中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核專項(xiàng)方案

臨床科室綜合目標(biāo)考評(píng)細(xì)則科室：得分考評(píng)指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分科室管理制度（10分）科室制度健全并嚴(yán)格實(shí)施，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。2.缺一項(xiàng)扣1分。3、視實(shí)施情況扣分。病人對(duì)科室滿意度≥85%（2分）1.病人對(duì)科室滿意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院部署各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參與醫(yī)院、科室會(huì)議并立即傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（2分）1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣0.5分。2.發(fā)覺(jué)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年底獎(jiǎng)，科室扣2分。3.每發(fā)覺(jué)一次未完成扣0.5分；扣完為止。4、無(wú)科室會(huì)議統(tǒng)計(jì)扣0.5分?？剖叶〞r(shí)開(kāi)展科學(xué)宣傳、健康教育及醫(yī)患座談會(huì)（1分）1.每個(gè)月按時(shí)宣傳得2分。2.每查實(shí)缺30天扣0.5分?？剖页鲈翰∪穗S訪率大于80%（1分）。1、出院病人隨訪率不達(dá)標(biāo)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。2、未進(jìn)行隨訪不得分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（5分）依法執(zhí)業(yè)，外出會(huì)診、手術(shù)、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無(wú)證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參與全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止。中醫(yī)師帶徒工作完成情況（1分）少10個(gè)百分比扣0.5分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無(wú)相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分。科室定時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（1分）；1、有完整統(tǒng)計(jì)和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)（10分）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）（1分）1.無(wú)方案扣1分。2.病歷中無(wú)充足表現(xiàn)扣0.5分。3.不完善扣0.5分。上級(jí)醫(yī)師查房中醫(yī)辯證內(nèi)容（1分）1.無(wú)上述內(nèi)容扣1分。2.內(nèi)容不完整扣0.5分。中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)要求（2分）未開(kāi)展扣2分。少一項(xiàng)扣1分中醫(yī)診療率≥70%（2分）每小于10個(gè)百分點(diǎn)扣0.7分，扣完為止。中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用（1分）無(wú)路徑扣2分。病歷中未應(yīng)用扣1分。中藥飲片使用（2分）未達(dá)標(biāo)每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分年度中醫(yī)診療方案總結(jié)分析（1分）1.無(wú)總結(jié)分析扣3分。2.不完善扣1分。醫(yī)療質(zhì)量管理（42分）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量（10分）1、嚴(yán)格實(shí)施《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)規(guī)范》，病歷合格率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。2、嚴(yán)格實(shí)施患者知情同意制度，規(guī)范書(shū)寫(xiě)通知文書(shū)。1、每項(xiàng)病歷缺點(diǎn)扣1分。2、每處醫(yī)師未簽字扣0.2分。3、病歷出現(xiàn)拷貝扣2分。4、溝通、知情通知不達(dá)要求，每項(xiàng)扣0.2分。5、出現(xiàn)丙級(jí)病歷該項(xiàng)不得分。醫(yī)療關(guān)鍵制度實(shí)施情況（10分）嚴(yán)格實(shí)施首診負(fù)責(zé)制等十三項(xiàng)關(guān)鍵制度1、未實(shí)施“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”,首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，每發(fā)覺(jué)1人次扣0.5分。診療不明患者，首診醫(yī)師未按相關(guān)要求診治或進(jìn)行會(huì)診，每發(fā)覺(jué)1人次扣0.5；2、搶救統(tǒng)計(jì)有缺點(diǎn)，缺相關(guān)科室會(huì)診1例扣0.2分、無(wú)搶救統(tǒng)計(jì)1例各扣0.2分；4、交班統(tǒng)計(jì)過(guò)簡(jiǎn)單發(fā)覺(jué)一例次扣0.2分；漏交病人一例次扣0.5分；漏項(xiàng)或缺雙簽字每一例次扣0.2分。5、死亡病例未討論該項(xiàng)不得分。討論格式缺點(diǎn)一項(xiàng)扣0.2分。6、疑難、危重病例討論每個(gè)月最少一例次，不討論不得分；討論格式缺點(diǎn)一項(xiàng)扣0.5分。