基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1課件

基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1基本內(nèi)容護(hù)理程序醫(yī)院和住院環(huán)境入院和出院病人的護(hù)理臥位和安全的護(hù)理醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制病人的清潔護(hù)理生命體征的評估病人飲食的護(hù)理冷熱療法排泄護(hù)理藥物療法和過敏試驗法靜脈輸液和輸血法標(biāo)本采集病情觀察和危重病人的搶救臨終病人的護(hù)理醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1考點：護(hù)理程序基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理程序的步驟護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理評估1評估是護(hù)理程序的開始，是護(hù)士通過與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對象的資料，為護(hù)理活動提供可靠的依據(jù)。評估貫穿于整個護(hù)理過程之中。（★）總結(jié)提示：盡管評估是護(hù)理程序的第一步，但是隨著病人病情不斷發(fā)生變化，護(hù)士要隨時進(jìn)行評估，因此，評估貫穿于整個護(hù)理過程中基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理評估2-資料的類型（★★★）（1）主觀資料即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及所看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述。如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。（2）客觀資料是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人健康資料。如黃疽、發(fā)紺、呼吸困難、心臟雜音等?？偨Y(jié)提示：主觀資料和客觀資料的概念不需要考生記憶，理解即可。主觀資料即為病人所講的，客觀資料是護(hù)士觀察到的或體檢、化驗所獲得的

基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理評估3-資料的來源健康資料的直接來源是病人本人（★★）?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理診斷1–名稱是針對護(hù)理對象的健康問題的概括性描述。現(xiàn)存的：指護(hù)理對象目前已經(jīng)存在的健康問題。潛在的：指現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，若不采取護(hù)理措施將會發(fā)生問題，如“有……的危險”。

基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理診斷2–診斷依據(jù)分為必要依據(jù)和次要依據(jù)，必要依據(jù)是指作出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)。基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理診斷3–陳述方式PES公式：P-護(hù)理診斷的名稱；E-相關(guān)因素；S-癥狀和體征（★★）。

基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理診斷4–合作性問題潛在并發(fā)癥醫(yī)生與護(hù)士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方式，即“潛在并發(fā)癥：……”?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理計劃1–排序原則優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題（★★★）。按馬斯洛人類基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問題。優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題?？键c匯總常見首優(yōu)問題支氣管擴(kuò)張

清理呼吸道無效或窒息（病人出現(xiàn)咯血時）。心肌梗死

疼痛。上消化道大出血、異位妊娠、產(chǎn)后大出血、體液不足或有體液不足的危險。急性感染性喉炎低效型呼吸型態(tài)。肺炎鏈球菌肺炎高熱（體溫過高）。維生素D缺乏性手足抽搐癥有窒息的危險基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理計劃2–制定預(yù)期目標(biāo)近期目標(biāo)：是需較短的時間就能實現(xiàn)的目標(biāo)，一般少于7天）。遠(yuǎn)期目標(biāo)：是需較長時間才能實現(xiàn)的目標(biāo)（通常需要幾周或幾個月）?？偨Y(jié)提示：關(guān)于護(hù)理程序各個步驟的主要內(nèi)容，考生可簡單地記憶如下護(hù)理評估系統(tǒng)收集資料護(hù)理診斷明確病人的護(hù)理問題護(hù)理計劃確定護(hù)理目標(biāo)并制定護(hù)理措施護(hù)理實施執(zhí)行護(hù)理計劃護(hù)理評價評價預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1護(hù)理病案的書寫護(hù)理記錄單

采用PIO格式進(jìn)行記錄。P:表示病人的健康問題；I：表示護(hù)理措施；O：表示護(hù)理后的效果(★).基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1考點：醫(yī)院和住院的環(huán)境概述門診部病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1概述醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心（★），在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作”?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1門診部-門診的護(hù)理工作預(yù)檢分診接診時應(yīng)先簡要詢問病史，觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號就診（★★★）。安排候診和就診

隨時觀察病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)安排提前就診（★★）或送急診室處理。嚴(yán)格消毒隔離

對傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報告（★★★）?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1門診部-急診的護(hù)理工作急救物品的準(zhǔn)備

一切搶救物品做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修（★）。配合搶救實施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，給予緊急處理（★★★），如測血壓、給氧、吸痰、止血、建立靜脈輸液通路，進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行（★★）；搶救完畢，請醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空瓶要經(jīng)兩人查對，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對?？偨Y(jié)提示：這一部分經(jīng)常出A2型題，考生應(yīng)結(jié)合題干信息進(jìn)行判斷優(yōu)先采取哪些緊急處理措施。如病人骨折合并大出血，護(hù)士應(yīng)緊急止血；如病人出現(xiàn)極度呼吸困難，護(hù)士應(yīng)立即給氧；如病人出現(xiàn)休克，護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道；如病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，進(jìn)行胸外心臟按壓?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1病區(qū)-病區(qū)的環(huán)境管理安靜

