中醫(yī)婦科學(xué)重點

中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE1第一章緒言。第一章緒言。1、夏商周萌芽時期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載；《列女傳》最早提出胎教理論；2、夏春秋戰(zhàn)國里程碑時期：《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了婦女特有的生殖臟器——女子胞和與之相關(guān)的子門、胞脈、胞絡(luò)·天同時記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨一蘆茹丸。是歷史上第一首婦科方劑3、秦漢時期：《難經(jīng)》論述了沖、任、督、帶脈的循行、功能和病證。《金匱要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。4、魏晉唐時期：晉·《褚氏遺書》提倡晚婚節(jié)欲，優(yōu)生優(yōu)育隋·咎殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》為第一部婦產(chǎn)科專著。5、宋代：開始獨立分科；陳自明《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。6、明清民國時期：清·齋居士《達生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”“胞宮”一詞見于北宋《活人書》張壽頤《沈氏女科輯要箋正》首論及“子管第二章女性解剖生理特點第二章女性解剖生理特點1、子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室。2、子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒，特點是亦藏亦瀉，藏瀉定時。3、陰道是連接胞宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道，故又稱產(chǎn)道、子腸。4、陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶，會陰。56、月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來潮標志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每月經(jīng)持續(xù)的時間稱經(jīng)期，正常為3~7天，多數(shù)3-5天。身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者為“并月妊?早期仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)7月經(jīng)產(chǎn)生機理：藏瀉的結(jié)果。腎為先天之本，腎主封藏，為藏精之臟，主生殖；天葵源于先天，屬陰精，具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的作用（經(jīng)來潮與停閉的重要因素，是月經(jīng)產(chǎn)生的動力）沖任二脈和督脈皆起于胞中，一源而三岐，屬奇經(jīng)（在天癸作用下，沖脈廣聚臟腑之氣血，任脈所4.其他臟腑、經(jīng)絡(luò)（肝脾心肺在月經(jīng)的產(chǎn)生過程中也起著重要作用）5胞宮主月經(jīng)與孕育，具有定期藏瀉的功能氣血下達胞宮，胞宮藏瀉有期，則月經(jīng)按時來潮中醫(yī)婦科學(xué)-中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE3而竭止。8、月經(jīng)周期的四個階段：月經(jīng)期，經(jīng)后期，經(jīng)間期，經(jīng)前期9、帶下：女子從陰道派出的一種陰液，俗稱白帶生理性帶下：潤澤于陰戶和陰道的陰液，無色透明、粘而不稠，無特殊氣味。1028010月數(shù)加9（或減3，日數(shù)加7（陰歷則加14。11、試胎：月數(shù)未足，痛定如常。弄胎：月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者。分娩：胎先露進入骨盆，故胎位下移，有釋重感。見紅；陣痛；離經(jīng)脈；子門開12、產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦全身臟腑、氣血與胞宮逐漸恢復(fù)到正常未孕狀態(tài)，一般需要6周.。13、新產(chǎn)后：產(chǎn)后一周。產(chǎn)婦生理特點：陰血驟虛，陽氣易浮14、惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。15、正常分娩者，產(chǎn)后半小時即可開始哺乳。第三章婦科疾病的病因病機第三章婦科疾病的病因病機1、婦科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、病機：臟腑功能失調(diào)；氣血失常；沖任損傷（展開論述3，問診的內(nèi)容P32,（年齡；主訴；現(xiàn)病史；月經(jīng)史；帶下；婚產(chǎn)史；既往史；個人史；家族史）月經(jīng)史了解絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道流血，帶下異常，骨質(zhì)疏松或其他不適。