眼科學(xué)全套課件

第一章緒論

第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)眼球視覺(jué)器官眼球視神經(jīng)和視路眼附屬器眼球壁眼內(nèi)容物眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼球壁的組成

由外向內(nèi)：纖維膜葡萄膜視網(wǎng)膜

外層(纖維膜)角膜鞏膜角鞏膜緣較堅(jiān)韌，保護(hù)眼內(nèi)組織角膜占眼球壁外層的前1/6鞏膜占后5/6角膜鞏膜移行處稱為角鞏膜緣寬約1.75mm角膜透明橫橢圓形橫徑：11.5～12mm垂直徑：10.5～11mm曲率半徑：前頂點(diǎn)：7.8mm

后頂點(diǎn)：6.8mm屈光力：約43D厚度：中央部：0.5～0.55mm

周邊部:1mm

折射率：1.3771角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：

上皮層前彈力層角膜基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層上皮細(xì)胞層：約50μm,5-6層細(xì)胞，可再生前彈力層：約12μm，損傷后形成瘢痕基質(zhì)層：約500μm，損傷后形成瘢痕后彈力層：10~12μm，彈性，堅(jiān)韌，再生力強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞層：5μm，單層細(xì)胞，屏障功能，不能再生角膜神經(jīng)分布:全身神經(jīng)最豐富的組織之一三叉神經(jīng)(N5)眼支感覺(jué)神經(jīng)副交感神經(jīng)

進(jìn)入角膜前脫髓鞘角膜水腫時(shí)可見(jiàn)角膜能量來(lái)源

角膜緣血管網(wǎng)房水淚液角膜透明性及其保持

結(jié)構(gòu)均勻無(wú)血管脫水狀態(tài)鞏膜纖維膜后5／6質(zhì)堅(jiān)韌瓷白色前連角膜--角鞏膜緣后接視神經(jīng)厚度眼外肌附著處：0.3mm視神經(jīng)周?chē)?.0mm鞏膜組織學(xué)：

表層鞏膜：含血管鞏膜實(shí)質(zhì)層：致密交錯(cuò)膠原纖維構(gòu)成鞏膜棕黑板：含有色素細(xì)胞主要生理功能：

維持眼球的固有形態(tài)保護(hù)眼球內(nèi)容保持視器官的屈光學(xué)功能角膜鞏膜移行區(qū)，約1.75mm寬有房角結(jié)構(gòu)手術(shù)切口

角鞏膜緣前房角前外側(cè)壁：角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端和虹膜根部房角結(jié)構(gòu)：Schwalbe線小梁網(wǎng)Schlenm管鞏膜突睫狀體帶虹膜根部中層（葡萄膜）有豐富的血管及色素具有遮光、營(yíng)養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用從前向后分三部分

虹膜睫狀體脈絡(luò)膜虹膜圓盤(pán)狀膜分隔前后房瞳孔：2.5～4.0mm虹膜卷縮輪瞳孔區(qū)睫狀區(qū)組織結(jié)構(gòu)前表面層基質(zhì)層色素細(xì)胞瞳孔括約肌——副交感神經(jīng)前上皮層瞳孔開(kāi)大肌——交感神經(jīng)后色素上皮層調(diào)節(jié)瞳孔作用：

1.

調(diào)節(jié)近入眼內(nèi)的光量

2.影響焦深和球差睫狀體

葡萄膜中間部分前--虹膜根部外--鞏膜后--脈絡(luò)膜內(nèi)--晶狀體赤道部

睫狀冠--前1/3

睫狀突（分泌房水）

睫狀環(huán)--后2/3

睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強(qiáng)

眼內(nèi)肌--瞳孔括約肌，瞳孔開(kāi)大肌，睫狀肌睫狀體的功能：

1.調(diào)節(jié)屈光

2.分泌房水脈絡(luò)膜色素膜最后一部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間前--鋸齒緣后--視乳頭周?chē)S富血管和色素（營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光）

內(nèi)層（視網(wǎng)膜）外側(cè)--脈絡(luò)膜前--鋸齒緣內(nèi)側(cè)--玻璃體后--視乳頭周?chē)S斑：

眼球最后極，直徑約2mm

中心凹--視覺(jué)最敏銳

眼底鏡：視乳頭顳側(cè)約3mm

色較暗，中心凹光反射視乳頭位于黃斑鼻側(cè)3mm（2pd）的地方圓盤(pán)狀，直徑1.5mm（1pd）生理凹陷無(wú)感光細(xì)胞，生理盲點(diǎn)眼底鏡：淡紅色，圓盤(pán)狀

視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

1.色素上皮層

2.視錐和視桿細(xì)胞層

3.外界膜

4.外核層

5.外叢狀層

6.內(nèi)核層

7.內(nèi)叢狀層

8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

9.神經(jīng)纖維層

10.內(nèi)界膜眼球內(nèi)容物

眼內(nèi)腔

前房：角膜后，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前后房：虹膜面，睫狀體及晶狀體赤道部間玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體

房水充滿前房和后房0.2ml屈光指數(shù)：1.3774引流途徑睫狀體后房瞳孔前房小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈脈絡(luò)膜上腔生理作用屈光間質(zhì)協(xié)助維持眼壓保證角膜均勻一致的折射率新陳代謝調(diào)節(jié)時(shí)前房變淺，眼屈光力增加晶狀體透明，雙凸透鏡屈光度：19D前面曲率：10mm后面曲率：6mm軸的長(zhǎng)度：4mm直徑：9mm折射率：1.4371組織學(xué)晶狀體囊：前囊，后囊上皮細(xì)胞：前囊下，赤道部囊下晶狀體纖維：赤道部上皮細(xì)胞延伸形成

玻璃體無(wú)色透明膠質(zhì)體4.5ml屈光指數(shù):1.3360≈房水緊密粘連處視盤(pán)邊緣黃斑中心凹周?chē)Ａw基底晶體后囊（年輕人）Cloquet管屈光間質(zhì)角膜房水晶狀體玻璃體

視神經(jīng)及視路

視神經(jīng)--從視乳頭到視交叉前角這段神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段管內(nèi)段顱內(nèi)段從視網(wǎng)膜感光細(xì)胞到大腦枕葉視覺(jué)中樞的路徑

視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視中樞

下方視野反應(yīng)上方視網(wǎng)膜信息鼻側(cè)視野反應(yīng)顳側(cè)視網(wǎng)膜信息眼附屬器

眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶

眼瞼

上瞼下瞼瞼裂眥部瞼緣灰線淚小點(diǎn)

眼瞼

組織學(xué)皮膚層：最薄皮下組織層：疏松結(jié)締組織+少量脂肪肌層：眼輪匝肌——面神經(jīng)，眼瞼閉合提上瞼肌——?jiǎng)友凵窠?jīng)，提上瞼

Müller肌——瞼裂開(kāi)大纖維層：致密結(jié)締組織（瞼板，眶隔）瞼板腺開(kāi)口于瞼緣瞼結(jié)膜：瞼板后面

結(jié)膜

瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆部結(jié)膜結(jié)膜分泌腺：杯狀細(xì)胞副淚腺淚器

淚腺

眼眶外上方淚腺窩內(nèi)

