圍手術期護理-(9)課件

圍手術期病人的護理

圍手術期護理-(9)圍手術期的概念圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。圍手術期護理-(9)圍手術期護理的意義

手術時外科治療的重要手段，技能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。外科病人不僅要忍受軀體疾病的痛楚，還要經(jīng)歷麻醉和手術創(chuàng)傷的刺激，這些刺激可通過神經(jīng)、內分泌的變化，使機體處于應激狀態(tài)，并出現(xiàn)不同程度的人體代謝紊亂和臟器功能改變或障礙。此外，任何手術對病人都會產(chǎn)生心理和生理負擔。因此，手術前后的護理旨在提供身心整體護理，使病人增加手術耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術期，預防和減少術后并發(fā)癥，促進早日康復，重返家庭和社會。圍手術期護理-(9)手術前期從病人接受手術至將病人送至手術臺的這段時期。圍手術期護理-(9)護理評估一、一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史等。二、健康史1、現(xiàn)病史2、伴隨疾病三、身體狀況1、營養(yǎng)狀態(tài)2、手術耐受性四、心理狀況：妥善的術前心理評估和護理已經(jīng)成為手術前后護理的重要環(huán)節(jié)圍手術期護理-(9)護理評估五、輔助檢查1、三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)2、出凝血功能：實驗室檢查包括出凝血時間，血小板計數(shù)、凝血酶原時間，是否有出血傾向，是否接受抗凝治療（術前4小時停滴肝素；術前一周停用阿司匹林）3、血液生化：肝功能、腎功能、電解質、血糖檢查4、肺功能：是否伴有肺部疾患，有無吸煙嗜好、哮喘、咳嗽、咳痰等。5、心電圖檢查：心率和心律情況。心率低于60次/分者，先安裝臨時起搏器再考慮手術。6、影像學檢查：X線，B超、CT、MRI等檢查圍手術期護理-(9)護理評估六、老年外科病人的評估1、心血管系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、泌尿系統(tǒng)5、內分泌系統(tǒng)6、神經(jīng)系統(tǒng)7、肌肉骨骼系統(tǒng)8、心理方面圍手術期護理-(9)護理診斷一、焦慮/恐懼與不適應住院環(huán)境，不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術和麻醉的相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關。二、知識缺乏缺乏術前準備方面的知識三、疼痛與外科疾病有關四、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與飲食習慣不良、進食環(huán)境改變、肝臟代謝功能減退、長期進食、胃腸功能障礙或者紊亂，分解代謝增加、厭食或憂郁及經(jīng)濟拮據(jù)等有關五、睡眠形態(tài)紊亂與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關圍手術期護理-(9)護理措施一、心理準備熱情迎接病人，根據(jù)病人的個體特點，用通俗易懂的語言，解釋疾病及手術治療的必要性和重要性，必要時可邀請病區(qū)中手術成功的圍手術期護理-(9)生理準備：目的是使病人在最佳狀態(tài)下接受手術，安全度過手術治療的全過程。1、一般準備1)呼吸道準備深呼吸：胸部手術者行腹式呼吸訓練，腹部手術行胸式呼吸訓練。有效排痰法的訓練：先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽圍手術期護理-(9)戒煙：術前兩周戒煙肺部已有感染者：術前3~5天使用抗生素痰液粘稠者：霧化吸入，或給予拍背，體位引流圍手術期護理-(9)胃腸道準備腸道手術病人：入院后給予少渣飲食。擇期手術病人術前12小時起禁食，4小時禁水，以防麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。灌腸：急診病人嚴禁灌腸。術前晚給予肥皂水清潔灌腸?？诜a藥物：清潔腸道。腸道菌群準備：口服腸道不吸收抗生素圍手術期護理-(9)排尿練習術后病人因創(chuàng)傷和麻醉的影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留。術前練習床上小便，并為其準備好床上大小便器。圍手術期護理-(9)手術區(qū)域皮膚準備預防手術切口感染的重要環(huán)節(jié)。充分清潔手術野皮膚和剃除毛發(fā)，若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛、且切口周圍毛發(fā)比較少時，可不必剃除毛發(fā)。術前一日，病人洗頭理發(fā)，剪指（趾）甲，沐浴及更換清潔衣褲。