4次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。并結(jié)合臟腑氣血進行辨證。第四章婦科疾病的治療方法第四章婦科疾病的治療方法各種治法的代表方。用藥思路：1經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)化期，陰精充盛，由陰轉(zhuǎn)陽，沖任氣血活動旺盛，應(yīng)促進陰陽轉(zhuǎn)化，并疏通沖任氣血經(jīng)前期為陽長期，治宜平補腎氣，使陰充陽長，以維持腎陰陽相對平衡狀態(tài)行經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)化期，血海滿盈而溢下，治宜活血調(diào)經(jīng)，以推動氣血運行，使經(jīng)血通暢。4/4、《金匱要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。月經(jīng)病總論1、月經(jīng)?。褐冈陆?jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的異常，或伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的病癥，統(tǒng)稱月經(jīng)病2、；月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量異常3、月經(jīng)病的治療大法及思路：月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)。辨病之先后。治病求本，先病經(jīng)者，當先調(diào)經(jīng)；先病病者，當先治??；辨標本緩急。急則治標，緩則治本；辨年齡與月經(jīng)周期之不同階段。青春期顧護腎氣，育齡期補腎養(yǎng)血，疏肝理氣，絕經(jīng)前補養(yǎng)肝腎精血，絕經(jīng)后平衡陰陽、調(diào)和氣血以頤養(yǎng)天年4）分期辯證用藥。經(jīng)期因勢利導(dǎo)，經(jīng)后養(yǎng)精血、補肝腎，經(jīng)間期助陽活血；經(jīng)前期虛者補之，實者瀉之四：.調(diào)經(jīng)之法調(diào)經(jīng)之法，重在補腎調(diào)肝、健脾和胃，調(diào)理沖任氣血1、腎補益腎精和溫養(yǎng)腎氣。2、肝藏血主疏泄，體陰而用陽，女子以血為本，易為情志所傷，經(jīng)孕產(chǎn)乳皆以血為用，血常不足，造成肝氣郁結(jié)和肝血虧虛。調(diào)肝重在理氣解郁，通調(diào)氣機，養(yǎng)血柔肝。3、脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，脾主中氣而統(tǒng)血。健脾重在運脾除濕，益氣攝血。4、調(diào)理氣血，首先辨氣病、血病。病在氣者，補氣為主，佐以理氣；反之~5、調(diào)理沖任是治療婦科病的最終目的，沖任氣血充盛和調(diào)，血海按期盈滿，胞宮定時藏瀉，月經(jīng)信而有期。一、一、月經(jīng)先期72012、治療：益氣、清熱、調(diào)經(jīng)氣虛證氣虛證血熱證脾氣虛證陰虛血熱肝郁血熱補中益氣湯加炮姜炭、炒續(xù)斷固陰煎清經(jīng)散去茯苓、熟地，加干生地、梔子、黃芩、（丹皮、地骨皮、大熟地、白芍、白茯苓、青蒿、黃柏）兩地湯合二至丸（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）丹梔逍遙散去煨姜、當歸，加干地黃、炒香附二二、月經(jīng)后期1、定義：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5月一行，后者又稱月經(jīng)稀發(fā)。2、病機：虛者：腎虛、血虛；實者：血寒、氣滯、痰濕腎虛證當歸地黃飲加肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿血虛證大補元煎加雞血藤、菟絲子、炒香附（人參、ft藥、熟地黃、杜仲、當歸、ft茱萸、枸杞、灸甘草）血寒證虛寒溫經(jīng)湯《金匱要略》或艾附暖宮丸實寒溫經(jīng)湯《婦人大全良方》氣滯證烏藥湯加路路通、雞血藤、川芎、砂仁三、月經(jīng)先后無定期三、月經(jīng)先后無定期1、定義：月經(jīng)周期延長或縮短7天以上，交替出現(xiàn)，連續(xù)三個周期或以上。2、本病首見于唐代《備急千金藥方.月經(jīng)不調(diào)》；34、治則治法：以疏肝理氣、補腎調(diào)經(jīng)為主，使沖任和調(diào)，胞宮藏瀉有度，則月經(jīng)按期來潮腎虛證腎虛證肝郁證固陰煎逍遙散加炒香附、枳殼四、月經(jīng)過多四、月經(jīng)過多定義：月經(jīng)量較明顯增多，多處平時正常經(jīng)量1倍以上，或超過80ml,但在一定時間內(nèi)能自然停止，連續(xù)兩個周期或以上。1、病因病機：氣虛、血熱或血瘀引起血海不寧，沖任不固，胞宮失于封藏之職。2、治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時調(diào)理氣血，辨證求因治本。