雙瓣置換護理查房課件

護理查房：雙瓣置換術(shù)

雙瓣置換護理查房?相關(guān)知識?病史介紹?護理診斷與措施?術(shù)后健康宣教?疑問討論目錄雙瓣置換護理查房相關(guān)知識

心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的耽擱或多個瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上以二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣。雙瓣置換護理查房指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病變只要累及二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌的任何一個或多個結(jié)構(gòu)，均會產(chǎn)生關(guān)閉不全。半數(shù)以上的二尖瓣關(guān)閉不全病人常合并二尖瓣狹窄。病因1.風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣2.感染性心內(nèi)膜炎造成二尖瓣葉贅生物或穿孔3.其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等二尖瓣關(guān)閉不全定義雙瓣置換護理查房病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴大或肥厚左心室收縮時血液反流入左心房左心室舒張時左心房過多血流入左心室左心室負荷加重左心室擴大和肥厚肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高右心功能不全長期負荷過重導(dǎo)致左心衰竭雙瓣置換護理查房

癥狀：

病變輕、心功能代償良好者可無明顯癥狀；病變較重或病程長者，常見癥狀為心悸、乏力和勞累后氣促等。急性肺氣腫和咯血較二尖瓣狹窄者少見，病人一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀，病情可在短時間內(nèi)惡化。

臨床表現(xiàn)雙瓣置換護理查房

體征：1）心尖搏動增強，并向左下移位。心尖部可聞及全收縮期雜音，向腋部傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。2）晚期病人出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝大及周圍水腫。

臨床表現(xiàn)雙瓣置換護理查房瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血流的單向流動，即動脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動，如果瓣膜損壞，就會令這樣的血流紊亂，造成人發(fā)病。瓣膜置換，就是把病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜，主要是針對心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以后，無法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進行的，例如：二尖瓣置換、主動脈瓣膜置換或雙瓣置換等。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會發(fā)生機械故障，不會產(chǎn)生血栓等。目前臨床采用的機械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發(fā)生機械故障等；后者使用壽命受到限制。雙瓣置換護理查房病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動后胸悶氣促2年余，加重2月于2015-06-30，19:10入院

現(xiàn)病史：患者2年余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃左右，下午及夜間多見，并伴活動后突感胸悶氣促，頭暈、頭痛，休息后緩解，當(dāng)時無黑矇意識不清，無咳嗽，無胸痛，無反酸噯氣，無聲音嘶啞、吞咽困難，無雙下肢浮腫等，至麗水市人民醫(yī)院就診，查心電圖提示竇性心動過速。查心臟彩超提示主動脈瓣關(guān)閉不全，遂建議至上級醫(yī)院就診。就診于我院，查心超示：1、主動脈瓣左冠瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全2、二尖瓣前葉冗長伴二尖瓣輕度關(guān)閉不全。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌，予頭孢米諾抗感染，建議感染控制后手術(shù)治療。當(dāng)時患者并未行手術(shù)治療。2月前患者上述癥狀加重，2015-06-30來我院急診查心超提示“1、主動脈瓣、二尖瓣贅生物形成2、主動脈瓣右冠瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全3、二尖瓣中重度關(guān)閉不全4、左心增大?！被颊邽榍筮M一步診治，急診擬“感染性心內(nèi)膜炎”收住入院?！被颊卟砩裰厩澹窨?，胃納睡眠可，二便無殊，體重?zé)o明顯增減。雙瓣置換護理查房初步診斷:①感染性心內(nèi)膜炎②主動脈瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全③二尖瓣脫垂伴輕度關(guān)閉不全④心功能Ⅱ級。病情介紹既往史:否認“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎炎”、“腦血管意外”、“慢性支氣管炎”等病史，否認重大手術(shù)外傷史，否認中毒、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M行。查體：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齊，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左緣3-4肋間可及2-3/6級舒張期嘆息樣雜音，P2無亢進、分裂，震顫未及，心尖可見明顯抬舉性搏動。雙下肢無浮腫。雙瓣置換護理查房術(shù)前治療完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除手術(shù)禁忌。青霉素、克必信抗炎治療。擇期行雙瓣置換術(shù)。