淚道

淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管淚液排出途徑

眼外肌

4條直肌

2條斜肌

外直肌--外展神經(jīng)上斜肌--滑車(chē)神經(jīng)其余--動(dòng)眼神經(jīng)

眼眶四邊錐形，額、顴、蝶、上頜、腭、篩、淚骨視神經(jīng)孔（管）：眶尖部，顱中窩

視神經(jīng)，眼動(dòng)脈眶上裂：眶上、外壁間，視神經(jīng)孔外側(cè)。動(dòng)眼、外展、滑車(chē)、三叉N眼支、眼V、腦膜中A眶下裂：眶外、下壁間

眶下 N、眶下V、眶下A

病史采集及眼病主要癥狀病史采集主訴：主要癥狀加時(shí)間，眼別現(xiàn)病史：起病情況，發(fā)展過(guò)程，伴隨癥狀既往史：糖尿病、高血壓、外傷、手術(shù)史等個(gè)人史：吸煙，飲酒等家族史：青光眼、先天性白內(nèi)障等眼病主要癥狀突然視力下降無(wú)眼痛逐漸視力下降無(wú)眼痛突然視力下降眼痛視力下降眼底正常一過(guò)性視力喪失視力障礙（二）感覺(jué)異常眼部刺激征：眼痛、眼紅、畏光、流淚、眼瞼痙攣（三）外觀異常充血、出血分泌物等視功能檢查一、視力正常：1.0盲：最佳矯正視力＜0.05低視力：0.05≤最佳矯正視力＜0.3視角標(biāo)準(zhǔn)視力表視力檢查步驟1、先右后左,另眼遮擋,距離5m2、＜0.1：患者逐步向視力表走近至識(shí)別止

實(shí)際視力＝實(shí)際距離（m）/5m×0.13、1m不見(jiàn)0.1視標(biāo)→指數(shù)→5cm不能識(shí)別→手動(dòng)→光感→光定位二視野概念：是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍。中心視野：距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍周邊視野：注視點(diǎn)30°以外的范圍Humphery全自動(dòng)視野計(jì)正常視野同側(cè)偏盲顳側(cè)偏盲生理盲點(diǎn)擴(kuò)大三色覺(jué)由視錐細(xì)胞的光敏色素決定正常：三色視：紅敏、綠敏、藍(lán)敏色弱：三種光敏色素比配異常色盲：一種錐體視色素缺失檢查：色盲本四對(duì)比敏感度概念：人眼在明亮對(duì)比變化下，對(duì)不同空間頻率正旋光柵視標(biāo)識(shí)別的能力。五視覺(jué)電生理1.眼電圖（EOG）2.視網(wǎng)膜電圖（ERG）3.視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

與相應(yīng)的電生理檢查

視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

電生理檢查

色素上皮EOG

光感受器ERG的a波

雙極細(xì)胞、Mǖller細(xì)胞ERG的b波

無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞ERG的Ops波

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

圖形ERG

視神經(jīng)VEP和圖形ERG眼電圖（EOG)視網(wǎng)膜電圖（ERG）

視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）VEP的臨床應(yīng)用波形：PVEP：N75、P100、N145

FVEP：N1、P1、N2①視神經(jīng)、視路疾?。篜100潛伏期延長(zhǎng)、振幅下降②脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎：振幅正常、潛伏期延長(zhǎng)③偽盲：正常④弱視治療效果⑤判斷嬰兒及無(wú)語(yǔ)言兒童視力⑥預(yù)測(cè)屈光間質(zhì)混濁者的術(shù)后視力

眼部檢查一、淚膜檢查（干眼癥檢查）1.Schirmer試驗(yàn)：<5mm異常2.淚膜破裂時(shí)間（BUT):<10〞不穩(wěn)定3.淚膜儀：2-5級(jí)眼球突出度檢查

正常值：12-14mm

兩眼差<2mm裂隙燈檢查眼科基本檢查：眼前節(jié)檢眼鏡（眼底鏡）直接檢眼鏡雙目間接檢眼鏡前房角檢查

房角分類(lèi)眼壓檢查指測(cè)法Goldman壓平式眼壓計(jì)眼科影像學(xué)檢查1.眼科A、B超

2.超聲活體生物顯微鏡（UBM)3.彩色多普勒（CDI）

4.相干光斷層成像（OCT）

5.眼底熒光血管造影（FFA、ICGA）

6.角膜內(nèi)皮鏡（CEC）

7.人工晶體生物測(cè)量（IOL-Master）

8.角膜地形圖（OPD）

9.眼底激光全景掃描（歐寶200）

10.CT、MRI眼科A超UBM檢查設(shè)備正常UBM圖像正常房角圖像OCT設(shè)備正常OCT圖像FFAIOL-Master角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析儀CEC正常值≤30歲：3000～4000個(gè)/mm250歲左右：2600～2800個(gè)/mm2>69歲：2150～2400個(gè)/mm2角膜地形圖眼底激光掃描眼瞼功能及特點(diǎn)：

保護(hù)眼球結(jié)構(gòu)疏松大量腺體血運(yùn)豐富，無(wú)靜脈瓣

瞼腺炎（麥粒腫）

病因： 金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：眼瞼腺體化膿性炎眼瞼及結(jié)膜紅、腫、熱、痛，硬結(jié)淋巴結(jié)腫大全身反應(yīng)排膿后愈合

瞼腺炎（麥粒腫）診斷：臨床表現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng)治療：化膿前：局部熱敷＋抗生素／全身抗生素化膿后：切開(kāi)排膿瞼板腺囊腫

病因：瞼板腺阻塞臨床表現(xiàn)：無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎青壯年局部硬塊無(wú)痛診斷：治療：熱敷手術(shù)切除眼瞼位置及功能異常分類(lèi)：倒睫瞼內(nèi)翻瞼外翻眼瞼閉合不全上瞼下垂鑒別項(xiàng)目倒睫瞼內(nèi)翻瞼外翻概念睫毛位置異常瞼緣內(nèi)翻伴倒瞼緣后唇離開(kāi)眼球病因瘢痕收縮瘢痕,痙攣,先天瘢痕,老年性,痙攣,麻痹痛,流淚有有有異物感，畏光有有有充血有有有角膜混濁、有有有潰瘍瞼板變形有有無(wú)瞼結(jié)膜暴露無(wú)無(wú)有眼瞼閉合不全無(wú)無(wú)有治療治療原發(fā)病,拔除電解手術(shù)手術(shù)治療原發(fā)病,手術(shù)

病因:直接病因:上瞼提肌或Muller肌功能不全、喪失先天性：動(dòng)眼神經(jīng)核／上瞼提肌發(fā)育不全后天性：眼瞼本身／神經(jīng)系統(tǒng)／其他全身病臨床表現(xiàn)：上瞼抬高不能額紋加深弱視后天性相關(guān)病史，伴隨癥狀上瞼下垂上瞼下垂診斷：臨床表現(xiàn)上瞼緣與角膜相對(duì)位置第一眼位瞼裂高度提上瞼肌肌力判定治療：先天性：手術(shù)，防弱視后天性：病因治療瞼緣炎

鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因腺體分泌旺盛葡萄球菌感染摩-阿雙桿菌感染澀感有無(wú)有充血,腫脹有有無(wú)潰瘍無(wú)有無(wú)分泌物臘樣,鱗屑狀黃色膿痂無(wú)睫毛脫落可再生脫落不再生無(wú)影響治療沖洗,抗生素沖洗,刺破膿痂0.5%硫酸鋅滴眼抗生素,VB,及VCSquamousBlepharitisUlcerativeBlepharitisAngularBlepharitis病毒性瞼皮炎分類(lèi):單純皰疹性病毒性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎病因:病毒感染特點(diǎn):治療:局部涂阿昔洛韋眼膏眼瞼腫瘤分類(lèi):良性腫瘤:血管瘤色素痣黃色瘤皮樣囊腫惡性腫瘤:基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌瞼板腺癌黑色素瘤

眼瞼腫瘤治療:手術(shù)切除血管瘤:放療,冷凍,手術(shù)基底細(xì)胞癌:手術(shù)聯(lián)合放療鱗狀上皮細(xì)胞癌:手術(shù),放療,化療淚器病淚液分泌部：淚腺：反射性分泌副淚腺：基礎(chǔ)分泌腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞：粘蛋白瞼板腺：脂質(zhì)瞼緣皮脂腺：脂質(zhì)淚液的排出部：上下淚點(diǎn)上下淚小管淚總管淚囊鼻淚管淚道淚液排除系統(tǒng)疾病病因種類(lèi)臨床特點(diǎn)一般為先天性發(fā)育不良，外傷或炎癥所致。淚點(diǎn)阻塞淚點(diǎn)可表現(xiàn)為白色小點(diǎn)或瘢痕。治療可用淚管擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，然后在淚小管垂直部的內(nèi)壁切開(kāi)或切除小三角形缺口。淚小管阻塞一般發(fā)生在淚小管進(jìn)入淚囊或淚總管處?？捎锰结樤囆刑酵?，也可做淚小管手術(shù)切開(kāi)。激光探通治療效果可。淚囊及鼻淚管阻塞一般在淚囊和鼻淚管的連接部或鼻淚管的下端，有時(shí)病變可累及整個(gè)鼻淚管。治療可用探通術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)及淚道激光治療。檢查方法1.染料試驗(yàn)

2.淚道沖洗術(shù)3.淚道探通術(shù)4.X線碘油造影慢性淚囊炎定義：鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留與淚 囊，伴細(xì)菌感染導(dǎo)致的淚囊慢性炎癥病因：各種病菌感染等導(dǎo)致鼻淚管狹窄或阻 塞診斷：一.溢淚，內(nèi)眥部皮膚濕疹二.淚點(diǎn)內(nèi)排出粘性、膿性分泌物三.淚道沖洗治療：淚道探通術(shù)激光淚道成形術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)局部抗生素危害：眼部潛在感染灶，外傷或內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎，必須術(shù)前治療急性淚囊炎病因:慢性基礎(chǔ)上＋強(qiáng)毒力病菌／損傷／抵抗力下降診斷：a.局部痛、紅腫b.頜下淋巴結(jié)壓痛、腫大，c.淚囊化膿破潰d.全身癥狀治療：抗生素（局部＋全身）局部熱敷切開(kāi)引流急性淚囊炎急性淚囊炎淚液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎急性淚腺炎慢性淚腺炎淚腺腫瘤

急性淚腺炎病因：病原體血行傳播／局部病灶蔓延原發(fā)感染診斷：淚腺部痛、腫、流淚淚腺區(qū)壓痛、淋巴結(jié)腫大、化膿破潰全身癥狀治療：抗生素局部熱敷切開(kāi)引流急性淚腺炎慢性淚腺炎病因：急性遷延原發(fā)慢性感染常與結(jié)核、膠原病有關(guān)診斷：上瞼外上方腫脹，上瞼下垂淚腺區(qū)分葉狀，質(zhì)軟，無(wú)壓痛治療：病因治療概述

眼瞼作用及特點(diǎn)

保護(hù)眼球經(jīng)常性瞬目：保護(hù)、穩(wěn)定淚膜大量腺體血運(yùn)豐富，無(wú)靜脈瓣

概念角膜上皮結(jié)膜上皮淚膜臨床眼表包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及淚道淚液和淚膜淚膜功能：填補(bǔ)濕潤(rùn)抑菌供養(yǎng)（氧）

眼表上皮來(lái)源來(lái)源于各自的干細(xì)胞

角膜上皮來(lái)源于位于角膜緣的干細(xì)胞；結(jié)膜上皮可能來(lái)源于結(jié)膜穹窿部、或瞼緣的皮膚粘膜結(jié)合處的上皮細(xì)胞(結(jié)膜干細(xì)胞)。眼表疾病及其治療原則★

眼表疾病的概念

概指影響眼表面（角膜及結(jié)膜）的形態(tài)與功能的一類(lèi)疾病的總稱，或定義為凡影響淚膜的結(jié)構(gòu)或功能的一類(lèi)疾病總稱.

眼表疾病包括角膜疾?。ㄖ饕獮闇\表角膜病）外眼疾病眼瞼疾病結(jié)膜疾病淚器疾病淚腺疾病淚道疾病淚膜疾病（干眼）眼表疾病的分類(lèi)角、結(jié)膜病變：

“鱗狀上皮化生”型

“角膜緣干細(xì)胞缺乏”型淚膜異常：水樣液缺乏黏蛋白缺乏脂質(zhì)缺乏淚液動(dòng)力學(xué)異常

眼表疾病的治療原則

重建：上皮或干細(xì)胞淚液分泌或淚膜神經(jīng)支配眼瞼的解剖和功能

手術(shù)：結(jié)膜眼表重建角膜眼表重建淚膜重建眼瞼重建干眼概念角結(jié)膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca）指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。淚膜分層

1·脂質(zhì)層瞼板腺分泌阻止淚液的蒸發(fā)

2·水液層主、副淚腺分泌含有多種水溶性物質(zhì)

3.粘蛋白層結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌降低表面張力

病因與分類(lèi)

水樣液缺乏性黏蛋白缺乏性脂質(zhì)缺乏性淚液動(dòng)力學(xué)異常性淚膜的相關(guān)檢查干眼問(wèn)卷評(píng)分表淚河寬度淚液分泌實(shí)驗(yàn)淚膜穩(wěn)定性檢查眼表上皮活性染色（熒光素、虎紅、麗絲胺綠）淚液蕨類(lèi)試驗(yàn)乳鐵蛋白含量測(cè)定淚液滲透壓的測(cè)定角膜地形圖檢查活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查臨床表現(xiàn)癥狀診斷干眼最重要且必不可少的條件八大主要癥狀：

眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅一項(xiàng)或多項(xiàng)以上癥狀經(jīng)?；虺掷m(xù)存在癥狀嚴(yán)重者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)全身病史及伴隨癥狀診斷干眼檢查如Schirmertest、BUT、眼表上皮活性染色等通常根據(jù)以下四個(gè)方面：