白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35~40dB。溫度和濕度（★★★）

一般病室適宜的溫度為18~22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)至22~24℃為宜。室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，易受涼。室溫過高時，肌體散熱受到影響，病人感到煩躁，呼吸、消化均受干擾。病室相對濕度為50%~60%為宜，濕度過高時，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口舌干燥、咽痛、煩渴?？键c匯總溫度與濕度溫度

一般病室的溫度為18~22℃，中暑病人病室溫度為20~25℃，足月兒病室的溫度為22~24℃，早產(chǎn)兒病室的溫度為24~26℃，新生兒沐浴時病室的溫度為26~28℃，鼻飼液的溫度為38~40℃，通常情況下灌腸液的溫度為39~41℃，中暑病人灌腸液的溫度為4℃，床上洗頭水溫為40~45℃，肛門坐浴的水溫為43~46℃，溫水擦浴的水溫為50~52℃，熱水袋的溫度為60~70℃。濕度

病室相對為濕度為50%~60%，甲醛熏蒸時相對濕度為70%~80%?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1病區(qū)-鋪床法備用床（1）目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。（2）操作步驟（重要步驟）1）移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅致床尾正中，距床約15cm，放用物于床旁椅上。2）將枕套套于枕芯上，系好帶；將枕頭拍松，使四角充實；枕頭平放于床頭蓋被上，開口背門。暫空床目的：保持病室整潔，迎接新病人；供暫時離床病人使用（★）。麻醉床（1）目的：便于接收、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染（★★）。（2）操作步驟（重要步驟）1）撤除原有枕套、被套、大單。2）根據(jù)病情鋪同側(cè)橡膠單、中單，先鋪床中部；如需鋪在床頭，應(yīng)對齊床中線，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，下垂部分平整地塞入床墊下。3）同備用床法套好被套；蓋被兩側(cè)邊緣向內(nèi)反折與床沿平齊，上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊；將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)，開口向門。4）同備用床法套好枕套，將枕頭橫立于床頭，開口背門?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1考點：入院與出院病人的護(hù)理入院病人的護(hù)理出院病人的護(hù)理運(yùn)送病人法基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1入院病人的護(hù)理

-住院處的護(hù)理辦理入院手續(xù)。進(jìn)行衛(wèi)生處置

對急、危、重癥病人或即將分娩者可酌情免浴。對傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置（★★）護(hù)送病人入病區(qū)

護(hù)送過程中要注意安全和保暖，必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷（★★★）?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1入院病人的護(hù)理

-病人入病區(qū)后的初步護(hù)理一般病人準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接住院處通知后應(yīng)將備用床改為暫空床（★）。填寫有關(guān)表格：按順序排列住院病歷：體溫單（★）、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷。急診病人的護(hù)理準(zhǔn)備床單單位：如為急危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)病人應(yīng)準(zhǔn)備好麻醉床（★）。做好搶救準(zhǔn)備。總結(jié)提示：當(dāng)病人下肢手術(shù)，接收手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)在床尾加鋪橡膠單和中單?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1入院病人的護(hù)理

-分級護(hù)理（★★★）護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷等安排專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命特征；嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施；備齊急救物品及用物；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥一級護(hù)理各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝衰竭、腎衰竭、早產(chǎn)兒等每15-30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征；嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護(hù)理措施；按需要準(zhǔn)備搶救物品；做好基礎(chǔ)護(hù)理總結(jié)提示：分級護(hù)理的適用對象和護(hù)理內(nèi)容較難記憶，考生只要記住特技護(hù)理和一級護(hù)理的適用對象即可。至于不同護(hù)理級別的護(hù)理內(nèi)容，主要體現(xiàn)在巡視時間的不同。基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1出院病人的護(hù)理

-有關(guān)文件的處理填寫出院時間

用紅色水筆在體溫單40-42℃橫線之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，縱向填寫出院時間。整理出院病歷

排列順序：住院病歷首頁、出院或死亡記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查及檢驗報告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1出院病人的護(hù)理

-床單位的處理床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或在日光下暴曬6小時（★）傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理（先消毒，再清洗，最后再次消毒）（★）。基礎(chǔ)護(hù)理知識和技-1運(yùn)送病人法

-輪椅運(yùn)送法操作步驟協(xié)助病人坐輪椅：輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，面向床頭，固定車閘；扶病人上輪椅。推輪椅。協(xié)助病人下輪椅：將輪椅推致床尾，椅背與床尾平齊，固定車閘，翻起腳踏板，協(xié)助病人下輪椅。注意事項

推輪椅時，囑病人手扶輪椅扶手，身體盡量向后靠，勿向前傾或自行下車；隨時觀察病人病情。下坡時要減慢速度，以免病人感覺不適或發(fā)生意外?；A(chǔ)護(hù)理知識和技-1運(yùn)送病人法

-平車運(yùn)送法挪動法

搬運(yùn)順序：按上半身、臀部、下肢順序向平車挪動；自平車移回床時，先移動下肢，再移動上半身。兩人或三人搬運(yùn)法

兩人搬運(yùn)時，甲一手托住病人頸肩部，另一手托住病人腰部；乙一手托住病人臀部，另一手托住病人