超聲診療專題知識講座培訓課件

超聲診療專題知識講座一、定義

超聲檢查——是通過超聲波儀器向人體發(fā)射超聲波，在超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學特性相互作用產(chǎn)生信息，并將此信息接收放大處理后產(chǎn)生圖形曲線，借此進行疾病診斷的方法，簡稱USG(ultrasonography)。2超聲診療專題知識講座二、超聲波的定義聲波分三種：次聲波人耳聽不到＜16Hz

聲波人耳可聽到16～20Hz

超聲波人耳聽不到＞20Hz超聲波——是一種機械波，振動頻率每秒在20000次（Hz)以上，超過人耳聽覺上限的一種聲波。3超聲診療專題知識講座三、優(yōu)點1．接近于人體的真實結(jié)構(gòu)。2．無創(chuàng)可重復，可被病人接受。3．與CT、MRI互補，取長補短，為疾病檢查提供依據(jù)。4超聲診療專題知識講座四、超聲圖像的基本描述強回聲——結(jié)石，氣體，各種鈣化灶，為極高亮度，后伴聲影。高回聲——心瓣膜，肝包膜等；異常見于肝血管瘤，為高亮度，高回聲區(qū)。等回聲——肝臟組織，為等亮度等回聲區(qū)5超聲診療專題知識講座低回聲——心肌、脾等實質(zhì)臟器；異常見于轉(zhuǎn)移性肝癌，癌轉(zhuǎn)移灶為低亮度，低回聲區(qū)。無回聲——液體（血液，尿液）膽汁、膀胱等，稱液性暗區(qū)。6超聲診療專題知識講座膽囊結(jié)石強回聲7超聲診療專題知識講座肝包膜高回聲8超聲診療專題知識講座正常肝臟等回聲9超聲診療專題知識講座多發(fā)轉(zhuǎn)移肝癌低回聲10超聲診療專題知識講座肝囊腫無回聲11超聲診療專題知識講座五、彩色超聲血流的基本描述紅色代表朝向探頭流動的血。藍色代表背向探頭流動的血。有返流時呈多色血流。血流速度越快，血流越明亮。12超聲診療專題知識講座彩超血流13超聲診療專題知識講座超聲檢查常用適應(yīng)征14超聲診療專題知識講座一、腹部器官的超聲診斷（一）肝臟疾病脂肪肝、肝囊腫、肝硬化、肝膿腫、肝臟實性占位病變、肝血管瘤等。（二）膽囊系統(tǒng)膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、黃疽的鑒別及病因診斷等。（三）胰腺疾病胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤、超聲引導下胰腺穿刺及胰腺囊腫抽液等。15超聲診療專題知識講座（四）脾臟：先天性脾異常，脾臟腫大，脾外傷，脾臟實性占位及脾血管病變等。（五）腎臟及輸尿管疾?。耗I或輸尿管區(qū)疼痛診斷、腎臟腫塊、結(jié)石，腎外傷，多囊腎，先天畸形等。（六）其他：胃腸道疾病，男性前列腺疾病等。16超聲診療專題知識講座二、婦科疾病的超聲診斷（一）子宮，卵巢位置，形態(tài)大小的測定。（二）正常月經(jīng)周期，促排卵月經(jīng)周期或異常卵泡周期的排卵監(jiān)測。（三）了解女性生殖器官有否發(fā)育異常。17超聲診療專題知識講座（四）子宮疾病診斷：子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜病變，子宮體癌和子宮頸病變等。（五）卵巢疾病診斷：卵巢囊腫，腫瘤等。（六）炎性病變：盆腔炎，輸卵管積膿、積液和盆腔膿腫等。（七）其他：盆腔腫塊鑒別，計劃生育中的應(yīng)用，如宮內(nèi)節(jié)育器的檢查等18超聲診療專題知識講座三、產(chǎn)科超聲檢查確定妊娠，異位妊娠，監(jiān)測胎兒、羊水，胎盤成熟度等。19超聲診療專題知識講座四、心血管疾病超聲診斷（一）觀察瓣膜活動的診斷瓣膜病（二）觀察心室壁的厚度及其活動的情況診斷各類心肌?。ㄈ┯^察心室腔和心包腔內(nèi)有否回聲異常，可診斷心內(nèi)腫瘤、心包積液等20超聲診療專題知識講座（四）測定房室及大血管內(nèi)徑大小，并觀察某結(jié)構(gòu)的搏動狀態(tài)及活動位向關(guān)系，對心臟病的診斷提供參考。（五）發(fā)現(xiàn)并診斷某些先天性心臟病，如房缺，室缺，法四等。（六）測定心功能情況。（七）其他如超聲造影觀察血流，多普勒超聲心電圖有無異常分流等，以及介入超聲的臨床應(yīng)用。21超聲診療專題知識講座五、其他方面的超聲應(yīng)用甲狀腺疾?。谞钕倌夷[，甲狀腺腫，甲狀腺炎等）胸腔及縱隔疾?。ㄐ厍环e液，胸壁病變等）四肢病變：下肢靜脈血栓等22超聲診療專題知識講座腹部器官的超聲診斷23超聲診療專題知識講座肝臟24超聲診療專題知識講座一、檢查前準備及體位