氣虛證氣虛證舉元煎合安沖湯加炒荊芥、仙鶴草（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、灸甘草）保陰煎加地榆、茜草、焦梔子失笑散加益母草、三七、茜草五、月經(jīng)過少五、月經(jīng)過少1、定義：月經(jīng)量較平時明顯減少，或經(jīng)行時間縮短1~2天，經(jīng)量亦少者。2、病機：虛者：腎虛血虛，實者：血瘀痰濕腎虛證腎虛證歸腎丸加肉蓯蓉、巴戟天、烏藥（菟絲子、杜仲、枸杞、ft茱萸、當歸、熟地黃、ft藥、茯苓）滋血湯加陳皮、砂仁桃紅四物湯加雞血藤、炒香附六君子加歸芎湯六、經(jīng)期延長六、經(jīng)期延長1、定義：行經(jīng)時間超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者。氣虛證虛熱證氣虛證虛熱證血瘀證兩地湯+二至丸或固經(jīng)丸桃紅四物湯合失笑散加茜草、海螵蛸七、經(jīng)間期出血七、經(jīng)間期出血1、在兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性少量陰道出血者，稱為~2、病機：腎陰虛；濕熱；血瘀3、治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血、平衡陰陽為主。腎陰虛腎陰虛濕熱血瘀兩地湯+二至丸清肝止淋湯去阿膠紅棗，加小薊茯苓逐瘀止血湯中醫(yī)婦科學(xué)-中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE5九、崩漏（）1、定義：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，由于崩和漏二者常相互轉(zhuǎn)化，故稱為崩漏。是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病。2、病因：虛熱淤。病機：勞傷氣血，臟腑損傷，血海蓄溢失常，以至沖任不能約制經(jīng)血。3、診斷要點：見課本P79（月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴重紊亂。月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休，或閉經(jīng)數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，遷延日久者可見貧血癥狀）4、崩漏需做的檢查：婦檢（出血來自子宮腔B超；血液檢查；卵巢功能及激素測定；有性生活史做妊?試驗；診斷性刮；宮腔鏡；5、崩漏與月經(jīng)不調(diào)、胎漏、異位妊?、產(chǎn)后出血、赤帶、癥瘕、外傷、全身出血性疾病的鑒別：P80。6、治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊根據(jù)發(fā)病緩急和出血的新久，治療崩漏尚須本著“急則治標，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當止血防脫。首選補氣攝血法。澄源：即正本清源，亦是求因治本，切忌不問緣由，專事止?jié)?。一般用于出血減緩后的辨證論治。復(fù)舊：即固本善后，調(diào)理恢復(fù)治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當以固本，復(fù)舊要求因。出血期治療（塞流為主，結(jié)合澄源：崩漏發(fā)作之時，出血量多勢急，急當“塞流”止崩，以防厥脫。脾虛型舉元煎合安沖湯加炮姜炭腎虛證腎陽虛右歸丸去肉桂，加補骨脂、淫羊藿腎陰虛左歸丸去牛膝合二至丸血熱證虛熱上下相資湯（人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地、ft萸肉、車前子、牛膝）實熱清熱固經(jīng)湯血瘀型四草湯加三七粉、茜草炭、炒蒲黃。血止后治療（復(fù)舊為主，結(jié)合澄源）1.辯證求因，審因論治。調(diào)整月經(jīng)周期療法確定復(fù)舊的目標八、閉經(jīng)（）1、定義：女子年滿16周歲月經(jīng)尚未來潮，或已經(jīng)建立起月經(jīng)周期規(guī)律后又停止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者，稱為閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：女子年齡超過16歲而無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后又中斷6個月以上者；或月經(jīng)停閉超過3個月經(jīng)周期者。2、病機：虛：氣血虛弱；腎氣虧虛；陰虛血燥。實：氣滯血瘀；痰濕阻滯。3、治則治法：虛者補而充之；實者瀉而通之。氣血虛弱肝腎虧虛陰虛血燥氣滯血瘀痰濕阻滯

人參養(yǎng)榮湯加減蓯蓉菟絲子丸加茺蔚子、烏藥、紫河車加減一陰煎加黃精、制首烏、丹參、炒香附血府逐瘀湯去桔梗、甘草，加莪術(shù)、香附丹溪治痰濕方去滑石加陳皮、澤蘭、巴戟天或蒼附導(dǎo)痰丸十、痛經(jīng)（月經(jīng)病重點）1、定義：在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為痛經(jīng)，亦稱經(jīng)行腹痛。原發(fā)性痛經(jīng)：生殖道無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；23治本在經(jīng)前3~73周期為1療程。氣滯血瘀證陽虛內(nèi)寒證寒濕凝滯證濕熱瘀阻證氣血虛弱證肝腎虧虛

