胡必杰-醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染防控〔HAI〕

Healthcare-associatedinfectionZhongshanHospitalofFudanUniversity復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰〔Dr.BijieHU〕預(yù)防感染的方法，您知道哪些？飯前便后要洗手不喝生水生食和熟食，菜板和菜刀要分開不要隨地吐痰不要對(duì)著人咳嗽防止受涼感冒……2024/3/222沒有感染防控知識(shí)武裝，真受罪！患者戴著口罩捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，開口第一句就是，“我是個(gè)丙肝病毒的攜帶者，怕傳染別人天天戴著口罩出門〞電視劇?蝸居?臺(tái)詞：“不洗手，回頭得乙肝，找工作都沒人要！〞妻子肺結(jié)核抗癆6個(gè)月，肺部病灶吸收。陪同的丈夫臨走時(shí)悄悄問(wèn)醫(yī)生：“可以一起吃飯了嗎？可以同房了嗎？〞2024/3/223您借用過(guò)剃須刀和牙刷嗎？2024/3/224中國(guó)百姓對(duì)感染病防治知識(shí)的匱乏，與崛起的大國(guó)形象和國(guó)民素質(zhì)不相稱，亟待重視！英國(guó)?內(nèi)科教科書〔2021〕?—介紹手衛(wèi)生和隔離方法2024/3/226醫(yī)院感染定義

healthcare-associatedinfection2024/3/227確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素什么感控？Infection

control8感染防控提綱2024/3/229如何讓病人在診療期間，不發(fā)生感染？傳播途徑分類血源性感染經(jīng)空氣/飛沫傳播感染經(jīng)消化道傳播感染接觸傳播感染水源性感染…10上海市72所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率年份

病例數(shù)感染率（%）201049,4293.86201149,9104.01201249,1073.74合計(jì)148,4463.872024/3/2211沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年;23：1503-6不同科室醫(yī)院感染率科室病例數(shù)感染率%心血管科85062.57血液科271412.09呼吸科69572.52神經(jīng)外科410410.19中醫(yī)科47612.37燒傷科39810.05口腔科7212.36老年科74869.50介入科7432.29移植外科6026.31骨科104642.26兒科（新生兒組）15745.91內(nèi)分泌科37622.23綜合內(nèi)科20455.48泌尿外科42832.08神經(jīng)內(nèi)科73215.42其他外科60281.66胸外科（含心血管）41954.72婦科64831.05風(fēng)濕免疫科6574.26耳鼻喉科23580.98腎病科44993.98產(chǎn)科（成人組）55880.55普外科170693.07產(chǎn)科（新生兒組）5840.17消化科60303.02眼科24480.16其他內(nèi)科112172.78其他科室46503.61兒科（非新生兒組）61552.73合計(jì)1444023.512024/3/2212沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年;23：1503-6不同ICU醫(yī)院感染率ICU種類病例數(shù)感染率（%）神經(jīng)外科ICU14734.01呼吸ICU7427.03外科ICU44121.54綜合ICU219716.07內(nèi)科ICU12615.87心胸ICU37313.40PICU*45712.25神經(jīng)內(nèi)科ICU4511.11NICU1267.14其他ICU5829.31合計(jì)404416.692024/3/2213沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年;23：1503-6不同感染部位感染例次數(shù)及構(gòu)成比感染部位感染例次數(shù)構(gòu)成比（%）下呼吸道305147.63泌尿道92114.38上呼吸道（除感冒外）5668.84手術(shù)部位感染*4757.42腹腔內(nèi)組織2654.14血流感染2493.89皮膚軟組織1652.58感染性腹瀉1372.14CNS感染911.42腹水感染741.16燒傷部位320.50抗生素相關(guān)性腹瀉170.27其他部位感染3625.652024/3/2214沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年;23：1503-6幾種主要醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比〔4354株〕病原菌菌株數(shù)構(gòu)成比（%）銅綠假單胞菌64914.91鮑曼不動(dòng)桿菌54112.43念珠菌屬*50711.64大腸埃希菌4009.19MRSA2916.68腸球菌屬*2104.82肺炎克雷伯桿菌1974.52嗜麥芽窄食單胞菌1242.852024/3/2215沈燕.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2021年;23：1503-616醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)