一般無需特殊準備，但多在空腹時檢查（禁食8-12小時），因為多同時檢查膽囊。

多取仰臥位，有時需右側(cè)臥位。25超聲診療專題知識講座二、肝臟正常聲像圖（一）位置肝臟大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，肝上界位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界在肋緣內(nèi)。（二）形態(tài)呈楔形，分肝左右兩部分，肝左葉小而薄，右葉厚而大。肝左葉經(jīng)劍突下腹主動脈縱切，長度＜9cm，厚度＜6cm。肝左葉下緣角＜

45°。肝右葉正常前后徑8-10cm，最大斜徑為10-14cm。肝右葉下緣角75°。26超聲診療專題知識講座（三）回聲正常肝實質(zhì)為均勻分布，顆粒大小相似的細小光點，灰度一致的中等回聲肝臟可顯示的管道：肝靜脈管徑粗細約0.5-0.8cm，門靜脈主干1-1.2cm，＞1.4cm認為增寬肝內(nèi)膽管：肝內(nèi)膽管內(nèi)經(jīng)約2mm

肝動脈一般看不到27超聲診療專題知識講座正常肝臟28超聲診療專題知識講座常見肝臟疾病的超聲表現(xiàn)29超聲診療專題知識講座原發(fā)性肝癌USB表現(xiàn)①肝內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像，一個或多個，形態(tài)可規(guī)則，可不規(guī)則，邊界清晰或不清晰，外周常可見低回聲暈。②原發(fā)性肝癌根據(jù)腫塊大小分為：腫塊＞10cm，稱巨塊型，為高回聲團塊腫塊5-10cm，為結(jié)節(jié)型，可為高回聲或低回聲

30超聲診療專題知識講座腫塊＜3cm，為小肝癌型，多數(shù)為低回聲結(jié)節(jié)彌漫型肝：彌漫的小結(jié)節(jié)遍布全肝，伴肝臟腫大③CDFL（彩色多普勒檢查）在腫塊邊緣和內(nèi)部可見到彩色血流信號。④腫塊的繼發(fā)表現(xiàn)，腫塊邊緣血管受壓，閉塞或繞行，門靜脈內(nèi)可瘤栓形成。31超聲診療專題知識講座轉(zhuǎn)移性肝癌USG表現(xiàn)1、肝內(nèi)可出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)性腫塊。2、腫塊可以為高回聲或低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界清晰。3、“靶環(huán)征”或“牛眼征”，表現(xiàn)為高回聲外周有較寬的低回聲帶包繞，而高回聲中央又有液性暗區(qū)。4、混合型為兼有液實性成分，回聲分布不均勻。32超聲診療專題知識講座結(jié)節(jié)型原發(fā)性肝癌33超聲診療專題知識講座彌漫型肝癌彌漫的小結(jié)節(jié)遍布全肝，伴肝臟腫大34超聲診療專題知識講座肝門靜脈癌拴35超聲診療專題知識講座轉(zhuǎn)移性肝癌36超聲診療專題知識講座轉(zhuǎn)移性肝癌37超聲診療專題知識講座肝硬化USG表現(xiàn)1、肝臟切面形態(tài)失常，肝緣角變鈍，肝硬化早期肝臟腫大＞14cm，后期肝臟體積縮小＜8cm，肝臟左葉代償性增大，右葉縮小，尾葉比例增大。2、肝被膜不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3、肝內(nèi)回聲彌漫性增強、增粗，呈苔蘚樣、魚鱗樣、網(wǎng)狀改變。38超聲診療專題知識講座4、肝內(nèi)膽管不清晰，走行僵直，嚴重時可閉塞。5、門脈高壓征象，包括脾大，脾、門靜脈主干增粗（＞1.4cm）等。6、可引起側(cè)支循環(huán)開放，或已閉鎖的臍靜脈開放，腹水形成。7、彩超：彩色多普勒示門靜脈血流速度減慢，頻譜低平。39超聲診療專題知識講座肝硬化40超聲診療專題知識講座膽道系統(tǒng)