膈下逐瘀湯溫經(jīng)湯加附子、艾葉、小茴香少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）清熱調(diào)血湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁圣愈湯加香附、延胡索調(diào)肝湯十一十一月經(jīng)前后諸證特點：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性地出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者。經(jīng)行乳房脹痛肝氣郁結(jié)證肝腎陰虛證肝氣郁結(jié)證肝腎陰虛證疏肝理氣，和胃通絡(luò)柴胡疏肝散加橘葉、川楝子滋腎養(yǎng)肝、和胃通絡(luò)一貫煎十二、絕經(jīng)前后諸癥（月經(jīng)病第四重點）眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱“經(jīng)斷前后1、病因病機：腎衰天癸竭為發(fā)病基礎(chǔ)，腎陰陽失衡為病機關(guān)鍵2、治則治法：平調(diào)腎中陰陽，治以益腎寧心為主。3、診斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查腎陰虛腎陽虛腎陰陽俱虛

左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲右歸丸二至丸+二仙湯（相當重要帶下過多1、定義：是指帶下量明顯增多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。2、生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無色無臭，潤澤陰道的分泌物。3、病機：任脈不顧，帶脈失約。病因以濕邪為主，包括內(nèi)濕和外濕4、治則治法：以除濕為主。5、滴蟲性陰道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶。6、各種帶下特點辯證P124脾虛證腎陽虛證

完帶湯（白術(shù)、ft藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子）完帶湯中用白術(shù)，ft藥人參白芍輔，蒼術(shù)車前黑芥穗，陳皮甘草與柴胡內(nèi)補丸知柏地黃丸加芡實、金櫻子止帶方（豬苓茯苓車前子，澤瀉茵陳赤芍丹皮黃柏梔子牛膝）止帶方丹豬茯苓，梔柏車前赤茵陳，澤膝清熱又利濕，濕熱帶下最相應(yīng)五味消毒飲加白花蛇舌草。椿根白皮、白術(shù)帶下過少：帶下量明顯減少，甚或全無，以致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者，稱為“帶下過少病機：任帶失養(yǎng)。 主要原因：肝腎虧損，血枯瘀阻治療：滋陰養(yǎng)血。肝腎虧損血枯瘀阻

歸腎丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬（熟地ft藥ft茱萸、菟絲子茯苓當歸、枸杞杜仲）滋血湯加丹參、桃仁、牛膝第九章妊??。ǎ┓秩悾ㄒ蛟卸l(fā)，因病動胎，因孕加重痼疾1、涵義：妊?期間發(fā)生與妊?相關(guān)的疾病稱為妊?病。亦稱胎前病。2病機（陰虧，氣滯，痰飲）陰血素虛，孕后陰血下娶養(yǎng)胎，加重其虛，易致陰血偏虛，陽氣偏亢，甚至氣機逆亂的病理狀態(tài)；胎兒逐漸長大，胎體上升，影響氣機的升降，形成氣滯、氣逆、痰郁的病理變化；素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣不足，胞失所系，以致胎元不固。3、妊?病的治療：妊?病的治療原則：治病與安胎并舉。）分清母病與胎?。ㄒ虿≈绿硬话舱?，重在治病，病去則胎胎安則病自愈。）2）安胎的具體方法以補腎健脾，清熱養(yǎng)血為主（補腎是固胎之本，培脾是益血之源，本固血充則胎）3）（妊?病的治療過程中要注意動態(tài)觀察胎兒發(fā)育及母胎健康狀況，若胎元異常，或胎墮難留，或胎死腹中，或嚴重影響母體健康，均宜下胎益母）4、妊?病用藥注意事項：不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當不用。不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當之凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。病情確實需要可適當選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌握劑量禁忌藥P132（單選多選）妊?病一一、妊?惡阻（最早由《諸病源候論》提出）1、定義：妊?早期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食、甚則食入即吐者，稱為~。（妊?早期出現(xiàn)擇食、厭食、輕微惡心、頭暈倦怠等癥狀稱為早孕反應(yīng)，不須之類2、病機：沖氣上逆，胃失和降。病因：脾胃虛弱，肝胃不和，若病情漸進，可發(fā)展為氣陰兩虛惡阻重癥。