圍手術期護理-(9)休息充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用。術前評估病人的睡眠形態(tài)，時間及質量，鼓勵其表達失眠的原因。促進睡眠的有效措施：1）消除引起不良睡眠的誘因2）創(chuàng)作良好的休息環(huán)境3）盡量減少病人白天睡眠的時間和次數(shù)，適當增加白天的活動量4）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥圍手術期護理-(9)其他準備大手術前做好血型鑒定和交叉配血試驗手術晨護士全面做好術前準備情況：T、P、R、BP，女性病人檢查月經(jīng)情況。術前用藥、胃管、鼻腸管、尿管等的置管。摘掉手飾及義齒、眼鏡、手表、首飾等。準備術中所需物品：X片，MRI、CT片、藥品，引流瓶，輸血器等。圍手術期護理-(9)特殊情況的準備營養(yǎng)不良高血壓心臟病呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病糖尿病圍手術期護理-(9)皮膚護理營養(yǎng)不良、長期臥床、大小便失禁、尤其老年人，有皮膚完整性受損和壓瘡的危險。協(xié)助離床活動。促進血液循環(huán)。生活不能自理者，協(xié)助翻身。做好會陰及肛周皮膚的護理。圍手術期護理-(9)疼痛的護理外科病人都有不同程度的腹痛。護士應加強生命體征和腹部體征的觀察，了解病情變化。詳細評估疼痛的原因、誘因、性質、部位、持續(xù)時間及有無牽涉痛，掌握病情動態(tài)變化的信息，采取合適的護理措施，合理使用止痛藥物，并觀察效果。圍手術期護理-(9)術后護理病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理，稱為術后護理。圍手術期護理-(9)護理評估心理狀況術后是病人心理反應比較集中、強烈的階段，隨原發(fā)病的解除和安全渡過麻醉及手術，病人心理上會有一定程度的解脫感，但繼之又會有新的心理變化，如擔憂疾病的病理性質，病變程度等，擔心手術對今后生活、工作及社交帶來的不利影響。此外，切口疼痛、不舒適的折磨或對并發(fā)癥的擔心，可使病人再次出現(xiàn)焦慮，甚至將正常的手術反應視為手術不成功或并發(fā)癥，加重對疾病預后不客觀的猜疑，以致少數(shù)病人長期遺留心理障礙而不能恢復正常生活。圍手術期護理-(9)護理評估手術類型和麻醉方式1、手術類型：擇期手術、限期手術、急診手術。2、麻醉手術：區(qū)域麻醉和全身麻醉圍手術期護理-(9)護理評估身體狀況1、生命體征：T、P、R、BP2、切口狀況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3、引流管和引流液：術中是否安置引流管、術后引流是否通暢、引流物量、色、質的觀察。圍手術期護理-(9)護理診斷1、知識缺乏：缺乏有關術后方面的知識。2、疼痛：與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關。3、尿潴留：與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上解尿有關。圍手術期護理-(9)預期目標1、病人能復述術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關知識且能正確進行功能鍛煉和自我保健。2、病人疼痛減輕或消失。3、病人能有意識的排尿：術后或拔除尿管6小時內。圍手術期護理-(9)護理措施1、一般護理根據(jù)病人術前、中、后的具體情況及出現(xiàn)的原因做好病人及家屬解釋工作，并給予對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導，提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。圍手術期護理-(9)護理措施2、生命體征的觀察1）血壓：中小手術每小時測量一次，直至平穩(wěn)。大手術或有出血傾向者必要時15~30min/次，病情穩(wěn)定后改為1~2h/次，并做好記錄。2）體溫：體溫升高，提示某種刺激的存在。術后24小時內，每4小時測量一次，隨后每8小時一次，直至體溫正常后改為一天兩次。圍手術期護理-(9)護理措施3）脈搏：隨體溫而變化。失血失液導致血容量不足，脈搏增快，細弱、血壓下降、脈壓變小。但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。4）呼吸：隨體溫升高而加快，有時會因為胸、腹帶包扎過勁受影響。若術后病出現(xiàn)呼吸困難或急促，應先檢查胸腹帶的松緊度，適當調整，但仍警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。圍手術期護理-(9)護理措施體位根據(jù)疾病性質、全身狀況和麻醉方式，選擇利于病人康復、活動及舒適度的體位，全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭偏向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸氣道；椎管麻醉者，應平臥6~8小時，以防腦脊液外滲致頭疼，全身麻醉及局部麻醉者，可視手術和病人需求安置體位。