醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)課件

《醫(yī)療核心制度》

——解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

懷化濟(jì)民醫(yī)院普外科王東亞二0一四年一月醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)什么是醫(yī)療核心制度？醫(yī)療核心制度有什么作用？我們需要醫(yī)療核心制度？需要多少？其實(shí)我與你每日都同在！醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)療核心制度：衛(wèi)生部制定的醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度，是醫(yī)務(wù)人員在正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。

其作用是：（1）規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量；（2）防范醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全；（3）維護(hù)醫(yī)務(wù)人員利益的自律維權(quán)。目的：是想要提升醫(yī)院科學(xué)管理水平，建立和維持醫(yī)院正常的工作秩序。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

規(guī)章制度的特點(diǎn)？在規(guī)章制度面前人人平等是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù)是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定規(guī)章制度是規(guī)范非針對(duì)個(gè)別人、個(gè)別事件醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

規(guī)章制度與醫(yī)療安全

規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)患溝通高素質(zhì)的員工漏洞漏洞醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)當(dāng)前醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀

醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方）看來(lái)病人越來(lái)越厲害了??！醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（醫(yī)方）白醫(yī)戰(zhàn)士是怎么轉(zhuǎn)變?yōu)榘桌堑模?/p>

醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1疑難病例討論制度3三級(jí)醫(yī)師查房制度2會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診管理規(guī)定4手術(shù)分級(jí)管理制度6危重病人搶救制度5術(shù)前病例討論制度7醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

醫(yī)療核心制度死亡病歷討論制度8查對(duì)制度9病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度10臨床用血審核制度12醫(yī)師值班與交接班制度11手術(shù)安全核查制度13危急值報(bào)告制度14醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)療核心制度15病歷管理制度16醫(yī)療安全管理制度18分級(jí)護(hù)理制度17新技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)患者首先就診的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)要以高度責(zé)任心、同情心接待就診病人，做到問(wèn)診仔細(xì)、檢查認(rèn)真，診斷治療精心，解答問(wèn)題耐心，接待病人虛心，讓病人及家屬放心。

經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危、重癥、疑難病例，首診醫(yī)師應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班人員，不得敷衍延誤時(shí)間，應(yīng)邀科室則應(yīng)積極派人會(huì)診或接受病員，應(yīng)由首診科室或被邀科室共同商量進(jìn)行搶救處理。如首診醫(yī)師提前離開(kāi)，未向接診醫(yī)師介紹病情及完成搶救，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度①醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)急、危重癥病從要做到以下幾點(diǎn)：（1）及時(shí)檢查、盡快處理、準(zhǔn)確記錄，說(shuō)明病情負(fù)責(zé)到底。（2）特別注意醫(yī)療保護(hù)制度，以高度責(zé)任心診治病員，首診醫(yī)師及被邀醫(yī)師或科室均不得借故推諉，尤其對(duì)延誤病情，造成不良后果者，要追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。（3）對(duì)危重病員在病情不允許搬動(dòng)轉(zhuǎn)送急診科的，要分秒必爭(zhēng)就地處理，積極組織搶救。（4）首診科室對(duì)搶救有困難者，可向有關(guān)科室提出急診會(huì)診或按程序請(qǐng)本科二線值班醫(yī)師、主任會(huì)診。由護(hù)士直接或電話通知被邀科室或醫(yī)師，并記錄時(shí)間，被邀醫(yī)師接到急診會(huì)診通知后，在10分鐘內(nèi)趕到搶救地點(diǎn)。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

（5）會(huì)診醫(yī)師未到達(dá)之前，首診科室必須積極搶救治療，詳細(xì)記錄。（6）會(huì)診確診后，屬于哪一科室即以該科為主，組織搶救，首診科室則應(yīng)向接受科室辦好移交手續(xù)，書(shū)寫(xiě)好病歷及病程記錄，并注明科室，簽全名以示負(fù)責(zé)。（7）醫(yī)技科室及其他輔助科室，遇有搶救患者要全力配合，簡(jiǎn)化手續(xù)，迅速檢查，不得延誤，更不能借故推托。（8）病情允許時(shí)，可考慮進(jìn)一步檢查，轉(zhuǎn)科或住院治療。有關(guān)醫(yī)師要妥善安排，負(fù)責(zé)到底，尤其對(duì)于危重病、外傷、或其它在搬運(yùn)途中有可能發(fā)生意外的患者，要安排擔(dān)架，合理運(yùn)送，并且一定要有醫(yī)師或護(hù)士陪送。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度③醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師副主任以上醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)1、堅(jiān)持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)責(zé)任查房制?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師參加2、對(duì)危重、急癥病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任隨時(shí)會(huì)診檢查病員。3、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情，并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。三級(jí)醫(yī)師查房制度①醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)三級(jí)醫(yī)師查房制度②住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次（上、下午各一次）。

