阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座概述

SAS包括OSAHS、CSAS、SHS等以O(shè)SAHS最為常見(jiàn)。OSAHS主要表現(xiàn)：

打鼾伴呼吸暫停和呼吸表淺

夜間反復(fù)低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命OSAHS在成年人中的患病率為2%—4%是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。臨床診治不規(guī)范

2阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

OSAHS相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義

1、睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上；2、低通氣：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%；3、OSAHS：每夜七小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，）≥5次/小時(shí)；3阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、覺(jué)醒反應(yīng)：睡眠過(guò)程中由于呼吸障礙導(dǎo)致的覺(jué)醒，它可以是較長(zhǎng)的覺(jué)醒而使睡眠總時(shí)間縮短，也可以引起頻繁而短暫的微覺(jué)醒但是目前尚未將其計(jì)入總的醒覺(jué)時(shí)間，但可導(dǎo)致白天嗜睡加重；5、睡眠片斷：反復(fù)醒覺(jué)導(dǎo)致的睡眠不連續(xù)；6、微覺(jué)醒：睡眠過(guò)程中持續(xù)3秒以上的EEG頻率改變，包括θ波、α波和/或頻率大于16Hz的腦電波（不包括紡錘波）。4阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座二、

病因和主要危險(xiǎn)因素

1、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；5阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、過(guò)粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物6阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座7、長(zhǎng)期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏病）、長(zhǎng)期胃食管返流等。

7阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

甲狀腺功能低下

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

垂體功能減退

胃食管返流

8阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座一、

發(fā)病機(jī)制

上氣道呼吸力學(xué)的改變：管腔開(kāi)放狀態(tài)：管腔內(nèi)壓、管腔外壓、跨壁壓、管壁順應(yīng)性等。腔內(nèi)壓：決定于吸氣肌收縮力管腔外壓力：由頜面部器官和組織的重力與圍繞在氣道周?chē)闹境练e構(gòu)成跨壁壓：管腔外壓力與管腔內(nèi)壓力之差9阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座臨界壓（Criticalpressure,Pcrit）：上氣道完全閉合瞬間吸入氣流為零時(shí)咽部氣道內(nèi)的壓力（腔內(nèi)壓）。清醒Pcrit睡眠Pcrit正常人<-41cmH2O-13cmH2OOSAHA-40~-17cmH2O低通氣-1.6cmH2O呼吸暫停2.78cmH2O10阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座上氣道順應(yīng)性的作用咽部是一個(gè)缺乏骨和軟骨性支持的管腔型器官，故其具有較高的順應(yīng)性和易塌陷性。清醒狀態(tài)下OSAHAS患者上氣道順應(yīng)性正?；虻陀谡Ｋ?，睡眠狀態(tài)時(shí)上氣道順應(yīng)性增加，在高的跨壁壓和吸氣負(fù)壓作用下極易閉合和發(fā)生呼吸暫停。上氣道順應(yīng)性受上氣道擴(kuò)張肌收縮力和上氣道血流灌注狀態(tài)的影響。11阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座OSAHAS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)的異常OSAHAS患者咽部口徑和容積均小于對(duì)照組。上氣道解剖結(jié)構(gòu)的狹窄是發(fā)生機(jī)械性狹窄的病理學(xué)基礎(chǔ)。咽部是上氣道阻塞的好發(fā)部位，上氣道任何部位均可發(fā)生阻塞上氣道塌陷部位會(huì)隨睡眠的不同分期和睡眠的體位不同而發(fā)生變化（REM）12阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座睡眠對(duì)上氣道的影響

睡眠時(shí)OSAHAS患者上氣道擴(kuò)張肌對(duì)于胸腔負(fù)壓和氣道阻力增加的反射減弱或消失，REM期更為明顯。上氣道擴(kuò)張肌肉張力減低、上氣道腔內(nèi)徑減小，咽腔側(cè)壁順應(yīng)性增加。發(fā)生睡眠呼吸低通氣和呼吸暫停時(shí)，氣道阻力升高、低氧和高二氧化碳的刺激使呼吸肌縮力明顯增強(qiáng)，大幅度增加胸內(nèi)和上氣道的腔內(nèi)負(fù)壓，促成上氣道塌陷。睡眠呼吸暫停的發(fā)生還與咽腔擴(kuò)張肌與膈肌收縮不同步和配合不協(xié)調(diào)有關(guān)。13阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座神經(jīng)肌肉因素上氣道的開(kāi)放有賴(lài)于上氣道解剖學(xué)的通暢程度，包括咽部擴(kuò)張肌功能和神經(jīng)肌肉反射功能正常。而咽腔狹窄者咽腔的開(kāi)放則很大程度上依靠擴(kuò)張肌收縮來(lái)維持。擴(kuò)張肌收縮活動(dòng)減弱或消失都會(huì)明顯增加上氣道的阻力，導(dǎo)致上氣道進(jìn)一步狹窄和塌陷。14阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座四、