合理用藥（5分）嚴(yán)格控制藥占比（2分）嚴(yán)格實(shí)施抗菌藥品管理制度（2分）處方點(diǎn)評(píng)（1分）藥占比達(dá)成要求百分比得2分，每超出1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；2、抗菌藥品各項(xiàng)指標(biāo)（DDD值、住院患者抗菌藥品使用率、Ι類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比立即間）不達(dá)標(biāo)一項(xiàng)扣0.5分；3、不合理、濫用、超權(quán)限使用抗菌藥品該項(xiàng)不得分。單病種管理及臨床路徑工作（5分）1、各相關(guān)科室根據(jù)衛(wèi)生部要求病種實(shí)施單病種管理。2、有規(guī)范單病種管理標(biāo)準(zhǔn)。3、建立單病種管理登記，每個(gè)月一次活動(dòng)，提出連續(xù)改善方法，每三個(gè)月對(duì)單病種管理進(jìn)行總結(jié)分析。4、規(guī)范實(shí)施臨床路徑工作，有登記，每個(gè)月一次活動(dòng)，每三個(gè)月一次總結(jié)分析，表現(xiàn)連續(xù)改善。1、未開(kāi)展單病種管理扣5分。2、未開(kāi)展臨床路徑工作扣5分。3、考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)（入徑率、變異分析、有沒(méi)有患者知情同意書(shū)）達(dá)不到要求每項(xiàng)扣2分。醫(yī)療安全管理（5分）有危急值登記及處理（2分）統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故情況。（2分）3、主動(dòng)開(kāi)展不良事件匯報(bào)制度。（1分）1、無(wú)危急值登記及處理統(tǒng)計(jì)一項(xiàng)扣0.5分。2、有過(guò)失投訴扣1分。3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣2分。4、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。5、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣0.5分6、其它不符合要求每項(xiàng)扣1分。輸血管理（5分）1、嚴(yán)格實(shí)施輸血技術(shù)操作規(guī)范（1分）2、實(shí)施臨床用血申請(qǐng)（備血1600ml以上醫(yī)務(wù)處審批）、登記制度，實(shí)施輸血前檢驗(yàn)和查對(duì)制度（2分）3、有輸血不良反應(yīng)登記匯報(bào)制度（1分）1、現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，操作不規(guī)范不得分。2、有制度得1分。未實(shí)施1人扣1分。3、有制度得1分，未登記匯報(bào)1人扣0.5分。4、無(wú)輸血適應(yīng)癥該項(xiàng)不得分。其它（2分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、其它不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。護(hù)理質(zhì)量（15分分）感染管理（8分）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作（2分）無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期，一項(xiàng)不合格扣0.5分；酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣0.5分。制訂消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格實(shí)施，作好統(tǒng)計(jì)（2分）有制度得2分，未實(shí)施扣1分。門(mén)診日志登記（2分）登記項(xiàng)目齊全得2分，缺一項(xiàng)扣0.1分。法定傳染病匯報(bào)率100%（2分）1.達(dá)指標(biāo)得2分。2.每漏報(bào)1例扣0.5分。醫(yī)療廢物處理（2分）分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一項(xiàng)不合格扣0.5分；2、醫(yī)療廢物登記統(tǒng)計(jì)規(guī)范、立即，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng)不合格扣0.2分。業(yè)務(wù)增長(zhǎng)（10分）1、業(yè)務(wù)收入比同期增加2、藥品收入占業(yè)務(wù)收入百分比下降1、業(yè)務(wù)收入比同期每超出增加1個(gè)百分點(diǎn)加1分。2、藥品收入占業(yè)務(wù)收入百分比每下降1個(gè)百分點(diǎn)加1分。醫(yī)技（影像）科室綜合目標(biāo)考評(píng)細(xì)則科室：得分考評(píng)指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分科室管理制度（6分）科室制度健全并嚴(yán)格實(shí)施，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。2.缺一項(xiàng)扣1分。3、視實(shí)施情況扣分。病人對(duì)科室滿意度≥85%（2分）1.病人對(duì)科室滿意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院部署各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參與醫(yī)院、科室會(huì)議并立即傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（2分）1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣0.5分。2.發(fā)覺(jué)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年底獎(jiǎng)，科室扣2分。3.每發(fā)覺(jué)一次未完成扣0.5分；扣完為止。4、無(wú)科室會(huì)議統(tǒng)計(jì)扣0.5分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（4分）依法執(zhí)業(yè)，外出會(huì)診、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無(wú)證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參與全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無(wú)相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分。