內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。住院醫(yī)師醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。主治醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度③醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)科主任、主任醫(yī)師查房每周１-２次，內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作?？浦魅?、主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度④醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)三級(jí)醫(yī)師查房醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)三、疑難病例討論制度①1、凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開(kāi)討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。2、疑難臨床病例（病理）討論會(huì)可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。3、舉行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫(xiě)出書(shū)面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)4、疑難臨床病例討論會(huì)由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。

5、會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。三、疑難病例討論制度②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)四、會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診規(guī)定①普通會(huì)診普通會(huì)診不得超過(guò)24小時(shí)

科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診全院會(huì)診門(mén)診會(huì)診院外會(huì)診外出會(huì)診急診會(huì)診不得超過(guò)10分鐘醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)普通會(huì)診①

1、科內(nèi)會(huì)診：

對(duì)本科內(nèi)本專(zhuān)業(yè)較疑難或急重癥病人，由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，召集本科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。同時(shí)應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確、完整的做好會(huì)診記錄。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)2、科間會(huì)診：（1）本科內(nèi)病人遇有其他科室專(zhuān)業(yè)病情時(shí)，可由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室會(huì)診。（2）申請(qǐng)會(huì)診科室會(huì)診前必須準(zhǔn)備好有關(guān)資料，提供簡(jiǎn)要病史，必要的輔助檢查，提出初步診斷意見(jiàn)、會(huì)診目的與要求，并注明會(huì)診日期和時(shí)間，由經(jīng)管住院醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往相關(guān)會(huì)診科室。（3）各科室應(yīng)建立會(huì)診登記本，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。申請(qǐng)會(huì)診科室送出會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)有登記，由接到會(huì)診申請(qǐng)單科室的辦公班護(hù)士或值班醫(yī)師簽字并寫(xiě)明收到時(shí)間，以備檢查。（4）被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)按申請(qǐng)會(huì)診的級(jí)別要求（分級(jí)會(huì)診要求見(jiàn)后），派出相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師前往申請(qǐng)科室會(huì)診。普通會(huì)診②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)2、科間會(huì)診：（5）需要特殊專(zhuān)科會(huì)診（如查眼底、做婦檢）的輕病人?？勺孕袛y帶會(huì)診單到有關(guān)專(zhuān)科檢查，少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，不得將病歷交給病員及其家屬。（6）會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。（7）會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄于會(huì)診單上。（8）如遇會(huì)診醫(yī)師無(wú)法解決的疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)示上一級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，或向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)建議全院會(huì)診，根據(jù)不同情況妥善處理，保證會(huì)診質(zhì)量。普通會(huì)診③醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

