機(jī)械通氣新進(jìn)展課件

呼吸重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理新進(jìn)展

概要一、概念除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣二、適應(yīng)癥神志清楚有咳嗽、咳痰能力血?dú)夥治鲋笜?biāo)達(dá)2型呼衰標(biāo)準(zhǔn)（Po2<60mmHg,Pco2>50mmHg)中至重度呼吸困難，伴有輔助呼吸肌的參與和腹部矛盾運(yùn)動(dòng)中至重度酸中毒（）和高碳酸血癥呼吸頻率>25次/分三、無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸停止心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）嗜睡、精神狀態(tài)損傷、無法合作的患者有高度誤吸的危險(xiǎn)性有粘稠或大量的分泌物有顱面部創(chuàng)傷、鼻咽部異常過度肥胖四、并發(fā)癥及護(hù)理措施

口鼻干燥感：囑患者適量飲水，覆蓋濕無菌紗布。每天口腔護(hù)理后涂抹潤(rùn)唇膏。加強(qiáng)氣道濕化，注意濕化溫度。

眼角膜干燥：經(jīng)常檢查面罩是否漏氣，在眼部涂眼膏，囑患者閉眼。

緊張與焦慮：囑放松呼吸、耐心解釋、床旁監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)溝通。面罩漏氣：選擇合適的頭帶、檢查管路是否漏氣、松緊適合、墊紗布。胃腸脹氣：采取半臥位用鼻呼吸、紗布濕潤(rùn)后覆蓋口唇部、按摩腹部、遵醫(yī)囑應(yīng)用增加胃腸蠕動(dòng)的藥物。面部皮膚的壓紅和破潰：固定帶松緊以伸入兩指為宜，避免過緊，選擇合適大小的鼻（面）罩。固定帶下墊紗布及滲液吸收貼。誤吸：避免飽餐后進(jìn)行通氣;鼓勵(lì)患者有效地咳嗽排痰;分泌物明顯增多且引流不暢者，建立人工氣道,床旁備吸引器。一、操作步驟：評(píng)估病人—吸痰的時(shí)機(jī)在病人床邊（約50cm）聽到痰鳴音呼吸機(jī)高壓報(bào)警聽診痰鳴音評(píng)估病人—吸痰的深度氣管切開者約30cm氣管插管者約40-50cm吸痰前給予吸純氧2-3min，觀察spo2根據(jù)病人的痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥物檢查吸痰管效期及包裝右手戴無菌手套持吸痰管保持無菌

開放氣道吸引手法：輕送—旋轉(zhuǎn)—提升時(shí)間：小于10-15s觀察：生命體征痰液情況回吸NS沖管，將吸痰管纏繞右手中，翻轉(zhuǎn)手套包裹扔醫(yī)療垃圾桶給予2-3min純氧吸入聽呼吸音，觀察患者有無不良反應(yīng)并記錄不當(dāng)吸痰的不良后果氣道粘膜損傷加重缺氧肺不張心律失常支氣管哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣一、概述呼吸道生理功能上呼吸道：加溫、加濕、過濾下呼吸道：氣體交換人工氣道濕化的目的：保持呼吸道的溫度和濕度稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，易于吸引人工氣道內(nèi)濕化管理人工氣道濕化的方法加熱濕化器霧化吸入氣道內(nèi)滴藥人工鼻加熱濕化器使用要求:溫度設(shè)置：32-37℃相對(duì)濕度：95%-100%濕化液：無菌蒸餾水或無菌注射用水濕化量：24h不少于250ml霧化吸入注意事項(xiàng)霧化器安裝在呼吸機(jī)送氣管路無菌操作剩余霧化液及時(shí)處理氣道內(nèi)滴入：常用氣道內(nèi)間斷滴注和持續(xù)給藥法一般根據(jù)病人痰液粘稠度適時(shí)滴入每次滴入的量3-5ml滴入濕化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3氣道內(nèi)滴入操作注意事項(xiàng)：吸氣相時(shí)滴入藥液滴入藥液時(shí)要沿氣管導(dǎo)管壁滴入（注意不要帶針頭）滴入速度不要過快人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)分泌物

吸引管病人濕化滿意稀