科室定時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（1分）；1、有完整統(tǒng)計(jì)和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。醫(yī)療質(zhì)量管理（82分）設(shè)備、設(shè)施情況（15分）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無(wú)人為設(shè)備損毀，做好設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)。造成設(shè)備人為損壞扣10分，無(wú)設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)5分，不完整扣2分實(shí)施技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)施科學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。（20分）1、有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)操作規(guī)程工作。3、多種檢驗(yàn)項(xiàng)目，有操作規(guī)程及診療常規(guī)。4、有病例討論、集體閱片及審核制度。5、開(kāi)展臨床隨訪，放射、CT、MRI、超聲診療匯報(bào)隨訪有統(tǒng)計(jì)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床要求情況。（20分）1、開(kāi)展檢驗(yàn)、診療項(xiàng)目能滿足臨床需求。2、確保醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量。（1）CR、DR甲級(jí)片率＞60%，廢片率＜1%。（2）MRI甲級(jí)片率＞95%，廢片率＜0.5%.3、大型X線機(jī)檢驗(yàn)陽(yáng)性率≥50%；CT檢驗(yàn)陽(yáng)性率≥60%；MRI檢驗(yàn)陽(yáng)性率≥60%。4、影像檢驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)和特殊陰性全部有可保留圖像作依據(jù)。考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。醫(yī)學(xué)影像診療匯報(bào)立即、正確、規(guī)范，有審核制度。（20分）1、要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)容正確、表示清楚，無(wú)非專業(yè)用語(yǔ)，圖像描述和診療結(jié)論符合，能根據(jù)臨床提出要求出具匯報(bào)，檢驗(yàn)匯報(bào)能為臨床提供有效信息。2、匯報(bào)必需由含有資格人員簽發(fā)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生寫(xiě)匯報(bào)要有上級(jí)醫(yī)師署名。3、對(duì)特殊陽(yáng)性發(fā)覺(jué)和特殊陰性匯報(bào)有上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、更正匯報(bào)制度。4、對(duì)錯(cuò)誤診療匯報(bào)有上級(jí)醫(yī)師更正、重新匯報(bào)制度。5、醫(yī)學(xué)影像診療匯報(bào)時(shí)限：一般平片匯報(bào)時(shí)間≤90分鐘。CT、MRI等大型設(shè)備檢驗(yàn)和多種造影等項(xiàng)目匯報(bào)時(shí)間≤二十四小時(shí)。超聲檢驗(yàn)匯報(bào)時(shí)間≤30分鐘。急診CT、急診心電圖、急診平片檢驗(yàn)匯報(bào)時(shí)間≤30分鐘?？荚u(píng)關(guān)鍵點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。醫(yī)療安全管理（5分）嚴(yán)格實(shí)施危急值匯報(bào)制度（2分）統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故情況。（2分）3、主動(dòng)開(kāi)展不良事件匯報(bào)制度。（1分）1、無(wú)危急值登記扣0.5分。2、有過(guò)失投訴扣1分。3、、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣2分。4、、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。5、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣0.5分6、、其它不符合要求每項(xiàng)扣1分。其它（2分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、其它不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。感染管理（8分）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作（2分）無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期，一項(xiàng)不合格扣0.5分；酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣0.5分。制訂消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格實(shí)施，作好統(tǒng)計(jì)（2分）有制度得2分，未實(shí)施扣1分。法定傳染病匯報(bào)率100%（2分）1.達(dá)指標(biāo)得2分。2.每漏報(bào)1例扣0.5分。醫(yī)療廢物處理（2分）分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一項(xiàng)不合格扣0.5分；2、醫(yī)療廢物登記統(tǒng)計(jì)規(guī)范、立即，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng)不合格扣0.2分。