3、全院會(huì)診（院內(nèi)大會(huì)診）：（1）病情疑難復(fù)雜或特殊病例，涉及多專(zhuān)業(yè)科室時(shí)，可申請(qǐng)全院會(huì)診。（2）由申請(qǐng)科室科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，由醫(yī)務(wù)部組織，確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員，必要時(shí)請(qǐng)主管院長(zhǎng)參加。（3）全院會(huì)診被邀相關(guān)科室必須由科室主任親自參加會(huì)診，如科主任外出或其他原因（如手術(shù)、搶救病人等）不能參加時(shí)，應(yīng)派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。（4）會(huì)診由醫(yī)務(wù)部主持，主治醫(yī)師報(bào)告病歷，科室主任進(jìn)行重點(diǎn)病情介紹，經(jīng)治住院醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。（5）全院會(huì)診結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)部、科主任和經(jīng)管醫(yī)師共同向病人及家屬準(zhǔn)確交待病情和討論會(huì)診意見(jiàn)。普通會(huì)診④醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)4、門(mén)診會(huì)診：（1）由首診科室醫(yī)師在門(mén)診病歷上寫(xiě)明本科情況和處理意見(jiàn)，提出申請(qǐng)會(huì)診的科室；由病人持門(mén)診病歷直接前往被邀請(qǐng)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)論意見(jiàn)詳細(xì)記錄在門(mén)診病歷上，并簽全名。（2）病人到相應(yīng)門(mén)診科室會(huì)診時(shí)，叫號(hào)護(hù)士應(yīng)予優(yōu)先安排，病人不必重復(fù)掛號(hào)。（3）如病情特殊或危重病人無(wú)法行動(dòng)時(shí)，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀會(huì)診科室應(yīng)立即派人前往會(huì)診，不得推諉。普通會(huì)診⑤醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)5、院外會(huì)診：（1）經(jīng)院內(nèi)大會(huì)診后確實(shí)無(wú)法解決的疑難、危重或特殊病例（含特殊重大手術(shù)），必須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及兄弟醫(yī)院會(huì)診的病例可申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。（2）由申請(qǐng)科室主任提出，并認(rèn)真填寫(xiě)《院外會(huì)診申請(qǐng)表》后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)備案。各科室不得擅自聯(lián)系院外會(huì)診。（3）醫(yī)務(wù)部應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，積極與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系商定會(huì)診專(zhuān)家和會(huì)診時(shí)間，并將邀請(qǐng)函傳真到外院醫(yī)務(wù)部。如遇緊急會(huì)診，申請(qǐng)科室可先向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)（夜間與院總值班聯(lián)系）后，直接與外院相關(guān)科室、專(zhuān)家聯(lián)系會(huì)診事宜，事后再補(bǔ)會(huì)診手續(xù)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。（4）會(huì)診由本院主管業(yè)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)務(wù)部主任和相關(guān)科室人員參加，經(jīng)管醫(yī)師要認(rèn)真做好會(huì)診記錄。（5）院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書(shū)面會(huì)診的形式，其程序同前。（6）院外會(huì)診專(zhuān)家的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、會(huì)診手術(shù)費(fèi)等由病人承擔(dān)，申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)安排會(huì)診專(zhuān)家的迎送和接待事宜。普通會(huì)診⑥醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)6、外出會(huì)診：（1）外院邀請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診或手術(shù)時(shí)，必須由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系。（2）經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批同意后，在不影響本職工作的前提下，安排副主任醫(yī)師以上人員前往外院會(huì)診、手術(shù)。（3）點(diǎn)名會(huì)診、手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)部盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況無(wú)法前往時(shí)，醫(yī)務(wù)部應(yīng)酌情另行指派或向邀請(qǐng)醫(yī)院解釋說(shuō)明不能前去的原因。（4）外出會(huì)診的其他規(guī)定參照本院?醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法?執(zhí)行。（5）任何人不得私自外出會(huì)診、手術(shù)，違者按非法行醫(yī)處理，后果自負(fù)。普通會(huì)診⑦醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

全院急診會(huì)診

科間急診會(huì)診

②急診會(huì)診四、會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診管理規(guī)定1、科間急診會(huì)診：對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診療的急、危、重癥的病人，可由值班醫(yī)師提出急診會(huì)診，經(jīng)本科二線值班醫(yī)師同意后，立即電話通知受邀會(huì)診科室。受邀科室二線值班醫(yī)師接到通知必須立即前往會(huì)診，不得延誤、推諉，會(huì)診后補(bǔ)填會(huì)診申請(qǐng)單。會(huì)診單必須注明會(huì)診的時(shí)間，并以電話通知時(shí)間為準(zhǔn)。如會(huì)診醫(yī)師無(wú)法處理，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及科主任協(xié)助會(huì)診處理。急診會(huì)診①醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)2、全院急診會(huì)診：遇病情突變，手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救，特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急診會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室主任應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部或院總值班，同時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)部（或院總值班）立即電話通知相關(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自（或派副高職稱(chēng)以上醫(yī)師）迅速前往參加會(huì)診、搶救，院領(lǐng)導(dǎo)直接指揮，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)救治工作。急診會(huì)診②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)會(huì)診時(shí)限普通會(huì)診一般要求在當(dāng)日下班前完成，特殊情況下完成普通會(huì)診不得超過(guò)24小時(shí)

急診會(huì)診應(yīng)隨請(qǐng)隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請(qǐng)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診

全院普通會(huì)診：醫(yī)務(wù)部組織的全院會(huì)診或多科室會(huì)診以醫(yī)務(wù)部安排的時(shí)間為準(zhǔn)

