靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)培訓(xùn)課件

靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港介紹1.內(nèi)置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成3.植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補(bǔ)液、采血等的靜脈操作2靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港-內(nèi)置式中央靜脈通路3靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港的組成-注射港體及靜脈導(dǎo)管4靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港的位置-植入皮下5靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn)減少外周靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

感染栓塞滑脫減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥

疼痛靜脈外滲靜脈炎6靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港評(píng)價(jià)指標(biāo)埋管天數(shù)臨床并發(fā)癥感染率阻塞率泵體損傷拔管原因7靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)安置后常見(jiàn)并發(fā)癥近期 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫遠(yuǎn)期 -感染 -導(dǎo)管閉塞 -血管栓塞

-導(dǎo)管破裂 -導(dǎo)管移位

8靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)感染9靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)中央靜脈感染率比較中央靜脈導(dǎo)管－短期(no.BSIper1000device-days-多用途或多腔中央靜脈導(dǎo)管30

(DennisG.Maki,InfectionsAssociatedwithIndwellingMedicalDevices,2nded.1994AmericanSocietyforMicrobiology)

中央靜脈導(dǎo)管-長(zhǎng)期

(no.BSIper1000device-days)

-經(jīng)外周靜脈穿刺中央靜脈導(dǎo)管（PICC）

2-隧道式中央靜脈導(dǎo)管(Tunnel)

2-皮下植入式輸液港（泵）（PORT-A）

0.4

(DennisG.Maki,InfectionsAssociatedwithIndwellingMedicalDevices,2nded.1994AmericanSocietyforMicrobiology)10靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染0.053%導(dǎo)致3-25%不明原因死亡每年2,400to20,000死亡每個(gè)感染導(dǎo)致$3,700-$29,000花費(fèi)每年$296,000,000至2.3,000,000,000

AnnInternMed2000;133:39511靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥局部感染導(dǎo)管相關(guān)性血行感染感染性血栓性靜脈炎心內(nèi)膜炎不穩(wěn)定感染（Metastatic

infection）12靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)中央靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素缺乏經(jīng)驗(yàn)的穿刺技術(shù)頸內(nèi)和腹股溝靜脈穿刺原部位反復(fù)使用導(dǎo)絲無(wú)菌屏障局限：皮膚消毒、敷料護(hù)理穿刺部位嚴(yán)重細(xì)菌繁殖導(dǎo)管接口污染導(dǎo)管放置時(shí)間>7天導(dǎo)管留置期間使用抗生素長(zhǎng)期住院13靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)中央靜脈導(dǎo)管感染影響因素細(xì)菌內(nèi)在毒性病人狀態(tài)洗手、無(wú)菌技術(shù)依從性導(dǎo)管、敷料、消毒劑等材質(zhì)14靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)穿刺點(diǎn)感染診斷分泌物紅腫熱痛無(wú)全身癥狀15靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)穿刺點(diǎn)感染預(yù)防嚴(yán)格局部無(wú)菌操作16靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)穿刺點(diǎn)感染干預(yù)措施報(bào)告靜脈小組成員和主治醫(yī)生根據(jù)成因和導(dǎo)管類(lèi)型處理

-禁止使用中央靜脈 -培養(yǎng) -抗生素：局部、全身 -每日更換敷料 -拔除導(dǎo)管或更換17靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染

臨床定義clinicaldefinition導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌/霉菌至少1個(gè)外周血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)感染的臨床癥狀除了導(dǎo)管，沒(méi)有其他明顯引起血行感染的感染源出現(xiàn)以下情況之一導(dǎo)管局部半定量或定量培養(yǎng)分離出和外周血培養(yǎng)相同的微生物同時(shí)定量培養(yǎng)，導(dǎo)管血和外周血結(jié)果之比

5:1導(dǎo)管血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間差>2hrs18靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染

監(jiān)督定義surveillancedefinition放置超過(guò)48hrs的導(dǎo)管出現(xiàn)細(xì)菌/真菌出現(xiàn)下列情況之一一個(gè)或一個(gè)以上血培養(yǎng)出現(xiàn)確認(rèn)的病原體，而該病原體與其他部位感染無(wú)關(guān)病人至少出現(xiàn)以下一個(gè)癥狀或體癥T>38oC,寒戰(zhàn),或低血壓，并出現(xiàn)以下情況之一兩個(gè)或兩個(gè)以上不同部位血培養(yǎng)出現(xiàn)常規(guī)皮膚菌群從至少一處經(jīng)靜脈導(dǎo)管抽取的血培養(yǎng)出現(xiàn)常規(guī)皮膚菌群，并且醫(yī)生制定了正確了抗生素治療血抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，并且出現(xiàn)的癥狀和體癥和其他感染無(wú)關(guān)19靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染診斷實(shí)際導(dǎo)管感染：導(dǎo)管血培養(yǎng)（＋）懷疑導(dǎo)管感染：導(dǎo)管血培養(yǎng)（－） -外周血（＋）：發(fā)熱，無(wú)其它感染灶 -外周血（－）：發(fā)熱，無(wú)其它感染灶20靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染細(xì)菌污染來(lái)源病人皮膚操作者雙手導(dǎo)管接口、置入部位污染的藥液其它感染灶21靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染的途徑導(dǎo)管穿刺部位皮膚表面微生物進(jìn)入皮下導(dǎo)管至導(dǎo)管尾端繁殖22靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染的主要細(xì)菌金黃色葡萄球菌Port輸注TPN更容易感染假絲酵母菌革蘭氏陰性桿菌，尤其糖非發(fā)酵桿菌目正成為是腫瘤病人使用port感染的主要微生物：嗜麥芽窄食假單胞菌鮑曼氏不動(dòng)桿菌

23靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染預(yù)防洗手插針前需評(píng)估局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛及分泌物等感染癥狀最大無(wú)菌屏障局部皮膚消毒方法：1％有效碘3遍，需要充分待干，再酒精脫碘范圍超過(guò)敷料大小敷料透氣、可視半封閉的輸液系統(tǒng)，全封閉的TPN輸液系統(tǒng)每班均需評(píng)估敷料、肝素帽、輸液導(dǎo)管等，如有潮濕、積血、污染等情況及時(shí)更換輸液接口處更換輸液器時(shí)需要用酒精棉球包裹擦拭15秒種靜脈輸液港qod更換敷料和肝素帽，qw更換靜脈輸液港針頭24靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染預(yù)防－文獻(xiàn)抗生素膜或抗生素滲透性導(dǎo)管（洗必泰－磺胺嘧啶銀或二甲胺四環(huán)素－利福平）含有碘化酒精的抗感染腔室的接口非濾過(guò)抗黏附光滑導(dǎo)管每2天1小時(shí)肝素和萬(wàn)古霉素混合的抗生素封管－血液腫瘤病人化療引起的低白細(xì)胞血癥時(shí)期25靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)導(dǎo)管感染干預(yù)報(bào)告靜脈小組成員和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑，經(jīng)導(dǎo)管使用抗生素直至連續(xù)血培養(yǎng)陰性（一）兩次，并且無(wú)發(fā)熱癥狀如果抗生素使用后血培養(yǎng)連續(xù)兩次，或不穩(wěn)定，外科手術(shù)拔管26靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)阻塞27靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)阻塞的診斷沖洗困難或不能沖洗能沖洗但不能抽出回血能抽出回血但不能沖洗X光造影攝片顯示阻塞物28靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)阻塞的類(lèi)型及危險(xiǎn)因素血栓性纖維蛋白的累積以及血液存留導(dǎo)管末端位置不對(duì)或移位高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加非血栓性營(yíng)養(yǎng)液或脂肪乳劑藥物不相合導(dǎo)致沉淀機(jī)械性導(dǎo)管受折或壓迫導(dǎo)管移位29靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)阻塞的預(yù)防肝素正壓封管每月沖洗靜脈輸液港一次靜脈給藥，則給藥前后沖洗模式：生理鹽水—給藥—生理鹽水—肝素液（SASH）抽血，則抽血前后沖洗模式：棄血－血標(biāo)本－生理鹽水－肝素液抽血后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗兩個(gè)藥物之間必須用生理鹽水10ml沖洗用藥前檢查回血30靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)泵體損傷32靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液后局部皮膚或組織水腫局部疼痛、胸痛、胸悶等不適主訴X光造影攝片顯示造影劑從損傷處滲出導(dǎo)管或泵體泵體損傷診斷33靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)注射器壓力1毫升注射器能產(chǎn)生200psi

壓力硅膠導(dǎo)管的破損壓力是20-40psi聚亞安酯導(dǎo)管的破損壓力是140psi34靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)泵體損傷預(yù)防使用靜脈輸液港專(zhuān)用針勿移動(dòng)或搖動(dòng)穿刺針勿使用小于5毫升以下的注射器勿用力推入液體密切觀察患兒局部是否有紅、腫、痛等藥物外滲的現(xiàn)象，并觀察是否有胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀兩種藥物之間以生理鹽水沖洗管道35靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)泵體損傷干預(yù)停止使用靜脈輸液港報(bào)告靜脈小組成員和醫(yī)生外科手術(shù)干預(yù)或取出36靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)常規(guī)維護(hù)37靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港導(dǎo)管維護(hù)插針?lè)罅细鼡Q抽血給藥沖洗阻塞的處理38靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)沖洗每次輸液結(jié)束需用肝素封管常規(guī)每個(gè)月肝素沖洗一次靜脈輸液港24小時(shí)連續(xù)使用，則間隔12小時(shí)用生理鹽水沖洗一次嬰兒小于一歲并體重超過(guò)3公斤沖洗肝素量是要注意肝素濃度10u/ml-100u/ml39靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)沖洗肝素濃度選擇每月沖洗或每日沖洗一次

>2歲，100u/ml肝素沖洗5ml<2歲，100u/ml肝素沖洗3ml每日沖洗超過(guò)一次，10u/ml肝素沖洗10ml肝素使用24小時(shí)最大劑量40u/kg如有出血傾向或肝功能異常請(qǐng)示醫(yī)生或資深護(hù)士后使用肝素40靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)抽血程序10ml生理鹽水沖洗抽取3ml血后丟棄抽取所需要的血量用脈沖方式?jīng)_洗10ml生理鹽水，正壓狀態(tài)下夾管41靜脈輸液港臨床效果評(píng)價(jià)靜脈輸液港通暢檢查輸液前檢查回血如無(wú)回血，沖洗2-3ml