2024/3/2216醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)類型172024/3/2217醫(yī)院感染質(zhì)量控制核心指標(biāo)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)根本數(shù)據(jù)集如何建立？感染防控提綱2024/3/2219第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心搓擦第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗2024/3/22內(nèi)外夾弓大立20六/七步洗手法內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕/完Your5MomentsforHandHygiene

你的5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻時(shí)刻1：接觸患者前當(dāng)你接近患者/在接觸患者前。時(shí)刻2：進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前在接觸可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)無(wú)菌操作部位前。時(shí)刻3：接觸患者體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后一旦完成接觸患者體液的操作〔包括脫下手套〕。時(shí)刻4：接觸患者后當(dāng)你離開患者床邊時(shí)及接觸過(guò)患者及其周邊環(huán)境后。時(shí)刻5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲(chǔ)物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時(shí)。2024/3/2221不同醫(yī)務(wù)人員5個(gè)時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從率〔%〕沈燕，胡必杰等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2021.22(12)22促進(jìn)符合CDC和WHO手部衛(wèi)生的建議2024/3/2223酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾23艱難梭菌感染：必須洗手！個(gè)人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？

〔personalprotectiveequipment，PPE〕口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套〔？〕24用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)用防護(hù)口罩：GB19083-2021

醫(yī)用外科口罩：YY0469-2004

普通醫(yī)用口罩：YZB2024/3/2225外科口罩：有正反面嗎？2024/3/2226１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

手套：衛(wèi)生與滅菌；PVC，丁晴，乳膠，橡膠27272024/3/22隔離衣隔離衣防護(hù)服隔離衣防水圍裙隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙28眼面部防護(hù)2024/3/2229護(hù)目鏡

面罩醫(yī)療機(jī)構(gòu)PPE使用摘要進(jìn)入病房但不密切接觸密切接觸(＜1m)實(shí)施氣溶膠產(chǎn)生程序N95/P2呼吸器否是是,或PAPR外科口罩是當(dāng)N95無(wú)法獲得時(shí)N/A隔離服否※是是手套否※是是眼罩否是,如果預(yù)期會(huì)暴露于體液是帽子否否是圍裙否是,如可能發(fā)生飛濺及防水隔離服無(wú)法獲得是,如防水隔離服無(wú)法獲得注：凡進(jìn)入感染性患者病房的清潔人員必須穿隔離服，戴手套，外加外科口罩。這是因?yàn)榍鍧嵵衅潆p手與衣服有可能接觸到潛在的污染外表。他們應(yīng)被告知盡可能與患者保持至少1m距離From：InterimInfectionControlGuidelinesforPandemicInfluenzainHealthcareandCommunitySetting(June2006)302024/3/222021年實(shí)施清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見污染物的過(guò)程。消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。去污染殺滅繁殖體殺滅芽孢312024/3/2232每天對(duì)手頻繁接觸的物體外表進(jìn)行清潔消毒2024/3/2233IsolationPrecautionsPatientTransportLinen&laundryWasteManagementDecontaminationPPEHandhygienePatientplacementIsolationPrecautions

接觸隔離不同感染風(fēng)險(xiǎn)的操作2024/3/22低度感染風(fēng)險(xiǎn)操作中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作與完整皮膚接觸與完整粘膜接觸進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)、或有無(wú)菌體液從中流過(guò)接觸破損皮膚、破損粘膜34不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇高度危險(xiǎn)品：滅菌手術(shù)器械高溫高壓等滅菌檢查傷口佩戴無(wú)菌手套中度危險(xiǎn)品：滅菌或高水平消毒胃鏡鄰苯二甲醛或過(guò)氧乙酸消毒/滅菌溫度計(jì)有效氯消毒低度危險(xiǎn)品：中低水平消毒環(huán)境物表用有效氯季銨鹽類擦拭聽診器用乙醇擦拭消毒2024/3/223517家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗污染例數(shù)污染率檢出細(xì)菌與菌量鏡