全院急診會(huì)診：全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室

醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（一）申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。（二）對(duì)住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診；對(duì)住院病人入院3日以上，5日以?xún)?nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科間會(huì)診；對(duì)住院病人入院5日以上，7日以?xún)?nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會(huì)診；對(duì)7日仍不能明確診斷或全院會(huì)診沒(méi)有解決問(wèn)題的病人應(yīng)要求院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院治療。（三）對(duì)門(mén)診病人經(jīng)2次就診仍診斷不明或治療效果差的，在第3次就診時(shí)應(yīng)組織門(mén)診會(huì)診；（四）對(duì)疑難病例、危重病人、特殊病人、自己要求會(huì)診的病人應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。會(huì)診要求①醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（五）對(duì)病情突然變化的病人，有醫(yī)療糾紛苗頭的病人，可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的病例要組織急診會(huì)診。（六）術(shù)前診斷不清，醫(yī)院新開(kāi)展的手術(shù)術(shù)前必須會(huì)診。（七）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好會(huì)診記錄，提出明確的會(huì)診意見(jiàn)和具體的處理方案，如遇疑難復(fù)雜病例不能處理時(shí)，會(huì)診醫(yī)師必須立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任協(xié)助會(huì)診，以免延誤病情。（八）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。（九）各級(jí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)遵循首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。會(huì)診要求②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（一）會(huì)診級(jí)別：

將各種類(lèi)型的會(huì)診分為三個(gè)級(jí)別，即一級(jí)會(huì)診、二級(jí)會(huì)診、三級(jí)會(huì)診。醫(yī)師在填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單時(shí)必須在會(huì)診單上方注明會(huì)診級(jí)別。分級(jí)會(huì)診的規(guī)定①醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（二）分級(jí)會(huì)診的指征：一級(jí)會(huì)診：指病情復(fù)雜和特殊、危重疑難病例，涉及多專(zhuān)業(yè)學(xué)科的跨科疾病，大型手術(shù)和高難度復(fù)雜手術(shù)等的會(huì)診，決定轉(zhuǎn)科治療的病人。一級(jí)會(huì)診必須要申請(qǐng)科室主任同意并簽字。二級(jí)會(huì)診：指本科室專(zhuān)業(yè)不能處理合并有其他專(zhuān)業(yè)疾病的一般病人和急診病人，需要他科指導(dǎo)和協(xié)助時(shí)的會(huì)診（如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖輕度異常或肺功能輕度損害等）。二級(jí)會(huì)診可由主治醫(yī)師、二線值班醫(yī)師同意并簽字。三級(jí)會(huì)診：指輕病人涉及其他專(zhuān)業(yè)或?qū)？茩z查的普通會(huì)診（如闌尾炎病人做婦檢，內(nèi)科請(qǐng)外科換藥等）。三級(jí)會(huì)診由主治醫(yī)師同意并簽字。分級(jí)會(huì)診的規(guī)定②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（三）會(huì)診醫(yī)師分級(jí)資格：一級(jí)會(huì)診：原則上由科主任親自會(huì)診，部分副高以上職稱(chēng)醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級(jí)會(huì)診。二級(jí)會(huì)診：由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年以上的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。三級(jí)會(huì)診：由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格3年以上的住院醫(yī)師擔(dān)任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)自承擔(dān)會(huì)診任務(wù)。分級(jí)會(huì)診的規(guī)定③醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)五、危重病人搶救制度①1、對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。2、搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問(wèn)題，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部和主管院長(zhǎng)。3、凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)病重（危）通知單，一式二份，交家屬一份，病歷保留一份。在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來(lái)不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)4、各科應(yīng)有搶救室，搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、器械科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。5、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。6、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到100%。危重病人搶救制度②醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)7、若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。8、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過(guò)分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。9、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本專(zhuān)業(yè)無(wú)法加床時(shí)，找到其他專(zhuān)業(yè)借床，必須無(wú)條件服從。總值班有權(quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科室負(fù)責(zé)。

危重病人搶救制度③醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

六、手術(shù)分級(jí)管理制度住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師

主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師正副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師（一）醫(yī)師分級(jí)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)四級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)一級(jí)手術(shù)

六、手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為1、一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見(jiàn)的基本手術(shù)。2、二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。3、三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的、疑難重癥大手術(shù)。4、四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，可能引起司法糾紛的、重大疑難手術(shù)，新開(kāi)展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