(1)癥狀

(2)淚膜不穩(wěn)定

(3)眼表面上皮細(xì)胞的損害

(4)淚液的滲透壓增加治療原則按臨床類(lèi)型分泌減少型：補(bǔ)充、保存、減少蒸發(fā)、增加分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：治療瞼板腺功能障礙、抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)，脂質(zhì)替代按病情輕重輕度患者：粘稠度小的人工淚液中度患者：粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液，淚小點(diǎn)栓塞重度患者：加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞，最后考慮手術(shù)治療消除誘因淚液成分的替代治療延遲淚液在眼表的停留時(shí)間促進(jìn)淚液分泌局部免疫抑制治療淚膜重建手術(shù)其他輔助治療

瞼板腺功能障礙病因分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常蠟酯下降，膽固醇酯升高加重癥狀患者淚液缺乏，淚液滲透壓增加紅斑狼瘡、酒糟鼻等危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)老年人，寒冷地帶多發(fā)癥狀無(wú)特異性瞼緣常增厚，擠壓后異常分泌物其他伴隨體征：瞼板腺，瞼、結(jié)膜診斷瞼板腺體缺如瞼緣及瞼板腺開(kāi)口異常瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變以上任何一種體征結(jié)合癥狀可診斷MGD

治療

物理清潔：

(1)熱敷眼瞼5～10分鐘；

(2)眼瞼按摩：手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;(3)用較溫和的清潔液擦洗瞼緣。治療口服抗生素局部用藥：抗生素滴眼液糖皮質(zhì)激素滴眼液（短期）人工淚液THEEND!淚河曲率半徑正常＞0.5-1.0mm

干眼≤0.35mmSchirmer試驗(yàn)

SchirmerI試驗(yàn)（SIt）：檢查淚液基礎(chǔ)分泌≥10mm/5min為正常

SchirmerII試驗(yàn)（SIIt）：檢查淚液的反射性分泌≥10mm/5min為正常淚膜破裂時(shí)間(tearbreak-uptime,BUT）

在標(biāo)準(zhǔn)的熒光素條上滴入20μl生理鹽水，置入下結(jié)膜囊內(nèi)，囑被檢查者瞬目5次后，自主睜開(kāi)眼睛，立刻用秒表計(jì)時(shí)，至出現(xiàn)第一條淚膜黑色裂縫或黑斑的時(shí)間，即為BUT時(shí)間

BUT>10s為正常

分類(lèi)：根據(jù)病因感染性免疫性化學(xué)性刺激性全身疾病相關(guān)性繼發(fā)性不明原因性

結(jié)膜炎

根據(jù)發(fā)病快慢：

超急性急性病程<3周亞急性慢性病程>3周

根據(jù)結(jié)膜對(duì)病變反應(yīng)的形態(tài)：乳頭性濾泡性膜性或假膜瘢痕性肉芽腫性

臨床表現(xiàn)

癥狀：異物感燒灼感發(fā)癢分泌物增多體征：

1.結(jié)膜充血7.偽膜和真膜

2.分泌物8.結(jié)膜肉芽腫

3.球結(jié)膜水腫9.結(jié)膜瘢痕

4.結(jié)膜下出血10.結(jié)膜小泡

5.乳頭增生11.假性上瞼下垂

6.濾泡形成12.耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜充血分泌物球結(jié)膜水腫結(jié)膜下出血濾泡形成結(jié)膜肉芽腫

細(xì)菌性結(jié)膜炎◆超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎淋球菌性結(jié)膜炎多見(jiàn)，又名膿漏眼。

發(fā)病急劇，有畏光、流淚、眼瞼高度水腫，可有炎性假膜形成。

◆急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病。◆慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，眼癢，干澀感，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜增厚治療

（一）局部治療

結(jié)膜囊沖洗，局部充分滴用有效地抗生素眼水

（二）全身治療

對(duì)淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身 及時(shí)使用足量的抗生素

衣原體性結(jié)膜炎

沙眼

由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎， 可致盲。診斷至少要符合下列臨床表現(xiàn)中的兩項(xiàng)：

①上瞼結(jié)膜濾泡②角膜緣濾泡及后遺癥（Herbert小凹）③典型的瞼結(jié)膜瘢痕④角膜緣上方血管翳實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)膜刮片Giemsa染色熒光抗體染色等沙眼嚴(yán)重者常發(fā)生下列后遺癥和并發(fā)癥：

①瞼內(nèi)翻及倒睫②上瞼下垂③瞼球粘連④實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥⑤慢性淚囊炎⑥角膜混濁治療（一）全身治療急性期或嚴(yán)重沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素（二）局部治療

0.1%利福平眼水、0.5%金霉素眼水等療程至少10-12周（三）并發(fā)癥治療春季角結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎

是由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。急性起病

變性性結(jié)膜病

（一）翼狀胬肉

（二）瞼裂斑

（三）結(jié)膜結(jié)石

組織學(xué)上可分為5層上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細(xì)胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細(xì)胞，具有獨(dú)特的泵功能，細(xì)胞不能再生角膜的組織結(jié)構(gòu)上皮層前彈力層基質(zhì)層角膜的后彈力層內(nèi)皮層角膜透明性的維持角膜無(wú)血管基質(zhì)層膠原纖維的規(guī)則排列角膜內(nèi)皮細(xì)胞的泵功能

角膜與免疫相對(duì)的“免疫赦免狀態(tài)”，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。在角膜周邊部或角膜緣，免疫活性因子的分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。角膜疾病角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營(yíng)養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是目前我國(guó)主要致盲病之一。角膜炎（Keratitis)定義角膜防御能力減弱外界或內(nèi)源性致病因素角膜組織的炎癥病因

感染源性：細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴內(nèi)源性：自身免疫病、全身病

局部蔓延：鄰近組織（結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體）炎癥角膜炎病理變化過(guò)程

致病因素

角膜緣血管網(wǎng)充血角膜浸潤(rùn)治愈（恢復(fù)透明）角膜潰瘍?cè)启璋唪璋装吆缒ぱ浊胺糠e膿穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎低眼壓（前房淺或者消失）后彈力層膨出

角膜炎病理變化過(guò)程浸潤(rùn)期潰瘍形成期潰瘍消退期愈合期

角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：眼部刺激癥狀

眼痛、畏光、流淚眼瞼痙攣體征：睫狀充血角膜浸潤(rùn)混濁角膜潰瘍形成

角膜炎的診斷

病史：外傷、角膜病、用藥臨床表現(xiàn)：刺激癥+體征實(shí)驗(yàn)室檢查：刮片、培養(yǎng)

治療原則控制感染減輕炎癥促進(jìn)愈合減少瘢痕手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明手術(shù)后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片細(xì)菌性角膜炎

病因

致病菌:葡萄球菌、假單胞菌等。角膜外傷感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。局部因素戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。全身因素

臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時(shí)發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，周?chē)M織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。

細(xì)菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時(shí)，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。細(xì)菌性角膜炎的治療抗生素散瞳手術(shù)真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)

病因

常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、曲霉菌屬、念珠菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。臨床表現(xiàn)

起病慢，病程長(zhǎng)癥狀輕：異物感，刺激癥狀輕角膜病灶灰白色干燥免疫環(huán)偽足、衛(wèi)星灶前房積膿：粘稠真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。診斷植物損傷角膜后感染史角膜病灶的特征潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀菌體培養(yǎng)分離到真菌治療

