華東師范大學(xué)心理學(xué)課程基本情緒恐懼課件

第4章基本情緒

第二節(jié)：恐懼本講提要什么是恐懼恐懼的表現(xiàn)引起恐懼的刺激恐懼的作用恐懼形成的機(jī)制參與恐懼的大腦皮層與恐懼有關(guān)的情緒障礙一、什么是恐懼恐懼：（朱智賢,1989）有機(jī)體在面臨并企圖擺脫某種危險(xiǎn)情境而又無(wú)能為力時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)?？謶职l(fā)生時(shí)常有回避或逃避的動(dòng)作，并伴有異常激動(dòng)的表現(xiàn)，如心慌、毛發(fā)豎立、驚叫等預(yù)示危險(xiǎn)的面部表情和姿態(tài)。恐懼和焦慮的區(qū)別共同：對(duì)危險(xiǎn)的體驗(yàn)、畏懼以及被威脅的體驗(yàn)。不同點(diǎn)：恐懼是由特定事物——如一次航空飛行、一條蛇或槍擊引起。持續(xù)時(shí)間短。焦慮：引發(fā)焦慮的是一種一般化的預(yù)期，沒(méi)有確認(rèn)任何具體危險(xiǎn)的存在。消退比較緩慢。二、恐懼的表現(xiàn)主觀體驗(yàn)恐懼的表情恐懼生理反應(yīng)杏仁核與恐懼（一）恐懼的主觀體驗(yàn)感到受到驚嚇，產(chǎn)生慌亂情緒、不安全感和危機(jī)感。比其他情緒具有顯著高的緊張度、沖動(dòng)性，支持著為保護(hù)自身而產(chǎn)生的逃避行為。低的愉快度，有較多的驚奇成分，這是由刺激的新異性引起的。還有痛苦情緒緒，增加恐懼的負(fù)性色調(diào)。（二）恐懼的表情

額眉平直，眉頭微皺眼睛張大，額頭有些抬高或平行皺紋上眼瞼上胎，下眼瞼緊張口微張，雙唇緊張口角后拉，雙唇緊貼牙齒恐懼的表情（三）恐懼的生理喚醒生理反應(yīng)：

發(fā)抖、手腳冰涼、心悸、心跳加速進(jìn)一步的反應(yīng)：吞咽困難、嘴發(fā)干、呼吸困難、臉發(fā)白、發(fā)呆、冒汗、小便失禁。（三）恐懼的生理喚醒驚跳反射（startlereflex）：因巨大的響聲而表現(xiàn)固有的恐懼反應(yīng)。驚跳反射的具體表現(xiàn)：肌肉（尤其是頸部肌肉）迅速繃緊，眼睛緊閉；肩膀迅速聳起，貼近頸部。胳膊可能會(huì)朝著頭部神曲，——保護(hù)頸部。完整的驚跳反射在不到1/5秒的時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生。二、恐懼的表現(xiàn)恐懼的心理

預(yù)感到最糟的后果，擔(dān)憂(yōu)、無(wú)助，許多不好的想法涌上心頭。恐懼的認(rèn)知表現(xiàn)

對(duì)危險(xiǎn)信號(hào)的警覺(jué)感知縮窄失去理性二、恐懼的表現(xiàn)恐懼的行為表現(xiàn)逃逸反應(yīng)行為抑制：會(huì)提高喚醒和注意水平，抑制行為。提高心跳速度、增強(qiáng)肌肉張力的方式使身體做好逃逸準(zhǔn)備。假設(shè)你在森林中遇到了一頭獅子……特質(zhì)焦慮：一種易于且頻繁地體驗(yàn)到焦慮與神經(jīng)喚醒的傾向。特質(zhì)焦慮是由持續(xù)的行為抑制導(dǎo)致的。特質(zhì)焦慮水平高的人，傾向于對(duì)潛在的威脅或危險(xiǎn)做出強(qiáng)烈的反應(yīng)。特質(zhì)焦慮的人對(duì)威脅刺激更敏感白鹿書(shū)院教堂三、引起恐懼的刺激自然線(xiàn)索：威脅到身體文化因素：威脅到心理威脅到自尊、名譽(yù)、聲望、地位三、引起恐懼的刺激自然線(xiàn)索：