41超聲診療專題知識講座檢查前準備及體位須禁食8小時以上，尤以晨間空腹為宜。超聲檢查應(yīng)于胃腸及膽道X線造影之先，或在造影后2-3天再作超聲檢查。急癥患者無須準備，應(yīng)立即進行檢查。常用仰臥位，也用左側(cè)臥位，半臥位42超聲診療專題知識講座膽囊系統(tǒng)正常聲像圖（一）膽囊1、正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，邊緣輪廓清晰，壁為纖細光滑的高回聲帶，囊腔內(nèi)為回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強。2、正常值：膽囊長徑為7-9cm，前后徑3-4cm，膽囊壁厚徑不超過2-3cm。43超聲診療專題知識講座（二）膽管1、肝內(nèi)膽管：左右肝管內(nèi)徑＜2mm，與門靜脈伴行，膽汁引流不暢時可擴張，與門靜脈形成雙管征。2、肝外膽管：肝總管內(nèi)徑為3-4mm，長3-4cm。3、膽總管：內(nèi)徑為6-8mm，長4-8cm44超聲診療專題知識講座正常膽囊及膽管45超聲診療專題知識講座

常見膽道系統(tǒng)疾病診斷

46超聲診療專題知識講座膽囊結(jié)石USG表現(xiàn)①在膽囊內(nèi)出現(xiàn)1個或多個的強回聲團或強回聲斑，與液體反差大，成份致密，易診斷。②在強回聲團的后方伴有清晰聲影（無回聲暗帶）。③囊內(nèi)的強回聲團可隨體位改變而改變。47超聲診療專題知識講座特殊類型膽結(jié)石：

⑴充滿型：膽囊輪廓消失，可看到弧型的強回聲帶，前方可看到膽囊壁，后方伴聲影，出現(xiàn)“囊壁---結(jié)石----聲影”三合征（WES征）。⑵泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴聲影的細小的高回聲光點群。48超聲診療專題知識講座膽囊結(jié)石49超聲診療專題知識講座膽囊結(jié)石50超聲診療專題知識講座充滿型膽結(jié)石51超聲診療專題知識講座膽囊炎

1、急性膽囊炎USG表現(xiàn)：①膽囊增大，長徑＞10cm，前后徑＞4cm，由于張力增高常呈圓形或橢圓形。②膽囊壁彌漫性增厚＞3mm，呈高回聲帶，其間為連續(xù)或間斷的低回聲帶，即為“雙邊影”。52超聲診療專題知識講座③膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的光點回聲，后方無聲影，可出現(xiàn)棉絮狀改變④膽囊內(nèi)多見結(jié)石高回聲伴后方聲影⑤膽囊穿孔可看到囊壁缺損或膨出，膽囊周圍可看到液性暗區(qū)。⑥超聲的Muphy’s征（+）。53超聲診療專題知識講座急性膽囊炎54超聲診療專題知識講座

2、慢性膽囊炎USG表現(xiàn)：①膽囊多縮小或正常。②膽囊內(nèi)見點狀回聲或沉積性光團，隨體位改變而緩慢移動。③常伴有膽囊結(jié)石高回聲及后方聲影。

55超聲診療專題知識講座慢性膽囊炎56超聲診療專題知識講座胰腺57超聲診療專題知識講座檢查前準備

禁食8-12小時，以減少胃內(nèi)容物和氣體的干擾，必要時飲水500-800ml。58超聲診療專題知識講座正常聲像圖（一）回聲：胰腺內(nèi)部呈均勻細小光點回聲，多數(shù)回聲稍強于肝臟，肥胖老年人可略高，正常人兒童可低一些，邊界整齊，其形狀以蝌蚪型最常見。