（二）手術(shù)分級(jí)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)，原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級(jí)手術(shù)由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。（三）各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)

（四）手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限

決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工1、一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)2、急診手術(shù)由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)，三級(jí)及以上須科主任批準(zhǔn)。3、四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（五）各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)權(quán)限1、住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。2、主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。3、副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。4、主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，開(kāi)展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)

醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（六）二級(jí)以上手術(shù)須術(shù)前討論，四級(jí)以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部和分管院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。（七）各級(jí)醫(yī)師開(kāi)展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測(cè)定后報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。六、手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)（八）對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審查，分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)務(wù)部正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用，直至取消手術(shù)資格。重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)部審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。發(fā)生醫(yī)療事故的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（九）若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職、級(jí)不相稱(chēng)的手術(shù)，需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行，并報(bào)總值班備案。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。（十）各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專(zhuān)業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并確定各級(jí)手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)部組織專(zhuān)家討論審批后執(zhí)行。六、手術(shù)分級(jí)管理制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)七、術(shù)前病例討論制度1、術(shù)前討論會(huì)議一般由科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員主持，科內(nèi)有關(guān)醫(yī)師參加。2、凡中級(jí)以上手術(shù)（即二級(jí)以上手術(shù)）和新開(kāi)展的手術(shù)，都需認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。3、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例（包括一切檢查資料），提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。5、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。6、術(shù)前討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病歷。七、術(shù)前病例討論制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)八、死亡病例討論制度1、病人死亡后，必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2、涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。3、參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。4、死亡病例討論程序：（1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)八、死亡病例討論制度5、死亡討論記錄：（1）各科建立專(zhuān)用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。（2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專(zhuān)人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。（3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言?xún)?nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（一）臨床各科室：1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)一注意”：操作前查、操作中查、操作后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、效期、濃度、時(shí)間、用法。并注意用藥后的反應(yīng)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前要注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、查對(duì)時(shí)如發(fā)現(xiàn)不是在本院藥劑科配方發(fā)放的藥品應(yīng)拒絕執(zhí)行，外購(gòu)藥品不得在本院門(mén)診及病房使用。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察保證安全。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（二）藥劑科1、配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交待用法及注意事項(xiàng)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（三）檢驗(yàn)科1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?、收取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4、檢驗(yàn)后查對(duì)目的結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（四）輸血科（血庫(kù)）1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)重復(fù)一次。2、發(fā)血時(shí)應(yīng)與取血人共同查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（五）手術(shù)室1、接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。2、實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名，診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途徑。3、手術(shù)切皮前，由手術(shù)者再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開(kāi)展手術(shù)。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（六）病理科1、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位（科別）、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2、制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位（科別）。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（七）醫(yī)學(xué)影像科1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。2、治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。3、使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人是否對(duì)造影劑過(guò)敏。4、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（八）理療及針灸室1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4、針刺治療前，檢查針的數(shù)量及質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（九）供應(yīng)室1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)九、查對(duì)制度（十）特殊檢查室（如心電圖、腦電圖、超聲波等）1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、姓名。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度詳見(jiàn)：《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）湖南省衛(wèi)生廳/編著醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十一、醫(yī)師值班與交接班制度1、醫(yī)院在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，各科須設(shè)有值班醫(yī)師，科室必須設(shè)立一線值班（住院醫(yī)師）和二線值班（主治醫(yī)師或主任、副主任醫(yī)師）。值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位。2、當(dāng)日值班醫(yī)師為24小時(shí)值班負(fù)責(zé)制，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并作好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并作好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入醫(yī)生交接班本。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十一、醫(yī)師值班與交接班制度4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病員及時(shí)完成病歷，給予必要的醫(yī)療處理。5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6、一線值班醫(yī)師在值班期間24小時(shí)不得擅自離開(kāi)病房，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診，二線值班醫(yī)師不得離開(kāi)醫(yī)院，如有事離開(kāi)病房時(shí)必須向一線值班醫(yī)師說(shuō)明去向。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十一、醫(yī)師值班與交接班制度7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員不能休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況向主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。9、節(jié)假日期間，各科室主任必須每日參加晨查房工作，了解新入院及危重病員情況，解決科室醫(yī)療中存在的疑難問(wèn)題，親自參加科室危重病員的搶救及大的手術(shù)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十二、臨床用血審核制度1、血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，提倡成分輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十二、臨床用血審核制度5、如果因病情需要，輸血量一次超過(guò)1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫(xiě)《臨床輸血審批單（超過(guò)1600毫升以上）》，并經(jīng)科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮?、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，行政上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，行政上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部工作人員或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部或總值班備案。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十二、臨床用血審核制度7、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十二、臨床用血審核制度9、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（5）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。10、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十三、手術(shù)安全核查制度6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：