疼或者會(huì)預(yù)期到疼單獨(dú)一個(gè)人突然出現(xiàn)的刺激迅速的接近天生的恐懼客體；例如蛇與愛(ài)人的分離三、引起恐懼的刺激對(duì)人際關(guān)系或情境的恐懼（例如恐懼批評(píng)、恐懼社交、恐懼與人發(fā)生沖突）對(duì)威脅到身體和心理健康而出現(xiàn)的恐懼恐懼死亡；恐懼受傷、生病，自殺；

恐懼動(dòng)物例如爬行的、蠕動(dòng)的動(dòng)物；昆蟲(chóng)，常常是無(wú)害的曠野恐懼癥（單身旅行，進(jìn)入擁擠人群）三、引起恐懼的刺激恐懼是后天還是先天的？請(qǐng)描述一次令你感到悲傷、或恐懼、憤怒、厭惡的細(xì)節(jié)，并對(duì)剛才的情景進(jìn)行評(píng)定(1997)。期待程度不悅程度目標(biāo)阻礙程度不公平程度外因性應(yīng)對(duì)能力不道德程度恐懼描述為不被期待的、令人不悅的、不可控制的、不確定性的。悲傷是不好的事情已經(jīng)發(fā)生，具有確定性。憤怒與恐懼的差異在于力量感。男性與女性憤怒的差異？四、恐懼的作用適應(yīng)性作用破壞性作用（一）恐懼的適應(yīng)性作用從種系發(fā)展的角度從社會(huì)發(fā)展的角度從個(gè)體發(fā)展的角度（一）恐懼的適應(yīng)性作用從種系發(fā)展的角度恐懼可以警告動(dòng)物和人即將或已經(jīng)面臨的危險(xiǎn)情境。在人類(lèi)種系的發(fā)展中，恐懼作為提醒個(gè)體逃避傷害的相應(yīng)信號(hào)系統(tǒng)，確保了人類(lèi)在與外界環(huán)境的斗爭(zhēng)中化險(xiǎn)為夷，同時(shí)也作為一種本能而保存下來(lái)。（一）恐懼的適應(yīng)性作用從社會(huì)發(fā)展的角度恐懼是人類(lèi)社會(huì)生活的必要組成部分?？謶执龠M(jìn)了社會(huì)的發(fā)展正是為了減少各種危險(xiǎn)和求得永生，才使人們形成了集體和國(guó)家，發(fā)明了共存的準(zhǔn)則和規(guī)范、權(quán)力組織和武器，探索自然界、從事醫(yī)療知識(shí)研究,（一）恐懼的適應(yīng)性作用從個(gè)體發(fā)展的角度恐懼的發(fā)展是兒童正常發(fā)展的組成部分；確保兒童的安全、最終保障兒童的生存。如看到陌生人的恐懼，有助于和母親形成依戀。（二）恐懼的破壞性作用過(guò)度恐懼危害身體健康在巨大的自然災(zāi)害遭遇中，一部分生命的喪失不是由于身體上的創(chuàng)傷，而是由于情緒承受力的崩潰?？謶峙c智力因?yàn)榭謶忠l(fā)人的遠(yuǎn)離和逃避行為，減少探索、操縱、探究和鉆研活動(dòng)。所以恐懼阻抑人的智力活動(dòng)。（二）恐懼的破壞性作用恐懼對(duì)人格的影響過(guò)多的恐懼經(jīng)驗(yàn)，是養(yǎng)成膽小和怯懦性格的原因之一。四、恐懼形成的機(jī)制進(jìn)化學(xué)習(xí)五、恐懼形成的機(jī)制進(jìn)化人類(lèi)進(jìn)化而來(lái)一種傾向：把威脅生存的情境和刺激與恐懼聯(lián)系起來(lái)。威脅身體和威脅到心理（自尊、聲望）的刺激都會(huì)引起恐懼。五、恐懼形成的機(jī)制六、恐懼有關(guān)的腦皮層參與情緒的神經(jīng)環(huán)路邊緣系統(tǒng)：包括扣帶回、海馬皮層、丘腦和下丘腦、杏仁核。參與恐懼的神經(jīng)結(jié)構(gòu)：杏仁核六、恐懼有關(guān)的腦皮層參與恐懼的神經(jīng)結(jié)構(gòu)：杏仁核參與情緒網(wǎng)絡(luò)的大腦結(jié)構(gòu)