藥物：抗真菌藥物（局部+全身）

忌用皮質(zhì)類(lèi)固醇！手術(shù)：角膜移植單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis，HSK)

居角膜病致盲首位！

單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）

Ⅰ型-口腔、唇部和眼部

Ⅱ型-生殖器單皰病毒角膜炎是由HSVⅠ型感染所引起。偶可見(jiàn)于Ⅱ型。

病毒潛伏三叉神經(jīng)節(jié)角膜組織容易復(fù)發(fā)

感染細(xì)胞內(nèi)潛伏病毒的再活化

免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑紫外線損傷臨床表現(xiàn)[原發(fā)感染]

常見(jiàn)于幼兒全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)痛唇部和皮膚皰疹急性濾泡性結(jié)膜炎點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎。[復(fù)發(fā)感染]1．樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎

以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹(shù)枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺(jué)減退?？上蛑?chē)盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。熒光素染色顯示使用類(lèi)固醇激素后加重了樹(shù)枝分叉的樹(shù)枝狀潰瘍單皰病毒引起的樹(shù)枝狀潰瘍（熒光素染色后可見(jiàn)潰瘍）HSK診斷病史：反復(fù)發(fā)作樹(shù)枝狀地圖狀潰瘍、基質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室治療1.抗病毒：滴眼液、眼膏、口服。

2.糖皮質(zhì)激素：

盤(pán)狀角膜炎，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞。

樹(shù)枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。

3.散瞳：虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏。

4.手術(shù)：靜止期對(duì)角膜瘢痕性穿透角膜移植棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)

棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過(guò)污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎。角膜接觸鏡所致的并發(fā)癥：

1．角膜上皮水腫

2．角膜新生血管上皮下的新生血管

3．角膜上皮剝脫

4．角膜潰瘍

5巨乳頭結(jié)膜炎

無(wú)論何種接觸鏡均不要戴鏡過(guò)夜！概述

特征鞏膜是眼球的最外層有膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成缺乏細(xì)胞和血管自我修復(fù)能力差—鞏膜葡萄腫鞏膜病常見(jiàn)于炎癥（病程遷延，藥物治療不明顯）鞏膜病的分類(lèi)表層鞏膜炎鞏膜炎

表層鞏膜炎

結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎：急起病體征:單發(fā)、暗紅色、圓或橢形局限性結(jié)節(jié)樣隆起，直徑約2～3mm

結(jié)膜充血、水腫刺激癥狀不影響視力合并輕度虹膜炎

2～4周炎癥消退，易復(fù)發(fā)。表層鞏膜炎

單純性表層鞏膜炎：

周期性充血和水腫刺激癥狀輕，不影響視力可伴眼瞼水腫，病程遷延?jì)D女月經(jīng)期發(fā)作多見(jiàn)自限性表層鞏膜炎表層鞏膜炎結(jié)膜炎鞏膜炎充血局限彌散，瞼結(jié)膜受累充血和水腫不影響鞏膜影響鞏膜結(jié)節(jié)活動(dòng)的固定的腎上腺素消失消失不消失鑒別診斷

治療自限性，1-2周內(nèi)自愈皮質(zhì)類(lèi)固醇：點(diǎn)眼結(jié)膜下注射非甾體類(lèi)抗炎藥：口服

表層鞏膜炎鞏膜炎鞏膜的炎癥較表層鞏膜炎重中青年女多于男自身免疫性疾病多伴有全身膠原性、肉芽腫性或代謝性疾病病因：過(guò)敏反應(yīng)。自身免疫性結(jié)締組織疾病代謝性疾病其它：感染擴(kuò)散，附近組織炎癥蔓延。鞏膜炎

前鞏膜炎病變部位：赤道前，雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：眼部疼痛，視力下降、鞏膜病灶病程：長(zhǎng)、反復(fù)、遷延預(yù)后：不良并發(fā)癥：葡萄膜炎、角膜炎、繼發(fā)性青光眼等。鞏膜炎分類(lèi)彌漫性前鞏膜炎

（diffuseanteriorscleritis）結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

（nodularanteriorscleritis）壞死性鞏膜炎

（necrotizinganteriorscleritis）第三節(jié)鞏膜炎彌漫性前鞏膜炎

約40％預(yù)后較好鞏膜彌漫性充血球結(jié)膜水腫結(jié)節(jié)性前鞏膜炎

約占44％病變鞏膜紫紅色炎癥浸潤(rùn)結(jié)節(jié)樣隆起，硬，痛可伴表層鞏膜炎。

壞死性前鞏膜炎

常視力損害，約14％眼痛，發(fā)展迅速閉塞性脈管炎，鞏膜壞死無(wú)血管區(qū)和灰黃色結(jié)節(jié)穿孔性鞏膜軟化癥多雙眼常伴嚴(yán)重自身免疫性疾病

壞死性前鞏膜炎后鞏膜炎病變部位：赤道后，約2％。臨床表現(xiàn)：眼痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球輕度突出，眼外肌受累?？珊喜⑵咸涯ぱ住⒉Ａw混濁等。診斷：輔助檢查，如B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚。鑒別診斷：眶蜂窩織炎，其癥狀及眼球突出更明顯。鞏膜炎治療病因治療對(duì)癥治療：冷敷、人工淚液。抗炎治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。手術(shù)治療：壞死、穿孔的鞏膜部位行異體鞏膜移植術(shù)。并發(fā)癥治療：青光眼、虹膜睫狀體炎第三節(jié)鞏膜炎

鞏膜葡萄腫定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色。分類(lèi)：前鞏膜葡萄腫赤道部鞏膜葡萄腫后鞏膜葡萄腫治療：

1.早期可減壓術(shù)

2.若患眼已無(wú)光感，且疼痛時(shí)，可摘除眼球。鞏膜色調(diào)異常鞏膜色素斑：是前部鞏膜表面、睫狀前血管通過(guò)處出現(xiàn)的棕色或藍(lán)灰色斑。鞏膜黑變癥。藍(lán)色鞏膜：是由于鞏膜較薄而透見(jiàn)下面的葡萄膜顏色所致?？砂橛邢忍煨援惓ｌ柲S染：黃疸褐黃斑：鞏膜上出現(xiàn)棕灰色斑點(diǎn)，最早發(fā)生于瞼裂區(qū)?？煞植加陟柲?、角膜和結(jié)膜上。無(wú)臨床意義。

概述晶狀體病:透明性改變：白內(nèi)障位置和形態(tài)異常：脫位營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)知識(shí)

解剖赤道前囊膜后囊膜直徑：9-10mm厚度：4-5mm晶體懸韌帶

解剖囊膜：完整性—維持晶狀體透明晶體上皮細(xì)胞—PCO晶體實(shí)質(zhì)：晶體纖維核皮質(zhì)