是□否□

手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□

手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：

是□否□

手術(shù)知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方式確認(rèn)：是□否□

麻醉設(shè)備安全檢查完成：

是□否□

皮膚是否完整：是□否□

術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：

是□否□

靜脈通道建立完成：

是□否□

患者是否有過(guò)敏史：

是□否□

抗菌藥物皮試結(jié)果：

有□無(wú)□

術(shù)前備血：有□無(wú)□

假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□

其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□

手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□

手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：

是□否□

手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

手術(shù)醫(yī)師陳述：

預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間□

預(yù)計(jì)失血量□

手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□

其它□

麻醉醫(yī)師陳述：

麻醉關(guān)注點(diǎn)□

其它□

手術(shù)護(hù)士陳述：

物品滅菌合格□

儀器設(shè)備□

術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□

其它□

是否需要相關(guān)影像資料：是□否□

其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□

實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□

手術(shù)用藥、輸血的核查

是□否□

手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是□否□

手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是□否□

皮膚是否完整：是□否□

各種管路：

中心靜脈通路□

動(dòng)脈通路□

氣管插管□

傷口引流□

胃管□

尿管□

其他□

患者去向：

恢復(fù)室□

病房□

ICU病房□

急診□

離院□

其他：手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十四、危急值報(bào)告制度危急值的概念：“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果值。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值1、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍（2012年修訂）項(xiàng)目低值危急值高值危急值備注血鉀（mmol/L）<2.8>6.2血鈉（mmol/L）<120>160血糖（mmol/L）<2.20>25新生兒<1.7血鈣（mmol/L）<1.5>3.5血紅蛋白（g/L）<50白細(xì)胞（/L）<2.5*109>30*109血液病、放化療者除外血小板（/L）<50*109血液病、放化療者除外凝血酶原時(shí)間（s）>30活化部分凝血活酶時(shí)間（s）>70醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值1、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍（2012年修訂）項(xiàng)目低值危急值高值危急值備注纖維蛋白原（g/L）<1.5血淀粉酶U/L>350INR>6.0抗凝治療者血?dú)夥治鯬H<7.25>7.55PCO2（mmHg）<20>70PO2（mmHg）<40肌鈣蛋白>1.5ng/ml陽(yáng)性HIV-Ab陽(yáng)性微生物檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值2、超聲室“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（1）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）考慮為急性膽囊炎穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）妊娠晚期胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)并出血；（6）四肢深動(dòng)脈及深靜脈急性栓塞；（7）肥厚型心臟病、全心擴(kuò)大合并急性心衰；（8）大量心包積液合并心包填塞。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值3、心電圖室“危急值”報(bào)告范圍（1）心臟停搏；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌損傷；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：（6）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（7）室性心動(dòng)過(guò)速；（8）多源性、RonT型室性早搏；（9）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；（10）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；（11）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；（12）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（13）心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；（14）大于2秒的心室停搏。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值4、影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗死復(fù)查CT或MRI，出血或梗死程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值4、影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（2）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（3）呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。（4）循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值4、影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（5）消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝胰脾腎等腹腔臟器出血。（6）頜面部五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值項(xiàng)目表及危急界限值5、病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（1）惡性腫瘤冰凍切片診斷與常規(guī)切片診斷不一致；（2）惡性腫瘤切除術(shù)發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性；（3）病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員（護(hù)理站）“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)“危急值”報(bào)告程序3、臨床科室接到電話人員在確認(rèn)危急值無(wú)誤后應(yīng)立即將危急值結(jié)果轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)“危急值”報(bào)告程序6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、門(mén)診檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門(mén)診醫(yī)生見(jiàn)到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。8、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)危急值報(bào)告處理流程圖接獲非書(shū)面危急值報(bào)告接獲者做正確記錄患者識(shí)別信息檢查結(jié)果報(bào)告者姓名報(bào)告者電話向報(bào)告者復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤提供給醫(yī)師醫(yī)師處置、下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十五、新技術(shù)準(zhǔn)入制度①