中的一個(gè)尤其重要的腦區(qū)，

位于顳葉位置的一小群功能同質(zhì)的核團(tuán)。橙色區(qū)域是杏仁核（紫色是海馬）（一）杏仁核杏仁核：位于顳葉內(nèi)側(cè)的杏仁狀的神經(jīng)核團(tuán)。連接著海馬、前額區(qū)、隔區(qū)、丘腦的內(nèi)背側(cè)。杏仁核接收的刺激：主要對(duì)感覺(jué)形式的刺激作反應(yīng)（聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)）；但也對(duì)復(fù)雜的刺激，如面孔反應(yīng)Amygdala接受的信息（二）杏仁核的主要功能識(shí)別環(huán)境的意義（動(dòng)機(jī)功能）經(jīng)典證明杏仁核與情緒有關(guān)的研究切除了杏仁核的猴子出現(xiàn)的Kluver-Bucy綜合癥（1939)平靜淡漠、喪失恐懼飲食習(xí)慣改變：貪食，口不擇物視覺(jué)失認(rèn)：視力正常，但不能區(qū)分物品口部探索：用嘴咬、接觸任何物品性欲亢進(jìn)1955年，為治療一位癲癇患者而切除顳葉（杏仁核）出現(xiàn)此癥出現(xiàn)失語(yǔ)、癡呆（三）杏仁核與恐懼動(dòng)物的證據(jù)：刺激動(dòng)物的杏仁核，動(dòng)物會(huì)立刻進(jìn)入警覺(jué)狀態(tài)。杏仁核損傷的動(dòng)物：?jiǎn)适Я藢W(xué)習(xí)恐懼性條件反射的能力。杏仁核損傷的老鼠對(duì)貓不再恐懼，無(wú)所畏懼的勇士。對(duì)雙側(cè)杏仁核損傷的猴子：看到香蕉不再興奮猴子變得溫順，“沒(méi)有恐懼”，吃以前不喜歡吃的食物杏仁核與恐懼

情緒障礙的證據(jù)精神分裂癥患者的杏仁核反應(yīng)明顯減少抑郁癥患者的杏仁核反應(yīng)增強(qiáng)杏仁核與恐懼（四）杏仁核的性別差異為什么女性對(duì)情緒性事件的記憶更強(qiáng)烈、更生動(dòng)？男性更容易注意視覺(jué)刺激？詳見(jiàn)：《SexDifferencesintheResponsesoftheHumanAmygdala》，NeurosciencUpdate，2005

杏仁核的性別差異對(duì)女性來(lái)說(shuō)，參與情緒反應(yīng)的腦區(qū)與對(duì)這些情緒體驗(yàn)記憶編碼的腦區(qū)是一致的。均在左側(cè)杏仁核（情緒體驗(yàn)與情緒記憶的腦區(qū)重疊）而對(duì)男性來(lái)說(shuō)，分布在不同腦區(qū)。女性比男性患PTSD的概率更高。

杏仁核的性別差異杏仁核損傷，更影響男性的生理性反應(yīng)?；騻鬟f理論認(rèn)為，男性更容易對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生反應(yīng)。性紊亂更多出現(xiàn)在男性。自閉癥在男性出現(xiàn)的概率約是女性的四倍。自閉癥兒童的杏仁核活動(dòng)不正常。杏仁核的性別差異男性的右側(cè)杏仁核更活躍，與視覺(jué)皮層和黑質(zhì)聯(lián)系更緊密（控制行動(dòng)和視覺(jué)）男性更多關(guān)注環(huán)境，與外部世界聯(lián)系，發(fā)怒外露女性的左側(cè)杏仁核更活躍，與腦島和情緒下丘腦聯(lián)系緊密，處理壓力對(duì)體內(nèi)感覺(jué)更靈敏（女性在進(jìn)化過(guò)程中，要處理體內(nèi)壓力，如生育）女性比男性有更多的感受、社交優(yōu)勢(shì)、更容易焦慮、對(duì)他人情緒更敏感杏仁核一定與消極情緒聯(lián)系嗎？杏仁核與哺育雌性猴子的杏仁核損傷出現(xiàn)對(duì)嬰兒的忽視聽(tīng)到哭聲和笑聲可以引起右側(cè)杏仁核的反應(yīng)（Sander&Scheich,2001