睡眠呼吸障礙的主要病理生理變化

15阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生呼吸暫?？蓪?dǎo)致低氧血癥，嚴(yán)重低氧可引起兒茶酚胺、腎素－血管緊張素和內(nèi)皮素分泌增加，微血管收縮，內(nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血液動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)改變，微循環(huán)異常，使組織器官缺血、缺氧加重而導(dǎo)致多系統(tǒng)器官損害。反復(fù)發(fā)生重度呼吸暫停也會(huì)引起CO2潴留和呼吸性酸中毒。16阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座其次由于睡眠過(guò)程中不斷出現(xiàn)睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降，因而白天嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)各種神經(jīng)、精神癥狀。再次睡眠重度打鼾，上氣道阻力增加，患者張口呼吸，會(huì)引起咽喉部慢性感染。此外呼吸暫停時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，引起或加重胃食管反流。17阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座五

臨床表現(xiàn)

夜間睡眠過(guò)程中，打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒，自覺(jué)憋氣。夜尿增多，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降；可能合并高血壓、冠心病、肺心病、中風(fēng)等心腦血管病變。進(jìn)行性體重增加。嚴(yán)重者出現(xiàn)心理、智能、行為異常。18阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座六、體檢及常規(guī)檢查項(xiàng)目

1、體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高2(㎡)；2、體格檢查：包括頸圍、血壓、評(píng)定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等；3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、MCV、MCHC；4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、肺功能檢查；19阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座6、X線(xiàn)頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及胸片；7、心電圖；8、病因或高危因素的臨床表現(xiàn)；9、可能發(fā)生的合并癥；10、部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能。20阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、初篩診斷儀檢查

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)

3、嗜睡程度的評(píng)價(jià)七、主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

21阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座初篩診斷儀檢查

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分項(xiàng)目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)。22阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAHS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠。適用指征：

①臨床上懷疑為OSAHS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀(guān)依據(jù)；

⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。23阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座夜間分段PSG監(jiān)測(cè)在同一晚上前2—4小時(shí)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，之后進(jìn)行2—4小時(shí)的持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）壓力調(diào)定。優(yōu)點(diǎn)：可以減少檢查和治療費(fèi)用。24阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座適用指證：

①AHI>20次/小時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫?；虻屯?，伴有嚴(yán)重低氧血癥；②因睡眠后期快動(dòng)眼相（Rapideyemovement，REM）睡眠增多，CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng)>3小時(shí)；

③患者平臥位時(shí)，CPAP壓力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿(mǎn)足以上條件，應(yīng)進(jìn)行整夜PSG監(jiān)測(cè)并另選整夜時(shí)間進(jìn)行CPAP壓力調(diào)定。25阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座午后小睡的PSG監(jiān)測(cè)對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用，通常需要保證2—4小時(shí)的睡眠時(shí)間（包括REM和NREM睡眠）才能滿(mǎn)足診斷OSAHS的需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果。26阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座嗜睡程度的評(píng)價(jià)Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanfordsleepinessscale，SSS）見(jiàn)附表1。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。

27阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座附表1Epworth嗜睡量表

在以下情況有無(wú)打盹、瞌睡的可能性從不(0)很少（1）有時(shí)(2）經(jīng)常(3）坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開(kāi)會(huì)）長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)時(shí)中間不休息（超過(guò)1小時(shí)）坐著與人談話(huà)時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）開(kāi)車(chē)等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)28阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座（2）嗜睡的客觀(guān)評(píng)價(jià)：1、用PSG可疑對(duì)患者白天嗜睡進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估。2、多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（Multiplesleeplatencytest,MSLT）：

讓患者白天進(jìn)行一系列小睡客觀(guān)判斷其白天嗜睡程度。每?jī)尚r(shí)測(cè)試一次，每次小睡持續(xù)30分鐘。

29阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座計(jì)算患者入睡的平均潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)