頭211.1%草鏈35產(chǎn)堿假單胞菌30奈瑟菌300活檢鉗00%鏡鉗口422.2%真菌50奈瑟菌20草鏈82奈瑟菌80大腸桿菌>1000奈瑟菌300不動(dòng)桿菌62024/3/2236醫(yī)務(wù)人員常用疫苗：如何選擇？2024/3/22疫苗乙肝卡介苗流感麻疹水痘疫苗能保護(hù)我嗎？37感染防控提綱2024/3/2238154例確診MERS病例中，包括在醫(yī)院就醫(yī)的其它疾病患者71名〔46%〕，家屬/探視者57名〔37%〕，醫(yī)院工作人員26名〔17%〕2024/3/22392024/3/22接診疑似埃博拉患者

-上海某醫(yī)院急診〔年初二〕4040造成比預(yù)期嚴(yán)重的傳播原因可能和以下因素有關(guān)：大局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)MERS不熟悉，且沒有做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備感染預(yù)防和控制措施不理想急診室和病房過(guò)于擁擠，促進(jìn)了院內(nèi)感染的發(fā)生和開展韓國(guó)人“購(gòu)物式就醫(yī)〞〔每次生病后要到多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病〕習(xí)慣親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行陪護(hù)、探視的習(xí)俗2024/3/2241感染途經(jīng)和預(yù)防對(duì)策〔引自渡邊.野教授〕感染媒介主要疾病對(duì)策空氣傳播5m以下的粒子隨空氣擴(kuò)散結(jié)核，麻疹，水痘負(fù)壓病房進(jìn)行隔離飛沫傳播5m以上的粒子1m左右擴(kuò)散細(xì)菌感染，SARS，流感口罩，手衛(wèi)生等接觸感染直接或間接的接觸MRSA，MDRP，疥瘡，皮膚，創(chuàng)口的感染手衛(wèi)生，手套，清潔等血行傳播被污染的血液AIDS，乙肝，丙肝杜絕針頭回套，使用帶有安全裝置的針頭等性行為傳播性行為AIDS，乙肝，梅毒，淋病，衣原體避孕套使用等經(jīng)口傳播被污染的水，食物等甲肝，大腸O157，菌痢，霍亂，食物中毒不飲用生水、食物徹底加熱等通過(guò)媒介動(dòng)物傳播蚊子，鼠，其他害蟲的傳播瘧疾，日本腦炎，鉤端螺旋體病昆蟲的對(duì)策等呼吸道傳染病空氣傳播：結(jié)核、麻疹、水痘、曲霉硬件設(shè)施：負(fù)壓病房，良好通風(fēng)，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病……飛沫隔離給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸隔離手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…432024/3/22442021年10月25日16:47

來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)4-4

收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7

發(fā)現(xiàn)有皮膚水泡，皮膚科會(huì)診為帶狀皰疹4-22

RICU護(hù)士1人確診水痘4-23

RICU護(hù)士又有2人確診水痘4-25

RICU醫(yī)生1人確診水痘，非RICU進(jìn)修護(hù)士1人確診水痘5-9

非RICU護(hù)士又有1人確診水痘6-6

近一月未再有新發(fā)病人。醫(yī)療費(fèi)、病假，如何處置？算工傷嗎？2024/3/2245何為血源性感染病原體

？

BloodbornePathogens乙肝病毒HepatitisBvirus丙肝病毒HepatitisCvirus人類免疫缺陷病毒〔HIV〕Humanimmunodeficiencyvirus瘧疾梅毒巴貝斯蟲病布魯氏菌病鉤端螺旋體病蟲媒病毒感染回歸熱瘋牛病人類T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血熱46Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,and

Cancausediseaseinhumans血透染丙肝事件衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件〞壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例47血源性感染的科學(xué)預(yù)防與實(shí)施對(duì)策嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防止導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作正確處置病人使用后的銳器使用平安的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動(dòng)監(jiān)測(cè)銳器傷、原因分析與改進(jìn)對(duì)策職業(yè)暴露后的正確處理高危人員中推廣疫苗HBV接種制訂相應(yīng)國(guó)家法律與部門規(guī)章教育培訓(xùn)2024/3/22482024/3/2249【情景】臨床情景急診護(hù)士手指皮膚針刺傷，患者的血液檢測(cè)乙肝丙肝艾滋病梅毒分別如何處置？2024/3/2250銳器傷發(fā)生例數(shù)In2021,thepercutaneousinjuryratewas19.46per100occupiedbedsThisratewaslowerthan2006,whenthepercutaneousinjuryratewascloserto30per100occupiedbeds.However,itsuggeststhatoneofeverytenHCPhasaneedlestickexposureeachyear.中國(guó)8省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷134例/百床年511.InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirugina.2021EPINetReport:Needlestickandsharp-objectinjuries.:///pub/epinet/epinetdatareports.html(AccessedMarch25,2021).2.HendersonDK.Managementofneedlestickinjuries:ahouseofficerwhohasaneedlestick.JAMA2021;307:75.全國(guó)8省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷134例/百床年

醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)HIV職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)Needleorsyringesharing0.67percentperneedle-sharingcontactMucousmembraneexposuretoblood(eg,splashtoeye0.1percentperexposureOtherexposure(eg,humanbite)0.004percent53感染防控提綱2024/3/2254我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是美國(guó)的5-10倍！L.Taoetal./InternationalJournalofInfectiousDiseases15(2021)e774–e780VAP預(yù)防措施：重要指南一致推薦措施NICE2008SHEA/IDSA2008ERS/ESCMID/ESICM2009APIC2009手衛(wèi)生是是是是床頭抬高是IIB是是口腔衛(wèi)生是是A-I是（特定）是聲門下分泌物吸引是是是（特定）是2024/3/22562024/3/2257仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角〔IB〕58口腔衛(wèi)生PreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01使用聲門下分泌物吸引氣管導(dǎo)管可有效預(yù)防VAP，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間2021年前研究文獻(xiàn)的Meta分析：13項(xiàng)RCT2442例。13項(xiàng)研究中，有12項(xiàng)報(bào)道聲門下分泌物吸引可降低VAP發(fā)病率；降低VAP發(fā)病：RR=0.55(95%CI,0.46-0.66;p<0.00001可減少ICU停留時(shí)間：-1.52d;95%CI,-2.94~-0.11;p=0.03縮短MV時(shí)間：-1.08d;95%CI,-2.04~-0.12;p=0.03，延長(zhǎng)VAP首發(fā)時(shí)間：2.66d;95%CI,1.06-4.26;p=0.0012024/3/2259Muscedere.Subglotticsecretiondrainageforthepreventionofventilator-associatedpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed,2021;39(8):1985-91.2024/3/22Dr.HUBijie60Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ2024/3/2261JournalofCriticalCare(2021)27,440–4462024/3/22Dr.HUBijie62預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的bundle62三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換最大無(wú)菌屏障所需物品64內(nèi)布拉斯加州立醫(yī)學(xué)中心CVC穿刺包108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無(wú)菌屏障CHG消毒劑防止股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)2021年美國(guó)CDC指南

CLABSI預(yù)防中，參加維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，防止股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精，>15秒〕使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗浴〔ICU〕2021~2021年上海150家ICU中CAUTI發(fā)病率變化(per1000catheterdays)朱晨迪.第7屆APSIC年會(huì)資料CAUTI預(yù)防〔1〕：導(dǎo)尿管的合理使用外部導(dǎo)管Condomcatheter

尿失禁—無(wú)尿潴留及膀胱出口梗阻能合作男性患者CAUTI預(yù)防〔2〕：插管無(wú)菌操作無(wú)菌操作、消毒設(shè)備消毒手套、洞巾，尿道口及周圍皮膚粘膜消毒〔IB〕使用一次性潤(rùn)滑油、含殺菌作用的潤(rùn)滑劑不常規(guī)使用〔IB〕CAUTI預(yù)防〔3〕：正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉假設(shè)出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換〔IB〕使用密閉的引流系統(tǒng)〔II〕保持引流通暢〔IB〕引流管不打結(jié)集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時(shí)排空集尿袋不推薦常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防CAUTI〔IB〕殺菌劑清潔尿道周圍〔IB〕常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)〔II〕常規(guī)更換導(dǎo)尿管〔II〕膀胱灌注〔II〕集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注〔II〕拔管前夾管〔II〕CAUTI預(yù)防〔4〕：管理監(jiān)測(cè)訓(xùn)練有素的監(jiān)測(cè)人員及設(shè)備支持〔IB〕選擇目標(biāo)人群〔II〕CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NHSN無(wú)病癥性菌尿的患者不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)〔II〕定期〔每季度〕反響監(jiān)測(cè)結(jié)果〔II〕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)2021年9月美國(guó)感控學(xué)會(huì)SHEA官方雜志