）七、與恐懼有關(guān)的情緒障礙焦慮障礙：：“過(guò)度的”恐懼與回避。恐懼癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder；PSD）（一）焦慮焦慮：

總是處于恐懼之中，和悲觀的預(yù)期；緊張，對(duì)負(fù)性信息敏感注意損傷，偏好與威脅相關(guān)的刺激?？謶趾徒箲]的聯(lián)系恐懼是焦慮的原型。

恐懼與焦慮夜晚巨響貓強(qiáng)盜！健康的個(gè)體焦慮的個(gè)體（一）焦慮障礙——廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙（GAD）：一直持續(xù)的神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)及廣泛的擔(dān)憂(yōu)為特征的心理障礙?；颊邥?huì)強(qiáng)烈地?fù)?dān)憂(yōu)他們的健康、收入、職業(yè)、乃至微不足道的小事，如家務(wù)活或汽車(chē)維修。擔(dān)憂(yōu)使他們暴躁、坐立不安、疲憊不堪，由此導(dǎo)致他們?cè)诼殬I(yè)與家庭方面陷入麻煩。約5%的人在一生中的某段時(shí)間內(nèi)曾達(dá)到GAD的標(biāo)準(zhǔn)。驚恐障礙驚恐障礙：軀體驚恐癥狀的反復(fù)發(fā)作，包括心率驟然提高，呼吸急促、出汗明顯，發(fā)抖以及胸口疼。大約1%~3%的人在一生中的某段時(shí)間內(nèi)曾體驗(yàn)過(guò)驚恐障礙。女性比男性更頻繁。驚恐障礙患者經(jīng)常會(huì)感到他們有心臟病。驚恐發(fā)作只會(huì)持續(xù)幾分鐘，不過(guò)也有例外。（二）恐懼癥恐懼癥：不理性的、瘋狂的恐懼，這種恐懼能夠讓人失去理智?？障胄再|(zhì)的恐懼，這種恐懼影響到了你的生活對(duì)相關(guān)的情境（引起恐懼刺激）和客體的恐懼可達(dá)到不可控制的水平。恐懼癥通常從青少年時(shí)期或成人早期開(kāi)始，在女性中比男性更普遍?？謶值膶?duì)象能支配患者的注意。（二）恐懼癥恐懼癥的類(lèi)型

動(dòng)物類(lèi)型：對(duì)動(dòng)物或蟲(chóng)子恐懼，一般來(lái)說(shuō)，這種恐懼開(kāi)始于兒童時(shí)代；環(huán)境類(lèi)型：對(duì)自然現(xiàn)象恐懼：如高度、水、暴風(fēng)雪、懸崖等，一般也在兒童時(shí)代出現(xiàn)這種恐懼。血－注射類(lèi)型：血、傷口、打針的恐懼；情境類(lèi)型：對(duì)具體的地點(diǎn)恐懼，如橋、隧道、電梯、密閉的空間、飛機(jī)、汽車(chē)等。（二）恐懼癥恐懼癥的類(lèi)型社交恐懼：回避與人交往的情境。他們擔(dān)心與人交往時(shí)會(huì)臉紅、發(fā)抖或者行為方式不合時(shí)宜而被取笑或?qū)擂巍Ｒ话阍诔扇似诔霈F(xiàn)，而且以前有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷，或者比較內(nèi)向害羞的個(gè)體?？謶职Y的常見(jiàn)對(duì)象（二）恐懼癥恐懼癥的癥狀

發(fā)抖結(jié)巴聲音發(fā)顫冷

70%恐懼癥都是女性。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種由非同尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性事件引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼感，無(wú)助或厭惡的心理反應(yīng)，至少會(huì)持續(xù)一個(gè)月，其特征為創(chuàng)傷或?yàn)?zāi)難性事件后長(zhǎng)期存在的焦慮反應(yīng)主要癥狀為持續(xù)的警覺(jué)性增高癥候群，反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗(yàn)癥候群，反應(yīng)性麻木癥候群。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀：反復(fù)回憶當(dāng)時(shí)的痛苦體驗(yàn)，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)?；乇芘c創(chuàng)傷事件有關(guān)的一切活動(dòng)持續(xù)的警覺(jué)性升高；抑郁，自信度低。自我價(jià)值感低回避與人交往難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為什么會(huì)發(fā)生PTSD？臨床表現(xiàn)與分型