功能屈光：19D調(diào)節(jié)保護(hù)：濾過(guò)紫外線(<400nm)什么是調(diào)節(jié)?眼球改變屈光狀態(tài)以看清近處物體的能力!什么是白內(nèi)障？晶狀體混濁WHO:晶狀體混濁+視力<0.5什么是白內(nèi)障？病例：晶體混濁，但視力=0.8白內(nèi)障白內(nèi)障是第一位的致盲眼病46%的盲是由白內(nèi)障引起的!病因任何改變眼內(nèi)環(huán)境影響晶體代謝的因素如：年齡、物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、手術(shù)、炎癥、代謝性疾病等發(fā)育異常先天性因素危險(xiǎn)因素紫外線腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病吸煙飲酒分類(lèi)依據(jù)病因：先天性老年性并發(fā)性代謝性藥物及中毒性外傷性后發(fā)性分類(lèi)依據(jù)部位:皮質(zhì)性核性囊下性依據(jù)程度:初發(fā)期腫脹期成熟期過(guò)熟期發(fā)病機(jī)理自由基引起的氧化損傷是各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑。凋亡—研究熱點(diǎn)!臨床表現(xiàn)癥狀：漸進(jìn)性視力下降對(duì)比敏感度下降屈光改變復(fù)視眩光色覺(jué)改變視野缺損功能性視覺(jué)對(duì)比度測(cè)試正鉉波形對(duì)比度測(cè)試CSF曲線各類(lèi)對(duì)比度測(cè)試色覺(jué)漂移眩光視野缺損視覺(jué)異常臨床表現(xiàn)體征：晶狀體混濁老年性白內(nèi)障現(xiàn)稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見(jiàn)一般50歲以上80歲以上幾乎100%退行性改變分類(lèi)皮質(zhì)性核性囊下性皮質(zhì)性白內(nèi)障4期初發(fā)期：楔形混濁皮質(zhì)性白內(nèi)障4期腫脹期（未熟期）：虹膜投影可誘發(fā)急性閉角型青光眼皮質(zhì)性白內(nèi)障4期成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障4期過(guò)熟期：Morgagni白內(nèi)障晶體過(guò)敏性葡萄膜炎晶體溶解性青光眼核性白內(nèi)障囊下性白內(nèi)障早期影響視力先天性白內(nèi)障病因：遺傳因素環(huán)境因素：病毒感染營(yíng)養(yǎng)不良放射線藥物系統(tǒng)疾病VD

缺乏先天性白內(nèi)障治療觀察早期手術(shù)弱視治療并發(fā)性白內(nèi)障由其他眼病引起角膜潰瘍青光眼葡萄膜炎網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜色素變性眼內(nèi)腫瘤高度近視代謝性白內(nèi)障由全身代謝性疾病引起糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障手足搐溺性白內(nèi)障藥物及中毒引起的白內(nèi)障皮質(zhì)類(lèi)固醇性白內(nèi)障氯丙嗪性白內(nèi)障縮瞳劑性白內(nèi)障TNT白內(nèi)障金屬：銅、鐵、汞、銀、鋅外傷性白內(nèi)障鈍挫傷穿通傷輻射性電擊性后發(fā)性白內(nèi)障現(xiàn)在常稱為后囊膜混濁PCO(posteriorcapsularopacification)成人：30-50%兒童：100%發(fā)病機(jī)理：晶體上皮細(xì)胞的增殖、移行和化生!治療藥物？無(wú)效手術(shù)：唯一有效的治療方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE(intracapsularcataractextraction)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE(extracapsularcataractextraction)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)PEA(phacoemulsification)!治療人工晶體IOL(intraocularlens)植入前房型和后房型硬性和折疊治療IOL植入治療PEA&折疊IOLPEA&F-IOL(錄像)

治療無(wú)晶體眼的矯正：框鏡接觸鏡IOL激光手術(shù)

晶體脫位病因：先天性Marfan綜合征外傷性自發(fā)性臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：葡萄膜炎繼發(fā)青光眼網(wǎng)膜脫離角膜混濁主要內(nèi)容青光眼的概念及機(jī)理青光眼分類(lèi)原發(fā)性閉角型、開(kāi)角型青光眼特點(diǎn)體征及診斷治療繼發(fā)性青光眼先天性青光眼無(wú)論任何專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生都應(yīng)撐握青光眼基本的有關(guān)知識(shí)!!青光眼的定義

定義：

一組以視神經(jīng)萎縮和視野損害為共同特征的疾病，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。眼壓生高水平視神經(jīng)的難受性與神經(jīng)損害及視野缺損密切相關(guān)青光眼的特點(diǎn)１是常見(jiàn)的不可逆性的致盲性眼病之一２我國(guó)以原發(fā)性閉角型為多見(jiàn)３可發(fā)生于不同的年齡４臨床癥狀與它的不同類(lèi)型和不同階段有關(guān)?青光眼損傷形成GlaucomaDamageFormation青光眼的共同體征

視乳頭凹陷擴(kuò)大（青光眼杯）

青光眼性視野損害

病理性眼壓增高

視神經(jīng)受壓青光眼性視野損害眼壓眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常范圍10--21mmHg一天內(nèi)眼壓的變化<８mmHg雙眼的差值<５mmHg

眼壓高＝青光眼眼壓正?！偾喙庋壅Ｑ蹓盒郧喙庋垩蹓涸谡Ｖ捣秶鷥?nèi)視功能已受損害高眼壓癥眼壓大于正常值而視功能仍保持正常特殊類(lèi)型房水晶狀體玻璃體生成量與排出量動(dòng)態(tài)平衡眼壓眼球內(nèi)容物房水排出速率房水產(chǎn)生速率眼壓影響因素房水排出途徑小梁網(wǎng)通道（80～90％）葡萄膜鞏膜通道（10～20％）虹膜表面隱窩吸收（5％）很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出

睫狀突（睫狀上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈小梁網(wǎng)通道青光眼視神經(jīng)損害的機(jī)制尚不完全明了神經(jīng)變性性疾病，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡及其突觸的變性機(jī)械學(xué)說(shuō)缺血學(xué)說(shuō)治療從兩方面青光眼的分類(lèi)原發(fā)性青光眼閉角型青光眼（primaryangle-closureglaucoma,PACG）急性(acuteACG)

慢性(chronicACG)

開(kāi)角型青光眼（primaryopen-angleglaucoma,POAG）繼發(fā)性青光眼先天性青光眼

原發(fā)性急性閉角型青光眼

primaryacuteangle-closureglaucoma特點(diǎn)常見(jiàn)于50歲以上老年人男∶女=1∶2絕大部分雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，單眼先發(fā)病者約75%的病人5年內(nèi)另眼發(fā)作起病急，可嚴(yán)重?fù)p害視功能，短期內(nèi)可導(dǎo)致失明病因誘發(fā)因素

情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抗膽堿藥物的應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間閱讀、疲勞及疼痛解剖因素(具有遺傳傾向）

“小眼球”

淺前房窄房角晶體較厚、相對(duì)靠前眼壓升高機(jī)理UBM房角形態(tài)病程分期臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期慢性期絕對(duì)期急性發(fā)作期