59超聲診療專題知識講座（二）胰腺的測量以胰腺的厚度為標準，不以其寬、長度為標準。胰頭：胰頭最外緣，做垂線的距離，正常＜2.5cm。胰體：以腹主動脈為標準，垂直向上，正常＜2.0cm。胰尾：以腹主動脈左側(cè)壁向上測量或脊柱的左側(cè)緣向上測量，正常＜2.0cm。60超聲診療專題知識講座正常胰腺胰頭胰體61超聲診療專題知識講座正常胰腺（飲水后）胰尾62超聲診療專題知識講座婦產(chǎn)科超聲診斷63超聲診療專題知識講座檢查方法經(jīng)腹表面掃查：條件——需膀胱充盈，一般于檢查前飲水300-500ml，體位——仰臥位經(jīng)陰道檢查：條件——不需膀胱充盈，體位——膀胱截石位優(yōu)點，對于肥胖婦女不受肥胖干擾缺點，對未婚，月經(jīng)期，陰道炎癥者不適用。64超聲診療專題知識講座正常聲像圖及正常值65超聲診療專題知識講座一、子宮（一）位置位于膀胱后方，有三種位置，前位，后位，平位。（二）組成底，體，頸。66超聲診療專題知識講座（三）子宮體大小的測量：縱徑（上下徑）從宮底到宮頸內(nèi)口，成年女性7-8cm。橫徑（左右徑）正常4-5cm。前后徑正常2-3cm。67超聲診療專題知識講座（四）正常聲像圖１、形態(tài)前傾或水平位子宮一般呈倒置梨形，表面光滑。２、內(nèi)部回聲主要是子宮肌層的回聲，為均勻一致的等回聲。３、宮腔回聲是線狀的強回聲，因?qū)m腔內(nèi)有氣體，周圍有低回聲內(nèi)膜包繞。４、宮頸回聲宮頸回聲比宮體的回聲強且致密。68超聲診療專題知識講座二、卵巢（一）位置位于子宮底部的上方，左右各一。（二）形態(tài)扁橢圓形，表面凹凸不平。（三）大小成年女性：上下徑4cm，左右3徑cm，前后徑1cm

4×3×1cm69超聲診療專題知識講座婦科疾病70超聲診療專題知識講座子宮肌瘤的聲像圖１、形態(tài)子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，漿膜下----子宮不規(guī)則性腫大，肌壁間，粘膜下----子宮均勻性增大。２、內(nèi)部回聲單發(fā)：表現(xiàn)為低回聲或等回聲多發(fā)：結(jié)節(jié)狀，漩渦狀雜亂回聲３、宮腔線回聲：肌壁間，粘膜下擠壓宮腔線向前移位71超聲診療專題知識講座超聲對子宮肌瘤的診斷價值：優(yōu)點：可達到90%以上，無創(chuàng)，可重復，診斷率高而廣泛應(yīng)用于臨床。缺點：對粘膜下較小的肌瘤易漏診。72超聲診療專題知識講座子宮肌壁間肌瘤73超聲診療專題知識講座粘膜下肌瘤74超聲診療專題知識講座