顱腦手術后，無昏迷或休克者，可取15~30度頭高腳低斜坡臥位。頸胸部手術后，多采取高半坐臥位，便于呼吸和有效引流；腹部手術后，多采取低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕刀口疼痛，有利于呼吸；腹腔內有感染者，若病情允許，應盡早改為半坐臥位或頭高腳低位，以利于有效引流；脊柱或臀部手術后，可采取俯臥或仰臥位。圍手術期護理-(9)護理措施切口護理觀察切口有無滲血、出血、滲液、敷料脫落及局部紅腫熱痛等征象。拆線時間：頭、面、頸部手術后3~5天拆線；胸部、上腹部、背部、臀部為7~9天；下腹部、會陰部為5~7天；四肢為10~12天減張線為14天，必要時科間隔拆線。青少年因新陳代謝旺盛，愈合快，可縮短拆線時間；年老體弱，營養(yǎng)不良、糖尿病者則易酌情延遲拆線時間。圍手術期護理-(9)護理措施引流管的護理：定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流液的量、色、質。乳膠引流片術后1~2天拔除，引流管2~3天后拔除，胃腸減壓管在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。圍手術期護理-(9)常見不適的護理1、疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留圍手術期護理-(9)常見不適的護理1、疼痛凡增加切口張力的活動，都會加劇疼痛，術后24小時內疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染。措施：1）妥善固定引流管，防止其移動所致的切口牽拉2）指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口部位3）指導病人運用非藥物治療措施4)口服或肌肉注射止疼藥物圍手術期護理-(9)2、發(fā)熱外科吸收（手術）熱：人體對手術和創(chuàng)傷做出的炎性反應。手術后病人的體溫可略作升高，0.5到1.0度，一般不超過38.5度。術后三到六天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。切口感染和肺部感染是最常見原因。尿路感染，并發(fā)癥等，也是常見原因。圍手術期護理-(9)3、惡心、嘔吐麻醉鎮(zhèn)痛后的反應，麻醉作用消失后自然消失。顱內壓升高，糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥，低鉀，低鈉也可導致。腹部術后病人頻繁出現(xiàn)嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。圍手術期護理-(9)4、腹脹常見原因是胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。嚴重腹脹可使膈肌上升影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流。影響胃腸吻合和腹壁切口愈合。圍手術期護理-(9)5、呃逆由于神經(jīng)中樞和膈肌直接受刺激所致，大多數(shù)為暫時性的，也可是頑固性的。早期發(fā)生者：可壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥。若出現(xiàn)頑固性呃逆，警惕吻合口或十二指腸殘端瘺。圍手術期護理-(9)6、尿潴留術后6~8小時尚未排小便，無菌導尿，第一次尿量超過500ml，留置導尿1~2天，有利于膀胱壁尿肌收縮功能的恢復。圍手術期護理-(9)術后并發(fā)癥的預防和護理1、術后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺不張5、尿路感染6、深靜脈血栓形成圍手術期護理-(9)1、術后出血注意引流液、尿量、血壓等變化圍手術期護理-(9)2、切口感染常發(fā)生于術后3~4天，切口紅腫熱痛圍手術期護理-(9)3、切口裂開常發(fā)生于術后一周，突然增加腹壓如：起床、用力大小便、咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇痛和松開感。圍手術期護理-(9)4、肺不張協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰促進痰液排出鼓勵病人自行咳嗽排痰保證液體攝入量全身或局部抗生素治療圍手術期護理-(9)5、尿路感染保持尿路通暢：鼓勵多飲水，1500ml/d；根據(jù)尿液藥敏試驗結果，合理選用抗生素；參與尿量超過500ml，應留置尿管，并嚴格無菌技術，防止繼發(fā)二重感染。圍手術期護理-(9)6、深靜脈血栓形成見于長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛。體檢示