檢驗(yàn)科室綜合目標(biāo)考評(píng)細(xì)則科室：得分考評(píng)指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分科室管理制度（6分）科室制度健全并嚴(yán)格實(shí)施，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。2.缺一項(xiàng)扣1分。3、視實(shí)施情況扣分。病人對(duì)科室滿意度≥85%（2分）1.病人對(duì)科室滿意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院部署各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參與醫(yī)院、科室會(huì)議并立即傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（2分）1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣0.5分。2.發(fā)覺(jué)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年底獎(jiǎng)，科室扣2分。3.每發(fā)覺(jué)一次未完成扣0.5分；扣完為止。4、無(wú)科室會(huì)議統(tǒng)計(jì)扣0.5分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（4分）依法執(zhí)業(yè)，外出會(huì)診、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無(wú)證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參與全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無(wú)相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分?？剖叶〞r(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（1分）；1、有完整統(tǒng)計(jì)和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。醫(yī)療質(zhì)量管理（82分）設(shè)備、設(shè)施情況（15分）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無(wú)人為設(shè)備損毀，做好設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)。造成設(shè)備人為損壞扣10分，無(wú)設(shè)備使用統(tǒng)計(jì)5分，不完整扣2分檢驗(yàn)項(xiàng)目開(kāi)展情況（20分）1、根據(jù)衛(wèi)生部要求檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法開(kāi)展工作，不得使用衛(wèi)生部公布停止臨床應(yīng)用項(xiàng)目和方法開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作。2、檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需要，能立即提供檢驗(yàn)結(jié)果。3、提供二十四小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需要。4、開(kāi)展新檢驗(yàn)項(xiàng)目有審批程序和處理統(tǒng)計(jì)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。檢驗(yàn)質(zhì)量（20分）1、開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有室內(nèi)質(zhì)控、有完整質(zhì)控統(tǒng)計(jì)。有失控統(tǒng)計(jì)及失控處理程序。標(biāo)本采集、保送、運(yùn)輸和交接有明文要求。不適宜標(biāo)本有處理標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)。2、室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目有分析、處理程序、改善方法。3、檢驗(yàn)結(jié)果和臨床情況查對(duì)，存在不相符要立即復(fù)查。考評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。檢驗(yàn)匯報(bào)立即、正確、規(guī)范，有審核制度。（20分）1、急診、平診檢驗(yàn)結(jié)果按要求時(shí)間出具匯報(bào)。急診檢驗(yàn)匯報(bào)時(shí)間，臨檢項(xiàng)目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤2小時(shí)；臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘，生化免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日，微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日，時(shí)限符合率≥90%。2、匯報(bào)單實(shí)施雙簽字制度。3、匯報(bào)單格式規(guī)范統(tǒng)一、整齊、完整。4、有檢驗(yàn)標(biāo)本和申請(qǐng)單不符合要求登記統(tǒng)計(jì)和反饋?？荚u(píng)關(guān)鍵點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。醫(yī)療安全管理（5分）嚴(yán)格實(shí)施危急值匯報(bào)制度（2分）統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故情況。（2分）3、主動(dòng)開(kāi)展不良事件匯報(bào)制度。（1分）1、無(wú)危急值登記扣0.5分。2、有過(guò)失投訴扣1分。3、、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣2分。4、、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。5、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣0.5分6、、其它不符合要求每項(xiàng)扣1分。