睡眠潛伏時(shí)間<5分鐘者為嗜睡

5—10分鐘為可疑嗜睡，

>10分鐘者為正常30阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

八、一般診斷流程

具有危險(xiǎn)因素的人群

↓

典型的癥狀（打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、白天嗜睡等）

↓

體格檢查有肥胖、短頸或明顯的頜面部、鼻咽部解剖異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)異常︱

白天嗜睡的評(píng)價(jià)（ESS評(píng)分）︱

︱︱ESS評(píng)分<9分ESS評(píng)分≥9分

↓

↓

進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)AHI<20次/小時(shí)進(jìn)行初篩儀的檢查↓根據(jù)PSG結(jié)果進(jìn)行分度和分型

圖1臨床診斷流程31阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

九、診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)。

32阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座表1SAHS的病情分度

主要指標(biāo)輕度中度重度AHI（次/小時(shí)）5—2021—40>40夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考。33阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座簡(jiǎn)易診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)

1、至少具有2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜后縮，咽腔狹窄或有扁桃體II度肥大、懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥，或神經(jīng)系統(tǒng)明顯異常；2、中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒（觀(guān)察時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘）3、夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺(jué)醒4、白天嗜睡（ESS評(píng)分>9分）；5、血氧飽和度監(jiān)測(cè)趨勢(shì)圖可見(jiàn)典型變化、氧減飽和指數(shù)〉10次/小時(shí)。符合以上5條者即可做出初步診斷，有條件的單位可進(jìn)一步進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。34阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座十、睡眠呼吸障礙

對(duì)全身各系統(tǒng)、臟器的影響35阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座(一)、睡眠呼吸暫停對(duì)心血管系統(tǒng)的損害

OSAHS對(duì)心血管系統(tǒng)的損害最為明顯，OSAHS是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜間猝死36阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、OSAHS與高血壓：OSAHS是一個(gè)獨(dú)立于肥胖、年齡等因素以外的重要的引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因37阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座OSAHS患者高血壓的發(fā)生率為50％～90％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群(11％～12％)，而高血壓患者中OSAHS發(fā)生率在20％～45％。過(guò)去對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，均按原發(fā)性高血壓處理。事實(shí)證明原來(lái)所謂的原發(fā)性高血壓中可能有相當(dāng)一部分屬于這種情況。38阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座血壓增高的主要機(jī)理：呼吸暫停時(shí)憋氣和驚醒以及低氧血癥引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮、阻力增加，用力吸氣使胸內(nèi)負(fù)壓更低，回心血量增加，導(dǎo)致血壓升高。39阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座OSAHS患者晨間血壓比晚上臨睡前高，這種節(jié)律性與普通高血壓患者不同。這種特殊類(lèi)型高血壓，單純用藥物降壓效果不理想，而有效治療OSAHS可使血壓降至正常。40阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、OSAHS與冠心?。褐欣夏闛SAHS患者冠心病發(fā)生率增高，機(jī)制是

(1)缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積在內(nèi)膜下；

(2)OSAHS患者紅細(xì)胞增多，血液粘度增加，血流緩慢，血小板易在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生血栓而引起冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞；

(3)OSAHS患者多有肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓升高等冠心病易患因素。在上述病理基礎(chǔ)上易引起夜間心絞痛、心肌梗塞、各種嚴(yán)重心律失常和猝死等心臟病事件。41阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、OSAHS與心衰：OSAHS患者心衰增多，多表現(xiàn)為原因不明的左右心衰竭。OSAHS對(duì)心功能的損害，主要是由于血液動(dòng)力學(xué)改變和心臟結(jié)構(gòu)異常而引起。呼吸暫停時(shí)肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增大，加之回心血量增多，容量增加，易促發(fā)右心衰。42阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座右心負(fù)荷增加引起室間隔左移，降低了左室的順應(yīng)性、容量和泵出量。由于體動(dòng)脈高血壓，增加后負(fù)荷，可使心室肥厚，左室質(zhì)量和質(zhì)量指數(shù)增加，易導(dǎo)致充血性心衰。43阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、OSAHS與夜間猝死OSAHS夜間猝死多發(fā)生于老年人和嬰幼兒。OSAHS患者的夜間猝死可表現(xiàn)為：