（一）癥狀

劇烈眼痛同側(cè)頭痛視朦虹視惡心嘔吐（二）體征視力下降：甚至僅留手動(dòng)或光感高、大、紅、腫、淺、虹、斑

高：眼壓升高-＞50mmHg（6.65kpa）大：瞳孔散大-縱橢圓形紅：睫狀充血或混合充血腫：角膜水腫-上皮性水腫、霧狀急性發(fā)作期淺：前房變淺和房角閉塞

虹：虹膜節(jié)段性萎縮角膜后色素沉著斑：晶體改變：青光眼斑三聯(lián)征急性發(fā)作期虹視淺急性發(fā)作期診斷視力急劇下降眼壓突然升高角膜嚴(yán)重水腫瞳孔垂直橢圓形擴(kuò)大眼局部明顯混合充血伴劇烈眼痛、頭痛鑒別診斷1、與眼部疾病鑒別

1）急性虹膜睫狀體炎

2）急性結(jié)膜炎2、與全身病鑒別

顱腦疾患、急性胃腸炎等

急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎

癥狀劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血角膜霧狀水腫混濁透明正常

色素KP

灰白色KP瞳孔散大、常成垂直橢圓縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形前房淺、房水輕度混濁正?；蛏睢⒎克鞚嵴Ｑ蹓好黠@升高多數(shù)正常正常治療縮瞳降壓擴(kuò)瞳抗炎抗炎或抗病毒鑒別診斷治療原則迅速控制眼壓，減少組織損害

急診處理??！擇期手術(shù)防止再發(fā)治療方法藥物治療

一般作為手術(shù)前的準(zhǔn)備手術(shù)治療

基本的治療手段藥物治療縮瞳降壓抗炎局部滴皮質(zhì)類(lèi)固醇減輕眼部的反應(yīng)鎮(zhèn)靜全身用鎮(zhèn)靜藥物減少痛苦，利于降壓

抑制房水生成促進(jìn)房水引流降低眼內(nèi)容量常用制劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼(pilocarpine)用法：開(kāi)始5分鐘一次，共三次，然后每30分鐘一次，共四次，以后改為每一小時(shí)一次，一般3～4小時(shí)眼壓下降或瞳孔縮小后減量至每日四次作用機(jī)制：縮小瞳孔、開(kāi)放房角、促進(jìn)房水排出,

防止房角粘連擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）β-受體阻滯劑

常用制劑：0.5%噻嗎心安（Timolol)bid0.25%倍他洛爾(貝特舒)bid2%卡替洛爾(美開(kāi)朗)bid0.5%左布諾洛爾（貝他根）bid

作用機(jī)制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)力副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、誘發(fā)支氣管哮喘碳酸酐酶抑制劑

常用制劑：口服--乙酰唑胺0.25bid

局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid

作用機(jī)制：減少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等常用制劑：50%甘油鹽水（2～3ml/kg），口服

20%甘露醇（1～2g/kg），快速靜滴作用機(jī)制：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低眼壓副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂甘露醇降低顱內(nèi)壓--頭痛、惡心甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用高滲劑手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)）小梁切除術(shù)小梁切開(kāi)術(shù)睫狀體光凝術(shù)

解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連＜180o)解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連＜180o)建立房水外流通道急性發(fā)作后（房角粘連＞180o）慢性期臨床前期

診斷：

另一眼發(fā)作史淺前房、窄房角暗室激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

治療：

周邊虹膜切除術(shù)先兆期診斷：癥狀輕微，可自行緩解體征角膜上皮輕度水腫前房淺，房角關(guān)閉眼壓30～50mmHg;治療：周邊虹膜切除術(shù)間歇期診斷：有明確的小發(fā)作史；房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓即可以穩(wěn)定在正常水平治療：周邊虹膜切除術(shù)慢性期診斷：房角永久性粘連（＞180o）眼壓升高視乳頭凹陷擴(kuò)大、視野缺損治療：藥物控制眼壓后手術(shù)絕對(duì)期診斷持續(xù)高眼壓無(wú)光感治療：對(duì)癥治療睫狀體光凝術(shù)原發(fā)性慢性閉角型青光眼特點(diǎn)：發(fā)病年齡較早眼壓升高緩慢眼解剖結(jié)構(gòu)異常房角呈不同程度粘連青光眼視神經(jīng)和視野損害原發(fā)性開(kāi)角型青光眼特點(diǎn)：兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg典型的青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損房角開(kāi)放，外觀正常診斷

眼壓升高（≥21mmHg）青光眼視神經(jīng)損害青光眼性視野缺損前房角為開(kāi)角治療藥物治療：原則上先單一藥物，如控制不好則聯(lián)合用藥激光治療濾過(guò)性手術(shù)視神經(jīng)保護(hù)繼發(fā)性青光眼定義：由于某些眼病或全身病影響正常的房水循環(huán)，引起眼壓增高的一組青光眼開(kāi)角型閉角型葡萄膜炎繼發(fā)青光眼晶體膨脹性青光眼外傷性青光眼新生血管性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼癥狀：畏光、流淚和眼瞼痙攣體征：角膜增大、混濁眼壓升高、房角異常視乳頭凹陷眼軸增長(zhǎng)、眼球增大青少年性青光眼合并眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼先天性青光眼回顧掌握眼壓的概念及其生理范圍、房水循環(huán)途徑和主要影響因素掌握青光眼的定義和分類(lèi)掌握急性閉角型青光眼的診斷和鑒別診斷及緊急處理原則了解原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的臨床特點(diǎn)

虹膜睫狀體脈絡(luò)膜葡萄膜的組成特點(diǎn)豐富的色素組織，遮蔽外界彌散光分泌房水，營(yíng)養(yǎng)眼球和維持眼內(nèi)壓血供豐富，免疫病的好發(fā)部位血流豐富而緩慢，致病因子易滯留與鄰近組織炎癥反應(yīng)互為因果葡萄膜病分類(lèi)炎癥腫瘤先天異常退行性改變

葡萄膜炎（Uveitis)定義：眼內(nèi)炎癥的總稱包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥

概述病因和發(fā)病機(jī)制感染因素自身免疫因素創(chuàng)傷及理化損傷免疫遺傳機(jī)制葡萄膜炎發(fā)生的免疫學(xué)機(jī)制

眼組織中具有致葡萄膜炎活性的抗原視網(wǎng)膜S抗原光感受器間維生素A類(lèi)結(jié)合蛋白（IRBP)視紫紅質(zhì)和視蛋白視網(wǎng)膜色素上皮抗原脈絡(luò)膜黑色素相關(guān)抗原晶狀體抗原(a、b、g

蛋白)維持眼內(nèi)免疫微環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的因素前房相關(guān)免疫偏離（ACAID）眼后段的免疫抑制現(xiàn)象用類(lèi)固醇制劑拮抗細(xì)胞膜磷脂質(zhì)花生四烯酸

磷脂酶Ａ２

環(huán)氧化酶

脂氧化酶前列腺素

血小板凝集素用非類(lèi)固醇制劑（NSAID）拮抗白三烯主要組織相容性復(fù)合體

及其臨床意義

國(guó)人與HLA抗原相關(guān)的葡萄膜炎類(lèi)型 HLA抗原急性前葡萄膜炎 HLA-B27強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的前葡萄膜炎 HLA-B27Behcet病性葡萄膜炎 HLA-B5,B51Vogt-小柳原田病 HLA-DR4, HLA-DRw53