?常見醫(yī)院感染循證防控指南--更新精要版?2024/3/22722024/3/2273totalkneearthroplasty感染發(fā)生率(%)彭兆祥,等.中華外科雜志.2021;51(12):1134-1127.CIED感染-發(fā)生率2024/3/2275美國(guó)每年3萬(wàn)余例感染！primaryimplantation=0.5%devicereplacementor=1–7%CIED感染-常見類型2024/3/2276心律植人裝置感染與處理的中國(guó)專家共識(shí)2021。臨床心電學(xué)雜志2021；22：241-253腦室腹腔引流裝置〔VPS〕

VentriculoperitonealShunt：發(fā)生率2024/3/2277感染防控提綱2024/3/2278798081Blanchard,ByronBurlingame,BonnieDenholm,SharonGiarrizzo-Wilson,MaryOgg,andSharonA.VanWicklin.PerioperativeStandardsandRecommendedPractices.Vol.1,2021.WebsterJ,OsborneS.“Home-basedpreoperativechlorhexidinebathingclothstopreventsurgicalsiteinfection〞ICHE2021Oct;32(10):1047.切開邊緣保護(hù)裝置woundedgeprotector822024/3/22Dr.HUBijie82P<0.01AfterinterventionBeforeintervention83操作相關(guān)感染內(nèi)鏡：纖維內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡穿刺：活檢穿刺、腎穿刺介入：透視、超聲或CT影像引導(dǎo)經(jīng)皮介入其他：針灸、牙科操作2024/3/22842024/3/2285軟式內(nèi)鏡的生物膜問(wèn)題軟式內(nèi)鏡管道內(nèi)的微小破損都會(huì)助長(zhǎng)生物膜的滋生。JournalofHospitalInfection,2006澳大利亞的研究說(shuō)明在13條內(nèi)鏡中，5條的活檢管道上有生物膜，12條送水/氣管道中有生物膜。JournalofHospitalInfection,2004生物膜清洗的失敗，導(dǎo)致了后續(xù)消毒的失敗。Disinfection,sterilisation,andpreservation.1991生物膜的存在使得高水平消毒難以殺滅外表的微生物；復(fù)雜外表的生物負(fù)荷和殘留有機(jī)物的清洗失敗導(dǎo)致了生物膜的產(chǎn)生，而正是它削弱了高水平消毒的效果EndoscopeReprocessingin20212024/3/2286感染防控提綱2024/3/2287感控的重要任務(wù)：遏制MDRO蔓延，MRSA

甲氧西林耐藥金葡菌VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌MDR-PA

多重耐藥銅綠假單胞菌CRE

碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌PDR-AB

碳青霉烯類耐藥不動(dòng)桿菌C.difficile

艱難梭菌88MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理89ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌污染嚴(yán)重清潔與感染的相關(guān)性研究2024/3/2291DancerSJetalBMCMed.2021;7:28.91關(guān)注清潔過(guò)程消毒片未溶解2024/3/2292減少或防止聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……用后消毒輪椅便盆CT、超聲儀器病人轉(zhuǎn)運(yùn)要求減少或防止設(shè)備共用93洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植〔MRSA、VRE、鮑曼等〕減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2024/3/2294NEnglJMed2021.DOI:10.1056/NEJMoa1207290預(yù)防策略PreventionStrategies(MDROs)核心措施行政支持監(jiān)測(cè)患者安置患者/工作人員集中照護(hù)手部衛(wèi)生接觸隔離實(shí)驗(yàn)室通知設(shè)備專用設(shè)備的使用環(huán)境監(jiān)測(cè)監(jiān)控依從性教育抗菌藥物管理附加措施搶先隔離主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)氯己定洗浴95感染防控提綱2024/3/2296經(jīng)水、空氣傳播的病原微生物真菌細(xì)菌病毒經(jīng)空氣傳播曲霉屬、毛霉目結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、B群溶血鏈球菌麻疹、水痘-帶狀皰疹經(jīng)水傳播曲霉屬軍團(tuán)菌、銅綠假單胞菌、非結(jié)核分枝桿菌腺病毒、腸道病毒、諾如病毒、隱孢子菌2024/3/22972024/3/2298環(huán)境曲霉污染清洗要求送風(fēng)口、回風(fēng)口、新風(fēng)口應(yīng)定期清洗；過(guò)濾器和凈化器等每六個(gè)月清洗;開放式冷卻塔、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱〔濕〕器、冷凝水盤等每年清洗不少于一次。未被污染的通風(fēng)管道受到污染的通風(fēng)管道2024/3/2299勿遮擋風(fēng)口2024/3/22100中央空調(diào)出風(fēng)口被阻隔中央空調(diào)回風(fēng)口2024/3/221002024/3/22101醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌

Legionellapneumophila分枝桿菌屬

Mycobacteriumspp.窄食單胞菌屬

Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬

Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬

Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.煙曲霉菌

Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉

Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲

Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

Giardialamblia棘阿米巴原蟲

Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒

Noroviruses腺病毒

Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites2024/3/22Dr.HUBijie102醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣

〔局部病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/L)1022024/3/221022021年XX醫(yī)院飲水機(jī)采樣2024/3/22103103醫(yī)護(hù)人員織物污染135人〔45%醫(yī)生，55%護(hù)士〕來(lái)自外科〔60%〕和內(nèi)科〔40%〕非致病微生物能在所有織物上別離出相對(duì)于一天一換，兩天一換更容易被病原菌污染〔p<.05〕別離出的致病菌包括：不動(dòng)桿菌屬37%〔89/239培養(yǎng)〕金黃色葡萄球菌13%〔32/238培養(yǎng)〕腸桿菌屬8%〔18/238培養(yǎng)〕銅綠假單胞菌3%〔8/238培養(yǎng)〕院內(nèi)洗衣后衣物的污染僅有4件，且均為非致病微生物，微生物含量明顯小于已穿著的衣物WienerWell

Y,

Galuty

M.

Nursing

and

physician

attire

as

possible

source

of

nosocomial

infections.

Am

J

Infect

Control.

2021

Sep;39(7):555-9.

2024/3/22104被無(wú)視的ICU病人毛巾2024/3/22105消毒后的床墊采樣2024/3/22106▲

感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；使用后的一次性使用醫(yī)療用品……▲

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器；▲

藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；▲

病理性廢物：人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；▲化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的化學(xué)物品。

醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。2024/3/22Dr.HUBijie1072024/3/221072024/3/22108【醫(yī)療廢物管理】

放銳器傷：醫(yī)療廢物二次分揀是重要的危險(xiǎn)因素！華盛頓兒童醫(yī)院-新建普通病房109感染防控提綱2024/3/22110工程目標(biāo)：在工程結(jié)束后，應(yīng)具備感控醫(yī)生的根本能力，并能勝任承擔(dān)以下工作任務(wù)2024/3/22111感染防控提綱2024/3/22112宿州眼球事件2024/3/221132021年貴州德江縣人民醫(yī)院

14名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈2021年9月中下旬以來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同病癥折磨這些產(chǎn)婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據(jù)貴州都市報(bào)記者統(tǒng)計(jì)，這期間至少有14名剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)類似病癥。2024/3/221142024/3/22115天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)〔諾如病毒〕2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？2024/3/22116醫(yī)院感染爆發(fā)流行的調(diào)查步驟2024/3/22117保持警惕性

是醫(yī)院感染爆發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提2024/3/22118如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？感染防控提綱2024/3/221192024/3/22120健康報(bào)升級(jí)口腔衛(wèi)生方法，預(yù)防肺炎：值vs不值？

小幅增加預(yù)防費(fèi)vs大幅降低診治費(fèi)ICU病人良好的口腔衛(wèi)生是要求每2-6h一次，用洗必泰刷或沖洗，可顯著減少肺炎發(fā)?。会t(yī)院內(nèi)肺炎病死率20%以上，診治費(fèi)5萬(wàn)元以上。良好的預(yù)防方法，可以減少肺炎發(fā)病，降低醫(yī)療費(fèi)用；但很多醫(yī)院仍采用每天2次口腔衛(wèi)生，廉價(jià)但效果差的生理鹽水；目前允許收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生每天4元，但是好的口腔衛(wèi)生方法，本錢約100元。121立場(chǎng)的重要性APIC：3-5年內(nèi)全面提升美國(guó)感控人員能力1.領(lǐng)導(dǎo)力合作能力跟隨能力工程管理能力批判性思維能力溝通能力