急性酒精中毒的專家共識(shí)

急性酒精中毒的專家共識(shí)目錄一.急性酒精中毒定義二.急性酒精中毒的診斷三.急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)四.急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)五.急性酒精中毒的預(yù)后急性酒精中毒定義急性酒精中毒是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。急性酒精中毒的診斷1、具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒（1）明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。（2）呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹?多語(yǔ)或沉默?語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心?嘔吐等。②感覺遲鈍?肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視。③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷，神經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢，二便失禁等。急性酒精中毒的診斷2、臨床確診急性酒精中毒在上述的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11mmol/L(50mg/dL)。急性酒精中毒的診斷3、急性酒精中毒程度臨床分級(jí)（1）輕度(單純性醉酒)：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。急性酒精中毒的診斷（2）中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分。②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為。③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)。④具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作。急性酒精中毒的診斷⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖。⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常(頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等)，心肌損傷表現(xiàn)(ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。急性酒精中毒的診斷（3）重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分。②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降(低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度。③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者。④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。急性酒精中毒的診斷中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考，血中乙醇濃度不同種族、不同個(gè)體耐受性差異較大，有時(shí)與臨床表現(xiàn)并不完全一致，乙醇成人致死劑量在250~500g，小兒的耐受性較低，致死量嬰兒6~10g，兒童約25g。急性酒精中毒的診斷酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素，如：年齡、性別、體量、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙、飲食、胃中現(xiàn)存食物、胃動(dòng)力、是否存在腹水、肝硬化、以及長(zhǎng)期酗酒等。血液中酒精清除率的個(gè)體差異性很大，慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá)7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)〕，但一般的急診患者其酒精清除率僅約4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。急性酒精中毒的診斷急診科首診時(shí)通常輕度中毒血中乙醇濃度在16~33mmol/L(75~150mg/dL)，重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)以上。由于個(gè)體差異，少數(shù)患者呈現(xiàn)病理性醉酒，指攝入一定量酒后，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神病理學(xué)異常表現(xiàn)。多發(fā)生在無(wú)習(xí)慣性飲酒的人，表現(xiàn)為少量飲酒后焦慮不安，出現(xiàn)暴怒狀態(tài)，引起偏執(zhí)狂或攻擊行為，常受幻覺和妄想的支配，與當(dāng)時(shí)的環(huán)境及客觀現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào)，一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)終止，常以深睡而結(jié)束，發(fā)作后對(duì)過(guò)全部遺忘，歸入中度中毒。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)1、診斷原則與鑒別診斷

急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷?在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖?低氧血癥?肝性腦病?混合性酒精-藥物過(guò)量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過(guò)從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)2、復(fù)合中毒

酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇?乙二醇?氟乙酰胺毒性，飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)3、誘發(fā)病損或并發(fā)癥

急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征?出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥?上消化道出血?心律失常?胰腺炎?橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)?細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診?誤診。急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)4、類雙硫醒反應(yīng)

患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒(Disulfiram，又名雙硫侖?戒酒硫)后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅?頭痛?胸悶?氣短?心率增快?四肢乏力?多汗?失眠?惡心?嘔吐?視物模糊?嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡?？赡芘c醛脫氫酶受抑，體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)。類雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，不醫(yī)療處理，癥狀一般持續(xù)2~6h。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似，故易造成誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)在急性酒精中毒的診治中，既要避免對(duì)病情評(píng)估不足延誤診治，也要避免過(guò)度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。1、留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中?重度中毒患者。2、輔助檢查的合理應(yīng)用：中?重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)?葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?血液或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查。急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)一般以下情況應(yīng)行頭顱CT檢查：①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者。②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者。③飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者。④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)3、院前急救注意事項(xiàng)：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對(duì)策。①在接急性酒精中毒求救電話時(shí)，詢問(wèn)患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐。②如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息。急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)③如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，將呼吸道通暢作為重點(diǎn)，維持呼吸循環(huán)功能，酒后交通事故者盡可能詳細(xì)了解受傷史。酒精濫用者對(duì)院前急救資源的占用應(yīng)引起社會(huì)重視。急性酒精中毒急診處置注意事項(xiàng)4、宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)要自我保護(hù)，注重安全。急性酒精中毒的預(yù)后不同酒類對(duì)人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過(guò)24h多能恢復(fù)，若有心?肺?肝?腎病變者，昏迷長(zhǎng)達(dá)10h