巧克力囊腫（卵巢內(nèi)膜血腫）USG表現(xiàn)：

①形態(tài)：多單側(cè)發(fā)病，呈圓形，若有粘連，盆腔臟器擠壓，可呈不規(guī)則形，有包膜，包膜厚且不光滑。

②內(nèi)部回聲：病程短的，均勻等回聲光點漂浮，病程長的，是實性的低回聲反射。75超聲診療專題知識講座巧克力囊腫76超聲診療專題知識講座產(chǎn)科超聲診斷77超聲診療專題知識講座正常妊娠（一）早期妊娠（12周前）USG表現(xiàn)：１、子宮體積增大。２、子宮腔靠近子宮底部出現(xiàn)妊囊反射。３、形態(tài)：圓形或橢圓形。４、6-7周出現(xiàn)胚芽和原始心管有節(jié)律搏動，7-8周，胎盤出現(xiàn)，12周胎盤形成。78超聲診療專題知識講座早期妊娠胚芽79超聲診療專題知識講座早期妊娠妊娠囊80超聲診療專題知識講座（二）中晚期妊娠（12周后至分娩前）USG表現(xiàn)：12周以后出現(xiàn)胎頭、四肢、軀干、內(nèi)臟。可動態(tài)觀察胎兒的生長發(fā)育情況，（有通過雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長徑等來估計孕周。81超聲診療專題知識講座心臟超聲概述82超聲診療專題知識講座心臟超聲簡介超聲心動圖包括以下幾種類型：１、M型超聲心動圖用來描述心臟的某一個徑線上各個界面的活動軌跡（規(guī)律），代表界面反射的光點順時間的推移展開，其軌跡形成的曲線，有較好的時間分辨力。83超聲診療專題知識講座M型超聲心動圖84超聲診療專題知識講座２、B型超聲心動圖也叫二維超聲心動圖，可實時地來觀察心臟不同切面上的解剖結(jié)構(gòu)，空間方位，連續(xù)關(guān)系，房室大小，活動情況，是超聲心動圖的基本檢查方法，有較好的空間分辨力。85超聲診療專題知識講座M、B型超聲心動圖86超聲診療專題知識講座３、多普勒超聲心動圖應(yīng)用多普勒超聲心動圖技術(shù)，結(jié)合二維UCG來觀察心腔以及大血管的血流情況。包括：多普勒彩色血流顯像，多普勒頻普。87超聲診療專題知識講座多普勒超聲心動圖88超聲診療專題知識講座正常超心動圖89超聲診療專題知識講座M型超聲心動圖基本圖像90超聲診療專題知識講座（一）心底波群區(qū)（4區(qū)波群）

曲線特點：①有兩條同步曲線，可看到主A瓣膜的活動的情況，主A前后壁的曲線呈同步波動，收縮期向前，舒張期向后。②主A瓣膜的活動呈不規(guī)則六邊型盒子狀（收縮期），舒張期呈心底波群單線反射。91超聲診療專題知識講座心底波群區(qū)（收縮期）胸壁左室前壁主動脈前壁主動脈瓣主動脈后壁左房后壁92超聲診療專題知識講座（二）二瓣前葉波群（3區(qū)波群）曲線特點：二尖瓣前葉在舒張期呈M樣雙峰曲線，E峰高，A峰低，E峰在左心室舒張期血流充盈，A峰左心室被動充盈期，EF下降速率﹥7.0cm/s，反映病人舒張功能的好壞。93超聲診療專題知識講座二瓣前葉波群胸壁室間隔EF二尖瓣前葉左房后壁94超聲診療專題知識講座二瓣前葉波群95超聲診療專題知識講座（三）二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)波群）曲線特點：１、二尖瓣前葉舒張期呈M型雙峰曲線，二尖瓣后葉呈W樣雙峰峰曲線，二尖瓣前后葉做“鏡向”運動２室間隔和左室后壁呈逆向運動。96超聲診療專題知識講座二尖瓣前后葉波群胸壁室間隔二尖瓣前后葉左室后壁97超聲診療專題知識講座二尖瓣前后葉波群98超聲診療專題知識講座（四）心室波群（2a區(qū)波群）曲線特點：室間隔和左室后壁呈逆向運動，可測量左心室的收縮功能。99超聲診療專題知識講座心室波群胸壁室間隔左室后壁左室舒張左室收縮末期內(nèi)徑末期內(nèi)徑100超聲診療專題知識講座心室波群101超聲診療專題知識講座B型（二維）超聲心動圖

的基本圖像102超聲診療專題知識講座心尖部四腔切面圖臨床意義：①可觀察左、右心房，左、右心室腔的大小，同時觀察四個腔內(nèi)有無異?；芈暎骱皖l普。②觀察二尖瓣、三尖瓣的活動情況及瓣膜的位置，有無增厚、鈣化、穿孔、贅生物。103超聲診療專題知識講座③觀察室間隔和房間隔的連續(xù)情況及其厚度和活動度。④觀察肺靜脈的位置，正常4條肺靜脈完全引流到左房內(nèi)，還可判斷心房的位置。104超聲診療專題知識講座心尖四腔觀RVLVRALA105超聲診療專題知識講座心尖四腔觀RVLVRALA106超聲診療專題知識講座心臟疾病超聲診斷107超聲診療專題知識講座

房間隔缺損超聲表現(xiàn)：１、房間隔出現(xiàn)回聲失落，且斷端