心律失常型(最常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，其次為房、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及I～I(xiàn)I0房室傳導(dǎo)阻滯)。

心肌梗塞型

急性心衰型

腦中風(fēng)型

呼吸衰竭型……

44阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座(二)、睡眠呼吸暫停對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害

45阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、OSAHS與呼吸衰竭：OSAHS患者呼吸中樞和呼吸肌功能失調(diào)，肺通氣功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀和體征，如紫紺、抽搐、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭。46阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、OSAHS與夜間哮喘：并發(fā)夜間哮喘。哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和呼吸暫停。機(jī)理：

1、由于呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)處神經(jīng)受體引起反射性支氣管收縮

2、胸腔負(fù)壓增加，迷走張力升高，導(dǎo)致支氣管收縮。強(qiáng)烈的支氣管收縮和高反應(yīng)性可引起哮喘。47阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、OSAHS與肺心病OSAHS患者不但睡眠時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，白天亦升高，肺功能、肺動(dòng)脈高壓與PaO2和PaCO2顯著相關(guān)。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病。重疊綜合癥（COPD并OSAHS）48阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座(三)、睡眠呼吸暫停對(duì)腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

49阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、OSAHS與腦中風(fēng)：OSAHS患者因腦動(dòng)脈硬化，血液粘度增高，低氧時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)，加之腦血流緩慢，易發(fā)生夜間缺血性腦中風(fēng)。50阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座夜間血壓升高，顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。鼾癥是缺血性腦中風(fēng)的一種危險(xiǎn)因素，若伴有呼吸暫停，這種相關(guān)性更顯著。51阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、OSAHS與癡呆癥96％老年OSAHS患者有不同程度的癡呆，認(rèn)為是與呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。兒童可因長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥。52阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、OSAHS與神經(jīng)精神異常因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)：

睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不安腿綜合征。

OSAHS可引起躁狂癥和抑郁癥：

語(yǔ)言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、行為改變、性格異常。53阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、誘發(fā)癲癇睡眠中反復(fù)覺(jué)醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。54阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

(四)、睡眠呼吸暫停對(duì)內(nèi)分泌和性功能影響

55阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、OSAHS與糖尿病：OSAHS患者可引起糖代謝紊亂，糖耐量降低，從而發(fā)生非胰島素依賴(lài)型糖尿病。56阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座機(jī)理：

呼吸暫停引起低氧、肝糖原釋放增多，

糖的無(wú)氧酵解增多，

胰島素抗體陽(yáng)性增多

肥胖使胰島素功能相對(duì)不足等。57阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、OSAHS與肢端肥大癥OSAHS患者舌體肥厚、頸粗、肢端肥大。58阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、OSAHS與性功能障礙表現(xiàn)為夫妻性生活不和諧，甚至為此感情不和而離婚，男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性欲減退。59阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、OSAHS與垂體和甲狀腺功能減退OSAHS患者由于腦組織缺血、缺氧，丘腦、垂體和甲狀腺軸心調(diào)節(jié)功能紊亂，促甲狀腺激素釋放減少和甲狀腺本身?yè)p害而引起功能減退。部分患者是先有甲狀腺功能減退后有OSAHS，這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退引起口、鼻、氣管粘膜腫脹和咽肌、舌肌松弛而后墜，使氣道受阻，加之呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)遲鈍，可出現(xiàn)混合型呼吸暫停。

60阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座5、生長(zhǎng)激素(GH)分泌減少生長(zhǎng)激素(GH)分泌減少，發(fā)生于兒童可導(dǎo)致發(fā)育停滯、延遲。61阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座(五)、睡眠呼吸暫停對(duì)腎臟、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響

62阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、OSAHS與腎功能的損害：OSAHS患者肌酐清除率降低，腎濃縮功能減退，夜尿增多，治療后上述指標(biāo)有改善。2、OSAHS與紅細(xì)胞增多癥：OSAHS患者因夜間低氧血癥，刺激紅細(xì)胞生產(chǎn)素增多，紅細(xì)胞增加。3、睡眠呼吸暫?；颊哂昧ξ鼩?，胸內(nèi)負(fù)壓更明顯，導(dǎo)致胃食管返流。4、睡眠呼吸暫?；颊邚埧诤粑?，鼻腔加溫、加濕、濾過(guò)作用消失，易發(fā)生咽炎。63阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