第一組，為反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件第二組，為保護(hù)性的反應(yīng)第三組，為高度警覺(jué)的癥狀

PTSD的反復(fù)體驗(yàn)癥狀

這種癥狀表現(xiàn)為反復(fù)闖入性地，痛苦地記憶起這些事件，沒(méi)有警告，就像從天而降，不需要刺激或相關(guān)引發(fā)物，PTSD個(gè)體可能會(huì)生動(dòng)的看到當(dāng)時(shí)的情況，好像創(chuàng)傷再次發(fā)生，稱(chēng)為侵入性回憶或者閃回回避與情感麻木這是PTSD的核心特征，反映了個(gè)體試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。創(chuàng)上體驗(yàn)產(chǎn)生了非常強(qiáng)烈的情緒，如壓倒一切的恐懼，害怕和焦慮，這些情緒反應(yīng)可持續(xù)終生。高度警覺(jué)的癥狀

在創(chuàng)傷暴露后第一個(gè)月最普遍，最嚴(yán)重，個(gè)體會(huì)花很多時(shí)間和精力去需找環(huán)境中的威脅性信息，同時(shí)個(gè)體還會(huì)體驗(yàn)到難以入睡，易怒，難以集中注意力，過(guò)度的警覺(jué)性會(huì)擾亂個(gè)體的正常生活兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同,且年齡愈大,重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘;兒童因?yàn)榇竽X語(yǔ)言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制常常無(wú)法敘述清惡夢(mèng)的內(nèi)容,時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫,也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。PTSD的主要臨床癥狀

*持續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件。如:

(1)反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件,包括印象、思想、或知覺(jué)。

(2)反復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件。

PTSD的主要臨床癥狀*對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避,及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木。

(1)努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話(huà)。

(2)努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)、或人物。

(3)不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。

(4)明顯地很少參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加。

(5)有脫離他人或覺(jué)得他人很陌生的感受。

(6)情感范圍有所限制(例如,不能表示愛(ài)戀)。PTSD的主要臨床癥狀

*警覺(jué)性增高的癥狀,表現(xiàn)為:

(1)難以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易發(fā)怒;(3)難以集中注意。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性：3個(gè)月內(nèi)慢性：3個(gè)人月以上遲發(fā)性：在創(chuàng)傷事件6個(gè)月以后，女性高于男性共病情況1.與藥物濫用共?。篜TSD與藥物濫用的共病率很高2.與抑郁癥共病：PTSD與抑郁癥的共病率較高，軀體和精神的創(chuàng)傷可從不同的途徑引發(fā)抑郁癥狀，重型抑郁患病率為25%~50%3.與睡眠障礙共?。核哒系K是PTSD患者中常見(jiàn)的主訴，其中失眠，睡眠不踏實(shí)，做與創(chuàng)傷有關(guān)的夢(mèng)最多見(jiàn)4.與精神病共?。簞?chuàng)傷暴露活創(chuàng)傷障礙可作為發(fā)展精神病癥狀的扳機(jī)5.與人格障礙共病：人格障礙的嚴(yán)重性與爆率與創(chuàng)傷的嚴(yán)重性相關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的致病因素（1）種族：對(duì)創(chuàng)傷性事件的易感性黑人男性最高。（2）性別：盡管男性暴露于創(chuàng)傷性事件的機(jī)會(huì)大于女性，但是女性的PTSD患病率為男性的兩倍受教育程度低兒童時(shí)期有行為問(wèn)題具有神經(jīng)質(zhì)傾向內(nèi)向性格有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史既往有創(chuàng)傷暴露史創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件家境不好身體健康狀態(tài)欠佳（3）其他危險(xiǎn)因素什么是PTSD的危險(xiǎn)因素？

