腎內(nèi)科專業(yè)組查房床

腎內(nèi)科專業(yè)組查房腎內(nèi)2病房5床楊秀芬W251204基本情況楊秀芬

女，40歲W251204職業(yè)：服裝銷(xiāo)售

入院日期：2014年10月20日

主訴：眼瞼、雙下肢水腫10天。楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天2014年10月3日出現(xiàn)畏寒、乏力，未測(cè)體溫，無(wú)咳嗽、咳痰、流涕等，自服泰諾1#后好轉(zhuǎn)。10月12日出現(xiàn)眼瞼及雙下肢對(duì)稱可凹性水腫，晨起為著，伴尿中泡沫增多，無(wú)肉眼血尿、尿量減少等，血壓不詳。10月14日滄州市人民醫(yī)院：血壓不高血常規(guī):WBC7.1×10^9/L,NEUT%69%,HGB138g/L,PLT273×10^9/L尿常規(guī)：PRO3g/L，BLD25cells/μL，24h尿蛋白4.85g/L(×500-600mL)生化：K5.65mmol/L，Alb20g/L，Urea4.29mmol/L，Cr50μmol/L，TC/TG11.47/2.42mmol/L予“腎寶”靜脈輸液及克賽抗凝治療，水腫癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。患者2月前曾有非正規(guī)美白產(chǎn)品外用史，現(xiàn)已停用2月。現(xiàn)病史楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天入院情況T：35.8℃，R：20次/分，P：84次/分，BP：121/76mmHgWt65kg，Ht165cm，BMI24.17kg/m2

eGFR(CKD-EPI):116.6mL/min/1.73m2心肺腹未見(jiàn)明顯異常，雙下肢中度可凹性水腫楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天化驗(yàn)檢查血常規(guī)：WBC4.54×10^9/L,NEUT%47.5%,HGB142g/L,PLT297×10^9/L；尿常規(guī)：PRO1.0g/L，BLD25cells/μL，RBC13/μL，Ab.RBC%-；24h尿蛋白10.21g；尿蛋白電泳：腎小球性蛋白100%；生化：K4.1mmol/L，Ca1.92mmol/L，Alb15g/L，A/G0.6，ALT62U/L，AST51U/L，TC14.16mmol/L，TG2.56mmol/L，Cr63μmol/L，Urea4.37mmol/L腎臟超聲:右腎10.1×4.5×4.2cm，皮質(zhì)厚0.6cm，左腎10.9×4.5×4.0cm，皮質(zhì)厚0.6cm。入院診斷：腎病綜合征楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天繼發(fā)因素篩查輸血8項(xiàng)HBcAb(+)，HBsAb(+)，余（-）；血清蛋白電泳α222.6%，Alb%45.6%，β29.4%，A/G0.8；免疫固定電泳（-）；ANA3項(xiàng)（-）；抗ENA4+7（-）；腫瘤指標(biāo)：CA125138.4U/mL，余（-）；胸腹CT平掃：左下肺磨玻璃密度小結(jié)節(jié)，雙側(cè)腋窩小淋巴結(jié)，肝臟多發(fā)類圓形低密度灶，囊腫可能，腹膜后小淋巴結(jié)，腹部皮下水腫；乳腺及腋窩淋巴結(jié)超聲:右乳12點(diǎn)方向距乳頭4cm見(jiàn)低回聲，大小0.5×0.3cm。雙側(cè)腋下未見(jiàn)異常腫大淋巴結(jié)。

乳腺外科會(huì)診意見(jiàn)：目前無(wú)手術(shù)指證，定期復(fù)查。甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲:甲狀腺右葉上中部見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為0.5×0.3cm，0.4×0.3cm。雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯異常腫大淋巴結(jié)。

甲功2（-）。楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天并發(fā)癥評(píng)估雙腎靜脈超聲：未見(jiàn)明顯異常；下肢深靜脈彩超：未見(jiàn)血栓形成；楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天治療10月21日起

潑尼松60mg/d、協(xié)達(dá)利500mg，3/d、蓋三淳0.25ug/d可定10mg/d間斷白蛋白后利尿10月21日至23日10g2次/d10月31日至11月1日10g/d目前情況：患者一般情況好，無(wú)不適主訴，雙下肢不腫，體重60kg（較入院下降5kg）。10月31日血常規(guī)：WBC12.72×10^9/L,NEUT%71.4%,HGB128g/L,PLT279×10^9/L；Alb18g/L；Cr61μmol/L；楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天汞中毒？10月22日307醫(yī)院毒檢室查：血汞6.5ng/mL（<2.5）

尿汞7.8ng/mL已請(qǐng)307醫(yī)院中毒救治科會(huì)診，未來(lái)。楊秀芬，F(xiàn)/40歲

，眼瞼、雙下肢水腫10天腎穿病理免疫熒光可見(jiàn)4個(gè)小球，均為陰性；光鏡下小球病變輕，可見(jiàn)1個(gè)球性硬化，基底膜無(wú)增厚，小管間質(zhì)損害不重，小動(dòng)脈管壁增厚不明顯，可見(jiàn)1處玻璃樣變。