫(yī)學知識講座Ⅲ類洞為前牙鄰面累未及切角的齲損所備成的窩洞30齲病治療專題醫(yī)學知識講座Ⅳ類洞為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞31齲病治療專題醫(yī)學知識講座Ⅴ類洞為所有牙的頰（唇）舌面頸1/3的齲損所備成的窩洞32齲病治療專題醫(yī)學知識講座Ⅵ類洞為前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備成的窩洞33齲病治療專題醫(yī)學知識講座單面洞雙面洞復雜洞2.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類34齲病治療專題醫(yī)學知識講座（二）窩洞的命名以其所在的牙面命名切緣I（incisal）唇面La（labial）L（lingual）B（buccal）O（occlusal）M（mesial）D（distal）P（palatal）35齲病治療專題醫(yī)學知識講座（三）窩洞的結構窩洞洞緣洞角洞壁側壁點角線角髓壁36齲病治療專題醫(yī)學知識講座1.抗力形Resistanceform：

使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀37齲病治療專題醫(yī)學知識講座（1）洞深

充填體承受正常咀嚼壓力的最小厚度洞底建立在健康牙本質上釉牙本質界下0.2~0.5mm38齲病治療專題醫(yī)學知識講座（2）盒狀洞型

底平壁直，點、線角圓鈍39齲病治療專題醫(yī)學知識講座（3）階梯結構

合面洞底與鄰面洞的軸壁形成階梯軸髓線角圓鈍齦壁有一定深度，不少于1mm40齲病治療專題醫(yī)學知識講座（4）窩洞外形圓緩曲線，避開尖、嵴（5）去除無機釉和避免形成無機釉（6）薄壁弱尖降低高度、減少合力負擔41齲病治療專題醫(yī)學知識講座2.固位形Retentionform：

防止充填體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀42齲病治療專題醫(yī)學知識講座（1）側壁固位釉牙本質界下0.2~0.5mm

底平壁直的盒裝洞型43齲病治療專題醫(yī)學知識講座（2）倒凹固位（undercut）洞底的側髓線角或點角處平洞底向側壁牙本質作出的潛入小凹也可作固位溝防止充填體垂直向脫位一般在牙尖下方0.2mm深為宜44齲病治療專題醫(yī)學知識講座（3）鳩尾固位

鳩尾與鄰面缺損大小匹配，有一定深度順合面擴展，避尖嵴髓角峽寬為后牙頰舌尖間距的1/4~1/3或前牙鄰面洞舌方寬度的1/3~1/2峽位于軸髓線角的內側，合面洞底的合方45齲病治療專題醫(yī)學知識講座46齲病治療專題醫(yī)學知識講座（4）梯形固位

鄰合洞的鄰面，齦方>合方防止垂直向脫位47齲病治療專題醫(yī)學知識講座48齲病治療專題醫(yī)學知識講座（一）去凈齲壞組織四、窩洞預備的基本原則去除感染牙本質（崩解層+細菌侵入層）保留無菌的脫礦層硬度標準著色標準49齲病治療專題醫(yī)學知識講座（三）盡量保留健康牙體組織窩洞做最小程度的擴展，特別是頰舌徑和牙髓方向齦緣只擴展到健康牙體組織，盡量位于牙齦邊緣的合方盡量不做預防性擴展51齲病治療專題醫(yī)學知識講座五、窩洞預備的基本步驟在規(guī)定的洞深范圍內擴展洞形提供進入齲損的通道確定窩洞外形制備固位形和抗力形52齲病治療專題醫(yī)學知識講座制備洞緣制備抗力形和固位形設計和預備洞的外形開擴洞口進入病變區(qū)（一）預備洞形53齲病治療專題醫(yī)學知識講座窩洞外形設計原則：以病變?yōu)榛A洞緣必須擴展到健康牙體組織外形線避開牙尖嵴等承受咬合力的部位外形線呈圓緩曲線，以減少應力集中鄰面頰舌洞緣應位于接觸區(qū)以外，以便于清潔，防止繼發(fā)齲54齲病治療專題醫(yī)學知識講座無痛備洞：使用鋒利器械和正確手法脫敏藥物局部麻醉化學機械去腐55齲病治療專題醫(yī)學知識講座棉卷隔離吸唾器橡皮障隔離選擇性輔助隔離法退縮繩開口器藥物（二）術區(qū)隔離56齲病治療專題醫(yī)學知識講座

25%麝香草酚乙醇溶液樟腦酚

75%乙醇（三）窩洞消毒只徹底清洗窩洞，不必消毒藥物處理57齲病治療專題醫(yī)學知識講座窩洞封閉（Cavitysealing）：在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質小管，阻止細菌侵入，隔絕充填材料的化學刺激（四）窩洞封閉、襯洞及墊底不能隔絕溫度刺激加強密合性，減小微滲漏減少金屬離子滲入，防止牙變色58齲病治療專題醫(yī)學知識講座窩洞封閉劑1、洞漆：是指溶于有機溶劑（乙醚、丙酮或乙醇）的天然樹脂或合成樹脂，呈清漆狀2、樹脂粘結劑：能有效的封閉牙本質小管，且不溶解，減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆59齲病治療專題醫(yī)學知識講座襯洞（Cavitylining）：在洞底上襯一層能隔絕化學和一定溫度刺激，且有治療作用的洞襯劑，其厚度一般小于0.5㎜氫氧化鈣及其制劑玻璃離子粘固劑氧化鋅丁香油酚粘固劑60齲病治療專題醫(yī)學知識講座墊底（Basing）：在洞底墊一層足夠厚度（>0.5m