精神障礙的家族史與既往史，童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷（如遭受性虐待、10歲前父母離異），性格內(nèi)向及有神經(jīng)質(zhì)傾向，創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件，家境不好，軀體健康狀態(tài)欠佳以及由個(gè)體人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活態(tài)度等形成個(gè)體易患性的影響等。導(dǎo)致對(duì)精神性創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)強(qiáng)度的因素包括控制力、預(yù)見(jiàn)性和覺(jué)察威脅的程度，嘗試對(duì)自身或其他人最小損傷的能力以及現(xiàn)實(shí)的困惑。如果患者被傷害或出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或感冒，能夠加劇生物和心理的體驗(yàn)。不良生活事件是否都會(huì)引發(fā)PTSD？創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷與評(píng)估1.診斷

創(chuàng)傷事件后個(gè)體出現(xiàn)反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，保護(hù)性的反應(yīng)，高度警覺(jué)三種主要癥狀，持續(xù)超過(guò)一個(gè)月以上，而且?guī)?lái)了明顯的痛苦，或者造成其他重要方面的功能受損，可能被視為滿(mǎn)足PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷事件或處境。（2）反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體，并至少有以下一項(xiàng)；1.不由自主道德回想受打擊的經(jīng)歷2.反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷內(nèi)容的噩夢(mèng)；3.反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)；4.反復(fù)觸景生情的精神痛苦。

（3）持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有以下一項(xiàng)；1入睡困難或睡眠不深；2易激惹；3集中注意困難；4過(guò)分擔(dān)驚受怕。（4）對(duì)于刺激相似或有關(guān)的情景的回避，至少有以下兩項(xiàng)；1極力不想有關(guān)創(chuàng)傷的人與事；2避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；3不愿與人交往，對(duì)親人變得冷淡；4興趣愛(ài)好范圍狴犴窄，但對(duì)于創(chuàng)傷經(jīng)歷無(wú)關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；5選擇性遺忘；6對(duì)未來(lái)失去希望和信心。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月。排出標(biāo)準(zhǔn)排出情感性精神障礙，其他應(yīng)激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙等。CCMD—3關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)；

1反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)重現(xiàn)，夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

2持續(xù)的警覺(jué)性增高；

3持續(xù)的回避；

4對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘；

5對(duì)未來(lái)失去信心，少數(shù)患者可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙出現(xiàn)的規(guī)律：

在創(chuàng)傷性事件之后的3個(gè)月內(nèi)的反應(yīng)非常強(qiáng)；3個(gè)月后會(huì)變?yōu)槁缘?；也可能這種應(yīng)激障礙是在很長(zhǎng)的潛伏期后才表現(xiàn)出來(lái)。在創(chuàng)傷事件過(guò)去6個(gè)月后；PSID的評(píng)估

PTSD的評(píng)估不同于其他心理障礙的評(píng)估，它是事后評(píng)估，評(píng)估的是非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件以及導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生的某些主觀反映。評(píng)估的第一步是要確定病史中的主要?jiǎng)?chuàng)傷事件，包括事件本身發(fā)生的范圍和發(fā)生的頻率。評(píng)估的主要目的是，進(jìn)行診斷和制定治療計(jì)劃。另外，多角度多維度的評(píng)估利于診斷出癥狀的全部?jī)?nèi)容和形式，進(jìn)而確定PTSD的共病情況，因?yàn)镻TSD往往有其他的心理障礙共病，最為常見(jiàn)的為抑郁和物質(zhì)濫用。

最常訴及的5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”;“我比平時(shí)容易被驚嚇”;“想SARS這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”;“我入睡困難”;“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到SARS有關(guān)的事情”。（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)藥物治療心理治療

紀(jì)錄——促進(jìn)創(chuàng)傷情感記憶的平息紀(jì)錄恐懼的感受紀(jì)錄心境的改變將注意引向積極事件創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療與預(yù)防治療