其它（2分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、其它不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。感染管理（8分）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌技術(shù)操作（2分）無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無(wú)過(guò)期，一項(xiàng)不合格扣0.5分；酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣0.5分。制訂消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格實(shí)施，作好統(tǒng)計(jì)（2分）有制度得2分，未實(shí)施扣1分。法定傳染病匯報(bào)率100%（2分）1.達(dá)指標(biāo)得2分。2.每漏報(bào)1例扣0.5分。醫(yī)療廢物處理（2分）分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一項(xiàng)不合格扣0.5分；2、醫(yī)療廢物登記統(tǒng)計(jì)規(guī)范、立即，無(wú)漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng)不合格扣0.2分。門(mén)診綜合目標(biāo)考評(píng)細(xì)則科室：得分考評(píng)指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分組織紀(jì)律管理（10分）1、各科室工作人員要提前到崗，按時(shí)開(kāi)診。2儀表端莊，穿著整齊，佩戴胸牌。3、堅(jiān)守崗位，做到不遲到，不早退，不脫崗，不串崗。4、不得為尋求經(jīng)濟(jì)利益向外介紹病人、檢驗(yàn)和購(gòu)藥。5、診室內(nèi)嚴(yán)禁醫(yī)藥代表及其它閑雜人員逗留。1-3每1人次不符合要求，扣1分。4-5每發(fā)覺(jué)一次扣1.5分科室管理制度（10分）科室制度健全并嚴(yán)格實(shí)施，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。2.缺一項(xiàng)扣1分。3、視實(shí)施情況扣分。病人對(duì)科室滿意度≥85%（2分）1.病人對(duì)科室滿意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院部署各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參與醫(yī)院、科室會(huì)議并立即傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（2分）1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣0.5分。2.發(fā)覺(jué)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年底獎(jiǎng)，科室扣2分。3.每發(fā)覺(jué)一次未完成扣0.5分；扣完為止。4、無(wú)科室會(huì)議統(tǒng)計(jì)扣0.5分?？剖叶〞r(shí)開(kāi)展科學(xué)宣傳、健康教育（1分）1.每個(gè)月按時(shí)宣傳得2分。2.每查實(shí)缺30天扣0.5分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（5分）依法執(zhí)業(yè)，外出會(huì)診、手術(shù)、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無(wú)證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參與全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止。中醫(yī)師帶徒工作完成情況（1分）少10個(gè)百分比扣0.5分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無(wú)相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分?？剖叶〞r(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)（1分）；1、有完整統(tǒng)計(jì)和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)（10分）門(mén)診各科醫(yī)師（除住院科室開(kāi)設(shè)門(mén)診）中藥飲片占總藥費(fèi)百分比達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)（3分）每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)要求（2分）未開(kāi)展扣2分。少一項(xiàng)扣1分中醫(yī)診療率≥60%（2分）每小于10個(gè)百分點(diǎn)扣0.7分，扣完為止。醫(yī)療質(zhì)量管理（32分）醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量（10分）1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。3、多種申請(qǐng)單合格率≥95%。每份病歷不合格，扣1分。每份處方不合格，扣1分。每份申請(qǐng)單不合格，扣1分。醫(yī)療關(guān)鍵制度實(shí)施情況（10分）嚴(yán)格實(shí)施首診負(fù)責(zé)制等十三項(xiàng)關(guān)鍵制度1、未實(shí)施“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”,首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，每發(fā)覺(jué)1人次扣0.5分。診療不明患者，首診醫(yī)師未按相關(guān)要求診治或進(jìn)行會(huì)診，每發(fā)覺(jué)1人次扣0.5；2、搶救統(tǒng)計(jì)有缺點(diǎn)，缺相關(guān)科室會(huì)診1例扣0.2分、無(wú)搶救統(tǒng)計(jì)1例各扣0.2分；4、未實(shí)施危急重癥患者優(yōu)先處理制度一次扣0.5分。5、死亡病例未討論該項(xiàng)不得分。討論格式缺點(diǎn)一項(xiàng)扣