脾胃虛弱肝胃不和健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）脾胃虛弱肝胃不和健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）清肝和胃、降逆止嘔加味溫膽湯（嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯）二、妊?腹痛(胞阻)二、妊?腹痛(胞阻)1、定義：妊?期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊?腹痛。又名胞阻(首見于金匱)。2、病機：胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢，不通則痛或不榮則通。3、與異位妊?已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和B超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。4、治則治法：調(diào)理氣血，止痛安胎為主。血虛 養(yǎng)血安胎止痛 當歸芍藥散去澤瀉，加制首烏，桑寄血虛 養(yǎng)血安胎止痛 當歸芍藥散去澤瀉，加制首烏，桑寄虛寒 暖宮止痛、養(yǎng)血安胎 膠艾湯加杜仲、補骨脂氣滯 疏肝解郁、止痛安胎 逍遙散加蘇梗血瘀證 活血化瘀，補腎安胎 桂枝茯苓丸合壽胎桂枝茯苓丸：桂枝茯苓桃赤丹壽胎丸：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠三、三、異位妊?（相當重要）1、定義：凡孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育，稱為異位妊?2、病機：氣滯血瘀及氣虛血瘀是其基本病機，少腹血瘀實證是其病機本質(zhì)。 治法：以活血化瘀主。3、診斷要點：停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；腹部包塊；HCG陽性；B超,后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、異位妊?破裂的臨床表現(xiàn)：停經(jīng)：多有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊?停經(jīng)時間較長外，大多在6腹痛：在早期不明顯，有時僅上腹一側(cè)隱痛。當輸卵管破裂時，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛。陰道不規(guī)則出血：暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致。未破損期胎元阻絡(luò)活血化瘀殺胚胎淤阻滯化瘀消癥氣血虧脫止血固脫已破損期氣虛血瘀益氣養(yǎng)血，化瘀殺胚瘀結(jié)成癥 破瘀消癥

1（去頭足、紫草、天花粉、三七（丹參、桃仁、赤芍）宮外孕Ⅱ號方加三七、水蛭（丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)）生脈散+宮外孕1號（人參麥冬五味子）1（去頭足2中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE9四、胎漏，胎動不安四、胎漏，胎動不安（重點）1、定義：妊?期間，陰道少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，為胎漏。23、原因有母體胎元兩方面治法治則：以安胎為主。補腎固腎為基本治法。腎虛 壽胎丸加黨參、白術(shù)腎虛 壽胎丸加黨參、白術(shù)氣血虛弱胎元飲去當歸加黃芪、阿血熱 保陰+苧麻根血瘀 桂枝茯苓+壽胎丸墮胎、小產(chǎn)墮胎、小產(chǎn)11212—28稱為“小產(chǎn)“，亦稱”半產(chǎn)。2、病因病機：沖任損傷，胎元不固。治療：下胎益母氣滯血瘀氣滯血瘀氣虛血瘀脫花煎加益母草生化湯加人參、益母草、炒蒲黃（當歸川芎桃仁炮姜炙甘草滑胎（重點）滑胎（重點）1、定義：凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，稱為“滑胎“。2、主要病機：沖任損傷，胎元不固。治療分孕前孕后腎虛證腎虛證血瘀證補腎固沖丸泰ft磐石散桂枝茯苓丸加香附、橘核滑胎治療的要點：1，月經(jīng)、帶下及舌脈四診合參，辨病與辨證結(jié)合。2，在下次妊?前，針對病、證進行治療，采用中藥湯劑、中成藥或膏方，一般要調(diào)理3-6個月，以調(diào)和氣血陰陽，改善體質(zhì)。如因子宮縱隔，多發(fā)性子宮肌瘤所致，可進行手術(shù)治療。3，再次妊?后，進行安胎治療，重在補腎健脾，調(diào)和氣血，及時處理胎漏、胎動不安。并定期復(fù)查血清孕酮，HCG水平，B超檢查胚胎發(fā)育情況。一般需治療至妊?12周以上。治療：預(yù)培其損1，2，第二階段：經(jīng)3-6個月調(diào)理，證候改善，月經(jīng)正常，方可再次妊?。孕后應(yīng)立即給予保胎治療。3，滑胎，則非藥物治療可以奏效。十、妊?腫脹（十、妊?腫脹（子腫）1、定義：妊?中晚期，孕婦肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為子腫，亦稱妊?腫脹。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起，2、病因病機：脾虛、腎虛或氣滯，導(dǎo)致水濕痰聚發(fā)為子腫；陰虛陽亢發(fā)為子暈；肝風內(nèi)動，痰火上擾發(fā)為子癇。