PTSD早期治療甚為重要，創(chuàng)傷受害者如能得到支持，尤其是家庭的支持，則可能減緩PTSD的發(fā)生。PTSD比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳。對(duì)各種應(yīng)激障礙，心理治療至為重要。心理治療主要采用催眠法，心理動(dòng)力學(xué)療法，認(rèn)療知療法等手段針對(duì)PTSD慢性病程，取得了療效。心理治療是治療PTSD的重要方法，比精神藥物治療更為有效，一般采用復(fù)合式心理療法。家庭在PTSD治療中具有重要意義，家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療認(rèn)知療法學(xué)會(huì)放松認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤觀念改變對(duì)威脅性線(xiàn)索的關(guān)注壓抑對(duì)災(zāi)難的思考，認(rèn)識(shí)到世界是多面的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理治療去敏感化：逐漸暴露療法模仿：認(rèn)識(shí)你自己學(xué)會(huì)控制你的情緒學(xué)會(huì)了解他人的情緒建立令人滿(mǎn)意的人際關(guān)系主要的治療措施與干預(yù)策略干預(yù)

干預(yù)過(guò)程中一舉正?；?，協(xié)同化，個(gè)性化原則，干預(yù)形式：一對(duì)一的面談，電話(huà)咨詢(xún)，團(tuán)體輔導(dǎo)等案例

地震之前，趙梅（化名）是某學(xué)校的后勤人員，收入不算高，但生活還算穩(wěn)定，13歲的兒子國(guó)平（化名）就在她所在的學(xué)校讀書(shū)。她的丈夫是一位木匠，經(jīng)常外出打工，一家三口的生活過(guò)得平淡卻很踏實(shí)。

2008年5月12日下午，丈夫背著木匠工具，正沿著山路趕著回家，突然感到地動(dòng)山搖，無(wú)法控制身體平衡的他，從山坡上掉下去，無(wú)論怎樣掙扎，都無(wú)法讓自己停止?jié)L動(dòng)。就這樣，在迷糊中不知過(guò)了多久，他的手機(jī)響了，是妻子趙梅打來(lái)的，求生本能給了他一絲力氣，在電話(huà)里告訴了妻子自己的狀況。在得知丈夫的遭遇后，趙梅立即狂奔了20多里地，在山谷中、草叢里四處尋找，終于找到了奄奄一息的丈夫。她當(dāng)時(shí)也不知道從哪里來(lái)的力氣，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四處一個(gè)人影都沒(méi)有，真是呼天天不應(yīng)，喊地地不靈。在絕望中，她拖著丈夫的身體往家走，走了大約10里地，遇到了一輛三輪車(chē)。見(jiàn)狀，車(chē)主趕忙把他們倆扶上車(chē)，拉往醫(yī)院。不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。丈夫沒(méi)了，工作沒(méi)了。趙梅萬(wàn)念俱灰。她怎么也想不通，這樣的厄運(yùn)怎么會(huì)降臨到自己的頭上。從此，她整天把自己關(guān)在家里，整整40天沒(méi)有走出過(guò)家門(mén)。生性活潑的兒子，也似乎變了一個(gè)人。他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也無(wú)心讀書(shū)、做功課，整天悶悶不樂(lè)。40天后，從廣州來(lái)的心理援助志愿者上門(mén)服務(wù)，開(kāi)導(dǎo)了她。之后，趙梅總算是走出了家門(mén)。但是她總是在自責(zé)、內(nèi)疚，感到自己沒(méi)有能夠救活丈夫，沒(méi)有心情出去工作。她的狀態(tài)也影響了兒子?？祻?fù)處理

大多數(shù)的PTSD患者，并不需要住院治療。即使住院治療，其住院時(shí)間一般為4-6周。因此，在門(mén)診治療時(shí)如何選擇心理師，在日常生活中應(yīng)該采取哪些應(yīng)對(duì)措施，就顯得非常重要。

（一）門(mén)診治療的PTSD患者如何選擇心理師

1、尊重你和你的想法；

2、鼓勵(lì)你充分表現(xiàn)自己，當(dāng)你不同意他所說(shuō)的時(shí)候，不表現(xiàn)出不高興；

3、不低估你的感受，尊重你的感受；

4、在你做好心理準(zhǔn)備前，不逼著你敘述過(guò)程；

5、治療師應(yīng)該和你一起制定適合你的治療目標(biāo)，還應(yīng)該告知治療方法、時(shí)間長(zhǎng)短、如何衡量治療效果；

6、治療師應(yīng)該可以回答你提出的任何關(guān)于治療的問(wèn)題。

（二）PTSD患者的日常應(yīng)對(duì)方法

1、了解PTSD的知識(shí)，請(qǐng)了解你不是孤立