雙瓣置換護理查房【術(shù)前護理問題/診斷】擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途焦慮缺乏疾病、手術(shù)知識知識缺乏與感染消耗大有關(guān)活動無耐力與心臟瓣膜病變引起的血流動力學(xué)改變有關(guān)心輸出量減少雙瓣置換護理查房護理措施:1、了解患者對再次心臟手術(shù)的態(tài)度及心理接受能力，介紹病區(qū)環(huán)境。

2、大部分開胸患者對手術(shù)存有恐懼感，鼓勵其說出內(nèi)心的焦慮感受。

3、理解、尊重患者，鼓勵患者及家屬，增強他們對手術(shù)成功的信心。

護理目標：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。焦慮雙瓣置換護理查房護理措施:1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識。

2、解釋各項檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準備：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、個人衛(wèi)生等。

護理目標：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識。知識缺乏雙瓣置換護理查房7.24手術(shù)：患者在全麻下行胸骨正中切口體外循環(huán)下二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術(shù)。術(shù)畢于13：45入我科重癥監(jiān)護病房，患者口插管呼吸機輔助呼吸，右頸深靜脈置管、漂浮導(dǎo)管鞘，左手橈動脈置管，縱隔、心包引流管各一根接水封瓶負壓吸引，均通暢，留置導(dǎo)尿，心外膜起搏導(dǎo)絲。

術(shù)后治療雙瓣置換護理查房手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分呼吸：12次/分（機械通氣）血壓:100/58mmHg體溫：37.0℃，予術(shù)后給予鋒替新2.0靜滴bid預(yù)防感染。血管活性藥物治療；呼吸機輔助呼吸，補充血容量。待引流量減少，予抗凝治療。保持引流管通暢。及時發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咭庾R清，肌力恢復(fù)，配合活動，遵醫(yī)囑予吸痰后拔除口插管，并解除保護性約束。術(shù)后第一天：協(xié)助進食無不適。術(shù)后第二天：協(xié)助下床活動，患者無不適主訴。術(shù)后第三天：患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第四天：拔除心包、縱膈引流管及留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動。雙瓣置換護理查房【術(shù)后護理問題/診斷】與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)疼痛

與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心輸出量減少咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

低效性呼吸型態(tài)

對治療、預(yù)后缺乏了解恐懼

缺乏術(shù)后抗凝知識

出血、感染、心律失常、心包填塞。知識缺乏潛在并發(fā)癥雙瓣置換護理查房評估患者對疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因介紹減輕疼痛的方式：患者術(shù)后予彈力胸帶固定胸部傷口，雙臂抱胸咳痰減少傷口活動幅度；通過深呼吸，與人交流，放松等分散注意力。盡可能滿足患者舒適的需要，幫助患者更換體位，及時更衣，做好清潔衛(wèi)生護理。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持鎮(zhèn)痛，必要時遵醫(yī)囑給予用藥，及時疼痛評分。鼓勵家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持護理目標：減輕病人疼痛，增加患者舒適度

疼痛：與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)雙瓣置換護理查房心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)心電監(jiān)護：觀察心律、心率、BP等觀察并準確記錄24小時出入量關(guān)注實驗室檢查：及時補鉀補液避免水電解質(zhì)紊亂注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補充血容量護理目標：促進水電解質(zhì)平衡、心輸出量正常雙瓣置換護理查房低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

保持病房空氣清新，溫濕度適宜。保證正常液體攝入量，預(yù)防痰液粘稠，做好口腔護理。每2~4h協(xié)助患者坐起拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽（體位、方法），必要時使用鎮(zhèn)痛藥霧化吸入tid，每次15~20分鐘護理目標：促進患者有效呼吸、有效咳痰雙瓣置換護理查房換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流液量過多，是否魚精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象（Beck三聯(lián)征）。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。若胸液量連續(xù)3小時大于200ml/h,則考慮二次開胸止血。

潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血雙瓣置換護理查房保持空氣新鮮，減少探視人員，避免交叉感染觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的反應(yīng)，密切監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)情況，視病情及早拔除各種侵入性管道，消除感染隱患。注意各種侵入性操作，如中心靜脈留置管、心縱引流管、尿管等插入部位的皮膚消毒，穿刺口敷貼及時更換按常規(guī)予氧氣霧化吸入，口腔護理每日3次，床上擦浴每日2次。護理目標：及時觀察感染轉(zhuǎn)歸情況

潛在并發(fā)癥：感染雙瓣置換護理查房觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神癥狀密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況需警惕腦梗死、下肢靜脈栓塞的發(fā)生，防止換瓣術(shù)后并發(fā)硬膜下血腫。注意患者有無頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺、運動異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀。定時予四肢被動運動。定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。

潛在并發(fā)癥：腦功能障礙雙瓣置換護理查房密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等的征象?？鼓委煹淖o理：用藥指導(dǎo)：定期監(jiān)測凝血酶原時間，要求INR維持在正常值的2—3倍，置換機械瓣患者必須終身服用抗凝藥物，注意觀察有無出血傾向，如血尿，鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜瘀斑及女患者月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等癥狀出現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生。心包填塞：由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等一旦確診，需緊急再次開胸手術(shù)，清除血腫或血凝塊，手術(shù)準備過程中應(yīng)繼續(xù)反復(fù)擠壓引流管，盡可能引流出部分積血。

潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。一般機械瓣比生物瓣多見，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。雙瓣置換護理查房術(shù)后健康宣教1.術(shù)后每天按時定量服用抗凝劑（機械瓣的需終生服用），并定期抽血化驗。服用抗凝劑期間，出現(xiàn)血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血、女病人月經(jīng)較多平時等，需減量或停藥，可請示醫(yī)生。2注意預(yù)防上呼吸道感染。

3準備拔牙或其他外科治療時，需告知醫(yī)生做過瓣膜手術(shù)，配合使用抗生素預(yù)防感染。4.限制飽和脂肪和油脂的攝入。飲食宜清淡，低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白，可食去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶、蔬菜、水果等。5.按醫(yī)囑服用強心利尿藥，注意觀察自己有無液體潴留現(xiàn)象（體重增加、身體腫脹、胸悶等）雙瓣置換護理查房術(shù)后健康宣教6請保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動。7保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負擔(dān)。8.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9出院后可休息半年，避免活動量過大和勞累，可逐步增加活動量?？勺龅倪\動有：步行、游泳、騎自行車、太極等有氧運動。10.定期復(fù)查，如有不適如突然體重增加，身體出現(xiàn)腫脹，或不尋常的氣短，請告知醫(yī)生，及時治療。雙瓣置換護理查房疑問討論

靜脈補鉀應(yīng)注意什么？服用華法林的健康宣教？雙瓣置換護理查房

靜脈補鉀的注意事項

1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml，方可補鉀。2）掌握濃度：靜脈滴注液含鉀濃度不超過0.3%，即1000ml液體中加入10%氯化鉀不超過30ml，鉀濃度過高可抑制心肌，造成心搏驟停；對靜脈刺激性大，有引起血栓性靜脈炎的可能。（科室內(nèi)3%KCL配置,一組50ml)3）控制滴速：氯化鉀進入血液，約經(jīng)15h才達到細胞內(nèi)外平衡，所以成人靜脈滴速不宜超過50ml/h。補鉀時嚴禁靜脈推注；如需大劑量補鉀，應(yīng)在心電監(jiān)護下進行。4）限制總量：一般禁食者而無其他額外損失鉀者，每日補充生理需要量氯化鉀2-3g；缺鉀患者可給予4-5g；嚴重缺鉀患者如嚴重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況，每日補充氯化鉀也不宜超過6-8g。雙瓣置換護理查房服用華法林的健康宣教凡是植入機械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（華法林）。華法林為雙香豆素類中效抗凝藥，競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血