3、以臟腑虛損、陰血不足為本，風、火、濕、痰為標中醫(yī)婦科學(xué)-中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE104、子腫治則：治病與安胎并舉 子腫治療大法：利化水濕為主。5、水?。浩け∩锥饬?，按之凹陷難起 氣病：皮厚而色不變，隨按隨起病在脾，以面目四肢浮腫為主； 病在腎，面浮肢腫，下肢尤甚。脾虛健脾理氣、利水消腫白術(shù)散加砂仁(白術(shù)，茯苓，大腹皮，生姜皮，橘皮)腎虛不慎紋樣，化氣行水真武湯（舒附子、生姜、茯苓、白術(shù)、芍藥）氣滯理氣行滯、化濕消腫天仙藤散或正氣天香散妊?眩暈（子暈妊?眩暈（子暈）1、定義：妊?中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒，甚至眩暈欲厥者稱為子暈，亦稱妊?眩暈，子眩。2、治療大法：平肝潛陽陰虛肝旺脾虛肝旺氣血虛弱

滋腎育陰、平肝潛陽健脾利濕、平肝潛陽調(diào)補氣血

杞菊地黃丸加龜甲、牡蠣、石決明、鉤藤半夏白術(shù)天麻湯加白蒺藜，鉤藤，石決明八珍湯加首烏、鉤藤、石決明妊?癇證（子癇）妊?癇證（子癇）1、定義：妊?晚期、臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為子癇，亦稱妊?癇證，子冒。2、診斷要點：病史：妊?中晚期有高血壓、蛋白尿或水腫史（定義）檢查：子癇發(fā)作前血壓可明顯升高，大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于等于5g/24h板減少，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血障礙等。肝風內(nèi)動羚角鉤藤湯或止抽散痰火上擾牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸肝風內(nèi)動羚角鉤藤湯或止抽散痰火上擾牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸子滿亦稱“胎水腫滿”脾胃虛弱氣滯濕郁當歸芍藥散或鯉魚湯茯苓導(dǎo)水湯去擯榔脾胃虛弱氣滯濕郁當歸芍藥散或鯉魚湯茯苓導(dǎo)水湯去擯榔第十章產(chǎn)后?。傉摵苤匾?、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2·3、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃5百節(jié)空虛，加之還要排出胞中余血濁液，故百脈空虛，多虛多瘀是產(chǎn)后生理特征及發(fā)病基礎(chǔ)。主要病因有：氣血兩虛，瘀血內(nèi)停、外感邪氣、飲食勞倦基本病機有三：一是亡血傷津，元氣虧損，虛陽外浮，虛火易動；二是淤血內(nèi)阻，氣機阻滯，敗血妄行三是臟腑虛弱，易為飲食勞倦、外邪所傷?？傊?，產(chǎn)后病源于氣血津液虛損，其正虛邪盛，多虛多瘀是發(fā)病特點。6、產(chǎn)后三審：檢查，綜合作出分析，做出正確診斷。8、產(chǎn)后病治療：應(yīng)根據(jù)多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情進行辨證論治。產(chǎn)后多淤，當以活血祛瘀之法，然又須佐以養(yǎng)血，使祛邪而不傷正，化瘀而不傷血。有虛損宜補，但不可過于溫熱滋膩厚味，以防礙胃助邪。液。5，調(diào)理飲食起居，暢情志，禁房事，護理好外陰及乳房，及時修復(fù)治療產(chǎn)傷，預(yù)防邪毒內(nèi)侵。不過汗，不過下，不過利小便，以免亡陽亡陰傷津液。6.另，危急重癥當詳察，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。三、產(chǎn)后發(fā)熱三、產(chǎn)后發(fā)熱1、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。2、診斷要點：持續(xù)發(fā)熱或突然高熱寒戰(zhàn)、或發(fā)熱惡寒、或寒熱時作、或低熱纏綿，感染邪毒五味消毒+失笑丹皮、赤芍、益母感染邪毒五味消毒+失笑丹皮、赤芍、益母血瘀 生化+丹參、丹皮、益母草外感 荊穗四物湯血虛 八珍+枸杞、黃芪四四、產(chǎn)后腹痛1若由淤血引起，稱“兒枕痛”2、主要病機：氣血運行不暢，虛是不榮而通；實者而不通則痛。3、治療原則：重在調(diào)暢氣血。血虛證血虛證血瘀證補氣養(yǎng)血，緩急止痛活血理氣，化淤止痛腸寧湯生化湯五、五、產(chǎn)后惡露不絕250-500ml正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無特殊臭味，持續(xù)3惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上者，稱為惡露不絕。2、病機：胞宮藏瀉失度，沖任不固，氣血運行失常。3、。治療原則：虛者補之，熱者清之，淤者攻之。中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)-ft東中醫(yī)藥大學(xué)期末考試資料楊魯瑩PAGEPAGE13氣虛證氣虛證血熱證補氣攝血固沖養(yǎng)陰清熱止血血瘀證活血化瘀止血補中益氣湯加陳棕炭、阿膠珠虛熱證：兩地湯合二至丸實熱證：保陰煎生化湯加益母草十、