葡萄膜炎的分類(lèi)病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并發(fā)、腫瘤性臨床和病理：肉芽腫、非肉芽腫解剖位置(常用方法)：前葡萄膜炎(anterioruveitis,iridocyclitis)后葡萄膜炎(posterioruveitis,choroiditis)周邊部葡萄膜炎(peripheraluveitis,parsplanitis)全葡萄膜炎(panuveitis)病程： 急性(<3個(gè)月)、慢性(>3個(gè)月)

前葡萄膜炎概念：包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎3種類(lèi)型，最為常見(jiàn)，占50%。1.癥狀： 眼痛、畏光、流淚、視物模糊2.體征： 睫狀充血或混合充血

KP：塵狀、中等大小、羊脂狀 前房：房水閃輝、炎細(xì)胞、積膿 虹膜：水腫、紋理不清、粘連 瞳孔：縮小、閉鎖、膜閉 晶狀體：前囊色素沉積 玻璃體：炎癥細(xì)胞

前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)

1.并發(fā)性白內(nèi)障2.繼發(fā)性青光眼3.低眼壓及眼球萎縮

前葡萄膜炎的并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)癥狀：眼紅、眼痛、畏光、視物模糊體檢：睫狀充血、KP、前房閃輝,滲出、瞳孔改變

急性前葡萄膜炎虹膜色素脫失和萎縮體征

虹膜新生血管體征

并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼

（瞳孔閉鎖）并發(fā)癥低眼壓及眼球萎縮并發(fā)癥診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

常用的實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 感染性葡萄膜炎 白血病所致的偽裝綜合征血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高 可能伴有全身性疾病結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn) 結(jié)核性葡萄膜炎抗弓形蟲(chóng)抗體測(cè)定 有眼弓形蟲(chóng)體征時(shí) 應(yīng)比較房水和血清抗體效價(jià)抗核抗體 幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)葡萄膜炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)性試驗(yàn) Behcet病的診斷CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù) 獲得性免疫缺陷綜合征眼內(nèi)活組織檢查 感染性葡萄膜炎 腫瘤所致的偽裝綜合征鑒別診斷急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎

急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎癥狀視力眼壓充血角膜前房瞳孔眼劇痛伴頭痛、惡心、嘔吐高度減退明顯升高混合充血水腫呈霧狀混濁淺、房水輕度混濁散大、常呈垂直卵圓形輕度眼痛、畏光、流淚不同程度減退多數(shù)正常睫狀充血或混合充血透明、角膜后有沉著物正?；蛏?，房水混濁縮小、常呈不規(guī)則形異物感灼熱感黏液/膿性分泌物正常正常結(jié)膜充血透明正常正常治療原則：立即擴(kuò)瞳迅速抗炎治療

睫狀劑麻痹劑：散瞳、解痙---阿托品等散瞳合劑(1%阿托品+2%利多卡因+0.1%腎上腺素等量混合液)糖皮質(zhì)激素：局部/全身---地塞米松等非甾體類(lèi)消炎藥：普拉洛芬、雙氯芬酸鈉病因治療：抗感染、抗病毒并發(fā)癥治療：白內(nèi)障、青光眼

治療【臨床表現(xiàn)】 輕或無(wú)睫狀充血、

KP、

Koeppe,Busacca結(jié)節(jié)、 虹膜萎縮脫色素等、 并發(fā)白內(nèi)障青光眼【診斷】 臨床表現(xiàn)【治療】 激素、 非甾體類(lèi)抗炎藥、 睫狀肌麻痹劑

慢性前葡萄膜炎

中間葡萄膜炎概念：累及睫狀體平坦部、玻璃體基底膜、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性病變。臨床表現(xiàn)一般癥狀輕微，發(fā)病隱匿， 也有重者玻璃體雪球狀混濁， 睫狀體平坦部雪堤樣(snowbank)改變，眼底炎癥改變并發(fā)癥： 黃斑囊樣水腫、前膜、裂孔，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變?cè)\斷玻璃體雪球狀混濁睫狀體平坦部雪堤樣（snowbank）改變眼底炎癥改變以下情況詳細(xì)檢查眼底：飛蚊癥加重難以解釋的晶狀體后囊混濁、黃斑囊樣水腫治療定期觀察激素治療---局部或全身免疫抑制劑睫狀體扁平部冷凝視網(wǎng)膜激光光凝---新生血管玻璃體切割術(shù)

后葡萄膜炎概念：累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病臨床表現(xiàn)癥狀：視力下降，黑影飄動(dòng)， 視物模糊體征：玻璃體炎細(xì)胞/混濁 脈絡(luò)膜/視網(wǎng)膜病灶/炎癥 視網(wǎng)膜血管炎/水腫/出血 視網(wǎng)膜脫離/新生血管 玻璃體視網(wǎng)膜增生性病變 玻璃體積血診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查FFA(眼底熒光素血管造影):

判斷視網(wǎng)膜血管炎，脈絡(luò)膜色素上皮病變ICGA(吲哚氰綠血管造影):

確定脈絡(luò)膜及其血管病變B型超聲:玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變OCT、MRI、CT、PCR

治療抗感染免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素

全葡萄膜炎概念：累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的全葡萄膜炎主要為Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病。

幾種常見(jiàn)的葡萄膜炎類(lèi)型

強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎特點(diǎn)：病因不清、主要累及中軸骨骼的特發(fā)性炎癥疾病20％～25%并發(fā)急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年人，男性占大多數(shù)腰骶部疼痛和僵直雙眼急性、非肉芽腫性前葡萄膜炎

診斷：腰骶部疼痛、骶髂關(guān)節(jié)、脊椎改變和葡萄膜炎X線發(fā)現(xiàn)軟骨板模糊、骨侵蝕、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙纖維化、鈣化、骨化及骨性強(qiáng)直等改變HLA-B27抗原陽(yáng)性治療：糖皮質(zhì)激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥特點(diǎn)：雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落也被稱為“特發(fā)性葡萄膜大腦炎”

病因：自身免疫反應(yīng)所致，還與HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相關(guān)臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)期(1周內(nèi)),頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頭皮過(guò)敏②后葡萄膜炎期(2周內(nèi)),雙側(cè)彌漫性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離、視網(wǎng)膜脫離③前葡萄膜受累期(2周～2個(gè)月),塵狀KP、前房閃輝、前房細(xì)胞④前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(2個(gè)月后),復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎，晚霞狀眼底改變、Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)和眼部并發(fā)癥(青光眼、白內(nèi)障)

Vogt-小柳原田綜合征

(Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome，VKH綜合征)

Vogt-小柳原田綜合征診斷：

全葡萄膜炎、腦膜刺激征、聽(tīng)力障礙、白癜風(fēng)、脫發(fā)、毛發(fā)變白治療：

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑

Vogt-小柳原田綜合征眼底：VKH綜合征

VKH晚霞樣眼底以及Dalen-fuchs結(jié)節(jié)

Behcet病特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。病因：細(xì)菌、皰疹病毒感染誘發(fā)自身免疫應(yīng)答導(dǎo)致IL-23/IL-17、IL-12/IFN-γ激活而引發(fā)疾病臨床表現(xiàn)：1.反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，前房積膿