(六)、睡眠呼吸暫停對(duì)生活和工作質(zhì)量的影響

64阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

OSAHS患者睡眠質(zhì)量較差，有效睡眠減少，白天嗜睡：駕車(chē)時(shí)常因打瞌睡而出現(xiàn)車(chē)禍，可造成嚴(yán)重的自身和他人傷亡，給社會(huì)帶來(lái)很大危害。Findley研究報(bào)告OSAHS駕駛員車(chē)禍發(fā)生率是無(wú)OSAHS駕駛員的7倍。因打瞌睡而造成車(chē)禍的死亡率卻占交通事故死亡率的83％。

65阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座OSAHS患者學(xué)習(xí)成績(jī)下降，留級(jí)、退學(xué)

OSAHS患者影響工作效率及上下級(jí)關(guān)系。66阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座高血壓（特點(diǎn)為晨起血壓

升高）冠心病、夜間心絞痛可致猝死心梗、心律失常心衰糖尿病腦中風(fēng)癲癇發(fā)作、癡呆癥、神經(jīng)衰弱神經(jīng)、精神異常肺動(dòng)脈高壓、肺心?。ㄖ丿B綜合征）——呼吸衰竭，夜間哮喘，RBC升高，血液粘滯腎功能損害，遺尿、性功能障礙胃食管返流甲狀腺功能低下肢端肥大癥、生長(zhǎng)激素分泌減少→小兒發(fā)育延遲記憶力↓→學(xué)習(xí)成績(jī)↓工作效率↓→留級(jí)退學(xué)交通事故67阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座十一、

鑒別診斷

68阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生在青少年。診斷依據(jù)：MSLT時(shí)異常的REM睡眠。鑒別：注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果該病與SAHS合并發(fā)生的機(jī)會(huì)也很多。69阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺(jué)時(shí)的下肢感覺(jué)異常，PSG監(jiān)測(cè)：有典型的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)0.5—5s，每20—40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。鑒別：通過(guò)詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢(xún)問(wèn)患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以予以。70阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、原發(fā)性鼾癥

4、上氣道阻力綜合征

睡眠中打鼾，但不伴低氧血癥UA阻力增高多發(fā)性睡眠覺(jué)醒白天嗜睡71阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座十二、主要治療方法72阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1、

病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。?/p>

應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。73阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2、

一般性治療：1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過(guò)度勞累。74阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3、口腔矯治器：適用于：?jiǎn)渭凎Y及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。75阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4、氣道內(nèi)正壓通氣治療持續(xù)氣道正壓通氣（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），以經(jīng)口鼻CPAP最為常用。如合并COPD即為重疊綜合征，有條件者可用BiPAP。76阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。適應(yīng)證：

1）OSAHS，特別是AHI在20次/小時(shí)以上者；

2）嚴(yán)重打鼾；

3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療；4）OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；

5）OSAHS合并夜間哮喘。77阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線(xiàn)或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡；

2）氣胸或縱隔氣腫；

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)；

4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)。

78阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座治療前的準(zhǔn)備：

1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備①鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定；②呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。

2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹OSAHS的一般知識(shí)；OSAHS的危害和治療的必要性；CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)。79阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座CPAP壓力的設(shè)定：設(shè)定合適CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。理想的壓力水平：能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（>90%），并能為患者所接受。如用AutoCPAP壓力滴定，選擇90-95%可信限的壓力水平。80阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（4—6cmH2O）開(kāi)始。CPAP壓力的調(diào)定：

臨床觀(guān)察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測(cè)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào)0.5—1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調(diào)0.5—1.0cmH2O觀(guān)察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過(guò)程以獲得最佳CPAP壓力。

有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的CPAP（AutoCPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。81阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座術(shù)前診斷（PSG監(jiān)測(cè)）

術(shù)前評(píng)價(jià)（包括體格檢查、X線(xiàn)頭影測(cè)量、纖維喉鏡檢查等）

擇期手術(shù)（根據(jù)阻塞部位不同而定）

扁桃體懸雍垂腭咽懸雍垂腭咽成形術(shù)+下頜頜前部截骨、舌骨肌切切除術(shù)成形術(shù)前部截骨、舌骨肌切斷斷及舌骨懸吊術(shù)（單純口咽部狹窄）（口咽及下咽部狹窄）（單純下咽部狹窄）

術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行PSG復(fù)查，I期手術(shù)失敗者

II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù)

83阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治進(jìn)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulop