《外科學(xué)基礎(chǔ)》2無菌術(shù)

第二章

無菌術(shù)

概念無菌術(shù)（asepsis）是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范。在人體和周圍環(huán)境，普遍存在各種微生物。在外科操作中應(yīng)防止微生物進(jìn)入傷口或組織，否則會引起感染。無菌術(shù)就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

概念滅菌－是指殺滅一切活的微生物。消毒－是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達(dá)到無菌術(shù)的要求。無菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度－是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。應(yīng)用于滅菌的物理方法有：高溫、紫外線、空氣消毒和電離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為普遍。消毒：藥物的蒸氣（如甲醛）可滲入紙張、衣料和被服等而發(fā)揮滅菌作用。大多數(shù)用于消毒的藥物雖能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但對人體正常組織常有較大的損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術(shù)人員及病人皮膚的消毒。第一節(jié)

手術(shù)器械、物品、敷料的

滅菌、消毒法

（一）高壓蒸氣法這種滅菌法的應(yīng)用最普遍，效果亦很可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預(yù)真空式兩類。國內(nèi)目前應(yīng)用最多是下排氣式滅菌器，其式樣很多，有手提式、臥式及立式等。當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到104.0～137.3kPa（15-20lbf/in2）時，溫度可達(dá)121～126℃。在此狀態(tài)下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。（一）高壓蒸氣法讓已滅菌的物品在消毒室內(nèi)再留置10～15分鐘，利用室內(nèi)的余熱和蒸發(fā)的作用，可使包裹干燥。物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。預(yù)真空式蒸氣滅菌器的結(jié)構(gòu)及使用方法有所不同。滅菌條件為蒸氣壓力170kPa，消毒室內(nèi)133℃，4～6分鐘可達(dá)滅菌效果，整個過程約需20～30分鐘。雖然該滅菌器價格較貴，但因其效果更佳，已逐漸在推廣應(yīng)用。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項需滅菌的各種包裹不宜過大，體積上限為：

長40cm、寬30cm、高30cm。包扎亦不宜過緊。滅菌器內(nèi)的包裹不宜排得過密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌指示紙帶，在壓力及溫度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)條件并維持15分鐘時，指示紙帶即出現(xiàn)黑色條紋（包內(nèi)色帶為一根黑色條紋，包外色帶為三根黑色條紋），表示已達(dá)到滅菌的要求。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法。瓶狀液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣。已滅菌的物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，每次使用前應(yīng)檢查各閥門性能是否良好，使用中應(yīng)觀察運(yùn)行是否正常，及時發(fā)現(xiàn)問題以免發(fā)生意外。

高壓蒸氣滅菌法使用對象高壓蒸氣滅菌法用于能耐高溫的物品：如金屬器械玻璃搪瓷敷料橡膠制品等（二）煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃并持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅。帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。高原地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)亦低，煮沸滅菌的時間需相應(yīng)延長。海拔每增高300m，滅菌時間應(yīng)延長2min。高原地區(qū)可應(yīng)用壓力鍋作煮沸滅菌。蒸氣壓一般為127.5kPa，最高溫度可達(dá)124℃左右，10min即可滅菌。煮沸法的注意事項1.為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中。2.縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質(zhì)量。3.玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。4.煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度。5.滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算。（三）火燒法

金屬器械的滅菌可用此法，將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，可達(dá)到滅菌目的。（四）藥液浸泡法銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡時間為30分鐘。10%甲醛溶液，浸泡時間為20-30min。70%酒精，浸泡30分鐘。1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡時間為30分鐘。1:1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡時間為30分鐘。

注意事項①浸泡前，器械應(yīng)予去污、擦凈油脂。②擬予消毒的物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。③剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液中。④使用前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因該類藥液對機(jī)體組織均有損害作用。（五）甲醛蒸氣熏蒸法熏蒸1小時即可達(dá)到消毒目的，但滅菌需6～12小時。清潔、保管和處理：

凡屬銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、破傷風(fēng)或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導(dǎo)管應(yīng)盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備：2、手臂消毒法

（1）肥皂水刷手法

（2）碘爾康刷手法

（3）滅菌王刷手法

（4）安爾碘刷手法3、穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法

（1）穿無菌手術(shù)衣

（2）戴無菌手套（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的－消滅擬作切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌。2.5%-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。另一種消毒法是用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨液涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦2～3次。注意事項①涂擦上述藥液時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌布單。

第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣或戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。4、在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。5、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6、切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。7、作皮膚切口以及