1.新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。

2.實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療服務(wù)部。

3.醫(yī)療服務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展實(shí)施。

4.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書(shū)，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十五、新技術(shù)準(zhǔn)入制度②

5.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)療服務(wù)部負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。

6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療服務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)療服務(wù)部召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。

7.科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十六、病歷管理制度①(一)建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。

三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：

1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2、二級(jí)質(zhì)控部門(mén)為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。

3、三級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十六、病歷管理制度②

(二)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號(hào)）及我省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)及技能培訓(xùn)。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十六、病歷管理制度③

(三)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢(xún)問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1-2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十六、病歷管理制度④(四)出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。(五)加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專(zhuān)人復(fù)印。(六)建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十七、分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十七、分級(jí)護(hù)理制度①1．特別護(hù)理:

1.1、適應(yīng)對(duì)象病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。

1.2、護(hù)理內(nèi)容

1.2.1、設(shè)立專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。

1.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理錄單。

1.2.3、備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。

1.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)特級(jí)護(hù)理醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十七、分級(jí)護(hù)理制度②2．一級(jí)護(hù)理:

2.1、適應(yīng)對(duì)象病情危重需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。

2.2、護(hù)理內(nèi)容

2.2.1、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。

2.2.2、制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。

2.2.3、按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。

2.2.4、認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十七、分級(jí)護(hù)理制度③3．二級(jí)護(hù)理

2.1、適應(yīng)對(duì)象病情較重，生活不能自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。

3.2、護(hù)理內(nèi)容

3.2.1、每l一2小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。

3.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.2.3、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十七、分級(jí)護(hù)理制度④4．三級(jí)護(hù)理

4.1、適應(yīng)對(duì)象輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。

4.2、護(hù)理內(nèi)容

4.2.1、每日兩次巡視病人，觀察病情。

4.2.2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.2.3、給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動(dòng)態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十八、醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)療事故登記報(bào)告制度二、醫(yī)療事故的鑒定及處理規(guī)定三、保護(hù)性醫(yī)療制度四、醫(yī)療事故防范措施五、突發(fā)事件處理預(yù)案高深的學(xué)問(wèn)，醫(yī)務(wù)科主要工作之一醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)十八項(xiàng)核心制度？一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度十五、新技術(shù)準(zhǔn)入制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度十六、病歷管理制度三、疑難病例討論制度十七、分級(jí)護(hù)理制度四、會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診制度十八、醫(yī)療安全管理制度五、危重病人搶救制度六、手術(shù)分級(jí)管理制度七、術(shù)前病例討論制度八、死亡病例討論制度九、查對(duì)制度十、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度十一、醫(yī)師值班與交接班制度十二、臨床用血審核制度十三、手術(shù)安全核查制度十四、危急值報(bào)告制度醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度評(píng)估重點(diǎn)范圍：新入住院患者評(píng)估手術(shù)前評(píng)估麻醉評(píng)估危重病人評(píng)估住院患者再評(píng)估（包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估）醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度評(píng)估人員資質(zhì)：主治醫(yī)師（二線）以上職稱(chēng)人員必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性評(píng)估。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度評(píng)估時(shí)限：普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在住院24小時(shí)內(nèi)完成急診患者在2小時(shí)內(nèi)完成ICU患者應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度病情評(píng)估記錄在首次上級(jí)醫(yī)師查房錄中進(jìn)行書(shū)寫(xiě)-------新入住院患者評(píng)估對(duì)于病情變化患者應(yīng)在診療方案調(diào)整前進(jìn)行病情評(píng)估，在當(dāng)日病程記錄中進(jìn)行書(shū)寫(xiě)對(duì)于危重病人，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，在當(dāng)日病程記錄中進(jìn)行書(shū)寫(xiě)醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度評(píng)估內(nèi)容：包括患者一般情況描述疾病危險(xiǎn)度（除此次就診疾病外，還應(yīng)涉及基礎(chǔ)病、伴發(fā)病等其他危險(xiǎn)影響因素）診療方案的確定依據(jù)和預(yù)后（包括手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)指征的判斷依據(jù)及手術(shù)預(yù)后）等要求做出正確、科學(xué)的評(píng)估醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)*住院患者病情評(píng)估管理制度麻醉科手術(shù)室實(shí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度對(duì)手術(shù)科室的病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估。醫(yī)療核心制度解讀及相關(guān)注意事項(xiàng)1、手術(shù)切口清潔程